Λοιμώξεις ουροποιητικού συστήματος

Παρουσίαση με θέμα: "Λοιμώξεις ουροποιητικού συστήματος"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Λοιμώξεις ουροποιητικού συστήματος
Νικόλαος Κ. Καπλάνης Ειδικευόμενος Νεφρολογικού Τμήματος Γενικού Νοσοκομείου Κομοτηνής

2 Ορισμός Είναι η παρουσία παθογόνου μικροοργανισμού στα ούρα, η οποία συνοδεύεται από κλινικά εμφανή ή μη φλεγμονή των νεφρών ή των ουροφόρων οδών

3 Ουρολοιμώξεις χωρίς μικροβιουρία
Περινεφρικό ή ενδονεφρικό απόστημα Πυόνεφρος Μικροβιακή προστατίτιδα

4 Ταξινόμηση Γίνεται ανάλογα με την: Εντόπιση Παρουσία συμπτωμάτων
Κλινική πορεία Παρουσία προδιαθεσικών παραγόντων

5 Εντόπιση της λοίμωξης Κατώτερο ουροποιητικό Ανώτερο ουροποιητικό
Ουρηθρίτιδα Κυστίτιδα Προστατίτιδα Ανώτερο ουροποιητικό Πυελονεφρίτιδα Νεφρικό απόστημα νεφρός Νεφρική πύελος ουρητήρας ουροδόχος κύστη ουρήθρα

6 Ταξινόμηση ανάλογα με την ύπαρξη ή μη συμπτωμάτων
Συμπτωματική Ασυμπτωματική

7 Ταξινόμηση ανάλογα με την κλινική πορεία
Οξεία Χρόνια Επαναλαμβανόμενη (recurrent) Υποτροπιάζουσα (relapsing) Επαναλοίμωξη (reinfection)

8 Ταξινόμηση ανάλογα με τους προδιαθεσικούς παράγοντες
Ανάλογα με την ύπαρξη ή μη διακρίνονται σε: Επιπλεγμένες Μη επιπλεγμένες

9 Απλές λοιμώξεις ουροποιητικού
Δεν διαταράσσεται η ακεραιότητα της δομής και της λειτουργίας του ουροποιητικού συστήματος Δεν συνυπάρχει άλλο χρόνιο νόσημα λ.χ. νεφρική ανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης

10 Κριτήρια επιπλεγμένων λοιμώξεων ουροποιητικού
Πυρετός >380 C Δυσουρικά φαινόμενα και πολλακισουρία για >7 ημέρες Συμπτώματα από το γαστρεντερικό (κοιλιακό άλγος, ναυτία ή έμετοι) Μακροαιματουρία (σε ασθενείς >50 ετών) Ανοσοκατασταλτική αγωγή Σακχαρώδης διαβήτης Χρόνια νεφρική νόσος ή δυσλειτουργία της κύστης (νευρογενής) Νεφρολιθίαση (υποτροπιάζουσα) Καθετηριασμός κύστης ή άλλες ουρολογικές παρεμβάσεις τις τελευταίες 2 εβδομάδες Προηγηθείσα νοσοκομειακή περίθαλψη Ουρολοίμωξη με συχνές υποτροπές και έντονες κλινικές εκδηλώσεις

11 Επιδημιολογία Είναι το συχνότερο είδος ενδονοσοκομειακών λοιμώξεων (40%) Αποτελούν το δεύτερο σε συχνότητα είδος λοιμώξεων της κοινότητας (πρώτες του αναπνευστικού) επισκέψεις σε μονάδες πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας στις ΗΠΑ/έτος Ευθύνονται για πάνω από εισαγωγές στο νοσοκομείο στις ΗΠΑ/έτος

