ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ MEIKΤΗ ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ

Παρουσίαση με θέμα: "ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ MEIKΤΗ ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ MEIKΤΗ ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ
Αιμιλία Παπακωνσταντίνου Λέκτορας Διατροφής και Μεταβολισμού Τμήμα Επιστήμης Τροφίμων και Διατροφής του Ανθρώπου Γεωπονικό Πανεπιστήμιο Αθηνών Λουκιανός Ραλλίδης, FESC Επίκουρος Καθηγητής Καρδιολογίας Β’ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ «ΑΤΤΙΚΟΝ»

2 Παρουσίαση ασθενούς ● Άνδρας ηλικίας 53 ετών προσέρχεται στο ιατρείο λόγω αυξημένων λιπιδίων ● Ατομικό αναμνηστικό: α) καπνιστής (1 πακέτο/ημέρα) β) κοινωνικός πότης ● Θετικό οικογενειακό ιστορικό ΣΝ ● Πατέρας με υπερχοληστερολαιμία και μητέρα με αυξημένα τριγλυκερίδια ● Κλινική εξέταση ΑΠ=140/90 mmHg Β=106 Kg, Υ=178 cm, ΔΜΣ=33,5 kg/m2 Περίμετρος μέσης=120 cm Απουσία δερματικών στιγμάτων δυσλιπιδαιμίας

3 Βιοχημικός έλεγχος ● σάκχαρο=97 mg/dL ● LDL χολ=141 mg/dL
● HDL χολ=34 mg/dL ● LDL χολ=141 mg/dL ● AST=44 IU/L (<40) ● ALT=81 IU/L (<65) ● έλεγχος θυρεοειδούς κ.φ. ● γενική ούρων κ.φ.

4 Ερώτηση 1 Ποιο από τα παρακάτω προκαλεί υπερτριγλυκεριδαιμία;
Ερώτηση Ποιο από τα παρακάτω προκαλεί υπερτριγλυκεριδαιμία; 1) Xρόνια νεφρική νόσος 2) Υποθυρεοειδισμός 3) Παχυσαρκία 4) Όλα τα ανωτέρω

5 Δευτερογενή αίτια υπερτριγλυκεριδαιμίας
Παχυσαρκία Αλκοολισμός ΣΔ Χρόνια νεφρική νόσος Νεφρωσικό σύνδρομο (χολ > τριγλ) Υποθυρεοειδισμός (χολ > τριγλ) Φάρμακα: β-αποκλειστές (10%) οιστρογόνα (10-20%) ταμοξιφένη (15-20%) αναστολείς πρωτεάσης (25%) παράγωγα ρετινοϊκού οξέος

6 Ερώτηση 2 Η σοβαρή υπερτριγλυκεριδαιμία (τριγ. νηστείας >800 mg/dL)
1) Αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης οξείας παγκρεατίτιδας 2) Αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών συμβαμάτων 3) Συνδέεται με την εμφάνιση τενοντίων ξανθωμάτων 4) Όλα τα ανωτέρω είναι σωστά Μηχανισμός: Κατά τη διέλευση χυλομικρών από τη μικροκυκλοφορία του παγκρέατος με την επίδραση της παγκρεατικής λιπάσης απελευθερώνονται ελεύθερα λιπαρά οξέα και λυσολεκιθίνη που δρούν τοξικά στις κυτταρικές μεμβράνες και προκαλείται φλεγμονή του ιστού

7 Ερώτηση Πως θα αντιμετωπίσετε τη δυσλιπιδαιμία; (παχύσαρκος με ολική χοληστερόλη=251 mg/dL, τριγλυκερίδια=380 mg/dL) Έναρξη στατίνης, σύσταση για απώλεια βάρους και επανεκτίμηση σε 3 μήνες Έναρξη φιμπράτης, σύσταση για απώλεια βάρους και επανεκτίμηση σε 3 μήνες Επανάληψη ελέγχου λιπιδίων μετά από 3μηνη υγιεινοδιαιτητική παρέμβαση

