Μ ΘΕΟΔΩΡΑΚΟΠΟΥΛΟΥ Χειρουργός – Εντατικολόγος Επιμ Α΄ ΜΕΘ, B ΄ Κλινική Εντατικής Θεραπείας Υπεύθυνη Ιατρείου Κλινικής Διατροφής και Μεταβολισμού Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο « ΑΤΤΙΚΟΝ »

 Τραύμα είναι η διάρρηξη της συνέχειας των ιστών και συνήθως συνδυάζεται με απώλεια ιστού  Τα τραύματα κατηγοριοποιούνται ανάλογα με την φύση του τραυματισμού και το βάθος τους.

 Ένα τραύμα μπορεί να προκληθεί από πληθώρα αιτιών και κάθε περίπτωση χρήζει ξεχωριστής αντιμετώπισης  Παραδείγματα τραυμάτων έχουμε δει όλοι μας, από μικρές εκδορές που επουλώνονται μόνες μέχρι εγκαύματα που χρήζουν ειδικής αποκατάστασης.

 Επιφανειακά  Τραύματα με ρωγμές  Βαθιά τραύματα

 Το δέρμα αποτελεί το μεγαλύτερο ζωτικό όργανο του οργανισμού μας  Περιλαμβάνει τρεις στοιβάδες από τις οποίες καθορίζεται το βάθος του τραυματισμού  Επιδερμίδα  Είναι η εξωτερική στοιβάδα του δέρματος. Αποτελείται από 5 στρώσεις  Χόριο  Αποτελεί την στηρικτική δομή της επιδερμίδας και καθορίζει τον βαθμό ελαστικότητας του δέρματος  Υποδερμάτιο πέταλο / Υποδέρματα  Πρόκειται για τη μεγαλύτερη στοιβάδα του δέρματος και περιέχει τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα

 Τα τραύματα μπορούν να εμφανίζονται με διάφορες μορφές ανάλογα με την φύση του τραυματισμού και το βάθος τους

 κατατάσσουμε το τραύμα  σε ολικού πάχους δέρματος  μερικού πάχους δέρματος  και αντίστοιχα το διαχειριζόμαστε με σκοπό την ταχύτερη και ομαλότερη επούλωσή του

 Εκδορές  Πρόκειται για τραύματα που επηρεάζουν μόνο την επιδερμίδα  Συχνά συνοδεύονται από αιμορραγία  Τείνουν να είναι επίπονα λόγω της έκθεσης των νευρικών απολήξεων στο περιβάλλον  Διατιτραίνοντα τραύματα  Πρόκειται για τραύματα που προκαλούνται συνήθως από αιχμηρά αντικείμενα  Και οι μετεγχειρητικές τομές  Δεν παρουσιάζουν απώλεια ιστού  Έχουν όμοιες συμμετρικές άκρες  Μώλωπες, σχισίματα και ανοιχτά τραύματα  Συνήθως προκαλούνται από εξωτερικούς παράγοντες και λόγω αυτού είναι επιρρεπή σε μολύνσεις  Εγκαύματα  Προκαλούνται από εκτεταμένη έκθεση του δέρματος σε πηγή θερμότητας ( Πχ ήλιος, φωτιά )  Ποικίλουν ανάλογα με το βάθος  Τείνουν να είναι ιδιαιτέρως επίπονα  Η θεραπεία τους χρήζει πολύ καλής ενυδάτωσης

Η επούλωση ενός τραύματος χωρίζεται σε τρία στάδια. Αυτά είναι :  Ο καθαρισμός  Στην φάση του καθαρισμού φροντίζουμε να απομακρύνουμε κάθε τι που μπορεί να αποτρέψει ή να καθυστερήσει την διαδικασία της κοκκιοποίησης. Ένα τραύμα για να επουλωθεί χρειάζεται αιμάτωση. Γι αυτό το λόγο πριν ξεκινήσουμε την διαδικασία της κοκκιοποίησης πρέπει να απομακρύνουμε όποια σημεία του τραύματος έχουν νεκρώσει και να επιτρέψουμε στον οργανισμό να αιματώσει την περιοχή.  Η κοκκιοποίηση  Σε αυτή τη φάση δημιουργούμε τις κατάλληλες συνθήκες ώστε ο οργανισμός να δημιουργήσει καινούργια κύτταρα με τα οποία θα αντικαταστήσει τον ιστό που καταστράφηκε στην υποδερμίδα και το χόριο.  Η επιθηλιοποίηση  Πρόκειται για το τελευταίο στάδιο επούλωσης του τραύματος κατά το οποίο ο οργανισμός παράγει κύτταρα που αντικαθιστούν την τελευταία στοιβάδα του δέρματος, την επιδερμίδα. Πως επουλώνεται ένα τραύμα

 Όλα τα τραύματα καθώς και το γύρω από αυτά υγειές δέρμα, « υποφέρουν » από την παρατεταμένη έκθεση τους στην υπερβολική υγρασία  Επιπλέον έχουμε :  την παρουσία στα υγρά, ενζύμων που αρχίζουν διαδικασίες αποσύνθεσης του μαλακού συνδετικού ιστού καθώς και οποιουδήποτε υλικού εμπλέκεται στην δημιουργία του νέου ιστού και δέρματος  την παρουσία τοξινών που προέρχονται από νεκρούς ιστούς η βακτηρίδια σε αποσύνθεση

