ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ & ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΕΣ ΠΕΠΤΙΚΟΥ

Παρουσίαση με θέμα: "ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ & ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΕΣ ΠΕΠΤΙΚΟΥ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ & ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΕΣ ΠΕΠΤΙΚΟΥ
ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ & ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΕΣ ΠΕΠΤΙΚΟΥ Θεοδοσοπούλου Ελένη ΑΘΗΝΑ 2005

2 ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
ΜΕΡΟΣ Ι ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

3 Μετεγχειρητικές Επιπλοκές
Πυρετός Επιπλοκές εγχειρητικού τραύματος Επιπλοκές από το αναπνευστικό Μετεγχειρητική παρωτίτιδα Μετεγχειρητικός ίκτερος Πεπτικές Διαταραχές Ψυχιατρικές διαταραχές

4 Πυρετός <38,5˚C >38,5˚C Ατελεκτασία
Αντίδραση σε φάρμακα ή μετάγγιση Αφυδάτωση φλεβίτιδα >38,5˚C Πνευμονία Κυστίτιδα Ενδοπεριτοναϊκό απόστημα Διαπύηση εγχειρητικού ρεύματος Μόλυνση κεντρικής γραμμής Υπερθερμία αναισθησίας Εν τω βάθει θρομβοφλεβίτιδα Πνευμονική εμβολή ΟΕΜ Μη λιθιασική χολοκυστίτιδα και παγκρεατίτιδα

5 Επιπλοκές εγχειρητικού τραύματος
Διάσπαση (διαχωρισμός απονευρωτικού πετάλου και λοιπών στρωμάτων) Αιμορραγία, αιμάτωμα, σέρωμα (λέμφος) Διαπύηση, λοίμωξη

6 Διάσπαση τραύματος - Εκσπλάχνωση
Γενικοί παράγοντες: Μεγάλη ηλικία Παχυσαρκία Σακχαρώδης διαβήτης Κακή θρέψη Ουραιμία Ανοσοκαταστολή Κορτικοστεροειδή Ίκτερος Καρκίνος Αναιμία Αρτηριοσκλήρυνση Τοπικοί παράγοντες: Πρόωρη αφαίρεση ραμμάτων Κακή σύγκλειση Αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης Ανεπαρκής επούλωση

7 Διάσπαση χειρουργικού τραύματος

8 Επιπλοκές από σωλήνες παροχέτευσης
Αντίδραση ή και νέκρωση ιστών από τους οποίους διέρχονται Ισχαιμία και νέκρωση σπλάχνων Διαρροή από κάποια αναστόμωση Εντεροδερματικά συρίγγια Αιμορραγίες από διάβρωση αγγείου Επιμόλυνση με μικρόβια

9 Επιπλοκές Αναπνευστικού
Ατελεκτασία Πνευμονικό οίδημα Πλευρίτιδα Πνευμοθώρακας

10 Ατελεκτασία Συχνότερη πνευμονική επιπλοκή, 90% επί του συνόλου.
Παρατηρείται στο 3% όλων των επεμβάσεων, 10-20% των κοιλιακών επεμβάσεων και 20-30% επεμβάσεων στην άνω κοιλία

11 Αιτιολογία: Απόφραξη από βρογχικά εκκρίματα, θρόμβους αίματος ή κακή τοποθέτηση ενδοτραχειακού σωλήνα. Ελάττωση της ζωτικής χωρητικότητας και του επιφανειοδραστικού παράγοντα (επιπόλαιη αναπνοή)

12 Πνευμονικό οίδημα (αίτια)
Υπερφόρτωση της κυκλοφορίας Ανεπάρκεια αριστεράς κοιλίας Στένωση μιτροειδούς Δηλητηρίαση με αναισθητικά, ναρκωτικά, υπνωτικά Αγγειοσύσπαση περιφερικών αγγείων Εισρόφηση γαστρικού περιεχομένου ή χημικών ουσιών Τραύματα ή παθήσεις του εγκεφάλου

13 Επιπλοκές από την καρδιά
Επιπλοκές από την καρδιά Αρρυθμίες Έμφραγμα μυοκαρδίου

14 Λιπώδης εμβολή (αίτια)
Κατάγματα μακρών οστών Εγκαύματα Βαριές λοιμώξεις Εξωτερική μάλαξη καρδιάς Εξωσωματική κυκλοφορία Μεταμόσχευση νεφρού

15 Μετεγχειρητική Παρωτίτιδα
Παθοφυσιολογικός μηχανισμός: μόλυνση του αδένα διά του πόρου του Stensen, συνήθως με σταφυλόκοκκο. Συμβάλλουν η κακή υγιεινή του στόματος και η ξηρότητά του από μη λήψη τροφών

