ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΟΛΙΚΗΣ ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ

Παρουσίαση με θέμα: "ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΟΛΙΚΗΣ ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΟΛΙΚΗΣ ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ

2 Σχετίζονται άμεσα με: τον καθετήρα χορήγησης τη μεταβολική ομοιόσταση τις αλλαγές στο γαστρεντερικό σύστημα

3 Επιπλοκεσ που οφειλονται στον καθετηρα
Εξαιρετικά σοβαρές γιατί η κορυφή του καθετήρα τοποθετείται κοντά στην καρδιά & τους πνεύμονες Προλαμβάνονται με προσεκτική τήρηση των πρωτοκόλλων

4 Επιπλοκεσ της εισοδου του καθετηρα
Πνευμονοθώρακας Αιμοθώρακας Χυλοθώρακας Εμβολή Αέρος Τρώση Αρτηρίας Τραυματισμός Νεύρου

5 Πνευμοθωρακασ Παρουσία αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα
Η πιο συχνή επιπλοκή (5% των ασθενών) Συμπτώματα: πόνος κατά την εισπνοή & εκπνοή απότομη εμφάνιση αναπνευστικής δυσχέρειας επίμονος βήχας μειωμένο αναπνευστικό ψιθύρισμα στην πλευρά δημιουργίας του πνευμοθώρακα υποξία καταπληξία (shock) Μικρός σε έκταση δεν απαιτεί απαραίτητα ιατρική παρέμβαση Μεγάλος σε έκταση απαιτεί την τοποθέτηση σωλήνα αναρρόφησης (Billau) (ταχεία έκπτυξη πνεύμονα)

6 Αιμοθωρακασ Παρουσία αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα
Παρουσία αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα Αποτέλεσμα αιμορραγίας που προκαλείται από την τρώση θωρακικής αρτηρίας ή φλέβας ή τον τραυματισμό του υπεζωκότα Συμπτώματα: παρόμοια με πνευμοθώρακα + δύσπνοια και ταχυκαρδία (αντί πόνου) Η παροχέτευση του δεν είναι πάντοτε απαραίτητη

7 Χυλοθωρακασ Αποτέλεσμα τραυματισμού ή διατομής μείζονος θωρακικού πόρου κατά τον καθετηριασμό της (ΑΡ) υποκλειδίου φλέβας Σπάνια αλλά πολύ σοβαρή επιπλοκή

8 Εμβολη αεροσ Είσοδος αέρα στο αγγειακό δίκτυο μέσω ανοικτής βελόνης ή καθετήρα Εμφανίζεται κατά την είσοδο, την αλλαγή ή την αφαίρεση του καθετήρα Συμπτώματα: υποξία αναπνευστική δυσχέρεια ανησυχία ασθενούς ζάλη υπόταση Πιο σοβαρή επιπλοκή Εύκολη πρόληψη

9 Τρωση αρτηριασ Εμφανίζεται κατά τη διαθωρακική ή την περιφερική τοποθέτηση ενός ΚΦΚ Σημεία: έντονο ερυθρό χρώμα σφύζουσα ροή του αίματος στη σύριγγα Συνέπεια: πρόκληση αιματώματος του μεσοθωρακίου Πρόληψη: ακτινολογικός έλεγχος ανατομίας φλεβικού δικτύου πριν την τοποθέτηση του καθετήρα αποφυγή πολλαπλών δοκιμών εντοπισμού υποκλειδίου με βελόνα εισαγωγής

10 τραυματισμος νευρου Πρόκληση από απρόσεκτους χειρισμούς με βελόνα
Συμπτώματα: αίσθημα καύσου πόνος αιμωδία πάρεση Αντιμετώπιση: υποστηρικτική θεραπεία ή φυσιοθεραπεία Πιθανώς απαιτείται η αφαίρεση του καθετήρα Πρόληψη: προσοχή στα ανατομικά οδηγά σημεία της περιοχής αποφυγή πολλαπλών δοκιμών καθετηριασμού