8 Διαιτητική αντιμετώπιση
Αιμιλία Παπακωνσταντίνου Λέκτορας Διατροφής και Μεταβολισμού Τμήμα Επιστήμης Τροφίμων και Διατροφής του Ανθρώπου Γεωπονικό Πανεπιστήμιο Αθηνών 8

9 Σύμφωνα με το ΑΤΡ ΙΙΙ: Η αντιμετώπιση της μικτής υπερλιπιδαιμίας με λιπώδες ήπαρ επικεντρώνεται: Στην αργή και σταθερή απώλεια σωματικού βάρους (0,5 – 1 κιλό/εβδ) - 10% του αρχικού ΣΒ Στην αύξηση της φυσικής δραστηριότητας Βελτίωση διατροφικών συμπεριφορών & ποιότητας διατροφής

10 Βασικά χαρακτηριστικά διαιτητικής αγωγής
Μεσογειακού τύπου διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες Κατανάλωση ψαριού 2 φορές/εβδ Κατανάλωση οσπρίων τουλάχιστον 2 μερίδες/εβδ (1 έως 1,5 κουτάλα) Σύσταση 5 -7 μερίδες φρούτων και λαχανικών Δημητριακά ολικής άλεσης Γαλακτοκομικά ημίπαχα και τυριά χαμηλών λιπαρών έως 14% Ελαιόλαδο ως κύριο προστιθέμενο λίπος Κόκκινο κρέας (1 φορά/εβδ), λευκό κρέας (2-3 φορές/εβδ) Αποφυγή σακχάρων (ζάχαρη, μέλι, μαρμελάδα, γλυκά) Επιπλέον συστατικά Συμπλήρωμα ωμέγα -3 (3 γρ/ημέρα) Στερόλες/στανόλες (2 γρ/ημέρα)

11 Συνιστώμενη αναλογία συστατικών τροφής:
Ολικό λίπος Κορεσμένα λιπαρά οξέα Πολυακόρεστα λ.ο. Μονοακόρεστα λ.ο. Πρωτεΐνες Υδατάνθρακες Φυτικές ίνες Χοληστερόλη 25-35% των ολικών θερμ/ων < 7% των ολικών θερμ/ων μέχρι 10% » » » μέχρι 20% » » » 15% των ολικών θερμίδων 45-55% » » » 20-30 γρ. < 200 mg /ημέρα

12 Διαιτητικές συμπεριφορές
Κατανάλωση πρωινού Μικρά, συχνά γεύματα, σταθερές ώρες Καταμερισμός υδατανθράκων στα γεύματα και γευματίδια Μικτά γεύματα (πρωτεΐνες-υδατάνθρακες-λιπαρά) Αποφυγή τσιμπολογήματος – οργανωμένα γεύματα 150’ σωματικής δραστηριότητας/εβδ - Τουλάχιστον 30’ βάδισμα την ημέρα – 5 φορές/εβδ & ασκήσεις με αντιστάσεις Αυτοέλεγχος με ημερόλόγιο καταγραφής τροφίμων και σωματικής δραστηριότητας Τακτικό ζύγισμα ΣΒ

13 Πώς γίνεται η εκτίμηση της παχυσαρκίας;
Body Mass Index (Δείκτης Μάζας Σώματος) = Βάρος (kg)/ Ύψος2(m2) BMI < Ελλιποβαρής BMI Φυσιολογικό βάρος ΒΜΙ Υπέρβαρο ΒΜΙ Παχυσαρκία (1ου βαθμού) ΒΜΙ Παχυσαρκία (2ου βαθμού) ΒΜΙ > 40 Νοσογόνος παχυσαρκία (3ου βαθμού)

