Εξέταση- Νευρολογικός έλεγχος- Ειδικές δοκιμασίες

Παρουσίαση με θέμα: "Εξέταση- Νευρολογικός έλεγχος- Ειδικές δοκιμασίες"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Εξέταση- Νευρολογικός έλεγχος- Ειδικές δοκιμασίες
Ανατομία dsfsf dsfsf ΟΜΣΣ Εξέταση- Νευρολογικός έλεγχος- Ειδικές δοκιμασίες dsfsf Ελευθερία Θωμαΐδου, Pt

2 ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ •ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ •ΨΗΛΑΦΗΣΗ –ΟΣΤΑ –ΜΑΛΑΚΑ ΜΟΡΙΑ
•ΕΥΡΟΣ ΚΙΝΗΣΗΣ •ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ •ΕΙΔΙΚΑ TESTS

3 ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ •ΠΕΡΟΧΕΣ ΕΡΥΘΡΟΤΗΤΑΣ –ΛΟΙΜΩΞΗ
–ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΧΡΗΣΗ ΘΕΡΜΑΝΤΙΚΟΥ ΜΕΣΟΥ •ΑΣΥΝΗΘΗ ΔΕΡΜΑΤΙΚΑ ΣΗΜΑΔΙΑ –Café-au-lait κηλίδες -Τοπική υπερτρίχωση (το γένι του σάτυρου) -Λιπώματα -Αιμαγγειώματα -Δισχιδής ράχη

4

5 ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΟΙ ΩΜΟΙ ΚΑΙ Η ΠΥΕΛΟΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΕΠΙΠΕΔΟΙ
–ΟΙ ΟΣΤΙΚΕΣ ΚΑΙ ΜΗ ΔΟΜΕΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΦΑΙΝΟΝΤΑΙ ΣΥΜΜΕΤΡΙΚΑ –ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΟΣΦΥΙΚΗ ΛΟΡΔΩΣΗ

6 ΟΠΙΣΘΙΑ ΟΣΤΙΚΗ ΨΗΛΑΦΗΣΗ
ΨΗΛΑΦΗΣΗ Ο4-Ο5 ΔΙΑΣΤΗΜΑΤΟΣ (επίπεδο λαγονίων ακρολοφιών) ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΑΚΑΝΘΩΔΩΝ ΑΠΟΦΥΣΕΩΝ ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΚΑΙ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΑ –Ο2 ΑΚΑΝΘΩΔΗΣ ΣΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΤΗΣ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΑΝΩ ΛΑΓΟΝΙΑΣ ΑΚΑΝΘΑΣ •ΑΠΟΥΣΙΑ ΟΣΦΥΙΚΩΝ Ή ΙΕΡΩΝ ΑΠΟΦΥΣΕΩΝ ΣΗΜΑΙΝΕΙ ΔΙΣΧΙΔΗΣ ΡΑΧΗ •ΟΠΤΙΚΟ Ή ΨΗΛΑΦΗΤΙΚΟ ΧΑΣΜΑ ΣΧΕΤΙΖΕΤΑΙ ΜΕ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ

7

8

9

10

11 ΠΡΟΣΘΙΑ ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΟΜΦΑΛΟΣ > Ο3-Ο4 ΔΙΑΣΤΗΜΑ (ΔΙΧΑΣΜΟΣ ΑΟΡΤΗΣ)
ΑΚΡΩΤΗΡΙΟ ΜΑΙΕΥΤΗΡΩΝ (05-Ι1)

12 ΨΗΛΑΦΗΦΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ
5 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΖΩΝΕΣ –ΜΕΣΗ ΡΑΦΗ (επακάνθιοι –παρασπονδυλικοί μύες) –ΛΑΓΟΝΙΑ ΑΚΡΟΛΟΦΙΑ –ΟΠΙΣΘΙΕΣ ΑΝΩ ΛΑΓΟΝΙΕΣ ΑΚΑΝΘΕΣ –ΠΕΡΙΟΧΗ ΤΟΥ ΙΣΧΙΑΚΟΥ –ΠΡΟΣΘΙΟ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΚΑΙ ΒΟΥΒΩΝΙΚΗ ΧΩΡΑ

