ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΟΝΑ (αίτια, αντιμετώπιση)

Παρουσίαση με θέμα: "ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΟΝΑ (αίτια, αντιμετώπιση)"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΟΝΑ (αίτια, αντιμετώπιση)
Α. Γεωργουλίδου

2 ΟΝΑ

3 ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΟΝΑ ΟΡΙΣΜΟΣ
ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΟΝΑ ΟΡΙΣΜΟΣ Παρεμπόδιση της ροής των ούρων από τους κάλυκες μέχρι το έξω ουρηθρικό στόμιο, με επακόλουθη στάση των ούρων και αύξηση των υδροστατικών πιέσεων, που προκαλεί δομικές και λειτουργικές διαταραχές του νεφρού με επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας

4 Να μη λησμονείται, ότι μπορεί να προϋπάρχει χρόνια νεφρική νόσος
ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΟΝΑ Η έγκαιρη παρέμβαση και άρση της απόφραξης οδηγεί σε βελτίωση ή πλήρη αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας Να μη λησμονείται, ότι μπορεί να προϋπάρχει χρόνια νεφρική νόσος

5 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

6 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ONA A prospective multicenter community-based study. Madrid Acute Renal failure Study Group. Kidney Int 1996; 50:

7 Η αποφρακτική ουροπάθεια καλύπτει το 2-15% των περιπτώσεων ΟΝΑ, ενώ τα νεκροτομικά ευρήματα υδρονέφρωσης σε ασυμπτωματικούς ασθενείς είναι 3,5-3,8% Η καμπύλη της συχνότητας εμφανίζει διφασική μορφή Συχνή στην παιδική ηλικία ιδίως στα αγόρια Σε νέους ενήλικες < 20 ετών Σε ηλικία >20 ετών συχνά στις γυναίκες Στη 2η και 3η 10ετία ιδίως στους άνδρες Συχνή σε άνδρες ηλικίας >60 ετών (υπερπλασία και νεοπλασία προστάτη)

8 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Διάρκεια: Θέση: Βαθμός: Οξεία (ώρες-ημέρες)
Υποξεία (ημέρες-εβδομάδες) Χρόνια (μήνες-έτη) Θέση: Νεφρικά σωληνάρια Ανώτερο ουροποιητικό (συνήθως ετερόπλευρη) Πύελος Πυελοουρητηρική συμβολή Ουρητήρας Κυστεοουρητηρική συμβολή Κατώτερο ουροποιητικό (συνήθως αμφοτερόπλευρη) Κύστη και πρόσθια ουρήθρα Ουρήθρα Βαθμός: Πλήρης (ολική) Ατελής (μερική)

9 ΑΙΤΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΟΝΑ
ΑΙΤΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΟΝΑ

10 ΑΙΤΙΑ ΕΝΔΟΓΕΝΗ: Απόφραξη εντός του ουροποιητικού συστήματος Ενδοαυλικά
Λίθοι (οξαλικού Ca2+) Κρύσταλλοι (ουρικού οξέος, σουλφοναμίδες) Απόπτωση νεφρικών θηλών: (σακχαρώδης διαβήτης, αναλγητικά, δρεπανοκυτταρική νόσος, πυελονεφρίτιδα, αμυλοείδωση) Πήγματα αίματος Ενδοτοιχωματικά Ανατομικά: Όγκοι, στενώσεις, κοκκιώματα, τραυματισμοί, μετά από ακτινοθεραπεία Λειτουργικά: Φάρμακα (αντιχολινεργικά, levodopa), κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, νευρογενής κύστη

