Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Δημήτρης Χριστοδούλου Επίκουρος Καθηγητής Γαστρεντερολογίας Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Ιωαννίνων.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Δημήτρης Χριστοδούλου Επίκουρος Καθηγητής Γαστρεντερολογίας Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Ιωαννίνων."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Δημήτρης Χριστοδούλου Επίκουρος Καθηγητής Γαστρεντερολογίας Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Ιωαννίνων

2 Ενδοσκοπική γαστροστομία  Περιγράφηκε το 1980 από τους Gauderer και Ponsky (University Hospitals of Cleveland)  Πλεονεκτεί από τη χειρουργική γαστροστομία  Λιγότερο επεμβατική  Μικρότερο κόστος

3 3 βασικές τεχνικές γαστροστομίας  Τεχνική έλξης Ponsky και Gauderer  Τεχνική ώθησης Sacks-Vine  Τεχνική εισαγωγέα του Russel  Παρόμοια ασφάλεια και αποτελεσματικότητα  2 τεχνικές νηστιδοστομίας  Μέσω γαστροστομίας  Απευθείας νηστιδοστομία

4

5 Ενδείξεις  Αδυναμία σίτισης από το στόμα για > 3 εβδομάδες  Αδυναμία κατάποσης  Νευρολογικά νοσήματα  Κακοήθεις όγκοι κεφαλής –τραχήλου – οισοφάγου  Τραύμα προσώπου  Αποσυμπίεση στομάχου – λεπτού εντέρου  Σοβαρή γαστροπάρεση (νηστιδοστομία)  Αναφορά κωματώδους εγκύου γυναίκας που τοποθετήθηκε PEG έως τη γέννηση φυσιολογικού βρέφους  Πρέπει να γίνεται σε ασθενείς με άνοια ή άλλα μη αναστρέψιμα νοσήματα;

6 Αντενδείξεις Απόλυτες Σχετικές  Αδυναμία εισόδου ενδοσκοπίου στο στόμαχο  Μη διορθωνόμενες διαταραχές πήξης  Περιτονίτιδα  Μεγάλος ασκίτης  Αποφρακτικός ειλεός  Ασκίτης  Μεγάλοι γαστρικοί κιρσοί  Εκτεταμένες κοιλιακές επεμβάσεις  Υφολική γαστρεκτομή  Νοσηρή παχυσαρκία  Νεόπλασμα στομάχου  Συνεχιζόμενη σοβαρή λοίμωξη Όχι επείγουσα κατάσταση / Ποτέ απόλυτη ένδειξη

7 Προετοιμασία ασθενούς  Νηστεία για 6 ώρες  Έλεγχος χειρουργικών ουλών  Έλεγχος πηκτικού μηχανισμού και γενικής αίματος (Ht, WBC, αιμοπετάλια, INR, aPTT)  Διακοπή αντιπηκτικών  Αντιβιοτικό ευρέος φάσματος 30 min πριν την επέμβαση

8 Επέμβαση - προετοιμασία  2 ιατροί (ενδοσκόπος και άλλος ιατρός)  Ύπτια θέση  Ακινητοποίηση ασθενούς  Τοπική αναισθησία φάρυγγα  Καταστολή  Conscious sedation (καταστολή με διατήρηση συνείδησης)  Πλήρης καταστολή με ή χωρίς διασωλήνωση  Αναρρόφηση υγρών φάρυγγα  Έκθεση κοιλιακού τοιχώματος  Οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση

9

10 Ιδανική θέση τοποθέτησης PEG  Εμφύσηση αέρα στο στόμαχο  Στροφή ενδοσκοπίου προς πρόσθιο τοίχωμα  Διαπίστωση φωτισμού (transillumination)  Δακτυλική πίεση του σημείου και εμφανές εντύπωμα στο στόμαχο  Σημείωση σημείου με μαρκαδόρο  Συνήθως στο αριστερό άνω τεταρτημόριο, 2-4 cm κάτω από το πλευρικό τόξο, προς τη μέση γραμμή

11

12 Παρακέντηση σημείου PEG  Υποδόρια ένεση ξυλοκαΐνης  Είσοδος με τη βελόνα σύριγγας στο στόμαχο (είσοδος φυσαλίδων στη σύριγγα) και ενδοσκοπική εικόνα εισόδου  Τομή στο δέρμα και την υποδόρια περιτονία με νυστέρι (~5 mm)  Εισαγωγή καθετήρα παρακέντησης

13

14 Τεχνική έλξης (Ponsky-Gauderer)  Με βρόχο πιάνεται ο καθετήρας παρακέντησης  Προωθείται δια του σωλήνα οδηγό σύρμα  Συλλαμβάνεται το οδηγό σύρμα με το βρόχο  Το οδηγό σύρμα αποσύρεται μαζί με το ενδοσκόπιο και βγαίνει από το στόμα  Στην άκρου του οδηγού σύρματος έξω από το στόμα προσδένεται ο σωλήνας γαστροστομίας  Το σύρμα και ο δεμένος σωλήνας γαστροστομίας έλκεται από την κοιλιά και τοποθετείται στη θέση του  Κόβεται στο επιθυμητό μήκος και σταθεροποιείται  Επιβεβαιώνεται ενδοσκοπικά η ορθή θέση