14 Συνιστώμενες θερμίδες ανάλογα με το σωματικό βάρος που απαιτούνται για απώλεια ΣΒ
Υπέρβαροι 20-25 kcal/kg – καθιστική ζωή 30 kcal/kg – μέτρια φυσική δραστηριότητα 35 kcal/kg – έντονη φυσική δραστηριότητα Συνήθως χρησιμοποιούμε kcal/kg παρόν σωματικό βάρος στους παχύσαρκους ασθενείς 108 kg Χ 20 kcal/kg = 2160 kcal Μέθοδος ASPEN

15 Προτεινόμενο διαιτολόγιο:
Πρωί: 1 ποτήρι γάλα 1,5% σε λιπαρά + 2 φρυγανιές + 1 φέτα τυρί χαμ. λιπαρών (30 γρ) + 1 μερίδα φρούτου (100 – 120 γρ) 11.30: 1 μερίδα φρούτου (100 – 120 γρ) ωμά ανάλατα αμύγδαλα 15.00: 120 γρ ψάρι + 1 φλιτζάνι βρασμένο ρύζι μπασμάτι (150 γρ) + 1 φέτα ψωμί ολ άλεσης (25 γρ) + Σαλάτα + 4 κ γλ ελαιόλαδο + 1 μερίδα φρούτου (100 – 120 γρ) 17.00: 1 γιαούρτι 2% + 1 μερίδα φρούτου (100 – 120 γρ) 20.00: 120 γρ κοτόπουλο στήθος + 1 μέτρια πατάτα ψητή (180 γρ) + 1 φέτα ψωμί ολ άλεσης (25 γρ) + Σαλάτα + 3 κ γλ ελαιόλαδο + 1 μερίδα φρούτου (100 – 120 γρ) 22.00: 2 φρυγανιές + 1 φέτα τυρί χαμ λιπαρών (30 γρ)

16 Ανταπόκριση ασθενούς στην υγιεινοδιαιτική παρέμβαση
Βάρος (Kg) 106 >3 μήνες απώλεια βάρους (8 kg) 98 ΔΜΣ (Kg/m2) 33,5 31 Χοληστερόλη (mg/dL) 251 238 Τριγλυκερίδια (mg/dL) 380 268 ( 30%) LDL χολ (mg/dL) 141 147 HDL χολ (mg/dL) 34 37 AST (IU/L) 44 36 ALT (IU/L) 81 61

17 Αλλαγή τρόπου ζωής για ελάττωση των τριγλυκεριδίων
Επίπτωση Επίπεδο Σχόλια  Σωματικό Βάρος +++ Α Ελάττωση κατά 20-30% Αλκοόλ  Σωματική δραστηριότητα ++ A  Υδατάνθρακες (συνολικά)  Συμπληρώματα ω-3 λιπαρών 2-3 g/ημ ελάττωση 25-30% Μονο- και πολυ-ακόρεστα λιπαρά αντί των κορεσμένων + Β Reiner Z. Eur Heart J 2011;32:

18 Ερώτηση Ποιος o πιθανότερος τύπος δυσλιπιδαιμίας; (μεικτή δυσλιπιδαιμία-χολ:251 mg/dl, τριγλ:380 mg/dl, οικογενειακό ιστορικό δυσλιπιδαιμίας και ΣΝ) 1) Ετερόζυγος οικογενής υπερχοληστερολαιμία 2) Οικογενής συνδυασμένη υπερλιπιδαιμία 4) Οικογενής χυλομικροναιμία

19 Ποιες οι συχνότερες κληρονομικές μορφές δυσλιπιδαιμίας που συνδέονται με την ανάπτυξη ΣΝ
Οικογενής υπερχοληστερολαιμία Οικογενής συνδυασμένη υπερλιπιδαιμία