11 Τράχηλος μήτρας: Νεόπλασμα
ΑΙΤΙΑ ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΟΣ ΧΩΡΟΣ Λεμφικοί όζοι Ίνωση: Ιδιοπαθής, φάρμακα, φλεγμονώδης Όγκοι: Πρωτοπαθείς ή μεταστατικοί Αιματώματα Ακτινοθεραπεία ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΙΠΛΟΚΗ-ΑΠΟΛΙΝΩΣΗ ΟΥΡΗΤΗΡΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Ανευρύσματα: Αορτής, λαγονίων αγγείων ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Όγκοι Παγκρεατίτιδα Νόσος Crohn ΕΞΩΓΕΝΗ: Από παρακείμενα όργανα ή ιστούς που δευτεροπαθώς προκαλούν απόφραξη λόγω πίεσης ή διήθησης: ΟΥΡΟΠΟΙΟΓΕΝΝΗΤΙΚΟ Τράχηλος μήτρας: Νεόπλασμα Μήτρα: Κύηση, όγκοι, πρόπτωση, ενδομητρίωση, πυελική φλεγμονώδης νόσος Ωοθήκες: Απόστημα, όγκοι, κύστη Προστάτης: Αδενο-Ca, καλοήθης υπερπλασία προστάτη

12 Ουρητήρας Ουροδόχος κύστη Ουρήθρα
ΣΥΓΓΕΝΗ Στένωση ή απόφραξη ΠΟΥΣ Στένωση ή απόφραξη ΚΟΥΣ Ουρητηροκήλη Ουρητήρας όπισθεν κοίλης φλέβας Απόφραξη αυχένα κύστης Οπίσθιες βαλβίδες Πρόσθιες βαλβίδες Στένωση στομίου Φίμωση ΕΠΙΚΤΗΤΑ ΕΝΔΟΓΕΝΗ Εξωνεφρικά Λίθοι Φλεγμονή Τραυματισμός Απόπτωση θηλών Όγκοι Θρόμβοι αίματος Κρύσταλλοι ουρικού Σακχαρώδης διαβήτης Νόσοι νωτιαίου μυελού Φάρμακα (αντιχολινεργικά, α-αγωνιστές) Σκλήρυνση κατά πλάκας, KEK, νόσος Parkinson Λοίμωξη από Sch. Haematobium Στένωση Όγκος Λοίμωξη Γονοκοκκική και μη Φυματίωση Φάρμακα Αντιχολινεργικά Αντικαταθλιπτικά levodopa ΕΠΙΚΤΗΤΑ ΕΞΩΓΕΝΗ Κυοφορούσα μήτρα Οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση Ανεύρυσμα αορτής Καρκίνος μήτρας, προστάτη, κύστης, κόλου, ορθού Λέμφωμα, φλεγμονώδης πυελική νόσος Τυχαία χειρουργική απολίνωση Καλοήθης υπερπλασία προστάτη Καρκίνος προστάτη Καρκίνος τραχήλου και κόλου Καρκίνος κύστης

13 ΣΥΓΓΕΝΗ ΑΙΤΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΟΥΡΟΠΑΘΕΙΑΣ
ΣΥΓΓΕΝΗ ΑΙΤΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΟΥΡΟΠΑΘΕΙΑΣ

14 ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΠΥΕΛΟΟΥΡΗΤΗΡΙΚΗΣ ΣΥΜΒΟΛΗΣ
ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΠΥΕΛΟΟΥΡΗΤΗΡΙΚΗΣ ΣΥΜΒΟΛΗΣ Συχνή αιτία (νήπια και παιδιά ιδίως αγόρια) Λόγω ανεπάρκειας της μυϊκής στιβάδας της περιοχής Αμφοτερόπλευρη υδρονέφρωση (σε νήπια 30%) Σε παιδιά ως ψηλαφητή κοιλιακή διόγκωση με άλγος και κακή ανάπτυξη Σε ενήλικες ως περιοδικό κοιλιακό άλγος και πολυουρία Πρώιμη διάγνωση: Περιγεννητικό υπερηχογράφημα κατά την ενδομήτρια ζωή

15 ΒΑΛΒΙΔΕΣ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ
Συχνή αιτία (νήπια και παιδιά ιδίως αγόρια) Ως συγγενείς βλεννογονικές πτυχώσεις της ουρήθρας Αμφοτερόπλευρη ουρητηροϋδρονέφρωση και ολιγοϋδράμνιο σε περιγεννητικό υπερηχογράφημα Διάγνωση με ουρηθροκυστεογραφία Σε νεογνά ως ψηλαφητή κύστη και μεγάλους νεφρούς με επηρεασμένη νεφρική λειτουργία και κακή ανάπτυξη Σε παιδιά ως ενούρηση ή έπειξη προς ούρηση και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

