Καθηγητής Ορθοπαιδικής ΑΠΘ

Παρουσίαση με θέμα: "Καθηγητής Ορθοπαιδικής ΑΠΘ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Καθηγητής Ορθοπαιδικής ΑΠΘ
ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ Γ. Πετσατώδης Καθηγητής Ορθοπαιδικής ΑΠΘ

2  Διαταραχή αιμάτωσης υποχόνδριου οστού  Νέκρωση κεφαλής
ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ  Διαταραχή αιμάτωσης υποχόνδριου οστού  Νέκρωση κεφαλής  Δευτεροπαθής ΟΑ

3  Συχνότερη στη 5η δεκαετία  50% προσβολή και των δύο κεφαλών
ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ Επιδημιολογία  Ποσοστό εμφάνισης 2 – 5‰  Άνδρες – Γυναίκες 4 : 1  Συχνότερη στη 5η δεκαετία  50% προσβολή και των δύο κεφαλών  5 – 12% των ΤΗΑ γίνονται σε ΑVN

4 ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ
 Ιδιοπαθής  Δευτεροπαθής

5 Διαταραχή συγκολητικότητας αιμοπεταλίων Θρόμβωση μικροκυκλοφορίας
ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ AVN Διαταραχή συγκολητικότητας αιμοπεταλίων Θρόμβωση μικροκυκλοφορίας Ισχαιμία - Νέκρωση

6 ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ AVN Α. Τραυματική Εξάρθρημα ισχίου 10 – 25%
Κατάγματα αυχένος μηριαίου 15 – 50% Β. Ατραυματική Λήψη κορτικοστεροειδών Χρόνια λήψη αλκοόλ Αιμοσφαιρινοπάθειες Νόσος των δυτών Νοσήματα κολλαγόνου Μεταβολικά νοσήματα ( π.χ. λιπιδίων ) Διαταραχές θρομβοπλαστίνης

7  Ποσοστό 10% των ασθενών με λήψη
AVN ΑΠΟ ΚΟΡΤΙΖΟΝΗ  Ποσοστό 10% των ασθενών με λήψη κορτιζόνης  Δόση > 20 mg ΗΜ δυνητικά επικίνδυνη  Προκαλείται διαταραχή μεταβολισμού των λιπιδίων δημιουργία λιπωδών εμβόλων θρόμβωση

8 ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ

9  Πόνος στο ισχίο προοδευτικά
ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ Κλινική εικόνα  Πόνος στο ισχίο προοδευτικά επιδεινούμενος  Επώδυνες κινήσεις ισχίου ενεργητικές και παθητικές  Περιορισμός εύρους κίνησης του ισχίου

10 1. Απλή RÖ – CT 2. Σπινθηρογράφημα 3. MRI Απεικόνιση
ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ Απεικόνιση 1. Απλή RÖ – CT 2. Σπινθηρογράφημα 3. MRI

11 AVN - Απλή RÖ και CT 1. Φυσιολογικά στα αρχικά στάδια
2. Παθολογικά στα προχωρημένα στάδια κύστεις οστική πύκνωση καθίζηση νεκρωμένου τμήματος (crescent sign)

12 AVN – ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

13 AVN - ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ  Ενδείξεις σε ασθενείς υψηλού κινδύνου
με φυσιολογική RÖ  Αρνητικό σε ποσοστό 25 – 45%

14 AVN – ΜRI  Απεικόνιση εκλογής – ευαισθησία 99%
 Ευρήματα πριν αρχίσει ο πόνος  Εξέταση ρουτίνας σε ασθενείς υψηλού κινδύνου

15 AVN -ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ 1. Ficat και Arlet 2. Steinberg - ARCO

16 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ FICAT Σταδιοποίηση Απεικόνιση Στάδιο I Φυσιολογική εικόνα
Σταδιοποίηση Απεικόνιση Στάδιο I Φυσιολογική εικόνα Στάδιο II Σκληρυντικές ή κυστικές βλάβες Στάδιο III Υποχόνδρια καθίζηση Στάδιο IV Οστεοαρθρίτις

17 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Steinberg - ARCO
Σταδιοποίηση Απεικονιστικά Κριτήρια Στάδιο O Φυσιολογική Ro,CT και MRI Στάδιο I Φυσιολογική Ro,CT.Παθολογική MRI A, B, C A: προσβολή < 15% της κεφαλής Β: προσβολή 15 – 30% της κεφαλής C: προσβολή > 30% της κεφαλής Στάδιο IΙ Παθολογική Ro,CT και MRI A, B, C Σκληρυντικές και κυστικές βλάβες