16 Μετεγχειρητικός ίκτερος (Αίτια)
Αιμόλυση: Μεταγγίσεις Αιματώματα Φαρμακευτική Σηψαιμία Ηπατοκυτταρική δυσπραγία: Προϋπάρχουσα ηπατοπάθεια Καταπληξία Απόστημα ήπατος Ιογενής ηπατίτιδα Ενδοηπατική χολόσταση Παρεντερική διατροφή Παθήσεις χοληφόρων: Χοληδοχολιθίαση Χολοκυστίτιδα Απολίνωση ή στένωση χοληδόχου πόρου Παγκρεατίτιδα

17 Πεπτικές Διαταραχές Ανορεξία , ναυτία, έμετος Διάρροια Δυσκοιλιότητα
Παραλυτικός ειλεός Εντερική απόφραξη Αιμορραγία ανώτερου πεπτικού Ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων

18 Ψυχιατρικές διαταραχές
Σύνδρομο μονάδας εντατικής θεραπείας Παραλήρημα μετά καρδιοχειρουργική επέμβαση Παραλήρημα μετά μεταμόσχευση (πχ νεφρού)

19 Σημεία και συμπτώματα συνηθέστερων μετεγχειρητικών επιπλοκών:
Πυρετός Ατελεκτασία, αντίδραση μεταγγίσεως ή φαρμάκων, λοίμωξη, φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή Ταχυκαρδία Ανησυχία, ολιγαιμία, υποξαιμία, πυρετός, αρυθμία, σήψη, πόνος Ταχύπνοια/ δύσπνοια Ατελεκτασία, πνευμονία, πνευμονικό οίδημα, πνευμονική εμβολή, ανησυχία Υπόταση Ολιγαιμία, σήψη, καρδιακή ανεπάρκεια, αναφυλαξία Ολιγουρία Ολιγαιμία, νεφρική ανεπάρκεια, απόφραξη ουροφόρου οδού Ίκτερος Αιμόλυση, ηπατίτιδα, σήψη, ολική παρεντερική διατροφή, απόφραξη χοληφόρων, χολικό συρίγγιο Διάταση κοιλίας Παραλυτικός ειλεός, ενδοκοιλιακή αιμορραγία, εντερική απόφραξη, δυσκοιλιότητα Πόνος τραύματος Λοίμωξη, διάσπαση Αλλαγή ψυχισμού Υποξαιμία, σήψη, φάρμακα, στέρηση οινοπνεύματος, εγκεφαλικό, πυρετός, μετεγχειρητική ψύχωση

20 Οίδημα μεσεντερίου μετά λαπαροτομία (ρήξη δωδεκαδάκτυλου μετά τροχαίο)
Οίδημα μεσεντερίου μετά λαπαροτομία (ρήξη δωδεκαδάκτυλου μετά τροχαίο)

21 Διαπύηση τραύματος μετά στερνοτομή

22 Μετεγχειρητικές Δυσχέρειες
Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

23 1. Δίψα, ξηρότητα στοματικής κοιλότητας
ΑΙΤΙΟ Αναστολή εκκρίσεων από φάρμακα (ατροπίνη, αναισθητικοί παράγοντες, ναρκωτικά αναλγητικά) Έλλειμα όγκου υγρών (απώλεια, περιορισμένη αναπλήρωση) ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ Κατάλληλη ενυδάτωση Ξέπλυμα στοματικής κοιλότητας με νερό Καλή υγιεινή στόματος Λίπανση χειλέων Αποφυγή καπνίσματος Παρακολούθηση για σημεία και συμπτώματα παρωτίτιδας (διόγκωση παρωτιδικών αδένων, πόνος στο αυτί, δυσκολία κατάποσης, πυρετός)

24 2. Πόνος ΑΙΤΙΟ Τραυματισμός των ιστών και αντανακλαστικός μυϊκός σπασμός λόγω της επέμβασης Ερεθισμός από τους σωλήνες παροχέτευσης Τάση στην περιοχή της επέμβασης από βαθιά αναπνοή, βήχα, κίνηση. ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ανακουφιστική θέση (πχ τομή στην κοιλιά = λυγισμένα γόνατα) Χορήγηση παυσίπονων Μη φαρμακευτικές μέθοδοι: αλλαγή θέσης, ήσυχο καθαρό, ξεκούραστο περιβάλλον, απόσπαση προσοχής) Υποστήριξη της κοιλιακής ή θωρακικής τομής με μαξιλάρι ή με τα χέρια του όταν γυρίζει, βήχει, ή αναπνέει βαθιά.

