ΦΩΤΙΟΣ ΜΠΑΡΚΑΣ, ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ

Παρουσίαση με θέμα: "ΦΩΤΙΟΣ ΜΠΑΡΚΑΣ, ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΦΩΤΙΟΣ ΜΠΑΡΚΑΣ, ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ
Β΄ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟΥ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

2 ΑΙΤΙΑ ΕΙΣΟΔΟΥ Φοιτητής 24 ετών προσήλθε στο ιατρείο του πανεπιστημίου λόγω: Κεφαλαλγίας από 6 ημέρου (και κυρίως ΔΕ οπισθοβολβικά) Χωρίς ύφεση με τη λήψη ιβουπροφένης (400 mg x 4) Δεν αναφέρει πρόδρομα συμπτώματα, ευαισθησία στο φως – ήχο, νευρολογικά συμπτώματα, ναυτία ή εμετούς Δεν αναφέρει ιστορικό προηγούμενων επεισοδίων κεφαλαλγίας Πυρετού από 24ώρου Έναρξη συμπτωμάτων Φεβρουάριος

3

4 ΔΙΑΦΟΡΟΔΙΑΓΝΩΣΗ Κεφαλαλγία + πυρετός Ιογενής Συνδρομή Ιγμορίτιδα
Μηνιγγίτιδα Περιοδοντικό απόστημα Υπαραχνοειδής αιμορραγία Λέμφωμα ΚΝΣ Σύνδρομα κεφαλαλγίας

5 ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Στον ασθενή δόθηκε οδηγία για λήψη αμοξυκιλλίνης ως πιθανή ιγμορίτιδα Κεφαλαλγία Ιγμορίτιδα Ημικρανία Μετά από λοιμώξεις ανώτερου αναπνευστικού Ρινική καταρροή εξαιτίας αγγειοκινητικών διαταραχών

6 Συμπτώματα λοίμωξης ανώτερου αναπνευστικού
ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ 2 ημέρες μετά, ο ασθενής προσήλθε στα ΤΕΠ λόγω: Μη ύφεσης κεφαλαλγίας και πυρετού Αυχενικής δυσκαμψίας Μυαλγιών Kακουχίας Καταβολής Ανορεξία ? Συμπτώματα λοίμωξης ανώτερου αναπνευστικού Εξάνθημα Αρθραλγίες Ναυτία

7

8 ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ Πυρετός + Αυχενική δυκαμψία ± Διαταραχή επίπεδου συνείδησης Αίτια Οξεία πυογόνος: Neisseria meningitis, Streptococcus pneumoniae Υποξεία: Ιογενής Ζωονόσοι Μυκητησιακή Φυματιώδης Άσηπτη

9 ΑΤΟΜΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ Ζωονόσοι ????? Αλλεργίες: Δεν αναφέρονται
Κληρονομικό ιστορικό: (-) Χωρίς πρόσφατη σεξουαλική επαφή Αλκοόλ: Κοινωνικός πότης Κάπνισμα: 2 τσιγάρα / μήνα – περιστασιακά μαριχουάνα Διαμονή σε: Chicago, Maryland, Massachussetts Ταξίδια: Texas – Διαμονή σε κτήμα με βοειδή για 4 ημέρες προ 10 ημέρου Χωρίς παρόμοια συμπτωματολογία στο συγγενικό περιβάλλον ή τους συνταξιδιώτες του

10 ΖΩΟΝΟΣΟΙ

11 Βρουκέλλωση Brucella sp
Μετάδοση: επαφή με κατανάλωση μη παστεριωμένων γαλακτοκομικών ή με τα ούρα των ζώων Συμπτώματα: πυρετός, κεφαλαλγία, νυκτερινοί ίδρωτες, συμπτώματα εντοπισμένης λοίμωξης Επώαση: 1~4 εβδομάδες Θεραπεία: δοξυκυκλίνη, φθοριοκινολόνες, ριφαμπικίνη για 6 εβδομάδες

12 Λεπτοσπείρωση Leptospira sp
Μετάδοση: διασπορά μέσω των ούρων των ζώων που έχουν μολύνει το έδαφος ή το νερό Συμπτώματα: 1η φάση: πυρετός, ρίγος, μυαλγίες, κεφαλαλγία 2η φάση: μηνιγγίτιδα, νεφρική / ηπατική ανεπάρκεια Επώαση: 1~2 εβδομάδες Θεραπεία: δοξυκυκλίνη, αζιθρομυκίνη, κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη για 7 ημέρες

