ΡΙΣ ΚΑΙ ΠΑΡΑΡΡΙΝΙΟΙ ΚΟΛΠΟΙ

Παρουσίαση με θέμα: "ΡΙΣ ΚΑΙ ΠΑΡΑΡΡΙΝΙΟΙ ΚΟΛΠΟΙ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΡΙΣ ΚΑΙ ΠΑΡΑΡΡΙΝΙΟΙ ΚΟΛΠΟΙ
Ιωάννης Γιωτάκης Αν. Καθηγητής Ά Πανεπιστημιακή ΩΡΛ Κλινική Αθηνών

2 Ανατομική

3 Ανατομική - Οστά

4 Ανατομική - Οστά

5 Ανατομική

6 Ανατομική

7 Ανατομική - Χόνδροι

8 Ανατομική - Χόνδροι

9 Ανατομική - Χόνδροι

10 Ανατομική - Χόνδροι

11 Ανατομική

12 Ανατομική

13 Ανατομική

14 Ανατομική - Αρτηρίες

15 Ανατομική - Φλέβες

16 Ανατομική - Νεύρα

17 Ανατομική – Λεμφαγγεία

18 Ανατομία Παραρρινίων 4 ζεύγη αεροπληθών κοιλοτήτων
Ιγμόρεια Ηθμοειδείς Σφηνοειδείς Μετωπιαίοι Πρόσθιοι και οπίσθιοι κόλποι Ψευδοπολύστοιβο πασαλώδες επιθήλιο (τύπου αναπνευστικού επιθηλίου), το οποίο συνέχεται με το ρινικό επιθήλιο

19 Ανατομική

20 Ανατομική

21 Ανατομική

22 Παραρρίνιοι κόλποι

23 Παραρρίνια-οδοί παροχέτευσης

24 Ο πόρος του μετωπιαίου κόλπου εκβάλει:
(Α)1.Στο μετωποηθμοειδές κόλπωμα στο μέσο ρινικό πόρο (Β)2. Στον άνω ρινικό πόρο. (Γ)3. Στο μετωποηθμοειδές κόλπωμα στον κάτω ρινικό πόρο. (Δ)4. Στο πρόσθιο τοίχωμα του σφηνοειδούς κόλπου (Ε)5. Στο σφηνοηθμοειδές κόλπωμα.

25

26 Σκολίωση ρινικού διαφράγματος

27 Σκολίωση ρινικού διαφράγματος
αποκατάσταση

28 Κάταγμα ρινός

29 Αιμάτωμα ρινός

30 Αιμάτωμα ρινός - αποκατάσταση

31 Απόστημα ρινός

32 Επίσταξη - ρινορραγία

33 Επίσταξη - ρινορραγία Μόνο το 6% των ασθενών προσφεύγουν στο γιατρό
15% του γενικού πληθυσμού Συχνότερη κατά την παιδική και εφηβική ηλικία Οι άνδρες προσβάλλονται συχνότερα Συχνότερη την άνοιξη Στο 80% δεν ανευρίσκεται η αιτία

34 Παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση της ρινορραγίας
Το φύλο (μεγαλύτερη επίπτωση στους άνδρες) Η εποχή (η συχνότητα μειώνεται με την ακόλουθη σειρά: άνοιξη, χειμώνας , καλοκαίρι, φθινόπωρο) Ηλικία (άνω των 50 ) Ηλικία σε σχέση με την εποχή για ορισμένες ηλικίες

35 Επίσταξη - ρινορραγία Προσθία (συνήθως στην κηλ. Kiesselbach, άκανθα διαφράγματος, διάτρηση ρ.δ.) Οπισθία (πλέγμα Woodruff) δυσίατη