13 ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ (επακάνθιοι – μεσακάνθιοι σύνδεσμοι)

14 ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ (παρασπονδυλικοί μύες)

15 ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ (Ισχιακό νεύρο)
ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ (Ισχιακό νεύρο)

16 ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ (πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα)
ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ (πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα)

17 ΕΥΡΟΣ ΚΙΝΗΣΗΣ ΣΣ ΚΑΜΨΗ 80ο ΕΚΤΑΣΗ 35ο ΠΛΑΓΙΑ ΚΛΙΣΗ 40ο κάθε πλευρά
ΠΛΑΓΙΑ ΚΛΙΣΗ 40ο κάθε πλευρά ΣΤΡΟΦΗ 3-18ο

18 ΚΙΝΗΣΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΜΕΤΡΟΤΑΙΝΙΑΣ ΜΕΤΡΗΣΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΥΡΟΣ Κάμψη ΟΜ Διάστημα μεταξύ Ι2 και ενός σημείου 10 εκ ψηλότερα Από ουδέτερη θέση κάμψη κορμού μέχρι το όριο της κίνησης Αύξηση της απόστασης 5εκ Έκταση ΟΜ Από ουδέτερη θέση με τα χέρια στις λαγ.ακρολοφίες υπερέκταση Μείωση της απόστασης 2 εκ Πλάγια κάμψη ΘΟ Απόσταση από ακροδάκτυλο μέχρι έδαφος Πλάγια κάμψη Απόσταση μεταξύ 3ου ακροδακτύλου και εδάφους Ποικοίλει ανάλογα με το ανάστημα( ίδιο αμφίπλευρα) Στροφή ΘΟ παρατήρηση Μήκος μυών Απόσταση από το ακροδάκτυλο μέχρι το έδαφος Κάμψη κορμού Επαφή με το έδαφος.Σε υπερκινητικά άτομα στάση με επίπεδο

19 Νευρολογική Εξέταση Περιλαμβάνει και τα 3 παρακάτω: 1. Έλεγχος αισθητικότητας (δερμοτόμια) 2. Έλεγχος δύναμης (Μυοτόμια) 3. Έλεγχος αντανακλαστικών

20 Έλεγχος της αισθητικότητας
Τα αισθητικά νεύρα λαμβάνουν πληροφορίες από το εσωτερικό και εξωτερικό περιβάλλον και τις προωθούν στο ΚΝΣ. Μέσω εξειδικευμένων υποδοχέων για μηχανικά ερεθίσματα( ελαφριά πίεση , δόνηση), με τα απτικά σωμάτια Meissner και Vater-Paccini θερμικά( θερμοκρασία), με τα σωμάτια Ruffini χημικά( χημικές ερεθιστικές ουσίες), και αλγεινά ερεθίσματα , με τις ελεύθερες νευρικές απολήξεις

21 Η αίσθηση της αφής εξετάζεται μέσω της άμεσης επαφής μιας περιοχής ενός νεύρου( πρωτογενής αισθητικότητα) όταν ο ασθενής αναγνωρίζει ένα αντικείμενο με κλειστά μάτια(αισθητικότητα σε επίπεδο φλοιού) ή διακρίνοντας μετάξύ δύο ή περισσότερων σημείων( διακριτική αισθητικότητα) Μη φυσιολογικές αντιδράσεις είναι: Η αναισθησία Η παραισθησία Η υπαισθησία Η υπεραισθησία Η αναφερόμενη ΠΑΝΤΑ ΓΙΝΕΤΑΙ ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΥΓΙΗ ΠΛΕΥΡΑ

22 Έλεγχος Αισθητικότητας-ΔΕΡΜΟΤΟΜΙΑ
Η δερματική περιοχής που αναφέρεται κάθε νευρική ρίζα ονομάζεται δερμοτόμιο Χαρτομάντηλο Βελόνα