13 Πυρετός Q Coxiella Burnetii Μετάδοση: επαφή με περιττώματα ζώων
Συμπτώματα: γριπώδη συνδρομή, πυρετός, κακουχία, κεφαλαλγία Επώαση: ~3 εβδομάδες Θεραπεία: δοξυκυκλίνη, κλαριθρομυκίνη, TMP-SMX για 14 ημέρες

14 Πυρετός βραχωδών ορέων
Ricketsia ricketssii R. typhi , R. prowazekii, R. Parkeri Συχνός σε ΗΠΑ - Μετάδοση και σε χειμερινούς μήνες σε θερμό κλίμα Μετάδοση: κρότωνες και ψύλλους, αντίστοιχα Συμπτώματα: πυρετός, κεφαλαλγία, αδιαθεσία, μυαλγίες, εξάνθημα Επώαση: 5-15 ημέρες Θεραπεία: Δοξυκυκλίνη, σιπροφλοξασίνη μέχρι και 3 ημέρες μετά την ύφεση των συμπτωμάτων

15 N. Lyme Borrelia burdgorferi Μετάδοση: δήγμα κρότωνος
Συμπτώματα: συμπτώματα γρίπης στα αρχικά στάδια, μεταναστευτικό ερύθυμα, μηνιγγίτιδα, πάρεση προσωπικού, διπλωπία, ακράτεια ούρων, έντονος πόνος στα άκρα, αρθρίτιδα, σύγχυση, σπασμοί μυών, κακουχία Επώαση: 3-32 ημέρες Θεραπεία: δοξυκυκλίνη, αμοξυκιλλίνη, κεφουροξίμη για 21 ημέρες

16 Μπορελίωση Borrelia turicatae Μετάδοση: δήγμα κρότωνος
Συμπτώματα: διαλείπων πυρετός, μυαλγίες, ρίγος και κοιλιακό άλγος Επώαση: 1 εβδομάδα

17 Αναπλάσμωση (λοίμωξη των ουδετερόφιλων πολυμορφοπύρηνων κυττάρων)
Anaplasma phagocytophilum Μετάδοση: δήγμα κρότωνος Συμπτώματα: πυρετός, κεφαλαλγία, μυαλγίες, αρθραλγίες, κακουχία, ρίγος, ναυτία/έμετοι, κοιλιακό άλγος, διάρροιες, διόγωση λεμφαδένων, ηπατο/σπληνομεγαλία, σύγχυση και σπάνια εξάνθημα Επώαση: 1-3 εβδομάδες Θεραπεία: δοξυκυκλίνη για 7-14 ημέρες

18 Ιός Κριμαίας – Κονγκό Ομαδα Bunyaviridae – οπως Hantaviruses
Βαλκάνια - Τουρκία Μετάδοση: δήγμα κρότωνος, επαφή με αίμα ή ιστούς μολυσμένου ζώου, κατανάλωση μολυσμένου γάλακτος Συμπτώματα: γριπώδη συνδρομή, ναυτία, έμετος, διάρροιες - αιμορραγίες - τριχόπτωση, απώλεια όρασης, πολυνευρίτιδα, αμνησία Επώαση: 2-9 ημέρες Θεραπεία: Υποστηρικτική, ribavirine ?

19 Κροτωνογενής εγκεφαλίτιδα
Οικογένεια Flaviviridae, γένος Flavivirus Μετάδοση: δήγμα κρότωνος, κατανάλωση μη παστεριωμένων γαλακτοκομικών προϊόντων Συμπτώματα: 2/3 ασυμπωματικοί 1η φάση: γριπώδης συνδρομή, κεφαλαλγία, πυρετός, μυαλγίες 2η φάση: προσβολή ΚΝΣ Επώαση: 1-2 εβδομάδες Θεραπεία: Υποστηρηκτική

20 ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Σχετική βραδυκαρδία Θ=39,4 oC ΑΠ=118/65, 74 bpm
Sat=98%, aναπνοές <20/λεπτό ΗΚΓ: SR, χωρίς αλλοιώσεις Κφ ανανευστικό ψιθύρισμα άμφω, κφ παρίσθμια S1, 2 ευκρινείς ρυθμικοί Κοιλιά: χωρίς ευαισθησία, κφ περισταλτισμός εντέρου, ηπατο- σπληνομεγαλία (-) GSC=15, άριστος προσανατολισμός, Kernig (-), Brudzinski (-) Εξάνθημα (-), κφ επιπεφυκότες Λεμφαδενοπάθεια