36 Αγγείωση Άνω μοίρα ριν. θαλάμης : έσω καρωτίδα (προσθία και οπ. ηθμοειδής) Κάτω μοίρα : ( έξω καρωτίδα ( σφηνοϋπερώιος , μείζων υπερώιος, άνω χειλική) Κηλίδα ΚIESSELBACH :συμβολή των προσθία και οπ. Ηθμοειδής ( κλ. της οφθαλμικής α. από την έσω καρωτίδα ) σφηνουπερώιος, κλ. έσω γναθιαίας, από την έξω καρωτίδα, μείζων υπερώιος( φέρεται δια του τομικού τρήματος στο κατώτερο τμήμα του ρ.δ. )

37 Αγγείωση

38 Έξω τοίχωμα ΑΡ ρινικής κοιλότητας

39 Διάφραγμα

40 Αίτια ρινορραγίας ΤΟΠΙΚΑ Ρήξη αγγείων κ. Kiesselbach
Ανατομικές ανωμαλίες ( ΣΡΔ, ριν απόφραξη...) Άλλα αίτια ( διάτρηση ρ.δ. ξένα σώματα ...) ενδοριν. επεμβάσεις Ιδιοπαθείς Κακώσεις Όγκοι ( ρινοϊνωμα, πολύποδες κλπ) Φάρμακα φλεγμονές

41 Αίτια ρινορραγίας ΓΕΝΙΚΑ Αρτηριοσκλήρυνση Περιβάλλον Λοιμώξεις
Ορμον. Διαταραχές Συστηματικά νοσήματα Ν. Rendu Osler Weber Υπέρταση Φάρμακα Διαταραχές πηκτικότητας

42 Περιοχές που αιμορραγούν
Πρόσθια μοίρα ρ.δ. (κ. Κiesselebach) Πλάγιο ρ.τοίχωμα Οπίσθια και άνω μοίρα ρ. Θαλάμης ( πλέγμα Woodruff)

43 Εξέταση του ασθενούς με ρινορραγία
Ιστορικό Εκτίμηση ζωτ. Σημείων Επίπεδο συνείδησης Αιμοληψία : ομάδα αίμ. , διασταύρωση, βιοχ έλεγχος, αδρός έλεγχος πηκτικότητας...) Προσθία και οπ. ρινοσκόπηση με κατάλληλη προετοιμασία (ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΜΕΤΡΑ ΠΡΟΦΥΛΑΞΗΣ ΑΠΟ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ) Ενδοσκόπηση ρινός με άκαμπτα ενδοσκόπια Απεικονιστικός έλεγχος ( α/α, CT)

44 Aντιμετώπιση Εξασφάλιση του κατάλληλου εξοπλισμού (αναρρόφηση, ρινοσκόπιο, ρινολαβίδα, γλωσσοπίεστρο, τοπικό αναισθητικό και αγγειοσυσπαστικό, κλπ Σωστή θέση ασθενούς , μέτρα προφύλαξης από ματαδ. Νοσήματα Καθαρισμός ριν θαλάμης, αναζήτηση εστίας Χρήση τοπ. Αγγειοσυσπαστικού Καυτηριασμός Πρόσθιος πωματισμός Οπίσθιος πωματισμός Απολιν. Αγγείων Πλαστική ρ.δ. Αρτηριογραφία καρωτίδος- εμβολισμός

45 Kαυτηριασμός Α) ΜΕ ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ ΝΙΤΡΙΚΟΣ ΑΡΓΥΡΟΣ ΧΡΩΜΙΚΟ ΟΞΥ
ΤΡΙΧΛΩΡΟΞΕΙΚΟ ΟΞΥ

46 Kαυτηριασμός Β) ΜΕ ΓΑΛΒΑΝΟΚΑΥΤΗΡΙΑΣΗ- ΔΙΑΘΕΡΜΟΠΗΞΙΑ ΓΑΛΒΑΝΟΚΑΥΤΗΡΑΣ
ΔΙΑΘΕΡΜΙΑ ΜΕ ΜΟΝΟΠΟΛΙΚΗ – ΔΙΠΟΛΙΚΗ ΔΙΑΘΕΡΜΙΑ ΜΕ ΤΗ ΒΟΗΘΕΙΑ ΑΚΑΜΠΤΟΥ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΟΥ

47 Επιπλοκές καυτηριασμού
Βλάβη βλεννογόνου Αποκάλυψη περιχονδρίου Βλάβη του χόνδρου Διάτρηση ρ.δ. Καθίζηση ράχεως ρινός

48 Πρόσθιοι πωματισμοί Με γάζα
Με άλλα υλικά (gelfoam, oxycell, merocell, surgicell… Τα υλικά να επαλείφονται με αντιβιοτικά προς αποφυγή τοξικού shock από αποικισμό του υλικού από Staphylococcus aureus Αφαίρεση σε 2-4 ημέρες ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: επιφορά, ενδοριν. συνέχειες, νέκρωση χόνδρου, στένωση ριν. Θαλάμης, απόφραξη στομίων κόλπων, βακτηριαιμία, τοξική καταπληξία, υποαερισμός , υποξία, υπερκαπνία

49 Οπίσθιοι πωματισμοί Με γάζα Με καθετήρα Folley
Με άλλα υλικά ( ειδικοί καθετήρες με αεροθαλάμους) Αντιβιωτική κάλυψη Αφαίρεση σε 4-5 ημέρες

50 Επιπλοκές οπίσθιου επιπωματισμού
ΣΟΒΑΡΕΣ: Υποξαιμία, σήψη, οστεομυελίτις β. κρανίου, απόφραξη αεροφόρου οδού, αποφρακτική άπνοια, καρδιακή αρρυθμία, θρομβοφλ. σηραγγώδους κόλπου, κυτταρίτιδα οφθ. κόγχου, πνευμονία από εισρόφηση

51 Επιπλοκές οπίσθιου επιπωματισμού
ΕΛΑΦΡΕΣ: Δυσκαταποσία, άλγος- οίδημα υπερώας, πτώση του πωματισμού στον υποφάρυγγα, ρινικές συνέχειες, παραρρινοκολπίτιδα, επιφορά, διαταραχές λειτουργ. ευσταχιανής σ., αιματοτύμπανο, στοματοκολπικό συρίγγιο

52 Απολίνωση αγγείων Όταν δεν επιτυγχάνεται επίσχεση της ρινορραγίας με τον οπίσθιο επιπωματισμό Όταν η αιμορραγία επανεμφανίζεται μετά την αφαίρεση του οπίσθιου επιπωματισμού

53 Απολίνωση αγγείων Απολίνωση σφηνοϋπερώιας α. ενδορρινικά με τη βοήθεια άκαμπτου ενδοσκοπίου Απολίνωση προσθίας ηθμοειδούς α. (εφαρμόζεται ιδίως επί καταγμάτων των ριν. οστών), συνδυάζεται συνήθως με απολίνωση της έσω γναθιαίας ή της σφηνοϋπερώιας α. Απολίνωση οπίσθιας ηθμοειδούς α. ( κίνδυνος τραυματισμού του οπτικού νεύρου)

54 Επιπλοκές απολίνωσης ηθμοειδών α.
Εκχύμωση οφθαλμού Αιμορραγία Οπισθοβολβικό αιμάτωμα Δυσλειτουργία άνω λοξού μ. Τραυματισμός οπτικού και υποκόγχιου ν.

55 Απολίνωση έσω γναθιαίας
Προσπέλαση μέσω του γναθιαίου κόλπου. Η αρτηρία βρίσκεται στον πτερυγοϋπερώιο βόθρο. Επιπλοκές της απολίνωσης Οίδημα παρειάς Υπαισθησία υποκόγχιου ν. Τρισμός Μετεγχειρητική κολπίτιδα Στοματοκολπικό συρίγγιο Κάκωση οδόντων Υπόταση-εγκεφαλ. ή καρδιακό επεισόδιο

56 Απολίνωση έξω καρωτίδας
Όταν η αιμορραγία προέρχεται από κλάδο της και ο χειρουργός δεν γνωρίζει ή δεν έχει την εμπειρία για την απολίνωση της έσω γναθιαίας Δεν επιτυγχάνεται πάντα η επίσχεση της αιμορραγίας( παράπλευρη κυκλοφορία) Αφαίρεση σε ώρες Στον ασθενή επιτρέπεται έντονη δραστηριότητα μετά δύο εβδομάδες