20 Οικογενής υπερχοληστερολαιμία (FH)
Σπάνια διαταραχή (συχνότητα ετεροζύγων 1: 500) που οφείλεται σε δυσλειτουργία των LDL υποδοχέων Κληρονομείται με αυτοσωματικό επκρατούντα χαρακτήρα  Προκαλεί πρώιμη αθηρωμάτωση  Οριστική διάγνωση 1) χολ >290 mg/dl και 2) τενόντια ξανθώματα στον ασθενή ή σε 1ου βαθμού συγγενή  Πιθανή διάγνωση 1) χολ >260 mg/dl και 2) οικογενειακό ιστορικό πρώιμης ΣΝ ή υπερχοληστερολαιμίας (>290 mg/dl)

21 Οικογενής συνδυασμένη υπερλιπιδαιμία
 Απαντάται στο 0,5-1% στο γενικό πληθυσμό  Προκαλεί πρώιμη αθηρωμάτωση  Εκδηλώνεται στο τέλος της εφηβείας ως 1) υπερχοληστερολαιμία 2) υπερτριγλυκεριδαιμία 3) μεικτή δυσλιπιδαιμία  Ευμετάβλητος φαινότυπος στον ίδιο ασθενή  Αυξημένη apoB-100  Πιθανή η διάγνωση όταν υπάρχει θετικό οικογενειακό ιστορικό πρώιμης ΣΝ, δυσλιπιδαιμία (και δη απόΒ-100 >120 mg/dL) και δυσλιπιδαιμία σε τουλάχιστον 1 μέλος της οικογένειας

22 Αίτια υπερτριγλυκεριδαιμίας
Αυτοάνοσα νοσήματα μέσω παρεμβολής στη λιπόλυση Αντιψυχωσικά: κλοζαπίνη (leponex) Ο υποθυρεοδισμός προκαλεί συχνότερα αύξηση της χοληστερόλης

23 Κύρια γενετικά αίτια υπερτριγλυκεριδαιμίας
Οικογενής χυλομικροναιμία (1/106) ● αυτοσωματικός υπολειπόμενος χαρακτήρας ● τριγλ >1000 mg/dL ● παγκρεατίτιδα, εξανθηματικά ξανθώματα 2) Οικογενής υπερτριγλυκεριδαιμία (5-10%) ● αυτοσωματικός επικρατών χαρακτήρας ● τριγλ= mg/dL 3) Οικογενής συνδυασμένη υπερλιπιδαιμία Λιπαιμικός ορός μετά παραμονή ορού για όλη τη νύχτα στους 4 οC Τα χυλομικρά καθαίροντα από την κυκλοφορία

24 Γενετικά αίτια υπερτριγλυκεριδαιμίας
4) Οικογενής δυσβηταλιποπρωτειναιμία (1/10000) ● συνδέεται με πρώιμη αθηρωμάτωση ● εμφανίζεται σε ομοζυγώτες στην ισομορφή Ε2 (E2/E2) ● αύξηση τριγλυκεριδίων «ίση» με αυτή της χοληστερόλης ● ταινιοειδή ξανθώματα παλαμών και οζώδη /οζωδοεξανθηματικά ξανθώματα Χαρακτηρίζεται από ευρεία ζώνη ΒVLDL στην ηλεκτροφόρηση Η ισομορφή Ε2 συνεπάγεται ελλατωμένη σύνδεση και άρα κάθαρση των IDL

25 Ταξινόμηση υπερτριγλυκεριδαιμιών
Επίπεδα τριγλυκεριδίων Φυσιολογικά <150 mg/dl Οριακή αύξηση mg/dl Αυξημένα τριγλυκερίδια mg/dl Πολύ αυξημένα τριγλυκερίδια ≥500 mg/dl