21 Kernig & Brudzinski sign

22

23 Αίτια Σχετικής Βραδυκαρδίας
Λοιμώδη νοσήματα από υποχρεωτικά ενδοκυττάρια βακτήρια Πυρετός των βραχωδών ορέων Τύφος των ποντικών (ενδημικός) Πυρετός Q Λεπτοσπείρωση Σαλμονέλλωση (Salmonella enterica Typhi)

24 Αίτια Σχετικής Βραδυκαρδίας
ΑΕΕ Λέμφωμα Πυρετός από φάρμακα β αποκλειστές

25 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ
Μονοπυρηνικά σύνδρομα Τb Ρικέτσιες Βρουκέλλωση Καντιντίαση ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Ηb: 12.9 (MCV: 86) WBC: 5100/μL (POLY: 67%, LYM: 17%, MONO:7%) PLTs: /μL Na: 134 mEq/L AST: 102 IU/L, ALT: 95 IU/L, ALP: 66 IU/L, TBIL: 0.8 mg/L Γενική ούρων: χωρίς ίζημα, πυοσφαίρια ή νιτρώδη Μοnotest (-)

26 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ
Ακτινογραφία Θώρακος: Κφ ΚΔΘ, χωρίς διήθημa CT εγκεφάλου (-)

27 ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Ο πυρετός υφίεται με τη λήψη της παρακεταμόλης και εξέρχεται με οδηγίες για: Εναλλαγή παρακεταμόλης με ιβουπροφαίνη !!!

28 ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Δύο μέρες αργότερα, ο ασθενής επισκέφθηκε κλινική λοιμωδών νοσημάτων για περαιτέρω διερεύνηση. Διαπιστώθηκε κηλιδώδες εξάνθημα στον κορμό αλλά όχι στα χέρια και στα πόδια Ο ασθενής αναφέρει έναρξη της κεφαλαλγίας την τελευταία ημέρα που διέμενε στο κτήμα

29

30 ΠΥΡΕΤΟΣ + ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ + ΕΞΑΝΘΗΜΑ
Μηνιγγίτιδα Ενδοκαρδίτιδα Ιογενής λοίμωξη (ΕΒV, HSV) Ν. Lyme Αναπλάσμωση Πυρετός των βραχωδών ορέων Τύφος των αρουραίων

31 ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Έγινε έναρξη αγωγής με δοξυκυκλίνη και εστάλη Ε/Ε για:
Πυρετό των βραχωδών ορέων Τύφος των ποντικών Ν. Lyme CMV, EBV, HSV Αναπλάσμωση R. Typhi IgM: 1:64 >1:128 IgG: 1:512 >1:128

32 Τύφος των αρουραίων ή ενδημικός τύφος
R. typhi, R. felis, R. prowazekii Μεταδίδεται μέσω των ψύλλων από τους αρουραίους Υψηλός επιπολασμός στις ΗΠΑ ~1940s (5000 περιστατικά) Αν και είχε μειωθεί, τα τελευταία 15 έτη έχει παρατηρηθεί αύξηση της επίπτωσής της στο Τexas και California Στην Ελλάδα είναι συχνός ο Μεσογειακός κηλιδώδης πυρετός, που οφείλεται στη R.conorii.

33

34 Συμπτώματα – κλινική εξέταση
Πυρετός (>99%) Κεφαλαλγία (81%) Αδιαθεσία (67%) Φρίκια (63%) Μυαλγίες (52%) Εξάνθημα (>48%) Ηπατομεγαλία (22%) Επιπεφυκίτιδα (18%) Σπληνομεγάλία (17%)

35 Εργαστηριακός έλεγχος
LFTs LDH Αλβουμίνη PLTs

36 ΠΡΟΓΝΩΣΗ Πυρετός + Κεφαλαλγία + εξάνθημα: 1/3 ασθενείς 25% σοβαρές επιπλοκές: Αναπνευστική ανεπάρκεια, άσηπτη μηνιγγίτιδα, επιληπτικές κρίσεις, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, σηπτικά καταπληξία 5% θνητότητα

37 ΔΙΑΓΝΩΣΗ IFA IgM/IgG >1:128 ή αύξηση σε 2 – 4 εβδομάδες
50% των περιπτώσεων θετικοποιείται στην 1η εβδομάδα των συμπωμάτων 100% των περιπτώσεων θετικοποιείται στις 2 εβδομάδες PCR

38 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Άμεση έναρξη αγωγής
Μείωση της διάρκειας των συμπτωμάτων από 2 εβδομάδες σε 4 ημέρες Δοξυκυκλίνη Σιπροφλοξασίνη Μέχρι και 3 ημέρες μετά την ύφεση των συμπτωμάτων

39 Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας..!!