 Για να επουλωθεί μια πληγή πρέπει να περάσει από τα στάδια επούλωσης και καθ ’ όλη τη διάρκεια πρέπει να διατηρείται καθαρή και να έχει την απαραίτητη υγρασία  Όσο πιο καθαρό και απαραίτητα υγρό διατηρείται ένα τραύμα τόσο γρηγορότερα επουλώνεται  Για να μπορέσουμε να παρέχουμε τις παραπάνω συνθήκες και να βοηθήσουμε το τραύμα να επουλωθεί σωστά χρησιμοποιούμε επιθέματα  Τα επιθέματα είναι ειδικά κατασκευασμένα ώστε να παρέχουν προστασία στο τραύμα από εξωτερικούς παράγοντες και να διατηρούν τα απαραίτητα επίπεδα υγρασίας

 Έλεγχο της αιμορραγίας  Μείωση του κινδύνου επιμόλυνσης της πληγής  Την προαγωγή της επούλωσης  Τη μείωση του πόνου

 Τα αυτοκόλλητα επιθέματα για επιφανειακά, χωρίς βάθος και λίγο εξιδρωματικά τραύματα  Μη αυτοκόλλητα επιθέματα για βαθειά, « σκαμμένα », πολύ εξιδρωματικά τραύματα, συνήθως σε μορφή γάζας  Τα τελευταία χρονιά έχουν κυκλοφορήσει και επιθέματα που είναι ο συνδυασμός των δυο ανωτέρω κατηγόριων ( αυτοκόλλητο + γάζα )

 Υδροπολυμερή ( υδρόφιλα + πολυμερή )  Κολλοειδείς ( υδρόφιλα και κολλοειδή )  αποτελούνται από πολυμερείς σακχαρίτες δηλαδή πολυσακχαρίτες π. χ. κυτταρίνη, πηκτίνη, ζελατίνη  εγκλωβίζουν τα υγρά του τραύματος ( υδρόφιλα ) και στη επαφή τους με αυτά σχηματίζουν μια φύση κολλοειδή ( όπως το άμυλο του αλεύρου στην επαφή του με το νερό )  έτσι είναι εύκολη και ανώδυνη η αντικατάσταση - αποκόλληση τους από το τραύμα

 Όλα αυτά τα επιθέματα επιτυγχάνουν την θεραπευτική τους δράση βασιζόμενα στην « θεωρία της υγρής επούλωσης » των τραυμάτων, που κυριαρχεί παγκοσμίως εδώ και είκοσι περίπου χρόνια

 Τα επιθέματα εφόσον εφαρμοστούν στη πληγή  απορροφούν γρήγορα μεγάλο όγκο υγρών ( περίπου 5 έως 6 φορές περισσότερο από τη κοινή γάζα )  δεν ξηραίνουν την πληγή, την αφήνουν υγρή  δημιουργούν ένα ιδανικό περιβάλλον υγρασίας (moisture environment) απαραίτητο για την γρήγορη και σωστή επούλωση της πληγής

Επίθεμα από διασταυρούμενες ίνες φυσικού αλγινικού ασβεστίου. Είναι κατάλληλο για τη φάση του καθαρισμού σε βαθιά ή επιφανειακά τραύματα, με έντονη έκκριση ή μολυσμένα.

Επίθεμα από αλγινικό ασβέστιο και άργυρο, Ιδανικό για τη φάση καθαρισμού της πληγής από βαριά μόλυνση και έντονη έκκριση.

Επίθεμα υψηλής απορροφητικότητας, δύο στρωμάτων που Αποτελείται από μια μικροπορώδη μεμβράνη πολυουρεθάνης και ένα αφρώδες στρώμα πολυουρεθάνης μεσαίων πόρων Κατάλληλο για κάλυψη των πληγών και προστασία από μηχανικές βλάβες. Διατίθεται σε αυτοκόλλητο και μη Αφαιρείται ανώδυνα από την επιδερμίδα.

Εξαιρετικά λεπτό επίθεμα πολυουρεθάνης, Διάφανο, αδιάβροχο, ελαστικό και εύκαμπτο.

Υδροενεργός σπόγγος από 100% κολλαγόνο Βοηθά την ταχύτερη επούλωση των πληγών Όταν έρθει σε επαφή με εκκρίσεις μετατρέπεται σε gel, καλύπτει την πληγή και βοηθά στην επιθηλίωση.

Αποστειρωμένο επίθεμα και επιπωματισμός ενεργού άνθρακα με άργυρο. Δρα άμεσα ενάντια στους μικροοργανισμούς απελευθερώνοντας ιόντα αργύρου Καταπολεμά ακόμη και τους πιο δύσκολους μικροοργανισμούς όπως VRE & MRSA. Δεν κολλά στην πληγή Δεσμεύει τις εκκρίσεις της πληγής, τους μικροοργανισμούς και τις δυσάρεστες οσμές.

 Αποστειρωμένα γάντια για την πρόληψη μετάδοσης λοιμώξεων  Καθαρίστε προσεκτικά το τραύμα  Απομακρύνεται ξένα σώματα ή νεκρούς ιστούς  Τοποθετήστε αντιβιοτική αλοιφή στην εσωτερική επιφάνεια του επιθέματος  Το επίθεμα πρέπει να επεκτείνεται πέρα από τα όρια της πληγής  Να μην έχει έρθει σε επαφή με άλλες περιοχές  Αν διαποτιστεί από αίμα τοποθετείστε δεύτερο επίθεμα πάνω στο πρώτο

 Εφαρμόζουμε στο δέρμα έτσι ώστε να καλύπτουν πλήρως το έλκος  Τα μη κολλητικά επιθέματα συγκρατούνται με ελαστικό επίδεσμο ή αυτοκόλλητη ταινία  Αλλαγή στα επιθέματα γίνεται όταν κορεστούν από τις εκκρίσεις του τραύματος.