26 Τριγλυκερίδια και ΣΝ ● Η ήπια υπερτριγλυκεριδαιμία φαίνεται να αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για ΣΝ (δεν υπάρχει ομοφωνία) ● Δεν υπάρχει επαρκής τεκμηρίωση για ύπαρξη κλινικού οφέλους από την ελάττωση των επιπέδων τους ● Η μεταγευματική υπερτριγλυκεριδαιμία φαίνεται να έχει μεγαλύτερη σημασία σε σχέση με τα τριγλυκερίδια νηστείας Why do elevated triglycerides cause acute pancreatitis? The exact mechanism is unclear but it is thought to involve increased concentrations of chylomicrons in the blood. Chylomicrons are usually formed 1-3 hours post-prandially and cleared within 8 hours. However, when triglycerides levels exceed 1,000mg/dL, chylomicrons are almost always present. These low density particles are very large and may obstruct capillaries leading to local ischemia and acidemia. This local damage can expose triglycerides to pancreatic lipases. The degradation of triglycerides to free fatty acids can lead to cytotoxic injury resulting in further local injury that increases inflammatory mediators and free radicals, eventually manifesting as pancreatitis. Προσοχή! Υπάρχει σημαντική μεταβλητότητα των τιμών των τριγλυκεριδίων (>20% ενώ της χοληστερόλης 5-10%)

27 Χρειάζομαι επιπλέον πληροφορίες για να αποφασίσω
Ερώτηση 5 Άνδρας καπνιστής με οικογενειακό ιστορικό ΣΝ, χολ=233 mg/dL, τριγλυκερίδια=268 mg/dL, LDL χολ=147 mg/dL, HDL χολ=37 mg/dL χρήζει υποχοληστερολαιμικής αγωγής; Ναι Όχι Χρειάζομαι επιπλέον πληροφορίες για να αποφασίσω

28 φύλο κάπνισμα ηλικία χοληστερόλη συστολική AΠ
SCORE chart για πληθυσμούς χαμηλού καρδιαγγειακού κινδύνου ● 58 ετών άνδρας ● χολ=248 mg/dL ● καπνιστής ● σAΠ=120 mmHg φύλο κάπνισμα ηλικία χοληστερόλη συστολική AΠ Μετρίου κινδύνου (3%)? Χαμηλού κινδύνου χώρες: Μεσογειακές, Σκανδυναβικές, Γερμανία, Αυστρία, Μεγάλη Βρετανία, Ελβετία Μεσήλικες με 2 παράγοντες κινδύνου έχουν κίνδυνο >5% Να αναφέρω το παράδειγμα του κύκλου Risk is higher than the estimated from SCORE chart ) low HDL-c (<35 mg/dl) (charts including HDL-c are available) ) history of premature CVD ) central obesity ) preclinical evidence of atherosclerosis Λόγω οικογενειακού ιστορικού πρώιμης ΣΝ Υψηλού κινδύνου (3 x 2=6%) 28

29 <70 mg/dL or ≥50% ελάττωση LDLχ
Εκτίμηση καρδιαγγειακού κινδύνου (10ετή απόλυτο κίνδυνο καρδιαγγειακού θανάτου) ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥ ΥΨΗΛΟΥ ΜΕΤΡΙΟΥ ΧΑΜΗΛΟΥ 1) ΚΑΝ 2) ΣΔ + ≥1 παρ. κινδύνου ή βλάβη οργάνου-στόχου 3) μέτρια-σοβαρή ΧΝΝ (GFR <60 ml/min/1,73 m2) + SCORE ≥10% 1) εκσεσημασμένα επίπεδα ενός παρ. κινδύνου 2) ΣΔ + SCORE ≥5 & <10% SCORE ≥ 1 & <5% SCORE <1% Για μη πολύ υψηλού ή υψηλού κινδύνου ασθενείς χρησιμοποίηση του SCORE <70 mg/dL or ≥50% ελάττωση LDLχ <100 mg/dL <115 mg/dL <160 mg/dL 10-20% Reiner Z. Eur Heart J 2011;32:

30 Σε ποιούς δεν χρησιμοποιούμε τους πίνακες SCORE
ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥ ή ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ 1) ΚΑΝ 2) ΣΔ 3) μέτρια-σοβαρή ΧΝΝ 4) εκσεσημασμένα επίπεδα ενός παράγοντα κινδύνου Reιner Z. Eur Hear J 2011;32:

31 Ο κίνδυνος υποεκτιμάται
Όταν συνυπάρχουν ● χαμηλή HDLχ ● υψηλή: Lp(a), ομοκυστεΐνη, CRP 2) Παρουσία ● υποκλινικής αθηρωμάτωσης ● οικογενειακού ιστορικού πρώιμης ΣΝ (x2) Modified by me 31

32 Ποιοι οι στόχοι κατά την αντιμετώπιση δυσλιπιδαιμίας;
Πρωτογενής στόχος η ελάττωση της LDL χολ Όμως, εάν τριγλυκερίδια >500 mg/dL “πρωτογενής στόχος” η ελάττωση των τριγλυκεριδίων Δευτερογενής στόχος η ελάττωση της non-HDL χολ (30 mg/dl πάνω από το στόχο της LDL χολ) όταν τα τριγλυκερίδια = mg/dl Μεσήλικες με 2 παράγοντες κινδύνου έχουν κίνδυνο >5% Να αναφέρω το παράδειγμα του κύκλου 32

33 Stone NJ. Circulation 2013 in press

34 Μείζονες αλλαγές 1) Κατάργηση του θεραπευτικού στόχου της LDLχ
α) ΚΑΝ (ΣΝ, ΑΕΕ, Περιφ. Αρτ.) β) LDLχ >190 mg/dL (ηλικία >21 ετών) γ) στους περισσότερους διαβητικούς (40-75 ετών) Σελ 17

35 Μείζονες αλλαγές 2) Στην πρωτογενή πρόληψη και για άτομα ηλικίας ετών η απόφαση για χορήγηση στατίνης στηρίζεται στον υπολογισμό του 10ετούς κινδύνου 1) αν 10ετής κίνδυνος ≥7,5% ελάττωση LDLχ 30-50% (Ι) 2) αν 10ετής κίνδυνος 5-7,5% ελάττωση LDLχ=30-50% (ΙΙα) 3) Ο υπολογισμός του 10ετούς κινδύνου δεν αφορά μόνο τους καρδιαγγειακούς θανάτους αλλά και τα ΕΜ και τα ΑΕΕ Σελ 17

36 Χορηγείται στατίνη (20 mg ατορβαστατίνη ή 10 mg ροσουβαστατίνη)
Χοληστερόλη (mg/dL) 233 >3 μήνες 167 Τριγλυκερίδια (mg/dL) 268 241 HDL χολ (mg/dL) 37 38 LDL χολ 147 ( 42%)

37 Δοσολογία και υποχοληστερολαιμική δράση στατινών
Διπλασιασμός δόσης στατινών επιπλέον ελάττωση LDL χολ κατά 6% ισοδυναμία 10 mg ροσου=20 mg ατορβα=40 mg σιμβα=80 mg πραβα/λοβα 45% ελάττωση της LDL χολ

38 Ερώτηση Μετά τη χορήγηση στατίνης για πιο λόγο πρέπει να γίνεται βιοχημικός επανέλεγχος σε 2-3 μήνες; Για έλεγχο της ηπατικής βιοχημείας Για έλεγχο της συμμόρφωσης του ασθενούς στην αγωγή Και τα δύο είναι σωστά

39 Ο μύθος της ηπατοτοξικότητας των στατινών
1) Ασυμπτωματική αύξηση των τρανσαμινασών παρατηρείται σε ποσοστό <3% 2) Πλήρως αναστρέψιμη διαταραχή 3) Το FDA και οι πρόσφατες Αμερικάνικες Οδηγίες πέρα από τον αρχικό προσδιορισμό (προ έναρξης αγωγής) δεν συνιστά επαναπροσδιορισμό των τρανσαμινασών The Διακοπή επί αύξησης των τρανσαμινασών >3πλάσιο του ΑΦ 39

40 Ερώτηση 7 Πόσο συχνά αναπτύσσεται μυοπάθεια από τη χορήγηση των στατινών;
<0,1% 1-2% 5-10%