11 Μηχανικες επιπλοκεσ κεντρικων φλεβικων καθετηρων
Έκτοποι καθετήρες Απόφραξη καθετήρα Ρήξη καθετήρα Εμβολή από καθετήρα Φλεβίτιδα Θρόμβωση αγγείου

12 εκτοποι καθετηρες Λανθασμένη τοποθέτηση καθετήρα:
στην έσω σφαγίτιδα (παλινδρόμηση αίματος στη συσκευή του ορού) στη μασχαλιαία φλέβα στην αντίπλευρη ανώνυμο φλέβα στο δεξιό κόλπο (αίσθημα παλμών,αρρυθμίες) Πρόληψη: ακτινολογικός έλεγχος της θέσης του καθετήρα Διόρθωση: αυτόματα με αλλαγή της θέσης του ασθενούς ταχεία ενδοφλέβια bolus έγχυση μερική μετατόπιση του καθετήρα προς τα πίσω επί σύρματος αλλαγή καθετήρα αφαίρεση καθετήρα

13 αποφραξη καθετηρα Οφείλεται σε : δημιουργία θρόμβου
καθίζηση διαλύματος ΟΠΔ(οξεία απόφραξη) Σημεία: αδύνατη αναρρόφηση αίματος από τον αυλό του καθετήρα Διόρθωση: έγχυση θρομβολυτικών ενζύμων στο αυλό του καθετήρα

14 ρηξη καθετηρα Οφείλεται σε: πλύσεις με μεγάλη πίεση
χρήση συριγγίων μικρότερων των 10ml βίαιες πλύσεις βίαιη τεχνική τοποθέτησης Σημεία: διαρροή υγρών από σημείο εισόδου εμποτισμός ρούχων ασθενούς με υγρά ή αίμα πόνος ή διόγκωση κατά την έγχυση του διαλύματος παλινδρόμηση αίματος στη συσκευή προέκτασης του καθετήρα Διόρθωση: αντικατάσταση του καθετήρα

15 εμβολη απο καθετηρα Προκαλείται:
κατά την διάρκεια της τοποθέτησης από τη διατομή του καθετήρα ή τη διατομή του συρμάτινου οδηγού κατά την διάρκεια της αντικατάστασής του με τη βοήθεια συρμάτινου οδηγού από ρήξη του καθετήρα από εξωτερική καταστροφή καθετήρα από εσωτερική διατομή του καθετήρα μεταξύ της κλείδας και της πρώτης πλευράς

16 εμβολη απο καθετηρα Συμπτώματα: καρδιακή αρρυθμία βράχυνση αναπνοής
εμβολή πνευμονικής αρτηρίας σχηματισμός θρόμβου γύρω από το αποκομμένο τμήμα του καθετήρα το οποίο έχει αποκοπεί διάτρηση μυοκαρδίου Αντιμετώπιση: περίδεση στην περιοχή του βραχίονα ή της μασχάλης, ακτινολογική αναζήτηση εμβόλου

17 φλεβιτιδα Εμφανίζεται σε ασθενείς με κεντρικό φλεβικό καθετήρα με περιφερική προσπέλαση Προκαλείται από καθετήρες μεγάλης διαμέτρου : από δυσχερή καθετηριασμό από δυσκολία προωθήσεως εντός του αγγείου Συμπτώματα: ερυθρότητα οίδημα ευαισθησία αιμωδία κατά μήκος του αγγείου

18 φλεβιτιδα Θεραπεία: ακινητοποίηση άκρου τοποθέτηση σε υψηλότερη θέση
τοποθέτηση υγρών και θερμών επιθεμάτων Πρόληψη: καθετήρας με τη μικρότερη δυνατή διάμετρο εμβάπτιση σε φυσιολογικό ορό πριν την τοποθέτηση προσεκτικός έλεγχος βατότητας της φλέβας