25 3. Κατακράτηση ούρων ΑΙΤΙΟ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ Πόνος, φόβος, άγχος
Ερεθισμός του συμπαθητικού νευρικού συστήματος της ουροδόχου κύστης και των σφιγκτήρων Αναισθητικοί παράγοντες, ναρκωτικά αναλγητικά, μυοχαλαρωτικά με κεντρική δράση: μειωμένος μυϊκός τόνος της κύστης και αντίληψη πληρότητας αυτής. ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ Επαρκής ενυδάτωση Παρακολούθηση προσλαμβανόμενων και αποβαλλόμενων υγρών (τις πρώτες 48 ώρες τα ούρα είναι λιγότερα από τα προσλαμβανόμενα, λόγω της απώλειας αίματος και της έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης) Ενημέρωση θεράποντα αν δεν υπάρχει ούρηση τις πρώτες 6 – 12 ώρες μετά την επέμβαση

26 3. Κατακράτηση ούρων Πρόκληση ούρησης με αισθητικά ερεθίσματα (νερό βρύσης που τρέχει, τοποθέτηση χεριών του ασθενούς σε ζεστό νερό, διαβροχή περινέου με νερό) Κατάλληλη θέση Διαλείπων ή μόνιμος καθετηριασμός Χορήγηση διουρητικών όταν επιπλέκονται και άλλοι παράγοντες.

27 4. Ναυτία & έμετος ΑΙΤΙΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ
Συλλογή υγρών στο στομάχι ή η λήψη υγρών ή τροφής πριν την αποκατάσταση του περισταλτισμού του γαστρεντερικού σωλήνα ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ Τίποτε από το στόμα Χορήγηση αντιεμετικών Περιβάλλον χωρίς οσμές Αργή αλλαγή θέσεων

28 5. Μειωμένη κινητικότητα εντέρου - διάταση
ΑΙΤΙΑ Χειρισμοί στο έντερο κατά την επέμβαση Κατασταλτικό αποτέλεσμα της νάρκωσης και ορισμένων φαρμάκων (ναρκωτικά και μυοχαλαρωτικά) ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ Αλλαγή θέσεων Τοποθέτηση σωλήνα αερίων ή χαμηλός υποκλυσμός σε επιδείνωση της κατάστασης

29 6. Δυσκοιλιότητα ΑΙΤΙΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ
Ερεθισμός ή τραυματισμός του εντέρου κατά την επέμβαση Μειωμένη πρόσληψη υγρών και τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες Τοπική φλεγμονή ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ Κινητοποίηση Όταν ξεκινήσει η σίτιση, διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες και υγρά Υπακτικά και υποκλυσμός

30 Μετεγχειρητικές επιπλοκές
Περιστατικά - Ερωτήσεις

31 Ερώτηση 1η Σε ασθενή, την πρώτη μτχ ημέρα χορηγούμε οπιοειδές αναλγητικό. Για ποιες ανεπιθύμητες ενέργειες ελέγχουμε;

32 Αναπνευστικό: καταστολή αναπνευστικού κέντρου, άπνοια
Κυκλοφορικό: αγγειοδιαστολή, υπόταση, μείωση καρδιακής παροχής Γαστρεντερικό: μειωμένη κινητικότητα εντέρου, δυσκοιλιότητα, ναυτία, έμετος Ουροποιητικό: επίσχεση ούρων

33 Ερώτηση 2η Ασθενής παραπονείται για άλγος στην περιοχή της τομής την 4η μτχ ημέρα. Που μπορεί να οφείλεται και πότε το άλγος αυτό θα ήταν αναμενόμενο;

34 Σε επιμόλυνση του τραύματος
Το άλγος στην περιοχή της τομής είναι αναμενόμενο την 2η έως 3η μτχ ημέρα

35 Ερώτηση 3η Ασθενής εμφανίζει πυρετό, αφ’ ότου βγει από το χειρουργείο. Που μπορεί να οφείλεται;

36 Το πρώτο 24ωρο Ατελεκτασία Διαταραχή κέντρου θερμορύθμισης
Μεταβολική απάντηση στο τραύμα Ενδοκρινικές ανωμαλίες (θυρεοειδική κρίση, επινεφριδιακή ανεπάρκεια) Αντίδραση στη μετάγγιση ή σε φάρμακα Διαπύηση τραύματος από στρεπτόκοκκο ή κλωστηρίδια

37 Τη 2η μτχ ημέρα: Πνευμονία εξ εισροφήσεως Αφυδάτωση Τη 3η μτχ ημέρα: Πνευμονία Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση Ουρολοίμωξη

38 Την 4η μτχ ημέρα: Πνευμονία Διαπύηση τραύματος Διαφυγή εντερικής αναστόμωσης Ενδοκοιλιακό απόστημα

39 Ερώτηση 4η Ασθενής με μαστεκτομή, ποια επιπλοκή από το τραύμα είναι πιθανό να εμφανίσει; Τι προληπτικά μέτρα λαμβάνουμε;

40 Ορώδης συλλογή ή συλλογή λέμφου (σέρωμα)
Μέτρα: Παροχέτευση συνεχούς αναρρόφησης (κενού) Πιεστική επίδεση τραύματος

41 Ερώτηση 5η Ποιοι παράγοντες προδιαθέτουν στην ανάπτυξη φλεγμονής ή διαπύησης του τραύματος;

42 Μεγάλη ηλικία Σακχαρώδης διαβήτης Λήψη κορτικοστεροειδών Λήψη ανοσοκατασταλτικών Κακή θρέψη Παρατεταμένη έκθεση του ασθενούς σε ανθεκτικά νοσοκομειακά στελέχη

43 Πότε και πως εκδηλώνεται ή διαπύηση του τραύματος;
Ερώτηση 6η Πότε και πως εκδηλώνεται ή διαπύηση του τραύματος;

44 3η – 4η μτχ ημέρα και ως τη 10η μτχ ημέρα
Εκδηλώσεις: Ταχυσφυγμία, χαμηλός διαλείπων πυρετός, τοπικά: ερυθρότητα, οίδημα, έντονος πόνος, πυώδης εκροή, κακουχία

45 Ποια η διαφορά διάσπασης του χειρουργικού τραύματος και εκσπλάχνωσης;
Ερώτηση 7η Ποια η διαφορά διάσπασης του χειρουργικού τραύματος και εκσπλάχνωσης;

46 Διάσπαση: είναι ο πλήρης ή μερικός αποχωρισμός, μερικών ή όλων των στοιβάδων του χειρουργικού τραύματος Εκσπλάχνωση: είναι η πρόπτωση κάποιου ενδοκοιλιακού σπλάχνου (επίπλουν, έντερο) μέσα από τη διάσπαση όλων των στοιβάδων του χειρουργικού τραύματος

47 Ποια συμπτώματα μας θέτουν την υποψία πνευμονικού οιδήματος;
Ερώτηση 8η Ποια συμπτώματα μας θέτουν την υποψία πνευμονικού οιδήματος;

48 Προοδευτικά επιτεινόμενη δύσπνοια
Ασθενής φοβισμένος, έχει την αίσθηση έλλειψης αέρα Ορθόπνοια Βήχας και αποβολή ροδόχροων αφρωδών πτυέλων Ελαφρά περιφερική κυάνωση στα χείλη και τα δάκτυλα Ψυχρά άκρα Εφίδρωση Συχνά διανοητική σύγχυση Ταχυκαρδία με πολύ μικρό σφυγμό Αέρια αίματος: υποξαιμία με φυσιολογικό PCO2 Ro Θώρακος: Σκίαση πνευμονικών πεδίων

49 Ερώτηση 9η Πολυτραυματίας, φέρει έλξη για ακινητοποίηση του δε μηριαίου και βρίσκεται στην πρώτη μτχ ημέρα μετά από επέμβαση επισκληριδίου αιματώματος. Εμφανίζει ξαφνικά πυρετό, ταχύπνοια, δύσπνοια, ανησυχία. Τι μπορεί να συμβαίνει;

50 Λιπώδης εμβολή Κύρια Κλινικά ευρήματα:
Πετεχειώδες εξάνθημα, στην πρόσθια, άνω επιφάνεια του θώρακα, μασχάλες, λαιμό, μαλθακή υπερώα και επιπεφυκότα Πνευμονικές εκδηλώσεις: δύσπνοια, ταχύπνοια, βήχας, κυάνωση Συμπτώματα εγκεφαλικής δυσλειτουργίας μη σχετιζόμενα με εγκεφαλική κάκωση : σύγχυση, υπνηλία, διέγερση, στάσεις απεγκεφαλισμού, σπασμοί, κώμα

51 Δευτερεύοντα: Ταχυκαρδία Πυρετός Έμβολα λίπους ή αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή Εργαστηριακά: Υποξαιμία Οξεία πτώση Hb Αιφνίδια θρομβοπενία Λιποσφαίρια στα πτύελα, ούρα Αυξημένη ΤΚΕ

52 Ερώτηση 10η Πνευμονική εμβολή: Α. Πότε την αναμένουμε;
Β. Με ποια συμπτώματα περιμένουμε να εκδηλωθεί; Γ. Από πού συνήθως προέρχονται τα πνευμονικά έμβολα;

53 Α. Μπορεί να συμβεί οποτεδήποτε μετά την επέμβαση, όμως εμφανίζεται συχνότερα κατά τη διάρκεια της δεύτερης εβδομάδας, όταν ο άρρωστος αυξάνει τις δραστηριότητές του.

54 Β. Ταχύπνοια Δύσπνοια Βήχας Πλευριτικό άλγος Αιμόπτυση Ταχυκαρδία Πλευριτική τριβή Ρόγχοι Πυρετός

55 Γ. Τα έμβολα προέρχονται συνήθως από φλέβες των κάτω άκρων.

56

57 ΟΞΕΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
ΜΕΡΟΣ ΙΙ ΟΞΕΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

58 ΟΡΙΣΜΟΣ Οξεία αιμορραγία από το πεπτικό σύστημα είναι το κλινικό σύνδρομο που οφείλεται σε ταχύτατη απώλεια αίματος από τον πεπτικό σωλήνα και το οποίο εκδηλώνεται με αιματέμεση, μέλαινα κένωση ή αιματοχεσία

59 ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
Αιματέμεση και μέλαινα κένωση Παθοφυσιολογία και εξέλιξη της αιμορραγίας από το πεπτικό έλκος Μεταβολές του όγκου του αίματος και του αιματοκρίτη σε οξεία αιμορραγία Μεταβολές της Αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής συχνότητας Βλάβες του βλεννογόνου από NSAD

60 AIMATEMEΣΗ ΚΑΙ ΜΕΛΑΙΝΑ ΚΕΝΩΣΗ
ΑΙΜΑΤΕΜΕΣH Σημείo της αιμορραγίας πριν το σύνδεσμο του Treitz. Aίτια 1) διάταση του στομάχου. 2) ναυτία της περιφερικής καταπληξίας 3) απόφραξη της εξόδου (σε περίπτωση καρκίνου) ΜΕΛΑΙΝΑ ΚΕΝΩΣΗ Κένωση μαύρου χρώματος (πίσσας) οφειλόμενης σε αποδόμηση της αιμοσφαιρίνης σε αιματίνη Σημείο της αιμορραγίας: Αιμορραγία ανώτερου πεπτικού οισοφάγου, στόμαχος 12δάκτυλο, νήστιδα. Ελάχιστη ποσότητα αίματος για την εκδήλωσή της είναι 200 ml. Συνήθως η αιμορραγία υπερβαίνει το 1 lit. Eπί μεγάλης αιμορραγίας  ερυθρομέλαινα + σημεία περιφερικής καταπληξίας Η  ουρίας οφείλεται σε - απορρόφηση πρωτεϊνων και τη μείωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος

61 ΒΛΑΒΕΣ ΤΟΥ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟΥ ΑΠΟ N.S.A.D
ΒΛΑΒΕΣ ΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟΥ Ασπιρίνη + NSDA  αναστέλλουν την σύνθεση του PGE2 Το 50% των ασθενών που λαμβάνουν NSAD έχουν υποβλεννογόνιες αιμορραγίες + διαβρώσεις Το 20% φέρει έλκος στομάχου + 5% έλκος βολβού 12δακτύλου ΒΛΑΒΕΣ ΕΝΤΕΡΙΚΟΥ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟΥ Η λήψη N.S.A.D. μπορεί να προκαλέσει: Μη ειδική φαρμακευτική Κολίτιδα Έλκος παχέος εντέρου + οξεία αιμορραγία Υποτροπή ελκώδους κολίτιδας

62 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΗ ΣΤΟΙΧΕΙΑ
Οξεία αιμορραγία ανωτέρου πεπτικού % ασθενείς/ κατοίκους / έτος Στοματά αφ’ εαυτής εντός των 2 πρώτων 24ωρων Θνητότης 10% τα τελευταία είκοσι χρόνια Επιβαρυντικοί παράγοντες Αίτια της αιμορραγίας Έλκος 12δακτύλου συχνότερο από έλκος στομάχου (10:1) Συχνότερο στους άνδρες παρά στις γυναίκες 15-20% έλκος επιπλέκεται με οξεία αιμορραγία Υποτροπή έλκους μετά χειρουργική θεραπεία πεπτικού έλκους

63 ΥΠΟΤΡΟΠΗ ΕΛΚΟΥΣ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Εκλεκτική βαγοτομή 10-25% Στελεχιαία βαγοτομή - πυλωροπλαστική 10% Αντρεκτομή - γαστρεκτομή Βillroth II 1-3%

64 MH ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΑΝΤΙΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ
ΚΑΙ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΕΛΚΟΥΣ Πιθανότητα ανάπτυξη έλκους φορές > από το γενικό δείκτη Έλκος στομάχου προς έλκος 12δακτύλου 6:4 10% των εισαγωγών στα νοσοκομεία με οξεία αιμορραγία

65 ΚΙΡΣΟΙ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ Χρόνια πυλαία υπέρταση από ηπατίτιδες Β και C και αλκοολισμό Χρόνια αυτοάνοση ηπατίτιδα Πρωτοπαθής χολική κίρωση Σκληρυντική χολαγγειίτιδα 30-50% ασθενών εκδηλώνουν κιρσορραγία την πρώτη τετραετία Υποτροπή μετά το πρώτο επεισόδιο  70%

66 ΠΕΠΤΙΚΗ ΟΙΣΟΦΑΓΙΤΙΔΑ Η ΙΙΙ και ΙVου βαθμού οισοφαγίτιδα επιπλέκεται με οξεία αιμορραγία Η συχνότητα της πεπτικής οισοφαγίτιδας στην Ελλάδα αυξάνει

67 ΣΠΑΝΙΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΟΞΕΙΑΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ
Σύνδρομο Rendu - Osler - Weber Watermelon stomach <1% Aορτοεντερικό συρίγγιο

68 ΟΞΕΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ
Τα νοσήματα που την προκαλούν είναι: Εκκολπώματα Αγγειοδυσπλασία Νεοπλάσματα Κολίτιδες Διάφορα Αγνωστα αίτια Εμφανίζονται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας σπανιότερη αιτία εισαγωγής σε σύγκριση με εκείνους από το ανώτερο πεπτικό

69 ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΩΣΗ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
Επίπτωση της νόσου 10-45% γενικού πληθυσμού 30-50% σε άτομα > 50 εών 3% θα παρουσιάσει οξεία αιμορραγία

70 ΑΓΓΕΙΟΔΥΣΠΛΑΣΙΑ Μικρού μεγέθους επίπεδη ερυθρή βλάβη (<5mm) συνήθως στο τυφλό ή ανιόν Συχνά συνυπάρχει με αγγειοδυσπλασίες, λεπτού εντέρου, στομάχου και 12δακτύλου Εύρημα στην κολονοσκόπηση 3-6% σε ασθενείς > 70 ετών Στο 80% των περιπτώσεων η αιμμοραγία σταματά μόνη της και μπορεί να υποτροπιάζει

71 ΚΟΛΙΤΙΔΕΣ Οξεία βαρειά αιμορραγία (σπάνια επιπλοκή) της ελκώδους κολίτιδος και της νόσου του Crohn

72 KAΡΚΙΝΟΣ Ο καρκίνος συνήθως προκαλεί χρόνια λανθάνουσα απώλεια αίματος
Οξεία αιμορραγία απαιτούσα εισαγωγή είναι σπάνια

73 ΜΕΤΑΚΤΙΝΙΚΗ ΚΟΛΙΤΙΔΑ Αναπτύσσονται μετά από δόση ακτινοβολίας μέχρι rads Iδιαίτερα συχνή σε δόσεις rads Συνήθως γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία για Ca τραχήλου μήτρας Χρόνoς εκδηλώσεως 6 μήνες έως 30 χρόνια

74 ΣΠΑΝΙΕΣ ΑΙΤΙΕΣ Εσωτερικές αιμορροίδες Ραγάδες πρωκτού
Ήπια διαλείπουσα αιμορραγία

75 ΟΞΕΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΠΌ ΤΟ ΛΕΠΤΟ ΕΝΤΕΡΟ
Πολύ σπανιότερη συγκριτικά με εκείνη του παχέος εντέρου Κύριες αιτίες είναι: Αγγειοδυσπλασίες Καρκίνος Έλκος

76 ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Παρουσία του ασθενούς στο Νοσοκομείο με
Αιματέμεση ή Μέλανα κένωση σημαίνει: Άμεση αντιμετώπιση υποογκαιμίας με τοποθέτηση κεντρικής φλέβας Χορήγηση ενδοφλεβίως υγρών και μέτρηση ζωτικών σημείων Τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνος Τοποθέτηση ουροκαθετήρος Δακτυλική εξέταση Επισκόπηση δέρματος Έλεγχος βλεννογόνου στόματος

77 ΟΞΕΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ
Λεπτομερές ιστορικό Αντικειμενική εξέταση Διερεύνηση για τυχόν: - Ρινορραγία - Αιμόπτυση - Λήψη σκευασμάτων σιδήρου - Λήψη NSAD - Λήψη αντιπηκτικών

78 ΚΙΡΣΟΙ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ Αιματέμεση ερυθρού ή μελανέρυθρου χρώματος
Ακολουθεί μέλαινα κένωση (σύντομα 1-2h) Aντικειμενική εξέταση - ηπατικές παλάμες - spidrs θώρακα - ηπατοσπληνική διόγκωση - πιθανόν ασκίτης

79 ΣΥΝΔΡΟΜΟ MALLORY WEISS
Οξεία επιμήκης διάβρωση του βλεννογόνου στη γαστροοισοφαγική συμβολή Προηγούνται αρκετοί αυτόματοι ή προκλητοί έμετοι (χωρίς αίμα) Συχνά σε αλκοολικούς και νευρωτικές γυναίκες Υπερεμεσία κυήσεως

80 ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ Δεν αποτελεί αιτία οξείας αιμορραγίας
Μεγάλη διαφραγματοκήλη > 5 cm - σιδηροπενική αναιμία Διαφραγματοκήλη + οισοφαγίτις ΙΙΙ, IV βαθμού (ήπια αιματέμεση ή μέλαινα κένωση)

81 ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ ΣΤΟΜΑΧΟΥ ΑΓΚΥΛΗΣ ΤΟΥ ΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΟΥ
Σπάνια βαρειά οξεία αιμορραγία Ιστορικό πρόσφατης ανορεξίας + απώλειας βάρους Νeo οισοφάγου  δυσφαγία υγρές + στερεές τροφές Νeo στομάχου  πόνος μη υφιέμενος με λήψη τροφής ή φάρμακα Ca παγκρέατος  διήθηση 12δάκτυλου (μέλαινα κένωση) Ca χοληδόχου κύστεως  διήθηση γόνατος 12δακτύλου (αιμορραγία) Λειομύωμα, λειομυοσάρκωμα, Cα Vater (λανθάνουσα απώλεια αίματος)

82 ΟΞΕΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ
Κατά κανόνα αποβολή από τον ορό ζωηρού ερυθρού αίματος Συνήθως δεν περιέχονται κόπρανα (αιματοχεσία) Βαρειά περιφερική καταπληξία ασυνήθης Αφορούν συνήθως ασθενείς > 60 ετών

83 ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΑ Συχνότερα αιτία οξείας αιμορραγίας του κατωτέρου πεπτικού
Ιστορικό με εκκολπώματα (ακτινογραφία, κολονοσκόπηση) Αιμορραγία είναι αιφνίδια, και ανώδυνη Δεν υπάρχουν ευρήματα στην αντικειμενική εξέταση

84 ΑΓΓΕΙΟΔΥΣΠΛΑΣΙΕΣ Συχνότερη αιτία σε άτομα > 70 ετών
Έναρξη αιφνίδια + ανώδυνη Ανευρίσκονται κυρίως στο τυφλό + ανιόν Δεν υπάρχουν ευρήματα στην αντικειμενική εξέταση

85 ΚΑΡΚΙΝΟΣ Σπάνια προκαλεί σημαντική οξεία αιμορραγία
Συνήθης λανθάνουσα σιδηροπενική αναιμία (τυφλό + ανιόν) Διαλείπουσα αιμορραγία (καρκίνος ορθοσιγμοειδούς) με αποβολή ερυθρού αίματος από τον ορό Συχνά πρόσφατη έναρξη δυσκοιλιότητας (σιγμοειδές) Ψευδοδιάρροιες - τεινισμός (ορθό)

86 IΔΙΟΠΑΘΗ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ (Ελκώδης Κολίτις - Νόσος Crohn)
Bαρειά αιμορραγία από το παχύ έντερο Σπανίως αποτελεί η αιμορραγία την πρώτη κλινική εκδήλωση Ιστορικό διαρροιών, τεινεσμού, απώλεια αίματος με τα κόπρανα Σε ασθενείς με Crohn δυνατόν να υπάρχουν - ουλές - ψηλαφητή μάζα (ΔΕ), λαγόνιο βόθρο

87 ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΚΟΛΙΤΙΣ Απόφραξη μέσου μεγέθους αρτηρίας ή φλέβας στο σιγμοειδείς ή την σπληνική καμπή Ασθενείς μέσης ή μεγάλης ηλικίας Ιστορικό ισχαιμικής καρδιοπάθειας περιφερικής αγγειοπάθειας, σακχαρώδη διαβήτη, ή χειρουργική επεμβαση στην Κοιλιακή Αορτή. Δεν συνοδεύεται από τοιχωματική διάτρηση Αρχίζει με κωλικοειδή άλγη και αιματηρές διάρροιες Σπάνια η αιμορραγία είναι τόσο μεγάλη που να χρειάζεται μετάγγιση

88 ΜΕΤΑΚΤΙΝΙΚΗ ΚΟΛΙΤΙΣ Οι βλάβες αφορούν βλεννογόνο και την υποβλεννογόνιο χιτώνα Αφορούν τηλαγγειεκτασίες μικρών και ισχαιμική βλάβη μεγαλύτερων αγγείων Εντοπίζονται ορθό, και το σιγμοειδές Αιματηρές κενώσεις, έντονος τεινεσμός Ψηλαφητικά από το ορθό: - σανιδώδης σκληρία - έλκος προς τον κόλπο Σπάνια η αιμορραγία είναι βαρειά

89 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ
Οι μεταβολές του Hct συνεκτιμώνται με την κλινική εικόνα του ασθενούς Προσδιορίζονται πάντοτε: - Ομάδα αίματος - Παράγων Rhesus - Αριθμός Αιμοπεταλίων - Χρόνος προθρομβίνης - Ουρία αίματος Σε ασθενείς με αντιπηκτικά προσδιορίζεται το INR. Παρατεταμένο >  χορήγηση πλάσματος

90 ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ
Θέτει κατά κανόνα τη νόσο που προκάλεσε την αιμορραγία Ποσοστό 1-3 αρνητικών ενδοσκοπήσεων (μικρά οξέα έλκη, έλκος Dieulafoy) ή έλκη αγκύλης δωδεκαδακτύλου

91 ΔΥΝΑΜΙΚΟ ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ
Γίνεται με ενδοφλέβιο έγχυση κολλοειδούς Τεχνητίου (99mTc) Σημαντική για διερεύνηση αιμορραγίας από λεπτό + παχύ έντερο Εντόπιση εκτόπου γαστρικού βλενογγόνου σε Μεκέλεια απόφυση που μπορεί να εξελκωθεί Η εκτόπιση είναι αδρή (τεταρτημόριο της κοιλίας)

92 ΕΚΛΕΚΤΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ
Παρέχει ευρήματα εφόσον η εξαγγείωση είναι 1-2ml/min Αναδεικνύει δυσπλαστικά αγγεία ή εξαγγείωση προς τον αυλό Χρησιμοποιείται σπάνια σε οξείες αιμορραγίες ανώτερου πεπτικού όταν: Δεν μπορεί να γίνει ενδοσκόπηση και ετοιμάζεται για ερευνητική λαπαροτομία. Συχνότερες περιοχές που ανευρίσκονται βλάβες με την Εκλεκτική αγγειογραφία - τυφλό - ανιόν (αγγειοδυσπλασία + εκκόλπωμα) - σιγμοειδές (εκκολπώματα)

93 ΚΟΛΟΝΟΣΚΟΠΗΣΗ Καθοριστική η συμβολή της στην διάγνωση της νόσου για την αιμορραγία Γίνεται και κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας Προϋπόθεση: Καθορισμός παχέος εντέρου από κόπρανα Σε αυτή ανευρίσκονται εκκολπώματα Ενεργά αίτια αγγειοδυσπλασίες Crohn Ανενεργά αίτια Aγγειοδυσπλασία Εκκολπώματα Αδύνατος ο εντοπισμός της αιμορραγίας από τον Ενδοσκόπο

94 ΕΝΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΚΑΙ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΝΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗ
Περιορισμένες δυνατότητες των εντεροσκοπίων για ανεύρεση αιμορραγίας από το λεπτό έντερο Εναλλακτική μέθοδος ή διεγχειρητική ενδοσκόπηση

95 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΑΠΌ ΤΟ ΠΕΠΤΙΚΟ ΕΛΚΟΣ
> 50% Αιμορραγιών στο ανώτερο πεπτικό οφείλονται σε Έλκος Διάβρωση  τριχοειδική αιμορραγία Έλκος (διαμέτρου > 0,5cm)  διάβρωσης υποβλεννογονίου, μυϊκής  ορογόνου και συνεπώς αρτηριών και φλεβών Συνήθως αφορά αρτηρίες 0,5 - 1,5 mm  αιμορραγία Έναρξη αιμορραγίας  μηχανισμοί αιμόστασης  συσσώρευση PLT ενεργοποίηση παραγόντων πήξεως  θρόμβος (εύκολος σχηματισμός για αγγεία μέχρι 0,7mm) Διάβρωση μεγάλης αρτηρίας (0,7-1,5mm)  πίδακας αίματος. Τοπικοί παράγοντες επηρεάζουν τον θρόμβο (ερυθρού) (διάμετρος αγγείου, όξινο pH, παρουσία πεψίνης). Αποκόλληση θρόμβου  επαναιμορραγία εντός 2 πρώτων 24ώρων Ερυθρός θρόμβος  μελανός θρόμβος  λευκός (πήγμα ινικής)

96 ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΚΡΙΤΗ ΣΕ ΟΞΕΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ
ΜΙΚΡΗ ΟΞΕΙΑ Ή ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΟΞΕΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ - ο Hct δεν παρουσιάζει σημαντική μείωση - Πτώση του Hct μετά το 1ο ή το 2ο 24ωρο Είσοδος υγρών από μεσοκυττάριο χώρο Διόρθωση αιμοσφαιρίνης με παραγωγή RBC Mείωση σιδηραποθηκών μυελού Κατά συνέπεια η αξιολόγηση του Hrt σαν κριτήριο απώλειας ποσότητος αίματος (βαρύτης αιμορραγίας) είναι απατηλή τα 2 πρώτα εικοσιτετράωρα

97 ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΕΩΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ
Σχετικά βραδεία απώλεια: δεν παρατηρούνται αιμοδυναμικές διαταραχές παρά την πτώση του αιματοκρίτη Μέσης βαρύτητος οξεία απώλεια: - ορθοστατική υπόταση - ταχυκαρδία - ωχρότης Μεγάλη οξεία απώλεια: - Περιφερική αγγειοσύσπαση - ελάττωση συστολικής πιέσεως - αύξηση διαστολικής πιέσεως - μείωση πιέσεως σφυγμού - ταχύπνοια

98 Ασθενείς που παρουσιάζουν αιματέμεση ή μέλαινα κένωση τις τελευταίες
48h πρέπει πάντοτε να νοσηλεύονται στο νοσοκομείο

99 Έλκος στομάχου & Δωδεκαδάκτυλου

100 ERCP

101