16 ΕΠΙΚΤΗΤΑ ΕΝΔΟΓΕΝΗ ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΑ ΑΙΤΙΑ

17 ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ Λίθοι οξαλικού
Λίθοι ουρικού οξέος, στρουβίτη και κυστίνης Συχνά σε ηλικία ετών με υπεροχή των ανδρών κατά 2:1 έως 4:1 Ταξινόμηση ανάλογα με το είδος των λίθων και τη συχνότητα εμφάνισης Συχνότερες θέσεις απόφραξης είναι οι κάλυκες, η πύελος, η ΚΟΥΣ και η ΠΟΥΣ

18 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ Άλγος
Κωλικός ουρητήρα, άλγος νεφρικής χώρας, δυσουρία, έπειξη ούρησης, ναυτία, έμετοι Αιματουρία Μακροσκοπική σχετιζόμενη με κωλικό ουρητήρα ή ανώδυνη Μικροσκοπική αιματουρία Λοίμωξη ουροποιητικού Υποτροπιάζουσα Χρόνια λοίμωξη Πυελονεφρίτιδα Ασυμπτωματικά παθολογικά ούρα Μικροσκοπική αιματουρία, λευκωματουρία, στείρα πυουρία Ανουρία ΟΝΑ

19 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΝΟΚ
Ακτινοσκιεροί λίθοι (κυστίνης, στρουβίτη, οξαλικού ασβεστίου) Οι ακτινοδιαφανείς λίθοι δεν απεικονίζονται (ουρικού οξέος) Spiral CT (πλεονέκτημα η αποφυγή σκιαγραφικής ουσίας) MRU Υπερηχογράφημα

20 ΘΗΛΑΙΑ ΝΕΚΡΩΣΗ Σχετίζεται με: Διαπιστώνεται: Κλινικά
Σακχαρώδη διαβήτη % Κατάχρηση αναλγητικών (phenacetin, acetaminophen, σαλικυλικά) 15-20% Δρεπανοκυτταρική αιμοσφαιρινοπάθεια 10-15% Απόρριψη νεφρικού μοσχεύματος<5% Πυελονεφρίτιδα<5% Διαπιστώνεται: Σε >50% σε ηλικία >60 ετών Αμφοτερόπλευρη προσβολή % Απόφραξη ουροποιητικού 10-40% Κλινικά Κωλικός ουρητήρα Αιματουρία Συχνή λευκωματουρία Ουρολοίμωξη έως σηψαιμία Οξεία επιδείνωση νεφρικής λειτουργίας Προοδευτική απώλεια της νεφρικής λειτουργίας σε φλοιϊκή νέκρωση και ΧΝΑ Πολυουρία και νυκτουρία Διάγνωση Ανεύρεση νεφρικών θηλών σε ούρα Spiral CT Παλίνδρομη πυελογραφία

21 ΕΝΔΟΓΕΝΗ ΤΟΙΧΩΜΑΤΙΚΑ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΑ ΑΙΤΙΑ
ΕΝΔΟΓΕΝΗ ΤΟΙΧΩΜΑΤΙΚΑ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΑ ΑΙΤΙΑ

22 ΝΕΥΡΟΓΕΝΗΣ ΚΥΣΤΗ Δυσλειτουργία κύστης (υπότονη ή σπαστική) Κλινικά:
Σχετίζεται με δυσλειτουργία του ΑΝΣ: Σακχαρώδης διαβήτης Όγκοι εγκεφάλου-νωτιαίου μυελού Αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια και κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις Απομυελινωτικές ή εκφυλιστικές νόσοι Φάρμακα (αντιχολινεργικά, levodopa, disopyramide) Κλινικά: Κατακράτηση ούρων Προδιάθεση για νεφρολιθίαση Κύστη καταπληξίας σε οξείες βλάβες νωτιαίου μυελού Διάγνωση: Κυστεοουρηθροσκόπηση Ουροδυναμική εκτίμηση (κυστεομετρόγραμμα)

23 ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
Ταυτόχρονη μέτρηση της πίεσης κύστης και της κοιλιακής πίεσης Φυσιολογικά μετά την πλήρωση αρχίζει η εκκένωση σε πίεση σφιγκτήρα<10 cm H2O Παράλληλα η πίεση εκκένωσης της κύστης είναι <40 cm H2O