19 θρομβωση αγγειου Προκαλείται από: μείωση ταχύτητας ροής αίματος
τραυματισμό τοιχώματος αγγείου μεταβολή πηκτικότητας αίματος Συμπτώματα: ασυμπτωματική ίλιγγος πονοκέφαλος διαταραχές οράσεως οίδημα & πόνος ενός ή δύο άκρων, τραχήλου, ώμων

20 θρομβωση αγγειου Διόρθωση: έγχυση θρομβολυτικού παράγοντα στον αυλό του καθετήρα Πρόληψη: χαμηλή δόση αντιπηκτικής αγωγής τοποθέτηση κορυφής καθετήρα στο κατώτερο σημείο της άνω κοίλης φλέβας χρήση καθετήρα με μικρότερο αυλό εμβάπτιση καθετήρα σε άσηπτο διάλυμα φυσιολογικού ορού πριν την τοποθέτηση

21 Σηπτικεσ επιπλοκεσ κεντρικων φλεβικων γραμμων
Επιμόλυνση ή αποικισμός αυλού καθετήρα από παθογόνους μικροοργανισμούς Συμβαίνει σε: σημείο εισόδου καθετήρα κοιλότητα εμφύτευσης ολικά υποδόριου καθετήρα ενδοδερμικό τμήμα μερικά υποδόριου καθετήρα

22 Σηπτικεσ επιπλοκεσ κεντρικων φλεβικων γραμμων
Παράγοντες κινδύνου: είδος καθετήρα υλικό κατασκευής σημείο παρακέντησης τεχνική προσπέλασης κατάσταση ασθενούς πρωτόκολλο προετοιμασίας καθετηριασμού ηλικία ασθενούς χρονική διάρκεια καθετηριασμού παρουσία συστηματικής λοίμωξης διάλυμα της ΟΠΔ

23 λοιμωξη στο σημειο εισοδου
2cm από τον καθετήρα Οφείλεται σε: ανεπαρκή φροντίδα σημείου εισόδου λανθασμένη τεχνική αλλαγής επιθεμάτων Συμπτώματα: ερυθρότητα ευαισθησία οίδημα πυώδης εκροή στο σημείο εισόδου πυρετός

24 λοιμωξη στο σημειο εισοδου
Πρόληψη: τακτικό έλεγχο σημείου εισόδου κατάλληλη φροντίδα σημείου εισόδου χρήση αντισηπτικών Διόρθωση: αυξημένη φροντίδα σημείου εισόδου από του στόματος αντιβίοση αφαίρεση καθετήρα

25 λοιμωξη στη κοιλοτητα εμφυτευσησ
Οφείλεται σε κακή τεχνική αλλαγή επιθεμάτων Συμπτώματα: ερυθρότητα ευαισθησία πυώδης εκροή στο σημείο προσβάσεως νέκρωση δέρματος κυτταρίτιδα πυρετός

26 λοιμωξη στη κοιλοτητα εμφυτευσησ
Πρόληψη: συχνός έλεγχος σημείου εισόδου άσηπτες συνθήκες χρήσης σημείου εισόδου τοποθέτηση στεγανών επιθεμάτων μετά τη χρήση του σημείου εισόδου Διόρθωση: τοπική φροντίδα δέρματος συστηματική χορήγηση αντιβιοτικών

27 λοιμωξη της διαδρομησ υποδοριου τμηματοσ καθετηρα
Συμπτώματα: ερυθρότητα ευαισθησία οίδημα ιστών που περιβάλλουν το υποδόριο τμήμα του καθετήρα πυώδης εκροή σημείου εισόδου Διόρθωση: αφαίρεση καθετήρα μη αποτελεσματική αντιβιοτική θεραπεία λόγω φτωχής αιμάτωσης υποδορίου περιτονίας

