POEGIMISJÄRGSED VÕIMALIKUD KOMPLIKATSIOONID KOERAL

Παρουσίαση με θέμα: "POEGIMISJÄRGSED VÕIMALIKUD KOMPLIKATSIOONID KOERAL"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 POEGIMISJÄRGSED VÕIMALIKUD KOMPLIKATSIOONID KOERAL

2 POEGIMISJÄRGSED VÕIMALIKUD KOMPLIKATSIOONID KOERAL
(Poegimisjärgne metriit) Bakteriaalne infektsioon emakas (pärast poegimist, aborti, sünnituse abistamist) Halb lõhn, punaka häbemenõre olemasolu Koeral võivad esineda tokseemia nähud, dpressioon, anoreksia ja piima puudus Kutsikad rahutud tänu külmale ja näljale Võib olla seotud mõne kutsika või päramiste peetumisega emakas või sünnitusteedes Kõrgenenud kehatemperatuur Kui ravi mitte rakendada võib tagajärg olla letaalne

3 POEGIMISJÄRGSED VÕIMALIKUD KOMPLIKATSIOONID KOERAL
(Poegimisjärgne metriit, ravi) Poegimisjärgne metriit on bakteriaalne infektsioon ilma kaasneva hormonaalse mõjuta Antibakteriaalne ravi (intravenoosne ampitsilliin või sulfoonamiidid) Intravenoosne vedelikteraapia Oksütotsiin stimuleerimaks emaka aktiivsust ja emakanõre väljutamist Madalate prostaglandiini dooside rakendamine (müomeetriumi aktiivsuse stimulatsioon) Kui on tegemist kutsika peetumisega sünnitusteedes (emfüseemiline loode) ovariohüsterektoomia Emaka loputamine laparatoomiat kasutades (mitte väga levinud meetod)

4 POEGIMISJÄRGSED VÕIMALIKUD KOMPLIKATSIOONID KOERAL
(Poegimisjärgne verejooks) Tavaliselt emaka päritolu, aga võib olla ka vaginaalse päritoluga. Vigastustega kaasnev Hüübinud vereklompide olemasolu Oksütotsiini manustamisega peaks olema ettevaatlik (võib olukorda halvendada) antibakteriaalne teraapia Ergometriin parem võimalus kui oksütotsiin, kuna tekitab nõrgemaid emakakontraktsioone pikema aja vältel Suure verejooksu korral vereülekanne. Võib olla vajadus ka hüsterektoomia teostamiseks

5 POEGIMISJÄRGSED VÕIMALIKUD KOMPLIKATSIOONID KOERAL
(Platsenta kinnitumiskohtade subinvolutsioon) Mõningane emakanõre olemasolu ca nädala kestel poegimisjärgselt on normaalne Kui seroosverine nõre püsib pikemat aega on tegemist emaka subinvolutsiooniga (kas ühes või mitmes platsenta kinnituskohas) Koeral pole erilise haigustunnuseid Palpatsioon ja ultraheli (kohatine emaka paksenemine) Antibakteriaalne teraapia ja oksütotsiini manustamine Kasutusel ka kombineeritud progestageenide ja antibiootikumide manustamine Veritsus kestab tavaliselt järgmise innani, mille käigus see kaob Viljakus ei ole häiritud Kui vereeritus on olnud tugev peaks looma kontrollima aneemiale Ägeda verejooksu korral (väga harv juhus) hüsterektoomia

6 POEGIMISJÄRGSED VÕIMALIKUD KOMPLIKATSIOONID KOERAL
(Hüpokaltseemia (poegimisjärgne eklampsia või tetaania) Esineb väiksematel tõugudel Kõige tavalisemalt laktatsiooni algjärgus, kuid võib esineda ka tiinuse lõpujärgus Kliinilised tunnused on närvilisus, hingeldamine, kiunumine, suurenenud süljeeritus ja kange kõnnak Kui ravi ei rakendata lisanduvad toonilised ja kloonilised lihaste spasmid Raviks 5 – 20 ml 10% Caboroglükonaadi lahust I.V. aeglane manustamine, lisaks sama kogus S.C. Kontrollida südametööd manustamise ajal Kutsikate kunstlik toitmine 24 tunni kestel või võõrutada kutiskad Bromokriptiini manustamine laktatsiooni katkestamiseks (kaasneb oksendamine)