41 Μυοπάθεια: μια οντότητα που υποεκτιμάται
1) Απαντά σε ποσοστό 5-10% 2) Αναστρέψιμη, δοσοεξαρτώμενη, class effect 3) Εκδηλώνεται συνήθως ως ● μυϊκά άλγη (συμμετρικά) + CPK κ.φ. (ή ήπια αύξηση) ● αδυναμία ● μυϊκές κράμπες 4) Αποφυγή συγχορήγησης με γκεμφιμπροζίλη, αναστολείς του κυττοχρώματος P4503Α4, μακρολίδια κ.λπ. Συχνότερη εκδήλωση: ήπιες μυαλγίες με φυσιολογική CPK The Διακοπή επί ) εμφάνισης «σοβαρών» μυαλγιών ανεξάρτητα από επίπεδα CPK ) αύξησης της CPK >5πλάσιο ΑΦ 41

42 Ιοντοανταλλακτικές ρητίνες Νικοτινικό οξύ Ω-3 λιπαρά οξέα Κανένα
Ερώτηση 8 Ποια υπολιπιδαιμικά έχουν επαρκή τεκμηρίωση για κλινικά οφέλη την εποχή των στατινών; Εζετιμίμπη Φιμπράτες Ιοντοανταλλακτικές ρητίνες Νικοτινικό οξύ Ω-3 λιπαρά οξέα Κανένα Less than a month ago, the company presented data from the HPS2-THRIVE study of Tredaptive (extended-release niacin/laropiprant) which enrolled 25,673 patients considered to be at high risk for cardiovascular events. Data showed that adding the pill to statin therapy did not significantly further cut the risk of the combination of coronary deaths, non-fatal heart attacks, strokes or revascularisations.

43 ΟΧΙ (ίσως στους διαβητικούς)
Ποια υπολιπιδαιμικά έχουν επαρκή τεκμηρίωση για κλινικά οφέλη την εποχή των στατινών; 1) Εζετιμίμπη ΟΧΙ 2) Ιοντοανταλλακτικές ρητίνες ΟΧΙ 3) Φιμπράτες ΟΧΙ (ίσως στους διαβητικούς) 4) Νικοτινικό οξύ (+ λαροπιπράντη) Less than a month ago, the company presented data from the HPS2-THRIVE study of Tredaptive (extended-release niacin/laropiprant) which enrolled 25,673 patients considered to be at high risk for cardiovascular events. Data showed that adding the pill to statin therapy did not significantly further cut the risk of the combination of coronary deaths, non-fatal heart attacks, strokes or revascularisations. ΟΧΙ (πρόσφατη απόσυρση) 5) Ω-3 λιπαρά οξέα (2-4 g) ΟΧΙ

44 Ποια φάρμακα διαθέτουμε για την αντιμετώπιση της υπερχοληστερολαιμίας ;
 LDL χολ: %  τριγλυκερίδια: %  HDL χολ: % Στατίνες 2) Εζετιμίμπη  LDL χολ: % 3) Ιοντοανταλλακτικές ρητίνες (χολεστυραμίνη φακ 4 g κολεσεβελάμη δισκία 625 mg)  LDL χολ: 25%

45 Φιμπράτες 2) Νικοτινικό οξύ 3) Ω-3 λιπαρά οξέα (2-4 g)
Ποια φάρμακα διαθέτουμε για την αντιμετώπιση της υπερτριγλυκεριδαιμίας;  τριγλυκερίδια: έως 60%  HDL χολ: 15% Φιμπράτες  HDL χολ: έως 35%  τριγλυκερίδια: έως 50%  LDL χολ: έως 20% 2) Νικοτινικό οξύ Λαροπιπράντη=ανταγωνιστής των υποδοχέων 1 της προσταγλανδίνης D (2) 3) Ω-3 λιπαρά οξέα (2-4 g)  τριγλυκερίδια: έως 40%