28 αποικισμοσ καθετηρα Χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη αποικιών (colony-forming units) στην ημιποσοτική καλλιέργεια κορυφής ενδαγγειακού τμήματος καθετήρα Καμία εμφανής ένδειξη λοίμωξης Αντιμετώπιση: έγχυση αντιβιοτικών εντός του αυλού του καθετήρα επί σύρματος αλλαγή

29 λοιμωξη καθετηρα Ανάπτυξη >15 μονάδων σχηματισμού αποικιών στην ημιποσοτική καλλιέργεια του τελικού άκρου του καθετήρα Συμπτώματα: πυρετός ρίγος πόνος ερυθρότητα οίδημα πυώδης εκροή στο σημείο εισόδου καθετήρα Εκτίμηση καταστάσεως με καλλιέργειες από κεντρικό & περιφερικό αίμα

30 σηψαιμια σχετιζομενη με τον καθετηρα
Παθογόνα: Staphylococcus Aureus, Candida, Klebsiella Pneumoniae, Pseudomonas Aeruginosa, Staphylococcus Albus & Enterobacter Ανεξαρτήτως κλινικής εικόνας, η αφαίρεση του καθετήρα και η καλλιέργεια είναι αναγκαία Διόρθωση: έναρξη αντιμικροβιακής θεραπείας τοποθέτηση νέου κεντρικού φλεβικού καθετήρα σε άλλη θέση

31 μεταβολικεσ επιπλοκεσ οπδ
Οφείλονται σε : περίσσεια ή ανεπάρκεια των συστατικών του χορηγούμενου διαλύματος διαταραχές του μεταβολισμού της γλυκόζης

32 υπεργλυκαιμια Άμεση εισαγωγή γλυκόζης στη συστηματική κυκλοφορία (ΟΠΔ) καθυστερημένη & ποικίλης εντάσεως απάντηση ινσουλίνης Ρυθμός έγχυσης διαλύματος γλυκόζης: ≤4-5mgr/kgr/minute Μεγαλύτεροι ρυθμοί χορήγησης αδυναμία μεταβολισμού γλυκόζης, υπεργλυκαιμία Ασθενείς σε κίνδυνο: ηλικιωμένοι ασθενείς ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη σήψη καταπληξία τραύμα

33 Αλγοριθμοσ για υποδορια χορηγηση ινσουλινησ
Γλυκόζη αίματος (mg/dl) Μονάδες ινσουλίνης <200 5 10 15

34 Αλγοριθμοσ για ενδοφλεβια χορηγηση ινσουλινησ
Γλυκόζη αίματος (mg/dl) Ρυθμός IV έγχυσης (ml/h) Ρυθμός bolus χορήγηση ινσουλίνης (units/hour) <200 5 2,5 10 3,0 15 4,0

35 υπογλυκαιμια Οφείλεται σε απότομη διακοπή της ΟΠΔ Συμπτώματα:
πονοκέφαλος εφίδρωση δίψα ανικανότητα προσανατολισμού εμφάνιση παραισθήσεων εμφάνιση σπασμών κώμα Θεραπεία: άμεση έγχυση ml διαλύματος γλυκόζης 50% & ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος γλυκόζης 10% Η χορήγηση εξωγενούς ινσουλίνης πρέπει να εναρμονίζεται με το ρυθμό έγχυσης της ΟΠΔ

36 υπερκαλιαιμια Οφείλεται σε : υπερβολική χορήγηση καλίου
μεταβολική οξέωση νεφρική ανεπάρκεια Οξεία υπερκαλιαιμία καρδιακή ανακοπή Πρόληψη: αναπλήρωση ελλειμμάτων καλίου με αργό ρυθμό συνυπολογισμός όλων των πιθανών πηγών καλίου εκτός της ΟΠΔ

37 υποκαλιαιμια Κάλιο ορού ≤ 3 meq/lt Συμπτώματα: διάχυτη μυϊκή αδυναμία
παράλυση παραλυτικός ειλεός καρδιακές αρρυθμίες αρνητικό ισοζύγιο αζώτου