24 ΚΥΣΤΕΟΟΥΡΗΤΗΡΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ
Διαταραχή της λειτουργικότητας της ΚΟΥΣ και παλινδρόμηση ούρων (κατά την ούρηση ή κατά την πλήρωση) Πρωτοπαθής Δευτεροπαθής Συχνότητα στο γενικό πληθυσμό: 0,4-1,8% Σε βρεφική ηλικία με συμπτωματική εμπύρετη ουρολοίμωξη 50% Σε προεφηβική ηλικία με συμπτωματική εμπύρετη ουρολοίμωξη 35% Συχνή αιτία ΤΣΧΝΑ σε παιδιά (10%) με υπεροχή των αγοριών, ενώ σε ενήλικες υπεροχή των γυναικών

25 ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ Η ανεπάρκεια του αντιπαλινδρομικού μηχανισμού της ΚΟΥΣ σχετίζεται με: Το μήκος της υποβλεννογόνιας πορείας του ουρητήρα (σε νεογνά < 5 mm και προοδευτικά μέχρι την ενηλικίωση σε mm) Το μυϊκό υπόστρωμα ουρητήρα (ακεραιότητα εξωστήρα) Τη μορφολογία των ουρητηρικών στομίων (αντί του σχισμοειδούς σχήματος έχουν τη μορφή «οπής του golf»

26 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

27 ΜΟΡΦΕΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΚΟΥΠ Επιπλεγμένη ουρολοίμωξη Άλγος νεφρικής χώρας ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗΣ Αρτηριακή υπέρταση Κατά την κύηση Λευκωματουρία ΧΝΑ Λιθίαση Συγγενής Επίκτητη Χρόνος διάγνωσης Προγεννητικά σε έμβρυα Σε προσχολική ηλικία και μερικές φορές σε ενήλικες Ιστορικό ουρολοιμώξεων Σπάνια Συχνά Φύλο Αγόρια Κυρίως σε κορίτσια Βαθμός ΚΟΥΠ Συχνά IV-V Σπάνια IV-V Ουλοποίηση Πάντα Νεφρική ανεπάρκεια Πρώιμα και με προοδευτική επιδείνωση Δυσλειτουργία ουροδόχου κύστης Συχνά υπέρτονη κύστη Σπάνια αυξημένη πλήρωση με ατελή κένωση

28 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Υπερηχογράφημα Ανιούσα κυστεοουρηθρογραφία (VCUG) Άμεση ραδιο-ισοτοπική κυστεογραφία Στατικό σπινθηρογράφημα (DMSA) (σε ενήλικες και παιδιά) DMSA -MAG 3 (σε νήπια)

29 ΕΞΩΓΕΝΗ ΑΙΤΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΟΥΡΟΠΑΘΕΙΑΣ
ΕΞΩΓΕΝΗ ΑΙΤΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΟΥΡΟΠΑΘΕΙΑΣ

30 ΚΑΛΟΗΘΗΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗ
Καλοήθης αδενωματώδης υπερπλασία που προκαλεί απόφραξη στο έξω στόμιο της ουροδόχου κύστης Συνήθης αιτία αποφρακτικής ουροπάθειας σε άνδρες >50 ετών Συμπτωματική σε 50-75% Υδρονέφρωση σε 10% Στην παθογένεια βασικός ο ρόλος του γήρατος (↑ οιστραδιόλης) και των όρχεων (δραστικό ανδρογόνο διϋδροτεστοστερόνη)

31 ΚΑΛΟΗΘΗΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗ
Κλινικά: Διαλείπουσα ούρηση Ελάττωση της ακτίνας των ούρων Μετακενωτική αποβολή σταγόνων, ατελής κένωση Προοδευτική συχνουρία Έπειξη ούρησης Νυκτουρία Ψηλαφητή κύστη Αιματουρία Οξεία κατακράτηση ούρων λόγω συνυπάρχουσας λοίμωξης, λήψης οινοπνεύματος, αντιχολινεργικών και αναστολέων διαύλων ασβεστίου Διάγνωση: Ιστορικό Δακτυλική εξέταση ορθού Ειδικό προστατικό αντιγόνο PSA, για τον αποκλεισμό εκτεταμένου καρκίνου προστάτη Ουροροομετρία (uroflowmetry) Μετακενωτικό υπόλειμμα ούρων Ουρηθροκυστεοσκόπηση

