Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Ανασκόπηση των οδών χορήγησης εντερικής σίτισης Γνώση ενδείξεων & αντενδείξεων κάθε οδού χορήγησης Επιλογή της κατάλληλης οδού χορήγησης σύμφωνα με :

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Ανασκόπηση των οδών χορήγησης εντερικής σίτισης Γνώση ενδείξεων & αντενδείξεων κάθε οδού χορήγησης Επιλογή της κατάλληλης οδού χορήγησης σύμφωνα με :"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1

2 Ανασκόπηση των οδών χορήγησης εντερικής σίτισης Γνώση ενδείξεων & αντενδείξεων κάθε οδού χορήγησης Επιλογή της κατάλληλης οδού χορήγησης σύμφωνα με :  α ) το βαθμό λειτουργικότητας του ΓΕΣ,  β ) το χρονικό διάστημα που θα είναι απαραίτητη η εντερική σίτιση και  γ ) την τεχνική τοποθέτησης.

3 Καθορίζεται από : Λειτουργικότητα ΓΕΣ Κλινική κατάσταση Διάρκεια εντερικής σίτισης Κίνδυνος πνευμονικής εισρόφησης Επίπεδο δραστηριότητας Τεχνική τοποθέτησης καθετήρα

4 Μπορεί ο γαστρεντερικός καθετήρας να χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια; ΟΧΙ ΝΑΙ  Παρεντερική Εντερική διατροφή Διατροφή  Διάρκεια σίτισης πάνω από 6 εβδομάδες?  ΟΧΙ ΝΑΙ Ρινοεντερικός Εντεροστομία καθετήρας  Κίνδυνος πνευμονικής εισρόφησης ΟΧΙ ΝΑΙ ΟΧΙ ΝΑΙ     Ρινογαστρικός Ρινοδωδεκαδακτυ- Γαστροστομία Νηστιδοστομία καθετήρας λικός ή ρινονηστιδικός καθετήρας

5 ΓαστρικήΝηστιδική Δυνατότητα διακεκομμένης σίτισηςΜικρότερος κίνδυνος εισρόφησης Χρήση αντλίας μη επιβεβλημένηΠρώϊμη σίτιση Προστασία του γαστρικού βλεννογόνουΜικρότερη παγκρεατική διέγερση Ευκολότερη πρόσβαση

6 Φαρυγγική ή οισοφαγική απόφραξη : αντένδειξη για τοποθέτηση ρινογαστρικού ή ρινοεντερικού καθετήρα Χειρουργική επέμβαση στο στομάχι : αντένδειξη για τοποθέτηση καθετήρα γαστροστομίας Συρίγγια ΓΕΣ : χορήγηση σίτισης σε απομακρυσμένη από το συρίγγιο οδό

7 Υπολογισμός : δύσκολος αλλά σημαντικός Μεγάλο διάστημα > 6 εβδομάδες < μικρό διάστημα Μεγάλο διάστημα : τοποθέτηση γαστροστομίας ή νηστιδοστομίας

8 Ασαφείς ενδείξεις βιβλιογραφίας Σε βαρέως πάσχοντες προτιμάται η μεταπυλωρική σίτιση Η νηστιδοστομία έχει μικρότερο κίνδυνο σε σχέση με τη νηστιδική σίτιση μέσω καθετήρα Όμως, η μεταπυλωρική σίτιση δεν εξαλείφει την πιθανότητα πνευμονικής εισρόφησης

9 Ιστορικό εισρόφησης Διαταραγμένη διανοητική κατάσταση Δυσλειτουργία κατάποσης Γαστρο - οισοφαγική παλινδρόμηση Υψηλό γαστρικό υπόλειμμα Γαστρική απόφραξη Γαστροπάρεση

10 Στόχος : εξασφάλιση μέγιστης ελευθερίας κινήσεων Μεγαλύτερη δυνατότητα κινήσεων : η διακεκομμένη σίτιση ή bolus σίτιση Κλινήρεις ασθενείς : σίτιση από το δωδεκαδάκτυλο ή τη νήστιδα

11 Σίτιση < 6 εβδομάδες Κοινός τρόπος σίτισης σε βαρέως πάσχοντες Τοποθέτηση μέσα στο στομάχι, στο δωδεκαδάκτυλο ή στη νήστιδα με τυφλό τρόπο ή με βοήθεια φθοριοσκοπίου ή ενδοσκοπίου Καθετήρες μικρού διαμετρήματος : πιθανότητα μετατόπισης Απαραιτήτως : Ακτινολογικός έλεγχος σωστής τοποθέτησης

12 ΕνδείξειςΑντενδείξεις Σίτιση Διαταραχές πηκτικότητας Λειτουργικότητα κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα Επιθετικός ασθενής Χορήγηση φαρμάκωνΆρνηση ασθενούς Εγκαύματα Κατάγματα προσώπου Χημειοθεραπεία Ρινική απόφραξη Ακτινοθεραπεία Οισοφαγική απόφραξη ( με ή χωρίς νεοπλασία )

13 Επιπλοκές Ατελεκτασία Ερεθισμός ρινός, φάρυγγα, οισοφάγου και στομάχου Μέση ωτίτιδα Πνευμονοθώρακας Πνευμονική εισρόφηση Λανθασμένη τοποθέτηση του καθετήρα στον πνεύμονα ή το κρανίο Ιγμορίτιδα Μετατόπιση του καθετήρα

14 Πρακτική τεχνική τοποθέτησης [ κατά τη διάρκεια λαπαροτομίας ] Τυφλή τοποθέτηση [ με οδηγό το pH (Rujeles et al )] Τοποθέτηση με ενδοσκοπική βοήθεια [ τεχνική της « αγκυροβόλησης » ή του « κατευθυνόμενου σύρματος »] Τοποθέτηση με ακτινοσκοπική βοήθεια [ με χρήση οδηγού - σύρματος ]