38 υποκαλιαιμια Προδιαθεσικές καταστάσεις: κακή θρέψη μεταβολική αλκάλωση
χορήγηση ινσουλίνης παρατεταμένη ρινογαστρική αναρρόφηση παρατεταμένη διάρροια χρήση μη καλιοσυντηρητικών φαρμακευτικών σκευασμάτων (στεροειδή, διουρητικά) Θεραπεία: προσθήκη καλίου στο διάλυμα της ΟΠΔ

39 υποφωσφαταιμια Η έναρξη ΟΠΔ αυξημένη δέσμευση φωσφόρου από τους μύες και το ήπαρ (υποστήριξη αναβολικών αναγκών) Συμπτώματα: προοδευτική εμφάνιση ληθάργου μυϊκή αδυναμία ανορεξία παραισθήσεις πόνος μακρών οστών αναπνευστική ανεπάρκεια, καρδιακές ανωμαλίες & δυσλειτουργία του ΚΝΣ (<1,0 mgr/dl)

40 υποφωσφαταιμια Προκαλείται:
διαταραχή αποδέσμευσης οξυγόνου από οξυαιμοσφαιρίνη μείωση οξυγονώσεως ιστών μείωση χρόνου ζωής ερυθρών αιμοσφαιρίων & αιμοπεταλίων Ασθενείς σε κίνδυνο: ιστορικό χρόνιας απώλειας βάρους κατάχρησης αλκοόλ αντιβιοτική ή διουρητική αγωγή

41 υποφωσφαταιμια Πρόληψη: χορήγηση 7-15mmol φωσφόρου/lt ΟΠΔ
τακτικό έλεγχο επιπέδων φωσφόρου ορού Σε βαριά υποφωσφαταιμία συστήνεται η διακοπή χορήγησης διαλύματος ΟΠΔ θα πρέπει να διακοπεί έως ότου η συγκέντρωση των ιόντων φωσφόρου του ορού επανέλθει στα φυσιολογικά επίπεδα

42 υπομαγνησιαιμια Σύσταση: 0,5meq/Kgr/ημέρα/γρ χορηγούμενου Ν (για υποστήριξη ενζυμικών δραστηριοτήτων) Συμπτώματα (<1meq/lt) : μυϊκή αδυναμία εκτοπία κατάθλιψη απάθεια ναυτία έμετος ευερεθιστότητα

43 υπερκαπνια Αύξηση επιπέδων CO2 με αντιρροπιστική αύξηση του αριθμού των αναπνοών τους ανά λεπτό ( minute ventilation) Ασθενείς σε κίνδυνο: σήψη, αναπνευστική δυσλειτουργία, υπερσίτιση Διόρθωση: σωστός υπολογισμός ημερήσιων ενεργειακών αναγκών χορήγηση αυξημένου ποσοστού λίπους

44 προνεφρικη αζωθαιμια Οφείλεται σε αυξημένη πρόσληψη αμινοξέων με ταυτόχρονη ελλιπή κάλυψη ενεργειακών αναγκών Αποτέλεσμα: χρησιμοποίηση αμινοξέων για παραγωγή ενέργειας (όχι για σύνθεση δομικών συστατικών) αύξηση επιπέδων αζώτου ουρίας αίματος(BUN) Συμπτώματα: αφυδάτωση λήθαργο κώμα

45 προνεφρικη αζωθαιμια Πρόληψη:
διατήρηση κατάλληλου λόγου θερμίδων/αζώτου επαρκή ενυδάτωσης καταγραφή σωματικού βάρους καταγραφή ισοζυγίου υγρών καταγραφή επιπέδων αζώτου ουρίας ορού (BUN)

46 μεταβολεσ της οξεοβασικησ ισορροπιασ
Επηρεάζεται από την περιεκτικότητα του σχήματος της ΟΠΔ σε χλωριούχα & ακετοξικά Μεταβολική οξέωση: ακετοξικών , χλωριούχων στο σχήμα της ΟΠΔ