32 ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΙΝΩΣΗ
Ινώδης συνδετικός ιστός οπισθοπεριτοναϊκά Αίτια Ιδιοπαθής Δευτεροπαθής Κλινικά Άλγος λαγονίου 80%, με εμπύρετο, απώλεια βάρους, γαστρεντερικά ενοχλήματα και ανουρία με ΟΝΑ Διάγνωση Spiral CT ιστολογική εξέταση του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού

33 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΟΝΑ
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΟΝΑ

34 Αιμοδυναμικές επιδράσεις Σωληναριακές επιδράσεις
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Αιμοδυναμικές επιδράσεις Σωληναριακές επιδράσεις ΟΞΕΙΑ ↑ Αιμάτωση νεφρού ↓ GFR ↑ Αγγειοδιασταλτικές προσταγλαδίνες (PGE2, προστακυκλίνη) ↑ Πιέσεις ουρητήρων και σωληναρίων ↑ Επαναρρόφηση Na+, ουρίας, ύδατος

35 Μείωση ενδονεφρικών αντιστάσεων Αύξηση ενδονεφρικών αντιστάσεων
Μείωση ενδονεφρικών αντιστάσεων Φάση Α: ↑ Ενδοαυλική πίεση (λόγω απόφραξης) ↑ RBF( αγγειοδιαστολή), ↓↓ GFR 80% ( λόγω ↑ενδοαυλικής πίεσης) Φάση Β :↓ Ενδοαυλική πίεση (λόγω διάτασης), ↓ RBF (αγγειοσύσπαση θρομβοξάνη Α2, Α ΙΙ), ↓ GFR Αύξηση ενδονεφρικών αντιστάσεων

36 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Πλήρης αποκατάσταση σε απόφραξη <7 ημερών,
Αιμοδυναμικές επιδράσεις Σωληναριακές επιδράσεις ΧΡΟΝΙΑ ↓ Αιμάτωση νεφρού ↓↓GFR ↑ Παραγωγή κυτταροκινών TGF-β ↑ Παραγωγή ρενίνης-αγγειοτενσίνης ↓ Ωσμωτικότητα μυελού ↓ Ικανότητα συμπύκνωσης Δομικές αλλαγές ↓ Μεταφορά Na+, K+, H+ ΑΡΣΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ Βραδεία ↑ GFR ↓ Πίεση σωληναρίων ↑ Διαλυτών ουσιών NaCl, ουρίας Νατριουρητικός παράγοντας Πλήρης αποκατάσταση σε απόφραξη <7 ημερών, 70% αποκατάσταση σε απόφραξη 14 ημερών, 30% σε απόφραξη 28 ημερών και μη αποκατάσταση σε απόφραξη 56 ημερών

37 Απόφραξη ουροποιητικού συστήματος
Απελευθέρωση αιμοδραστικών παραγόντων Μηχανικός ερεθισμός Διέγερση ενδογενών νεφρικών κυττάρων Μακροφάγα Παραγωγή αγγειοδραστικών παραγόντων θρομβοξάνη Α2, αγγειοτενσίνη ΙΙ Παραγωγή κυτταροκινών TGF-β Αιμοδυναμικές νεφρικές επιδράσεις Διαμεσοσωληναριακή ίνωση ΟΝΑ ΧΝΑ

38 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΟΝΑ
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΟΝΑ

39 Συμπτώματα κατώτερου ουροποιητικού Διαταραχές σωληναρίων
ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ Άλγος οσφύος Κωλικός ουρητήρα Κοιλιακή μάζα Συμπτώματα κατώτερου ουροποιητικού Έπειξη ούρησης Δυσουρία Νυκτουρία ΟΝΑ συχνή ανουρία Διαταραχές σωληναρίων ΧΝΑ ολιγουρία πολυουρία Πλήρης ή μερική ετερόπλευρη απόφραξη Λιθίαση Απόφραξη ΠΟΥΣ ΟΠΙ Θηλαία νέκρωση ΚΟΥΠ Μερική αμφοτερόπλευρη απόφραξη Καλοήθης υπερπλασία προστάτη Νευρογενής κύστη Λιθίαση Πλήρης αμφοτερόπλευρη απόφραξη ή απόφραξη μονήρους νεφρού Όγκοι: προστάτη, κύστης ΟΠΙ Θηλαία νέκρωση Καλοήθης υπερπλασία προστάτη Νευρογενής κύστη Μερική αμφοτερόπλευρη απόφραξη Νεφροπάθεια παλινδρόμησης Θηλαία νέκρωση Βαλβίδες οπίσθιας ουρήθρας Απόφραξη ΠΟΥΣ Χρόνια μερική αμφοτερόπλευρη απόφραξη Μεταποφρακτική διούρηση Πολυουρία ΑΣΟ υπερχλωραιμική υπερκαλιαιμική μεταβολική οξέωση Απώλεια Na+, Η2Ο

40 Λοίμωξη ουροποιητικού
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Λοίμωξη ουροποιητικού Υπέρταση Πολυκυτταραιμία Σχετίζεται με: Λιθίαση Νευρογενής κύστη ΚΟΥΠ Θηλαία νέκρωση Καλοήθης υπερπλασία προστάτη Ετερόπλευρη απόφραξη -ενεργοποίηση RAS Αμφοτερόπλευρη απόφραξη ή απόφραξη μονήρους νεφρού -ογκοεξαρτώμενη Λόγω αυξημένης παραγωγής ΕΡΟ

41 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΟΝΑ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΟΝΑ

42 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
ΠΡΟΝΕΦΡΙΚΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΜΕΤΑΝΕΦΡΙΚΗ ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ ΧΡΟΝΙΑ Ωσμωτικό τητα ούρων >500 mOsm/Kg H2O < 350 mOsm/Kg H2O Νa+ ούρων < 20 mmol/L >40 mmol/L >20 mmol/L Cl- ούρων FENa+ <1% >2% < 1% BUN/Crea >20:1 < 20:1 FEurea <35% >50% ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΝΑΛΥΣΗ ΟΥΡΩΝ Ασυμπτωματική Αιματουρία Βακτηριουρία Πυουρία Κρυσταλλουρία Ήπια λευκωματουρία

43

44 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΟΝΑ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΟΝΑ

45 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΠΟΥΣ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΠΡΟΛΗΨΗ
Ενδείξεις χειρουργικής διόρθωσης: έκπτωση νεφρικής λειτουργίας, λιθίαση, άλγος και πυελονεφρίτιδα Χειρουργικά με ανοιχτή πυελοπλαστική (Anderson-Hynes) και νέες τεχνικές ιδίως η λαπαροσκοπική πυελοπλαστική ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΠΡΟΛΗΨΗ Αυξημένη πρόσληψη υγρών Περιορισμός οξαλικών Περιορισμός νατρίου Περιορισμός ασβεστίου Περιορισμός λευκώματος ζωϊκής προέλευσης 0,8-1,0 g/Kg/24ωρο

46 ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΣΕ ΥΠΕΡΟΥΡΙΚΟΖΟΥΡΙΑ ΣΕ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΟΥΡΙΑ
Allopurinol Θειαζίδες Περιορισμός πουρινών Κιτρικό κάλιο ΣΕ ΛΙΘΟΥΣ ΣΤΡΟΥΒΙΤΗ Αμιλορίδη Θεραπεία υποκείμενης λοίμωξης ΣΕ ΥΠΕΡΟΞΑΛΟΥΡΙΑ Δίαιτα ελεύθερη γλουτένης (Proteus, Ureaplasma urealyticum) Θεραπεία στεατόρροιας με χαμηλά λιπαρά και cholestyramine Αναστολείς ουρεάσης (acetohydroxamic acid) Ανθρακικό ασβέστιο Χειρουργικά ΣΕ ΚΥΣΤΙΝΟΥΡΙΑ D-Penicillamine a MEA