15 Πιο εύκολη και οικονομική μέθοδος σίτισης Πρακτική τοποθέτηση χωρίς χρήση ενδοσκοπίου ή φθοριοσκοπίου Μικρό ή μεγάλο διαμέτρημα ( μεγάλο διαμέτρημα όχι καλά ανεκτό ) Αντένδειξη : φαρυγγικά & οισοφαγικά νοσήματα, ιστορικό σοβαρής γαστρικής παλινδρόμησης, γαστρική ατονία, γαστροπάρεση, μη λειτουργικός κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας και κίνδυνος εισρόφησης

16 Σίτιση για μικρό χρονικό διάστημα ρινογαστρικός καθετήρας Ρινοεντερική σίτιση : Παρακολούθηση ανάλογη της παρεντερικής σίτισης ΠΡΟΣΟΧΗ : Τακτική παρακολούθηση Μεταβολική ισορροπία Ισοζύγιο υγρών Επίπεδα ηλεκτρολυτών

17 Διαδερμική τοποθέτηση με :  ενδοσκοπική τεχνική [( μέθοδος «Pull», μέθοδος «Push», μέθοδος με εισαγωγέα ( Russell)]  ακτινοσκοπική τεχνική  λαπαροσκοπική τεχνική  ανοικτή χειρουργική μέθοδο Κοινή οδός για σίτιση μεγάλου χρονικού διαστήματος Πλεονέκτημα της διακεκομμένης σίτισης Αντενδείξεις : γαστρική ατονία, σοβαρή ΓΟΠΝ, ασκίτης, γαστροπάρεση

18 Απόλυτες αντενδείξεις :  αντένδειξη για εντερική σίτιση  μικρό προσδόκιμο επιβίωσης Σχετικές αντενδείξεις :  μαζικός ασκίτης  περιτοναϊκή διάλυση  σοβαρή πυλαία υπέρταση  σοβαρή ηπατομεγαλία  σοβαρή παχυσαρκία  παραμόρφωση από χειρουργείο ή φλεγμονή

19 Μείζονες επιπλοκές  πνευμονική εισρρόφηση  περιτονίτιδα  αιμορραγία  γαστρο - κολο - δερμικά συρίγγια  φλεγμονή στο σημείο εισόδου Ελάσσονες επιπλοκές :  φλεγμονή  απόφραξη του σωλήνα  βλάβη του καθετήρα

20 Απαιτείται :  μεταφορά του ασθενούς στο ακτινολογικό εργαστήριο  χρήση φορητού φθοροσκοπίου Τεχνική : εισαγωγή αέρα στο στομάχι μέσω ρινογαστρικού καθετήρα, επιβεβαίωση με υπέρηχο ή με φθοροσκόπιο ότι δεν παρεμβάλλονται εσωτερικά όργανα μεταξύ στομάχου και κοιλιακού τοιχώματος Άσηπτος διαδικασία ( ο καθετήρας σίτισης δεν περνά από το στόμα του ασθενούς )

21 Αντενδείξεις  τα υπερκείμενα όργανα  η υψηλή θέση του στομάχου  προηγούμενες εγχειρήσεις στο στομάχι  σοβαρός ασκίτης

22 Εναλλακτική λύση σε περίπτωση αδυναμίας ενδοσκοπικής ή ακτινολογικής τοποθέτησης Δυνατότητα επισκόπησης της περιτοναϊκής κοιλότητας Ελαχιστοποίηση πιθανότητας τραυματισμού των παρακείμενων του στομάχου οργάνων Απαιτείται : χειρουργική αίθουσα, κόστος Επιπλοκές : διάτρηση από την εισαγωγή του τροκάρ, κίνδυνοι από την αναισθησία

23 Γαστροστομία Stamm Γαστροστομία Witzel Γαστροστομία Janeway

24 Επιπλοκές  πνευμονική εισρόφηση  μόλυνση τραύματος στο περιτόναιο  μετατόπιση καθετήρα  γαστρικό έλκος ή αιμορραγία  διαρροή μέσα στην κοιλιά  επίμονη διαρροή στο σημείο της στομίας  μόλυνση στην περιοχή του καθετήρα

25 Πρώιμη εντερική σίτιση μετά την εγχείρηση ή το τραύμα Σίτιση πριν το χειρουργείο ή πριν την εμφάνιση εντερικών ήχων Μέθοδοι παρόμοιες με τη γαστροστομία με κάποιες ιδιαιτερότητες

26 Διαδερμική Ενδοσκοπική Νηστιδοστομία ( PEJ)  διαπυλωρική ( έμμεση ) PEJ  άμεση τοποθέτηση PEJ Ακτινολογική νηστιδοστομία Λαπαροσκοπική νηστιδοστομία Τοποθέτηση με ανοικτή εγχείρηση Νηστιδοστομία Witzel

27 Αναρρόφηση Νέκρωση κοιλιακού τοιχώματος Απόφραξη καθετήρα Αποκόλληση στομάχου από το τοιχωματικό περιτόναιο Γαστρεντερική αιμορραγία ή αιμορραγία κοιλιακού τοιχώματος Μόλυνση στην έξοδο της στομίας Διάτρηση οργάνων Συρίγγια Πνευμοπεριτόναιο Διαρροή στομίας Μετατόπιση καθετήρα


Κατέβασμα ppt "Ανασκόπηση των οδών χορήγησης εντερικής σίτισης Γνώση ενδείξεων & αντενδείξεων κάθε οδού χορήγησης Επιλογή της κατάλληλης οδού χορήγησης σύμφωνα με :"

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google