15

16

17

18

19 Τεχνική ώθησης (Sacks –Vine)  Ανάλογοι χειρισμοί  Ο σωλήνας ωθείται από το στόμα δια του οδηγού σύρματος και με τη βοήθεια προωθητή μέχρι να τρυπήσει το στόμαχο και το κοιλιακό τοίχωμα

20 Τεχνική εισαγωγέα (Russell)  Αποφεύγεται η είσοδος του σωλήνα γαστροστομίας από το στόμα  Χρήσιμη σε καρκίνο κεφαλής τραχήλου οισοφάγου  Μπορεί να χρησιμοποιηθεί πολύ λεπτό ενδοσκόπιο  Εισαγωγή καθετήρα στο στόμαχο, και οδηγού σύρματος  Διαστολή  Προώθηση σωλήνα στομίας από την κοιλιά προς τα έσω  Μπορεί να περιλάβει και T-συνδετήρες που καθηλώνουν το στόμαχο στο κοιλιακό τοίχωμα

21

22 Μετά την επέμβαση  Καθαρισμός δέρματος με Betadine  Τοποθέτηση γάζας  Επίδεση του σωλήνα  Καθημερινός καθαρισμός περιοχής για 7 ημέρες  Έναρξη σίτισης σε 3-24 ώρες  Πάντα νερό μετά το γεύμα (για να μη βουλώσει)  Έλεγχος στομίας με ενστάλλαξη γαστρογραφίνης δια του σωλήνα (προαιρετικός)

23 Ενδοσκοπική γαστρονηστιδοστομία  Τοποθέτηση γαστροστομίας  Δίοδος δια του σωλήνα γαστροστομίας του σωλήνα νηστιδοστομίας  Προώθηση του σωλήνα νηστιδοστομίας στο δωδεκαδάκτυλο ενδοσκοπικά μετά τη σύλληψή του με λαβίδα

24 Άμεση ενδοσκοπική νηστιδοστομία  Όπως η γαστροστομία τύπου έλξης  Χρησιμοποιείται εντεροσκόπιο ή παιδιατρικό κολοσκόπιο  Το σημείο παρακέντησης είναι στη νήστιδα  Καθοριστικό σημείο η ανάδειξη transillumination και δακτυλικής πίεσης στην έλικα της νήστιδας  85% επιτυχία

25

26 Επιπλοκές Μεγάλες Μικρές  Εισρόφηση  Περιτονίτιδα  Πρώιμη έξοδος του σωλήνα  Μετανάστευση σωλήνα στο τοίχωμα (ενταφιασμός)  Διάτρηση  Γαστροεντερικό συρίγγιο  Αιμορραγία  Νεκρωτική fascitis  Διασπορά όγκου στη στομία  Λοιμώξεις περιοχής στομίας  Απόφραξη ή διάσπαση σωλήνα  Διαφυγή γύρω από το σωλήνα προς τα έξω  Μετανάστευση σωλήνα στο δωδεκαδάκτυλο

27 Αφαίρεση – αντικατάσταση σωλήνα  Ωρίμανση αρχικού πόρου στομίας σε 2-6 εβδομάδες  Απευθείας έλξη;  Συνήθως γαστροσκόπηση  σύλληψη του εσωτερικού με βρόχο  Κοπή με ψαλίδι  Αφαίρεση  Τοποθέτηση νέου σωλήνα εξωτερικά (ανά 6 μήνες)  Αν δεν τοποθετηθεί νέος σωλήνα, η στομία κλείνει σε μερικές ημέρες

28

29

30

31 PEG- Δικαιολογείται η παρέμβαση;  Μπορεί να λύσει προβλήματα θρέψης  Ίσως μειωμένα επεισόδια εισρόφησης από ρινογαστρικό σωλήνα και καλύτερη ποιότητα ζωής  Επιβίωση 30 ημερών 80-90%  Μείζονες επιπλοκές 3%, μικρές 13%  Ερωτηματικό αν πρέπει να γίνονται σε ασθενείς με άνοια ή χρόνιο κώμα ή τελικού σταδίου κακοήθη νοσήματα

32 Συμπέρασμα  Η ενδοσκοπική γαστροστομία αποτελεί ασφαλή και λιγότερη επεμβατική τεχνική  Εξασφαλίζει μακροχρόνια σίτιση σε ασθενείς με αδυναμία σίτισης από το στόμα  Ο σωλήνας αντικαθίσταται εξωτερικά μετά την πρώτη αντικατάσταση  Δεν είναι άμοιρη επιπλοκών  Πρέπει να έχει εξασφαλιστεί η συγκατάθεση του ασθενούς και των οικείων του


Κατέβασμα ppt "Δημήτρης Χριστοδούλου Επίκουρος Καθηγητής Γαστρεντερολογίας Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Ιωαννίνων."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google