18 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Steinberg - ARCO
Σταδιοποίηση Απεικονιστικά Κριτήρια Στάδιο IΙI Παθολογική Ro,CT και MRI A, B, C Υποχόνδρια καθίζηση (crescent sign) Στάδιο IV Παθολογική Ro και CT.Δεν χρειάζεται MRI Επιπέδωση της μηριαίας κεφαλής Στάδιο V Παθολογική Ro.CT και MRI δεν χρειάζονται Αλλοιώσεις κεφαλής και κοτύλης Στάδιο VI Παθολογική Ro Σοβαρή οστεοαρθρίτιδα

19 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Steinberg - ARCO
Στάδιο IΙI Στάδιο IΙI Στάδιο IV

20 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Steinberg - ARCO
Στάδιο IΙI Στάδιο VI

21 AVN – ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Παροδική οστεοπόρωση του ισχίου Οστικό οίδημα του μυελού Αλγοδυστροφία Οστεομυελίτις Κακοήθεις όγκοι

22 AVN – ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Παροδική οστεοπόρωση ισχίου

23 1. Αποσυμπίεση – Core Decompression
ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ Αντιμετώπιση 1. Αποσυμπίεση – Core Decompression 2. Ελεύθερο αγγειούμενο μόσχευμα περόνης 3. Οστεοτομίες 4. Ολική αρθροπλαστική ισχίου

24 AVN - ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗ  Νέκρωση σταδίου Steinberg I, II, III
 Διάνοιξη σήραγγας 10 χιλ. στον αυχένα μέχρι την υποχόνδρια βλάβη  Πλήρωση με μοσχεύματα ή οστικά υποκατάστατα μαζί με αυξητικούς παράγοντες (BMPs) ή ράβδους τανταλίου  Ικανοποιητικά αποτελέσματα 70% Στάδιο I 81%, Στάδιο II 62%, Στάδιο III 40%

25 AVN - ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗ Core Decompression

26 AVN – ΡΑΒΔΟΙ ΤΑΝΤΑΛΙΟΥ Χαρακτηριστικά Πορώδες Ταντάλιο (ΤΜ)
Υψηλή βιο-ανεκτικότητα Οστεοκαθοδήγηση Μέγεθος πόρων 430 μm Ενδιάμεση σύνδεση των πόρων

27 AVN – ΡΑΒΔΟΙ ΤΑΝΤΑΛΙΟΥ

28  Λήψη τμήματος περόνης με την αρτηρία
ΑΓΓΕΙΟΥΜΕΝΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΠΕΡΟΝΗΣ  Λήψη τμήματος περόνης με την αρτηρία  Διάνοιξη σήραγγας στον αυχένα του μηριαίου  Τοποθέτηση της περόνης στη σήραγγα και αναστόμωση της αρτηρίας του μοσχεύματος  Αποσυμπίεση – Υποστήριξη υποχόνδριου οστού - Επαναγγείωση κεφαλής  Εφαρμογή σε νέκρωση σταδίου I, II, III  Ικανοποιητικά αποτελέσματα 83% Στάδιο I 91%, Στάδιο II 85%, Στάδιο III 73%

29 ΑΓΓΕΙΟΥΜΕΝΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΠΕΡΟΝΗΣ

30 ΑΓΓΕΙΟΥΜΕΝΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΠΕΡΟΝΗΣ

31 ΑΓΓΕΙΟΥΜΕΝΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΠΕΡΟΝΗΣ

32 AVN – ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ ΙΣΧΙΟΥ
 Διατροχαντήρια οστεοτομία ραιβότητας ή βλαισότητας σε συνδυασμό με κάμψη ή έκταση της κεφαλής  Απομάκρυνση του νεκρωμένου τμήματος από την φορτιζόμενη περιοχή  Εφαρμογή σε νέκρωση σταδίου I, II, III με μικρή ή μέτρια βλάβη σε ασθενείς ηλικίας < 45 ετών  Ικανοποιητικά αποτελέσματα %

33 AVN – ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ ΙΣΧΙΟΥ
6 μήνες ΜΤΧ 9 έτη ΜΤΧ

34 AVN-ΗΜΙΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ

35 AVN – ΤΗΑ