57 Πλαστική ριν. διαφράγματος
Προάγει την ουλοποίηση των αιμορραγούντων ιστών και συμβάλλει έτσι στην επίσχεση της αιμορραγίας

58 Αρτηριογραφία-εμβολισμός καρωτίδας
Γίνεται αρτηριογραφία της έσω ή της έξω καρωτίδας Μπορεί να εμβολισθεί μόνο η έσω γναθιαία Δεν επιτρέπεται εμβολισμός των ηθμοειδών α. λόγω του μεγάλου κινδύνου εμβολής στον εγκέφαλο ή τύφλωσης Η έσω γναθιαία εμβολίζεται μέσω του καθετήρα με gelfoam ή απορροφήσιμο polyvinyl alcohol Γίνεται υπό τοπική αναισθησία Μπορεί αν χρειασθεί να επαναληφθεί Ενδείκνυται ιδίως σε δύσκολα προσπελάσιμα αγγεία και σε καταστάσεις όπως τραύματα, ανεγχείρητους όγκους ριν. κοιλότητας και περιπτώσεις όπου η γεν. αναισθησία κρίνεται επικίνδυνη

59 Επιπλοκές εμβολισμού Άλγος κροταφοπροσωπικής περιοχής Υπαισθησία
Τρισμός Νέκρωση του δέρματος - τοπική ισχαιμία Τύφλωση Εγκ. επεισόδιο Παράλυση προσωπικού ν.

60 Ιδιάζουσες ρινορραγίες
Κληρονομική τηλεαγγειεκτασία Τοπική αντιμετώπιση Οιστρογόνα Ακτινοθεραπεία Κάλυψη του βλεννογόνου με δέρμα Χρήση ακτ. Argon ή Nd – Yag laser

61 Ιδιάζουσες ρινορραγίες
Αιμορραγική διάθεση Gelfoam Surgicell Υλικά εμποτισμένα με θρομβίνη Αποκατάσταση παραγόντων πήξης

62 Υποτροπιάζουσα ρινορραγία (μέτρα αντιμετώπισης)
Ύγρανση του ριν. Βλεννογόνου Διόρθωση ανωμαλιών ρ. διαφράγματος Καυτηρίαση Διατομή μ. υπερώιας α. Αντιμετώπιση υποκείμενης νόσου Επί χρονίας ή διαλείπουσας ρινορραγίας επιβάλλεται ο προσεκτικός έλεγχος για να ανευρεθούν τα αίτια και να αποκλεισθεί η ύπαρξη νεοπλασίας

63 ΡΙΝΟΠΛΑΣΤΙΚΗ

64 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Αισθητικά και Λειτουργικά Προβλήματα
ΡΙΝΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Συζήτηση Αισθητικά και Λειτουργικά Προβλήματα

65 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ
ΡΙΝΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Κίνητρα Προσδοκίες: Αποφυγή ασθενών με απραγματοποίητες προσδοκίες Διανοητική ισορροπία Ψυχολογική κατάσταση

66 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ
ΡΙΝΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Πληροφορίες Για την: χειρουργική επέμβαση αναισθησία διάρκεια πιθανές επιπλοκές μετεγχειρητική περίοδο (πόνος, οίδημα, επίδεση) παραμονή στο νοσοκομείο

67 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ (Ανάλυση της παθολογίας)
ΡΙΝΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ (Ανάλυση της παθολογίας) Κύριες δυσμορφίες που παρατηρούμε με την επισκόπηση: Μήκος, προβάλουσα μύτη Το σχήμα της κορυφής: Ασύμμετρη Ογκώδης Πεσμένη Υπερπροβάλουσα Στυλίδα Η γωνία συμβολής της στυλίδας με το άνω χείλος Χόνδρινος και οστέινος ύβος Η μετωπορινική περιοχή