47 συνδρομο επανασιτισησ
Δυνητικά θανατηφόρος κατάσταση Ασθενείς σε κίνδυνο: σοβαρή δυσθρεψία θερμίδων-πρωτεϊνών & επιθετική επανασίτιση (φυσική ή τεχνητή) Χαρακτηρίζεται από: διαταραχές μεταβολισμού υδατανθράκων σοβαρές ηλεκτρολυτικές διαταραχές συμπτώματα έλλειψης βιταμινών & ιχνοστοιχείων υπερνατριαιμία με περιφερικό οίδημα

48 συνδρομο επανασιτισησ
Ασθενείς σε κίνδυνο: σύνδρομο Kwashiorkor / Marasmus χρόνια δυσθρεψία (καρκίνος, υπερήλικες) μετεγχειρητικοί ασθενείς μακράς περιόδου ενδοφλέβια υποθερμιδική αγωγή νευρογενής ανορεξία χρόνιος αλκοολισμός στέρηση τροφής >10 ημέρες παχυσαρκία με μαζική απώλεια βάρους

49 συνδρομο επανασιτισησ
Πρόληψη: γνώση παθοφυσιολογίας του συνδρόμου έγκαιρη αναγνώριση ασθενών υψηλού κινδύνου προσεκτική & βαθμιαία χορήγηση κατάλληλου θρεπτικού διαλύματος στενή παρακολούθηση αιμοδυναμικών, αναπνευστικών & μεταβολικών παραμέτρων

50 γαστρεντερικεσ επιπλοκεσ
Ηπατική δυσλειτουργία Ατροφία ΓΕΣ Γαστρίτιδα & έλκος στομάχου

51 ηπατικη δυσλειτουργια
Συνήθης επιπλοκές: στεάτωση στεατονέκρωση χολόσταση (παιδιά) Πολυπαραγοντική διαταραχή Σχετίζεται με αυξημένη με χορήγηση περισσότερων θερμίδων (& γλυκόζης) από τις απαραίτητες Η υπερθρεψία οδηγεί: αύξηση σύνθεσης λίπους στο ήπαρ μείωση της κινητοποιήσεως του μείωση της καταναλώσεως του λιπώδης διήθηση ηπατικού παρεγχύματος

52 ηπατικη δυσλειτουργια
Άλλα αίτια: διαταραχή λόγου γλυκογόνου/ινσουλίνης της πυλαίας φλέβας διαταραχή ορμονών εντέρου (λόγο παρατεταμένης χορήγηση ΟΠΔ) Πρόληψη: διακεκομμένη χορήγηση ΟΠΔ (cycling ΤPN) χορήγηση χολοκυστοκινίνης (CCK) πρώιμη έναρξη σίτισης από το στόμα

53 ατροφια γεσ Οφείλεται σε :
απουσία τροφικού ερεθίσματος από τον αυλό του εντέρου απουσία μηχανικού ερεθισμού του εντέρου διαταραγμένες ορμονικές ισορροπίες ανεπαρκής χορήγηση κύριων πηγών ενέργειας του εντερικού κυττάρου Ανάπτυξη εντός 48 ωρών από τη διακοπή της εντερικής σίτισης  Διόρθωση: χορήγηση μικρών ποσοτήτων διαλύματος ΟΠΔ με περιοδικό ρυθμό έγχυσης όσο το δυνατόν ταχύτερη έναρξη εντερικής ή από του στόματος σίτισης

54 γαστριτιδα και ελκοσ Οφείλονται σε ενδοφλέβια χορήγηση αμινοξέων (αύξηση της παραγωγής γαστρικού οξέος) σε συνδυασμό με μείωση πάχους του γαστρικού βλεννογόνου Πρόληψη: προληπτική χορήγηση αντιόξινων φαρμάκων