12 Επιδημιολογία λοιμώξεων ουροποιητικού-φύλο-ηλικία
Ηλικία

13 Επιδημιολογία λοιμώξεων ουροποιητικού-γυναίκες
Το 50% στην παιδική και εφηβική ηλικία είναι του κατώτερου ουροποιητικού Το 20-50% των γυναικών θα έχουν ένα τουλάχιστον επεισόδιο στη διάρκεια της ζωής τους Σεξουαλικά ενεργές γυναίκες: 0,5 επεισόδιο οξείας κυστίτιδας /έτος/άτομο

14 Επιδημιολογία λοιμώξεων ουροποιητικού-γυναίκες
Η συχνότητα αυξάνεται σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες επειδή: επίπεδα οιστρογόνων pH κόλπου προσκόλληση παθογόνων μικροοργανισμών στο επιθήλιο της ουρήθρας

15 Επιδημιολογία λοιμώξεων ουροποιητικού-άνδρες
Η συχνότητα αυξάνεται μετά την 5η 10ετία λόγω: Συχνών καθετηριασμών Υπερτροφίας προστάτη Χαμηλή συχνότητα επεισοδίων κυστίτιδας λόγω δυσκολίας εποικισμού της ουρήθρας εξαιτίας: Μεγάλου μήκους ουρήθρας Ξηρού περιβάλλοντος της ανατομικής περιοχής Αντιμικροβιακών ουσιών του προστατικού εκκρίματος

16 Παθογόνοι μικροοργανισμοί λοιμώξεων ουροποιητικού συστήματος
Απλές λοιμώξεις Επιπλεγμένες λοιμώξεις E. Coli 70-95 20-55 Staphylococci spp. 5-20 1-4 Proteus mirabilis 1-2 1-10 Klebsiella pneumoniae 2-20 Εντερόκοκκοι Citrobacter sp. <1 5 Enterobacter sp. Ps. aureginosa Streptococci group B St. aureus Άλλα 6-20

17 E. coli στη μικροσκόπηση ούρων

18 E. coli στο ηλεκτρονικό μικροσκόπιο

19 Chlamydia trachomatis
Σπάνιο ενδοκυττάριο Gram(-) παθογόνο Προκαλεί πυουρία, συμπτώματα ουρολοίμωξης και δεν απομονώνεται σε κοινά καλλιεργητικά υλικά Ανιχνεύεται με ειδικές καλλιέργειες ούρων και με τη χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων

20 Ιογενείς ουρολοιμώξεις
Αδενοϊός τύπου II Αιμορραγική κυστίτιδα CMV Συμπτωματολογία τυπικής λοίμωξης κατώτερου ουροποιητικού Ιικά στελέχη ανιχνεύονται στα ούρα σε συστηματικές ιογενείς λοιμώξεις χωρίς ανάλογη συμπτωματολογία

21 Μυκητιασικές ουρολοιμώξεις
Candida albicans Είναι συχνές σε ασθενείς με: Ουροκαθετήρα Σακχαρώδη διαβήτη Ανοσοκατασταλτική αγωγή

22 Παθογένεση λοιμώξεων ουροποιητικού
Η είσοδος μικροβίων γίνεται: Ανιόντως (δια της ουρήθρας) Η συχνότερη Λεμφογενώς Αιματογενώς Πρέπει να αναζητείται η πρωτοπαθής εστία

23 Ουροεπιθήλιο Καλύπτει τη νεφρική πύελο, τους ουρητήρες και την ουροδόχο κύστη Αποτελεί φραγμό για την ουρία, το νερό και εμποδίζει την προσκόλληση μικροβίων Διαταραχή της δομικής και λειτουργικής ακεραιότητάς του οδηγεί σε συμπτωματική λοίμωξη

24 Λοιμώξεις κατώτερου ουροποιητικού

25 Κλινική εικόνα λοιμώξεων κατώτερου ουροποιητικού
Έπειξη προς ούρηση δυσουρία Πολλακισουρία Υπερηβική ευαισθησία Πλευριτικό άλγος

26 Κλινική εικόνα λοιμώξεων του κατώτερου ουροποιητικού στους ηλικιωμένους
Η κλασική συμπτωματολογία μπορεί να απουσιάζει Μπορεί να εμφανίζεται με άτυπα συμπτώματα όπως: Γαστρεντερικές διαταραχές (ναυτία, έμετοι) Αλλαγές της διάθεσης

27 Διαφορική διάγνωση λοιμώξεων του κατώτερου ουροποιητικού
Διάγνωση Πυουρία αιματουρία Τυπικά μικρόβια Τυπικά χαρακτηριστικά Ουρηθρίτιδα Ναι Σπάνια Chl. trachomatis N. gonorrhoeae Herpes simplex Μικρός αριθμός βακτηριδίων, ήπια συμπτώματα, συχνά μετά από αλλαγή σεξουαλικού συντρόφου Κυστίτιδα Έως 30% E. Coli St. saprophyticus Proteus sp Klebsiella sp Αιφνίδια έναρξη Δυσουρία Συχνουρία Κολπίτιδα Candida sp Trichomonas vaginalis Μικρός αριθμός βακτηριδίων, συχνά έκκριμα και κνησμός Δυσουρία χωρίς συχνουρία

28 Λήψη ουροκαλλιέργειας
Προηγείται αποστείρωση με τοπικό αντισηπτικό στην περιοχή των γεννητικών οργάνων και απομάκρυνσή του με στεγνή γάζα Λήψη δείγματος στο μέσο της ούρησης Τα ούρα δεν πρέπει να παραμείνουν περισσότερο από μία ώρα εκτός ψυγείου και άνω των 24 ωρών εντός ψυγείου

29 Εργαστηριακός έλεγχος
Γυναίκες Ασυμπτωματικές: Ανάπτυξη >105/ml ούρων Συμπτωματικές: ανάπτυξη >102/ml ούρων Άνδρες Ανάπτυξη >104/ml ούρων με ταυτόχρονη συμπτωματολογία ουρολοίμωξης

30 Πρόληψη απλών ουρολοιμώξεων (1)
Μη φαρμακευτική Απομάκρυνση εκκρίσεων μετά από κάθε επαφή Αποφυγή χρήσης αντισυλληπτικών διαφραγμάτων Ούρηση μετά από κάθε επαφή Κατανάλωση χυμών από μούρα (cranberries, blueberries) Κατανάλωση χυμών από μούρα (cranberries, blueberries)-εμποδίζει τη συγκόλληση των E. coli στο ουροεπιθήλιο μέσω της αδρανοποίησης του κροσσωτού της επιφάνειας

31 Πρόληψη υποτροπιαζουσών ουρολοιμώξεων
Φαρμακευτικά Συνεχής αντιμικροβιακή κάλυψη Λήψη αντιβιοτικού μετά κάθε σεξουαλική επαφή Λήψη αντιβιοτικού από την ασθενή όταν η ίδια το θεωρεί απαραίτητο

32 Πρόληψη μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών
Χορήγηση οιστρογόνων, προκειμένου να αποκατασταθεί η χλωρίδα του κόλπου Προληπτική λήψη αντιβιοτικών

33 Αντιμετώπιση απλών λοιμώξεων κατώτερου ουροποιητικού (γυναίκες-1)
«πρώτης γραμμής» η χρήση Νιτροφουραντοΐνης (100 mg) 1x2 για 5 ημέρες Αμφισβητείται σε περιοχές όπου η αντοχή του E. coli στο αντιβιοτικό είναι >30% των ουροκαλλιεργειών Παρόλα αυτά: Τουλάχιστον 50% των γυναικών με ανθεκτικά στελέχη σε TMP/SMX θεραπεύτηκαν πλήρως με την αγωγή αυτή Αναρρώνει της λοίμωξης το 85% στο γενικό πληθυσμό

34 Αντιμετώπιση απλών λοιμώξεων κατώτερου ουροποιητικού(γυναίκες-2)
Εναλλακτικά σχήματα: Φθοριοκινολόνες για 3 ημέρες Levofloxacin (250 mg/24ωρο) Ciprofloxacin(250 mg/12ωρο) Ofloxacin (200 mg/12ωρο) Τrimethoprime/sulfamethoxazole (TMP/SMX) για 3 ημέρες 160/800mg/12ωρο Amoxicillin/clavulanate για 7 ημέρες 500/125mg/12ωρο Κεφαλοσπορίνες per os για 7 ημέρες Αρκεί για τη θεραπεία των γυναικών αγωγή μόνο 3 ημερών;

35 Πλεονεκτήματα 3ήμερης αγωγής
Εξίσου αποτελεσματική συγκριτικά με μακροχρόνια σχήματα Μικρότερη πιθανότητα αντοχής Μικρότερη πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών Μικρότερο κόστος

36 Περιορισμοί χρήσης TMP/SMX
Δυσανεξία Ουρολοίμωξη τους τελευταίους 6 μήνες Χρήση του φαρμάκου το τελευταίο 3μηνο Μεγάλη ηλικία Επαναλαμβανόμενη ουρολοίμωξη

37 Αντιμετώπιση απλών λοιμώξεων κατώτερου ουροποιητικού (γυναίκες-3)
Παρεντερική αγωγή χορηγείται σε ασθενείς με αλλεργία στις κινολόνες ή σε γαστρεντερικές διαταραχές Υποχώρηση των συμπτωμάτων σε ώρες, υποδηλώνει την ορθότητα της επιλογής της θεραπευτικής αγωγής Επαναλαμβανόμενη λοίμωξη θεραπεύεται με βάση το νέο αντιβιόγραμμα

38 Αντιμετώπιση απλών λοιμώξεων κατώτερου ουροποιητικού (άνδρες)
Παλαιότερα οι ουρολοιμώξεις στους άνδρες θεωρούνταν επιπλεγμένες Ανεξάρτητα από την επιλογή αγωγής, η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 7 ημέρες

39 Αντιμετώπιση επιπλεγμένων λοιμώξεων κατώτερου ουροποιητικού
Σε προδιάθεση λαμβάνεται καλλιέργεια ούρων πριν τη χορήγηση αντιβιοτικού Η αγωγή διαρκεί τουλάχιστον 14 ημέρες

40 Οξεία πυελονεφρίτιδα

41 Κλινική εικόνα Ύψος ανάλογο της βαρύτητας
Χαρακτηρίζεται από έντονες κλινικές εκδηλώσεις: Υψηλός πυρετός (θ>38 0C) με ή χωρίς ρίγος Ύψος ανάλογο της βαρύτητας Ευαισθησία στη σπονδυλοπλευρική γωνία Γαστρεντερικές διαταραχές (έμετοι), εξαιτίας ερεθισμού του πνευμονογαστρικού νεύρου Άτυπη συμπτωματολογία σε ηλικιωμένους Σε βαριές καταστάσεις συμπτώματα σήψης

42 Εργαστηριακός έλεγχος
Πυουρία Λευκοκυττάρωση Αυξημένη ΤΚΕ Θετική ουροκαλλιέργεια (80-95%>105/ml) Λευκοκυτταρικοί κύλινδροι στο ίζημα των ούρων

43 Διαφορική διάγνωση Δυσχερής σε ηλικιωμένους-πρέπει να αποκλειστούν:
Φλεγμονή χοληφόρων Παγκρεατίτιδα Σκωληκοειδίτιδα Λοιμώξεις κατώτερου ουροποιητικού επί χρήσεως ουροκαθετήρα

44 Θεραπεία οξείας πυελονεφρίτιδας
Κατ’ οίκον νοσηλεία Ελεύθερο ιστορικό Απουσία εγκυμοσύνης Απουσία συμπτωμάτων τοξικότητας Δυνατότητα λήψης per os αντιβιοτικής αγωγής Δυνατότητα per os ενυδάτωσης Συμμόρφωση στις οδηγίες Σίγουρη διάγνωση Σ’ όλες τις υπόλοιπες περιπτώσεις επιβάλλεται νοσοκομειακή νοσηλεία και ΕΦ αγωγή

45 Αρχές αντιμικροβιακής αγωγής
Το κατάλληλο αντιβιοτικό δημιουργεί μεγάλες συγκεντρώσεις στο νεφρικό ιστό και μικρές στα ούρα και το αίμα (αμινογλυκοσίδες και φθοριοκινολόνες) Η αγωγή μπορεί να ξεκινήσει ΕΦ και με τη βελτίωση της κλινικής εικόνας να μετατραπεί σε per os Η ελάχιστη διάρκεια αγωγής είναι 14 ημέρες. Η αποτελεσματικότητα της αγωγής υποδηλώνεται από την κλινική βελτίωση μετά από 72 ώρες θεραπείας

46 Οξεία πυελονεφρίτιδα και φάρμακα
Φθοριοκινολόνες: Πολύ χαμηλή αντοχή, χορηγούνται εύκολα και per os gatilfloxacin- άπαξ ημερησίως, προσοχή σε διαβητικούς, διότι κάνει υπερ- και υπο- γλυκαιμικά επεισόδια Νιτροφουραντοΐνη: Δεν δημιουργεί υψηλά επίπεδα φαρμάκου στο νεφρικό ιστό Κεφαλοσπορίνες: Αποτελεσματική εμπειρική αγωγή, όταν το παθογόνο δεν είναι enterococcus Αμινογλυκοσίδες: 3 mg/kgΣΒ, για μικρό χρονικό διάστημα Αμπικιλλίνη: Συνήθως υπάρχει ανθεκτικότητα, προτιμάται στην αντιμετώπιση enterococcus sp

47 Δοσολογίες IV χορήγησης αντιβιοτικών
φάρμακο Δοσολογία (mg) συχνότητα Ceftriaxone Κάθε 24 ώρες Fluoroquinolones Ciprofloxacin Levofloxacin ofloxacin Κάθε 12 ώρες Gentamicin 3-5 mg/kgΒΣ Ampicillin 1000 Κάθε 6 ώρες TMP/SMX 160/800 Ampicillin-sulbactame 1500 Piperacillin-tazobactam 3375 Κάθε 6-8 ώρες Imipenem-cilastatin Vancomycin

48 Απεικονιστικές μέθοδοι στην οξεία πυελονεφρίτιδα
Επί μη ανταπόκρισης στην αγωγή συστήνεται απεικόνιση των νεφρών Αυτή περιλαμβάνει ECHO και CT για εύρεση τυχόν ανατομικών ανωμαλιών της περιοχής Η CT υπερέχει του ECHO, μπορεί να αναδείξει περινεφρικές ή ενδονεφρικές ανωμαλίες (λ.χ. αποστήματα)

49 U/S έλεγχος οξείας πυελονεφρίτιδας
τοπική ή γενικευμένη διόγκωση του νεφρού, υπο- ή υπερηχογενείς περιοχές νεφρικού παρεγχύματος, απουσία αιμάτωσης στην πάσχουσα περιοχή (έγχρωμο Doppler), πάχυνση του τοιχώματος της νεφρικής πυέλου

50 Νεφρικό απόστημα Συχνότητα 1-10/10.000 νοσηλευόμενους
Προκαλείται από τα παθογόνα που προκαλούν επιπλεγμένες ουρολοιμώξεις Φλοιϊκά δημιουργείται συνήθως αιματογενώς Στη μυελώδη μοίρα αναπτύσσεται συνήθως από ανιούσα λοίμωξη Το απόστημα της μυελώδους μοίρας προκαλεί εντονότερα και πρώιμα συμπτώματα Διαγιγνώσκεται με CT ή βιοψία, σπανιότερα με υπερηχογράφημα Η θεραπεία ποικίλλει από απλή αντιμικροβιακή αγωγή μέχρι και νεφρεκτομή

51 Νεφρικό απόστημα υπερηχογραφικά και με CT κοιλίας
Πολλαπλά αποστήματα Δε νεφρού με πάχυνση της κάψας του Gerota (κόκκινα βέλη), πύον στη δε περινεφρική περιοχή (μπλέ βέλη) και ενδονεφρικό απόστημα (Ab)

52 Ουρολοιμώξεις σχετιζόμενες με χρήση ουροκαθετήρα
Η συχνότερη αιτία ενδονοσοκομειακών ουρολοιμώξεων, όχι μόνο σε νοσηλευτικά, αλλά και σε ιδρύματα φροντίδας χρονίως πασχόντων Κίνδυνος ανάπτυξης λοίμωξης 3-5% για κάθε ημέρα παραμονής του καθετήρα 10-25% των περιπτώσεων είναι συμπτωματική και χρήζει αντιβίωσης Η πυουρία δεν θα πρέπει να είναι κριτήριο χορήγησης αγωγής Προσοχή στην τοποθέτηση του καθετήρα

53 Ουρολοιμώξεις σε διαβητικούς ασθενείς
Προδιαθεσικοί παράγοντες: Παρουσία γλυκόζης στα ούρα Ελάττωση περισταλτισμού ουρητήρων Λειτουργική διαταραχή λευκών αιμοσφαιρίων Διαβητική αγγειοπάθεια και νευροπάθεια Ανάγκη για συχνούς καθετηριασμούς Σημαντικό πρόβλημα στους διαβητικούς είναι η ανάπτυξη εμφυσηματώδους πυελονεφρίτιδας

54 Εμφυσηματώδης πυελονεφρίτιδα
Νεκρωτική φλεγμονή του νεφρικού παρεγχύματος και των περινεφρικών ιστών Προκαλείται από αεριογόνα παθογόνα (E. coli, K. pneumoniae, P. mirabilis, P. aeruginosa) Προκαλείται απόφραξη των ουροφόρων οδών από τη νέκρωση των θηλών Παρατηρείται μεγάλη θνητότητα Σε βαριές μορφές απαιτείται νεφρεκτομή

55 Προστατίτιδα

56 Προστατίτιδα Εμφανίζεται σε άνδρες νεαρής και μέσης ηλικίας
Απουσία χαρακτηριστικών συμπτωμάτων Ταξινόμηση Οξεία προστατίτιδα Χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα α. Χρόνια προστατίτιδα: Επώδυνο σύνδρομο λαγόνιου βόθρου φλεγμονώδους αιτιολογίας β. Χρόνια προστατίτιδα: Επώδυνο σύνδρομο λαγόνιου βόθρου μη φλεγμονώδους αιτιολογίας Ασυμπτωματική φλεγμονώδης προστατίτιδα

57 Υπεύθυνα παθογόνα E. coli, Proteus mirabilis κ.α. Gram (-) μικρόβια
Οξεία προστατίτιδα Οφείλεται σε ανιούσα ουρολοίμωξη Προδιαθεσικοί παράγοντες Τραυματισμοί (ποδηλάτες, αναβάτες αλόγων) Αφυδάτωση Σεξουαλική αποχή Συχνός καθετηριασμός ουροδόχου κύστεως Υπεύθυνα παθογόνα E. coli, Proteus mirabilis κ.α. Gram (-) μικρόβια

58 Κλινική εικόνα Συνεχής πυρετός (θ>380 C) με ή χωρίς ρίγος
Γενική αδιαθεσία Μυαλγίες Δυσουρικά ενοχλήματα Άλγος στην πύελο ή/και στο περίνεο Ευαισθησία προστάτη στη δακτυλική εξέταση Επίσχεση ούρων λόγω διάτασης προστάτη Πυώδες έκκριμα από την ουρήθρα

59 Εργαστηριακός έλεγχος
Λευκοκυττάρωση Πυουρία Αύξηση PSA (επανέρχεται μετά από ένα μήνα από την αποδρομή της νόσου) Πιθανές θετικές αιμοκαλλιέργειες

60 Διαφορική διάγνωση Λοιμώξεις κατώτερου ουροποιητικού
Λοιμώξεις ανώτερου ουροποιητικού (επί εμμονής των συμπτωμάτων της προστατίτιδας) Ορχεο-επιδιδυμίτιδα από C. trachomatis, N. gonorrhea

61 Θεραπεία προστατίτιδας
Γίνεται με βάση το αντιβιόγραμμα Εμπειρικά Σε Gram(+) κόκκους αμπικιλλίνη ή κεφαλοσπορίνη Σε Gram (-) TMP/SMX per os Αμινογλυκοσίδες ή φθοριοκινολόνες παρεντερικά Διάρκεια θεραπείας 4-6 εβδομάδες Επί θετικής καλλιέργειας ούρων μετά από 7 ημέρες αγωγής επιβάλλεται η αλλαγή της αγωγής Σε αντίθετη περίπτωση υπάρχει κίνδυνος: Επιδιδυμίτιδας Προστατικού αποστήματος Χρόνιας βακτηριακής προστατίτιδας

62 Χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα
Μπορεί να εμφανιστεί ως συνέχεια οξείας φλεγμονής ή και χωρίς να προϋπάρχει εστία λοίμωξης του ουροποιητικού Διαγιγνώσκεται με καλλιέργεια ούρων μετά από μάλαξη του προστάτη Η αγωγή χορηγείται ανάλογα με το αντιβιόγραμμα Φάρμακα πρώτης εκλογής TMP/SMX και φθοριοκινολόνες Σε Chlamydia trachomatis χορηγείται δοξυκυκλίνη ή ερυθρομυκίνη Φάρμακα πρώτης εκλογής TMP/SMX και φθοριοκινολόνες γιατί δημιουργούν υψηλή συγκέντρωση στον προστατικό ιστό

63 Χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα

64 Πυελογραφία σε χρόνια προστατίτιδα

65 Αίτια άσηπτης πυουρίας
Λοιμώξεις Φυματίωση Οξύ ουρηθρικό σύνδρομο Νοσήματα κολλαγόνου Οξεία σπειραματονεφρίτιδα Διάμεση νεφρίτιδα Οξεία αντίδραση υπερευαισθησίας Νεφροπάθεια από αναλγητικά

66 Φυματίωση ουροποιητικού συστήματος (1)
Μυκοβακτηριδιακή λοίμωξη νεφρική ανεπάρκεια Αποτελεί το 20-27% της εξωπνευμονικής φυματίωσης Αιματογενής διασπορά Αποστηματοποίηση αγκυλών Henle νέκρωση νεφρικών θηλών

67 Φυματίωση ουροποιητικού συστήματος (2)
Κλινική εικόνα Χρόνια κυστίτιδα ανθεκτική στα αντιβιοτικά Άσηπτη πυουρία Ανώδυνη διόγκωση επιδιδυμίδας Συρίγγια στο όσχεο Σκληρά οζίδια στον προστάτη Θεραπεία: Ανάλογη της πνευμονικής νόσου

68 Συμπεράσματα Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού:
Είναι συχνότατες τόσο στην κοινότητα, όσο και ενδονοσοκομειακά Προσβάλλουν κυρίως γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, αλλά και ηλικιωμένους και στα δύο φύλα Προσβάλλονται ειδικές ομάδες πληθυσμού Διακρίνονται κυρίως σε ανώτερου και κατώτερου ουροποιητικού Έχουν βαρύτερη εικόνα και χειρότερη πρόγνωση, αν δεν αντιμετωπιστούν σωστά και απαιτούν συχνά νοσοκομειακή θεραπεία Η θεραπεία περιλαμβάνει νιτροφουραντοΐνη, TMP/SMX και φθοριοκινολόνες ως πρώτης γραμμής αγωγή

69 Ευχαριστώ για την προσοχή σας
Ελπίζω να τελείωσε… Ευχαριστώ για την προσοχή σας