23 Έλεγχος Δύναμης- ΜΥΟΤΟΜΙΑ
Έλεγχος δύναμης– η ομάδα των σκελετικών μυών που νευρώνονται από ένα σπονδυλικό νεύρο ονομάζεται μυοτόμιο Ο2 Καμπτήρες ισχίου Ο3 εκτείνοντες γόνατος Ο4 ραχιαίοι καμπτήρες ποδοκνημικής Ο5, Ι1 εκτείνοντες της 2ης φάλαγγας του μεγάλου δακτύλου Ι1 ανασπαστές έξω χείλους Ι1,2 πελματιαίοι καμπτήρες

24 Αντανακλαστικά Αντανακλαστικό καλείται,γενικά, η χωρίς τη θέλησή μας στερεότυπη απάντηση σε ερεθισμό κάποιου κεντρομόλου νευρώνα. Το απλό , κλασσικό ιδιοδεκτικό αντανακλαστικό δημιουργείται σε ένα νευροτόμιο. Όταν ο αισθητικός νευρώνας μπαίνει στα οπίσθια κέρατα του τότε μεταφέρει απ’ ευθείας τον ερεθισμό αυτό στ κινητικά κύτταρα των πρσθίων κεράτων του ίδιου νευροτομίου Χιαστό αντανακλαστικό

25 Το κέντρο του αντανακλαστικού τόξου βρίσκεται πάντα μέσα στο Κ. Ν
Το κέντρο του αντανακλαστικού τόξου βρίσκεται πάντα μέσα στο Κ.Ν.Σ( εγκέφαλο ή νωταίο μυελό) Τα αντανακλαστικά διακρίνονται σε : Επιφανειακά( επιπολής, δηλαδή δέρματος και βλεννογόνων) Εν τω βάθει(τενόντια, περιοστικά) Σπλαχνικά Αντανακλαστικά στάσης και Παθολογικά αντανακλαστικά

26

27 Αντανακλαστικό τόξο- Έλεγχος
Σφυρί χτυπά τένοντα- διάταση μ. άτρακτο Αυξάνει δραστηριότητα αισθητικά νευρά Σύναψη με κινητικά νευρά Ενεργοποίηση κινητικών μονάδων αυξάνουν μυϊκό παράγοντας ανταν. κίνηση Ποια επίπεδα αφορούν τα τεστ αντανακλαστικών ? Επιγονατίδας Ο3,4 Αχίλλειο Ι1,2

28 ΚΛΙΜΑΚΑ ΒΑΘΜΟΛΟΓΗΣΗΣ ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΩΝ
Βαθμός Ερμηνεία Ένδειξη Απουσία αντανακλαστικού Πλήρης έκπτωση της νευρομυϊκής ακεραιότητας( κάκωση νωτιαίας ρίζας ή περιφερικού νεύρου) +1 Ελαττωμένο αντανακλαστικό Έκπτωση νευρολογικής λειτουργίας( ατελής κάκωση ν .ρίζας ή περιφερικού νεύρου) +2 Φυσιολογικό Φυσιολογική νευρολογική λειτουργία +3 Υπερδραστήριο αντανακλαστικό Βλάβη ανώτερου κινητικού νευρώνα( κάκωση νωτιαίου μυελού ή εγκεφάλου) +4 Κλώνος Βλάβη ανώτερου κινητικού νευρώνα

29 Χειρισμός Jendrassik Αυξάνει την ευαισθησία του
νευρικού συστήματος για την επίταση της αντίδρασης των εν τω βάθει αντανακλαστικών

30 Τι συμπτώματα έχει ένας ασθενής με δυσλειτουργία νευρικής ρίζας
Η δυσλειτουργία νευρικής ρίζας είναι γνωστή ως νευροπαθητικός πόνος Ο ασθενής παραπονείται για: Βελόνες και καρφίτσες (παραισθησία) Απώλεια αίσθησης(αναισθησία) σε ένα συγκεκριμένο δερμοτόμιο