47 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ
ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: Σε επίμονο άλγος >72 ωρών Σε επίμονη απόφραξη με κίνδυνο επιδείνωσης νεφρικής λειτουργίας (μονόνεφρος, προϋπάρχουσα ΧΝΝ) Σε αμφοτερόπλευρη απόφραξη Σε σήψη (πυόνεφρος) ΟΞΕΙΑ ΕΠΕΜΒΑΣΗ Διαδερμική νεφροστομία PCN J-stent Επείγουσα ανοιχτή επέμβαση ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ Εξωσωματική λιθοθρυψία με υπερήχους ESWL Διαδερμική νεφρολιθοτομία PCNL Διουρητηρική λιθοθρυψία Τοποθέτηση Basket ( με ουρητηροσκόπηση)

48 ΘΗΛΑΙΑ ΝΕΚΡΩΣΗ ΝΕΥΡΟΓΕΝΗΣ ΚΥΣΤΗ
Πρόληψη και αποφυγή επιβαρυντικών παραγόντων Χειρουργική διόρθωση απόφραξης ΝΕΥΡΟΓΕΝΗΣ ΚΥΣΤΗ Σε άτονη κύστη διαλείπων καθετηριασμός (4-5) Διουρηθρική διατομή ή σφιγκτηροτομία σε άνδρες Σε δυσχέρεια καθετηριασμού: μόνιμη υπερηβική κυστεοστομία και δερματική κυστεοστομία Σε υπέρτονη κύστη με σπαστικότητα του εξωστήρα μυ: αντιχολινεργικά (oxybutin) Σε δυσυνέργεια των σφιγκτήρων: α-ανταγωνιστές (doxazosin ή terazosin) Σε τετραπληγία και επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας: μόνιμη εκτροπή των ούρων (νεοκύστη-ειλεοστομία)

49 ΚΥΣΤΕΟΟΥΡΗΤΗΡΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ Χημειοπροφύλαξη σε μικρά παιδιά με ≥ ΙΙΙ βαθμού ΚΟΥΠ, συχνές υποτροπές ουρολοιμώξεων και νεφρική υποπλασία με αποφρακτική ουροπάθεια Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες θεραπεία συμπτωματικών ουρολοιμώξεων Επαρκής ενυδάτωση ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: Μεγάλου βαθμού ΚΟΥΠ IV-V, αποτυχία συντηρητικής αγωγής, ανατομικές ιδιομορφίες ΚΟΥΣ και μονήρης νεφρός Αντιπαλινδρομική μετεμφύτευση ουρητήρα Ενδοσκοπική διόρθωση με έγχυση συνθετικής ουσίας από το παλίνδρομο ουρητηρικό στόμιο

50 ΚΑΛΟΗΘΗΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗ
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ Συνδυασμός αναστολέων της 5α-αναγωγάσης (finasteride) με α1-αδρενεργικούς αναστολείς (terazosin) Μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα σε παρατεταμένη λήψη για διάστημα έως και 3 έτη ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: Αποτυχία φαρμακευτικής αγωγής, υποτροπή λοιμώξεων ουροποιητικού συστήματος και νεφροπαρεγχυματική βλάβη Διουρηθρική προστατεκτομή TURP Ανοικτή προστατεκτομή (υπερηβική ή οπισθοηβική) Laser προστατεκτομή Διουρηθρικά με βελόνη TUNA Θερμική θεραπεία με μικροκύματα

51 ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΙΝΩΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Ουρητηρόλυση και ενδοπεριτοναϊκή μετατόπιση και περιτύλιξη με επίπλουν Διαδερμική νεφροστομία PCN J- stent ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ Στεροειδή σε ιδιοπαθή μορφή ΜΕΤΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΔΙΟΥΡΗΣΗ Εκτίμηση υδρικής κατάστασης και αναπλήρωση υγρών- ηλεκτρολυτών (Na+, K+, Cl- , Mg2+, HCO3-)

52 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η υπόνοια ΟΝΑ αποφρακτικής αιτιολογίας με βάση την κλινική εικόνα και τον απεικονιστικό έλεγχο χρήζει άμεσης αντιμετώπισης Συνήθως είναι αναστρέψιμη Η καθυστέρηση προκαλεί λειτουργικές και μόνιμες δομικές βλάβες και χρόνια νεφρική νόσο

53 Ευχαριστώ για την προσοχή σας
Ευχαριστώ για την προσοχή σας