Πόνος Αντώνης Σταματάκης ΕΚΠΑ.

Παρουσίαση με θέμα: "Πόνος Αντώνης Σταματάκης ΕΚΠΑ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Πόνος Αντώνης Σταματάκης ΕΚΠΑ

2 Ταξινόμηση πόνου

3 Αφή, πίεση, δονήσεις, διάταση δέρματος
Αλγοϋποδοχείς Αφή, πίεση, δονήσεις, διάταση δέρματος Αλγοϋποδοχείς

4 Αλγοϋποδοχείs Οι αλγοϋποδοχείς είναι ελεύθερες νευρικές απολήξεις που αποκρίνονται σε ερεθίσματα που προκαλούν ή μπορούν να προκαλέσουν βλάβη του ιστού. Υποδοχείς στη μεμβράνη των ελεύθερων νευρικών απολήξεων ενεργοποιούνται από την παρουσία επώδυνου ερεθίσματος. Transduction is the process of conversion of a stimuli into electrical impulses by the receptors. In general transduction is the change of one form of energy into another.

5 Χημικές ουσίες… Υπεραλγησία
… που μπορούν να προκαλέσουν την παραγωγή δυναμικού ενέργειας στις ελεύθερες νευρικές απολήξεις (αλγοϋποδοχείς). Agents Source Effect on nociceptor Potassium Damaged cells Activation Serotonin Platelets Bradykinin Plasma kininogen Histamine Mast cells Prostaglandins Arachidonic acid from damaged cells Sensitization Substance P Primary afferents Υπεραλγησία from Fields HL Pain. New York: McGraw-Hill.

6 Κλινική σπουδαιότητα Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, όπως η ibuprofen,μειώνουν τον πόνο μειώνοντας την παραγωγή προσταγλαδινών (αναστολείς ενζύμου COX). Κορτικοστεροειδή, Corticosteroids, όπως η δεξαμεθαζόνη χρησιμοποιούνται στην αντιμετώπιση του πόνου που σχετίζεται με τον καρκίνο, παρεμβαίνοντας στη σύνθεση προσταγλαδινών (αναστολείς ενζύμου PLA2).

7 Δίαυλοι TRP Δίαυλοι Transient Receptor Potential (TRP)
Καψαϊκίνη, σε έμπλαστρα για την αντιμετώπιση του πόνου. Μενθόλη και για την ανακούφιση από μυϊκούς πόνους. Θεωρία πύλης

8 Αλγοδεκτικές ίνες Η ιστική βλάβη ενεργοποιεί αλγοδεκτικά κύτταρα, που είναι προσαγωγοί νευρώνες μικρής διαμέτρου (με ίνες Aδ ή C)

9 Νευρικές ίνες Ad vs. C Οι νευρικές ίνες κατηγοριοποιούνται ανάλογα με:
(1) τη διάμετρό τους (2) το αν καλύπτονται από μυελίνη ή όχι Οι Αδ έχουν μεγαλύτερη διάμετρο. Οι Ad έχουν μυελίνη ενώ οι C όχι. Τα δυναμικά ενέργειας μεταδίδονται 10 φορές πιο γρήγορα στις ίνες Αδ (20 m/sec) από ό,τι στις ίνες C (2 m/sec).

10 Ταχύς και αργός πόνος Όταν μας χτυπά ένα αντικείμενο νοιώθουμε έναν αρχικό οξύ πόνο και στη συνέχεια έναν πόνο πιο αμβλύ, με μεγαλύτερη διάρκεια. Ο πρώτος πόνος μεταδίδεται από τις ίνες Αδ ενώ ο δεύτερος από τις ίνες C. C Ad

11 Μετάδοση των αλγοδεκτικών σημάτων από την περιφέρεια στον εγκέφαλο
Τοπικά νευρικά κυκλώματα μπορούν να τροποποιήσουν τη μετάδοση των σημάτων προς στον εγκέφαλο.

12 Θεωρία Πύλης για τον έλεγχο του πόνου
Όταν τρίβουμε μια περιοχή που πονάει, διεγείρουμε μηχανοϋποδοχείς αφής, πίεσης ή δονήσεων. Αυτοί οι μηχανοϋποδοχείς στέλνουν μηνύματα μέσω νευρικών ινών Αβ που διεγείρουν ανασταλτικούς ενδονευρώνες στον νωτιαίο μυελό που με τη σειρά τους αναστέλλουν τη ροή μηνυμάτων από τους δευτεροταγείς αισθητικούς νευρώνες προς τον εγκέφαλο. (2)

13

14 Μονοπάτια για τη δυσάρεστη αίσθηση τουπόνου και τις αυτόνομες απαντήσεις
Νωτιαίος Μυελός Παραβράχιος πυρήνας Θάλαμος Αμυγδαλοειδές σώμα (φόβος) Υποθάλαμος (αυτόνομες αποκρίσεις) Φλοιός Νήσου Πρόσθιος φλοιός προσαγωγίου Προμετωπιαίος φλοιός

15 Έλεγχος Αντίληψης Πόνου – Ενδογενή Οπιοειδή
Είναι πεπτίδια, παράγονται στο ΚΝΣ, έχουν δράση όμοια με τα οπιοειδή και ελέγχουν τη μετάδοση αλγοδεκτικών μηνυμάτων. Τρείς κατηγορίες: Εγκεφαλίνες Ενδορφίνες Δυνορφίνες

16 Σύναψη «πόνου» στον Νωτιαίο μυελό

17 Σύναψη «πόνου» στον Νωτιαίο μυελό
Στον νωτιαίο μυελό τα ενδογενή οπιοειδή μπορούν να εμποδίσουν τη νευροδιαβίβαση μεταξύ πρωτοταγούς και δευτεροταγούς αισθητικού νευρώνα που μεταφέρουν πληροφορίες πόνου προς τον εγκέφαλο.

18 Τροποποίηση των σημάτων πόνου στον νωτιαίο μυελό
Συνδέσεις στον νωτιαίο μυελό όπου δρουν τα οπιοειδή. Νευροδιαβιβαστές όπως η σεροτονίνη και η νοραδρεναλίνη μπορούν να προκαλέσουν στον νωτιαίο μυελό την απελευθέρωση ενδορφινών και να αναστείλουν τη μεταβίβαση σημάτων πόνου προς τον εγκέφαλο. Σήματα πόνου Φαιά ουσία νωτιαίου μυελού This is a useful slide to spend time on as it shows the synaptic organisation in the spinal cord. The descending fibers for the brain area stimulate the inhibitory interneurons which inhibit the signaling in the 2nd order nerve that sends signals to the brain. Also it can be mentioned that receptors of the serotonin (5-HT) and norephinephrine can be stimulated by drugs to control pain signaling. Also shows that endogenous opioids act on the nerve ending of the 1st order nerve to stop transmission of signals from the periphery to the 2nd order neurons. Αναστολή σημάτων πόνου στον δευτεροταγή αισθητικό νευρώνα

19