31 Τι συμπτώματα έχει ένας ασθενής με δυσλειτουργία νευρικής ρίζας
Δυσκολία να κινήσει το μέλος – αδυναμία στο μυοτόμιο Πόνος π.χ. οξύς θραυστικός πόνος χωρίς συγκεκριμένο πατέντο Απαιτείται νευρολογική εξέταση αν υπάρχουν τέτοιου είδους συμπτώματα

32 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (Θ12, Ο1, Ο2, Ο3 ΕΠΙΠΕΔΟ)
ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ –ΛΑΓΟΝΟΨΟΙΤΗΣ– κάμψη του Ισχίου (Ασθενής καθήμενος – κίνηση υπό αντίσταση) •ΌΧΙ ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΑ •ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ –Πρόσθια επιφάνεια μηρού

33 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (Ο2, Ο3, Ο4 ΕΠΙΠΕΔΟ)
ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ –Τετρακέφαλος Ο2, Ο3, Ο4, Μηριαίο νεύρο –Ομάδα προσαγωγών του Ισχίου (μακρος – βραχύς – μεγάλος προσαγωγός, κτενίτης, ισχνός) Ο2, Ο3, Ο4, Θυροειδές νέυρο •ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΑ –Επιγονατίδας από Ο2, Ο3, και Ο4 (κυρίως)

34

35 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (Ο4 ΕΠΙΠΕΔΟ)
ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ –Πρόσθιος κνημιαίος Ο4, εν τω βάθει Περονιαίο νεύρο Ραχιαία κάμψη – έσω στροφή άκρου ποδός (υπό αντίσταση) •ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΑ –Επιγονατίδας (Ο2, Ο3, 04) •ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ –Έσω επιφάνεια της κνήμης και του ποδιού

36 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (Ι1 ΕΠΙΠΕΔΟ)
ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ –Μακρός και βραχύς περονιαίος Ι1, Επιπολής Περονιαίο νεύρο , Πρηνισμός υπό αντίσταση –Γαστροκνήμιος και υποκνημίδιος Ι1, Ι2, Κνημιαίο νεύρο ,Βάδιση στα δάκτυλα –Μέγας γλουτιαίος Ι1, κάτω Γλουτιαίο νεύρο ,Έγερση από καθιστή θέση Έκταση του Ισχίου με το γόνατο σε κάμψη (υπό αντίσταση) •ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΑ –Αχιλλείου •ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ –Έξω σφυρό – έξω πλευρά του ποδός - πέλμα

37 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (Ο5 ΕΠΙΠΕΔΟ)
ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ –Μακρός εκτείνων το μεγάλο δάκτυλο –Μακρός και βραχύς εκτείνοντες τους δακτύλους Ο5, εν τω βάθει Περονιαίο νεύρο Έκταση μεγάλου και υπολοίπων δακτύλων (υπό αντίσταση) Βάδιση σε πτέρνες –Μέσος γλουτιαίος Ο5, άνω Γλουτιαίο νεύρο Απαγωγή του σκέλους υπό αντίσταση •ΌΧΙ ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΑ •ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ –Έξω επιφάνεια κνήμης και ράχη άκρου ποδός

38

39 ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΝΑ ΤΕΝΤΩΣΕΙ Ο ΝΩΤΙΑΙΟΣ ΜΥΕΛΟΣ , Η ΙΠΠΟΥΡΙΔΑ ΚΑΙ ΤΟ ΙΣΧΙΑΚΟ ΝΕΥΡΟ
Χειρισμός Valsava Ανύψωση ευθειασμένου κάτω άκρου (SLR test) Δοκιμασία Laseque Ανύψωση φυσιολογικού ευθειασμένου κάτω άκρου Δοκιμασία Kernig Δοκιμασία Hoover

40

41 Δοκιμασία Hoover Βοηθά στο να καθοριστεί εάν ο ασθενής προσποιείται Πρέπει να γίνεται σε συνδυασμό με το SLR Όταν ο ασθενής προσπαθεί πραγματικά να σηκώσει το σκέλος του, βάζει δύναμη στη φτέρνα του άλλου για να ισορροπήσει το βάρος