68 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Εξέταση εξωτερικής επιφάνειας
ΡΙΝΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Εξέταση εξωτερικής επιφάνειας Επισκόπηση Ψηλάφηση Πληροφορίες για δέρμα και τον σκελετό Πτερυγιαίοι χόνδροι Ασυμμετρίες Ποιότητα δέρματος Λεπτό Παχύ Ελαστικότητα

69 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ
ΡΙΝΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Ψηλάφηση πτερυγιαίων χόνδρων για τον καθορισμό του εύρους, της σύστασης και τον προσανατολισμό αυτών Πίεση της κορυφής με το δάκτυλο για τον έλεγχο στήριξης Παράγοντες αξιολόγησης Προβολή της κορυφής Μηχανισμοί στήριξης της κορυφής Υφή του δέρματος (παχύ-λεπτό) Απαιτούμενη εκλέπτυνση της κορυφής Απαιτούμενη κεφαλική στροφή της κορυφής

70

71 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Μηχανισμοί στήριξης κορυφής
ΡΙΝΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Μηχανισμοί στήριξης κορυφής Ελάσσονες Χαλαρός ιστός μεταξύ θόλων Ράχη τετράπλευρου Χαλαρός ιστός-σησαμοειδείς χόνδροι Πρόσθια ρινική άκανθα Μεμβρανώδες διάφραγμα Μείζονες Πτερυγιαίοι χόνδροι Προσφύσεις έσω σκελών πτερυγιαίων-τετράπλευρου χόνδρου Προσφύσεις πλαγίων- -πτερυγιαίων χόνδρων

72

73 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Εξέταση εσωτερικής επιφάνειας
ΡΙΝΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Εξέταση εσωτερικής επιφάνειας Επισκόπηση Ψηλάφηση Ρινική βαλβίδα Ουλές Βλεννογόνος ΣΡΔ Πολύποδες Υπερτροφικές κόγχες Ρινική άκανθα Ουραίο άκρο του διαγράμματος

74

75 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ
ΡΙΝΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Ρινική βαλβίδα Η δυσλειτουργία είναι συχνή και πρέπει να αναζητείται με: Πρόσθια ρινοσκόπηση Παρατήρηση πλαγίων ρινικών τοιχωμάτων- -ρωθώνων κατά τη βαθιά εισπνοή Θετικό σημείο Cottle Αίτια δυσλειτουργία της ρινικής βαλβίδας Ιατρογενή Συγγενή Τραυματικά

76

77 Το Ρινικό Διάφραγμα είναι
Η «ΨΥΧΗ» της μύτης

78 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ
ΡΙΝΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Φωτογραφική τεκμηρίωση (λήψη 4 φωτογραφικών στάσεων) Ανάλυση ανωμαλιών Επέμβαση Αρχειοθέτηση Ιατροδικαστική Ασφάλειες υγείας

79

80 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ
ΡΙΝΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Ιστορικό Αιμορραγική διάθεση Κληρονομικές αιμορραγικές διαθέσεις Υπέρταση Καρδιακά νοσήματα Αλλεργικές παθήσεις Λήψη φαρμάκων (ασπιρίνη) Χηλοειδή Προηγούμενη διαφραγματο-ρινοπλαστική Τραύμα μύτης Παθήσεις ρινός-παραρρινίων κόλπων Ψυχολογικά προβλήματα Ψυχιατρικό ιστορικό

81

82 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ
ΡΙΝΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Γιατί θέλεις να υποβληθείς σε αυτή την επέμβαση; Γιατί θέλεις να χειρουργηθείς τώρα; Πώς θεωρείς ότι η επέμβαση αυτή θα αλλάξει τη ζωή σου; Ψυχολογική Ισορροπία Κίνητρα Προσδοκίες

83 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ
ΡΙΝΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Ομορφιά Αρμονία Αναλογία Πολιτισμό Γεωγραφική περιοχή Χρονολογία

84

85

86

87 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ!