Ρήξη χιαστών συνδέσμων

Παρουσίαση με θέμα: "Ρήξη χιαστών συνδέσμων"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ρήξη χιαστών συνδέσμων
Ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου Η πιο συχνή παθολογική κατάσταση της άρθρωσης του γονάτου στο σκύλο Συχνή αιτία οστεοαρθρίτιδας Έκφυση από την οπίσθια-έσω επιφάνεια του έξω μηριαίου κονδύλου και κατάφυση στο μεσοκονδύλιο βόθρο της κνήμης Αποτελείται από δύο ταινίες (την πρόσθια έσω και την οπίσθια έξω) μερική ρήξη πρόσθιου χιαστού

2 Ρήξη χιαστών συνδέσμων
Ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου Ενέργεια: - αποτρέπει την πρόσθια μετατόπιση της κνήμης σε σχέση με το μηριαίο οστό - αποτρέπει την υπερέκταση του γονάτου - αποτρέπει την υπέρμετρη στροφή της κνήμης προς τα έσω σε σχέση με το μηριαίο

3 Ρήξη χιαστών συνδέσμων
Ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου Αιτιολογία Άμεσος τραυματισμός (όχι συχνά) με αποτέλεσμα την υπέρμετρη έκταση η στροφή της κνήμης προς τα έσω Εκφύλιση του συνδέσμου (συχνά) σε ζώα 5-7 ετών. Συνήθως ήπια χωλότητα (μερική ρήξη) και στη συνέχεια ξαφνική επιδείνωση (πλήρης ρήξη). Ρήξη του συνδέσμου σε νεαρά ζώα (6 μηνών- 3 ετών) μεγαλόσωμων φυλών. Ρήξη σχετιζόμενη με φλεγμονώδεις αρθροπάθειες (αυτοάνοσες, μολυσματικές)

4 Ρήξη χιαστών συνδέσμων
Ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου Κλινική εικόνα -Ξαφνική εμφάνιση χωλότητας -Αδυναμία στήριξης του άκρου (σε κάμψη) 7-10 ημέρες μετά το ζώο αρχίζει προοδευτικά να φέρει βάρος στο άκρο -Ήχοι τύπου «κλικ» κατά την κίνηση της άρθρωσης -Ατροφία του τετρακέφαλου μυός -Διόγκωση της άρθρωσης -Αστάθεια της άρθρωσης και ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας -Περιαρθρική ίνωση -Σταθεροποίηση της άρθρωσης και παύση χωλότητας σε 6-8 εβδομάδες

5 Ρήξη χιαστών συνδέσμων
Ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου Κλινική εικόνα Δοκιμή συρταρωτής κίνησης (θέτει διάγνωση)

6 Ρήξη χιαστών συνδέσμων
Ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου Κλινική εικόνα Δοκιμή με κάμψη και έκταση του ταρσού (χρήσιμη σε μεγαλόσωμα ζώα)

7 Ρήξη χιαστών συνδέσμων
Ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου Ακτινολογική εξέταση -Τα ακτινολογικά ευρήματα είναι μη ειδικά -Χρήσιμη για τη διαπίστωση τυχόν αλλοιώσεων οστεοαρθρίτιδας -Αποκλεισμός άλλων αιτιών χωλότητας

8 Ρήξη χιαστών συνδέσμων
Ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου Θεραπεία α) Συντηρητική Μικρόσωμες φυλές (περιορισμός, μικρές βόλτες για 6-8 εβδομάδες) β) Χειρουργική Σε υποτροπή της συντηρητικής και σε μεγαλόσωμες φυλές Η άμεση χειρουργική αντιμετώπιση μειώνει τη σοβαρότητα της οστεοαρθρίτιδας που θα ακολουθήσει και δίνει την δυνατότητα να ελεγχθούν οι μηνίσκοι

9 Ρήξη χιαστών συνδέσμων
Ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου Θεραπεία β) Χειρουργική Ενδοαρθρικές τεχνικές (χρήση μοσχεύματος) Over the top

10 Ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου Θεραπεία
β) Χειρουργική Ενδοαρθρικές τεχνικές (χρήση μοσχεύματος) Over the top (-): νέκρωση του μοσχεύματος, χρήση βοηθητικά εξωαρθρικής τεχνικής ; , νεοαγγείωση του μοσχεύματος σε εβδομάδες

11 Ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου Θεραπεία
β) Χειρουργική - εξωαρθρικές τεχνικές (χρήση μονόκλωνου ράμματος Leader line)

12 Ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου Θεραπεία
β) Χειρουργική - εξωαρθρικές τεχνικές (Tightrope)

13 Ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου Θεραπεία
β) Χειρουργική - εξωαρθρικές τεχνικές TPLO

14 Ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου Θεραπεία
β) Χειρουργική - εξωαρθρικές τεχνικές TTA

15 Ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου Θεραπεία
β) Χειρουργική - εξωαρθρικές τεχνικές TTA

16 Ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου Θεραπεία
β) Χειρουργική - εξωαρθρικές τεχνικές (Tibial wedge osteotomy)

17 Ρήξη χιαστών συνδέσμων
Ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου Επιπλοκές Μόλυνση (το ζώο δεν χρησιμοποιεί το άκρο 3-4 εβδομάδες μετά την επέμβαση, επώδυνη άρθρωση) Παρατεταμένη περίοδος ανάρρωσης Εμμένουσα χωλότητα και μετά την αναμενόμενη περίοδο ανάρρωσης [λόγω ατροφίας του τετρακέφαλου, κάκωση μηνίσκου η οποία δεν αντιμετωπίστηκε, οστεοαρθρίτιδα, υποβόσκουσα μόλυνση, κάκωση μηνίσκου στη μετεγχειρητική περίοδο (14%)]

18 Ρήξη χιαστών συνδέσμων
Ρήξη οπίσθιου χιαστού συνδέσμου Σπάνια (συνήθως συνοδεύει ρήξεις πρόσθιου χιαστού) Αποτέλεσμα τραυματισμού Συρταρωτή κίνηση (προς τα πίσω μετακίνηση της κνήμης σε σχέση με το μηριαίο) Αμφίβολη η συμμετοχή της χειρουργικής επέμβασης στην θεραπεία της χωλότητας. Συνήθως δεν ακολουθεί οστεοαρθρίτιδα

19 Κάκωση μηνίσκων Δύο μηνίσκοι (έσω και έξω) σχήματος C
Ινοχόνδρινης σύστασης Συγκρατούνται στη θέση τους με συνδέσμους και στη περιφέρειά τους συνδέονται με τον αρθρικό θύλακο Μόνο το εξωτερικό 1/3 τους αιματώνεται από τον αρθρικό θύλακο

20 Κάκωση μηνίσκων Συχνά η ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνοδεύεται από κάκωση του έσω μηνίσκου (53%) Η κάκωση του έξω μηνίσκου είναι σπάνια Τριβή λόγω της κίνησης του μηριαίου κονδύλου επάνω στον έσω μηνίσκο Σε αντίθεση με τον άνθρωπο οι κακώσεις των μηνίσκων οι οποίες δεν συνοδεύουν ρήξη πρόσθιου χιαστού είναι σπάνιες

21 Κάκωση μηνίσκων Ταξινόμηση

22 Κάκωση μηνίσκων Θεραπεία Μικρή επουλωτική ικανότητα
Πειραματικά έχει δειχθεί ότι η ολική εκτομή του έσω μηνίσκου οδήγησε σε πρόκληση οστεοαρθρίτιδας εντός 3-6 μηνών Προτείνεται η αφαίρεση μόνο του τμήματος του μηνίσκου στο οποίο έχει προκληθεί τραυματισμός

23 Κάκωση μηνίσκων Θεραπεία Χειρουργική