42 Δοκιμασία μονοποδικής στήριξης
ο ασθενής ισορροπεί στο ένα κάτω άκρο ενώ ταυτόχρονα εκτείνει τη ΣΣ Αν το τέστ είναι θετικό -> κάταγμα ισθμού του σπονδυλικού πετάλου

43 Δοκιμασία Αναπήδησης Έλεγχος Ιερολαγονίου άρθρωσης Έλεγχος κινητικότητας των αρθρώσεων

44 Δοκιμασίες για βλάβη νωτιαίου μυελού
Οι βλάβες του ΑΚΝ ελέγχονται με την παρουσία παθολογικών αντανακλαστικών: Babinski Chaddock Κλόνος Gordon Oppenheim

45 Διαφορές μεταξύ ριζιτικού και αναφερόμενου σωματικού πόνου:
Ριζιτικός πόνος Πίεση σε μεμονωμένες νευρικές ρίζες (α) Συγκεκριμένη κατανομή Οξύς, έντονος πόνος Μπορεί να συνοδεύεται από νευρολογικά συμπτώματα όπως απώλεια δύναμης/ αισθητικότητας, ελάττωση αντανακλαστικών Αναφερόμενος πόνος Πόνος από μυ, άρθρωση ή σύνδεσμο Πατέντο ανάλογα με τη δομή Πιο ήπια φύση Χωρίς νευρολογικά συμπτώματα

46 Πατέντα αναφερόμενου σπλαχνικού πόνου

47 Ριζιτικός πόνος Ο ριζιτικός πόνος είναι πάντα αναφερόμενος αλλά ο αναφερόμενος δεν είναι πάντα ριζιτικός Ο αναφερόμενος πόνος οφείλεται σε μια αντανακλαστική διεργασία και δεν περιλαμβάνει απαραίτητα νευρική πίεση Οι μύες, οι σύνδεσμοι και οι αρθρώσεις μπορούν να αναφέρουν σωματικό πόνο Ριζιτικός πόνος οφείλεται σε πίεση ή διαταραχή μιας νευρικής ρίζας

48 Πατέντα πόνου Ρίζας/ νεύρου
Άλλη δερματική κατανομή πόνου έχουμε από τη ρίζα και άλλη από το νεύρο Κάθε νεύρο έχει τη δική του κατανομή πόνου/ συμπτωμάτων

49 Πόνος από ρίζα/ Νεύρο Ασθενής με συμπτώματα Ο5 ν. ριζας
Πόνος από ρίζα/ Νεύρο Ασθενής με συμπτώματα Ο5 ν. ριζας Ασθενής με συμπτώματα περονιαίου νεύρου (Ο4-Ι1) Δερματική κατανομή νευρικής ρίζας root Δερματική κατανομή περιφερικού νεύρου

50 Πως μπορούμε να ελέγξουμε την κατάσταση του νευρικού ιστού;
Πως μπορούμε να ελέγξουμε την κατάσταση του νευρικού ιστού; Με ψηλάφηση των νεύρων στην πορεία τους

51 Πως αλλιώς μπορούμε να ελέγξουμε την ακεραιότητα του νευρικού ιστού
Με τα τεστ κινητικότητας νευρικού ιστού ή νευροδυναμικά Τα νευρά μπορούν να βραχυνθούν όπως και οι μυς

52 Κινητικότητα του Νευρικού Ιστού
Ιδιότητες του ν συστήματος Να μεταφέρει ερεθίσματα Να διατείνεται, να ολισθαίνει Να κινείται στις παρακείμενες δομές Τα νεύρα φλεγμαίνουν με όλα τα χαρακτηριστικά της φλεγμονή

53 Συνιστώμενη Βιβλιογραφία
David S Butler (1991) ‘Mobilisation of the Nervous System David S Butler (2000) ‘The Sensitive Nervous System’ Gordon Waddell (1998, 2003) ‘The Back Pain Revolution’ Petty NJ & Moore A (2001) ‘Neuromusculoskeletal examination and assessment’