7 POEGIMISJÄRGSED VÕIMALIKUD KOMPLIKATSIOONID KOERAL
(Kannibalism) Närvilised (kogenematud) koerad võivad kutsikaid mitte tähelepanna, või isegi tappa, kui neid häiritakse (eriti võõraste poolt) Võib esineda ka üksikute kutsikate ärapõlgamine (ilmsete defektidega kutsikad, nõrgad kutsikad) Tugev pikaajaline nabaväädi läbinärimine võib vigastada kõhuseina Tugev kutsika lakkumine võib samuti põhjustada vigastumisi, haavandeid

8 POEGIMISJÄRGSED VÕIMALIKUD KOMPLIKATSIOONID KOERAL
(Emaka väljalangemine) Väga harva Poegimisjärgse järgu kestel kui emakakael on avatud Võib olla mittetäielik, sellel puhul koer väitab ja väljalangemist on tunda vaginaalsel palpatsioonil Võimalik paigaldamine tupe kaudu Kui ei siis laparatoomia Amputatsioon Võib toimuda tugev verejooks emakast

9 Progesterooni kontsentratsioon ja selle seos infektsiooniga
TSÜSTJAS ENDOMEETRIUMI HÜPERPLAASIA (cystic endometrial hyperplasia, CEH) PÜOMETRA KOMPLEKS KOERAL Hormonaalsetest häiretest (progesteroon) põhjustatud diöstruse aegne patoloogia Tekib emakas oleva bakteriaalse infektsiooni tagajärjel, emakas on toimunud patoloogilised muutused ja haigus areneb välja tänu ebanormaalsele ja liiga suure hulga progesterooni stimulatsioonile Protsess saab alguse diöstrumis, kui hormoonidest domineerib progesteroon, protsess algfaasis aeglane, kuna algpõhjuseks olev infektsioon ei ole tugev Progesterooni kontsentratsioon ja selle seos infektsiooniga Madal anöstrumis (<0.5 ng/ml) jääb madalaks ka proöstrumis (1 ng/ml) Tõus algab östrumi alguses olles suurem kui 2 ng/ml, edasi tõus jätkub läbi östrumi ja diöstrumi esimeste nädalate, saavutades maksimumi ja alustades uuesti langust ja kontsentratsioon <1.0 ng/ml tähendab diöstrumi lõppu

10 TSÜSTJAS ENDOMEETRIUMI HÜPERPLAASIA PÜOMETRA KOMPLEKS KOERAL
Normaalsel emaskoeral püsib progesteroon kõrge 9 – 12 nädalat pärast ovulatsiooni (≥40 ng/ml) Soodustab ja toetab endomeetriumi kasvu ja näärmete sekretsiooni, samal ajal surudes maha müomeetriumi kontraktsioone Müomeetriumi kontrkatiivsuse puudumine soodustab emakanäärmete sekretoorsete produktide kogunemist emakasse Kuna puudub ka igasugune leukotsüütide toetus emakale, moodustub suurepärast keskkond bakterite kasvuks On täheldatud, et püometra korral on tekitajaks sama mikrofloora, mis normaalsetes tingimustes esineb tupes

11 TSÜSTJAS ENDOMEETRIUMI HÜPERPLAASIA PÜOMETRA KOMPLEKS KOERAL
Progesterooni poolt indutseeritud endomeetriumi hüperplaasia eelneb püometrale (koertel kes on vanemad kui 6 aastat) Kuigi püometrat võib esineda ka noorematel koertel ei eelne sellele tavaliselt endomeetriumi hüperplaasiat Toimub endomeetriumi paksenemine, tänu näärmete arvu ja sekretoorse talitluse tõusule Endomeetriumi strooma tursub, ilmub põletikuline infiltraat, vahetevahel võib esineda ka vesine või limasvesine nõre emakavalendikus Sellist steriilse vedelikuga täitunud emakat nimetatakse ka hüdro- või mükometraks Diagnoosida küllalt keeruline, kuna puuduvad haigustunnused. Ei esine seni kuni emakas olev nõre ei infitseeru bakteritega, sellisel puhul aga on tegemist juba püometraga Diagnoosi panemine nõuab emakabiopsia võtmist. Haigusele puudub üldtunnustatud ravi

12 TSÜSTJAS ENDOMEETRIUMI HÜPERPLAASIA PÜOMETRA KOMPLEKS KOERAL
BAKTERID: Emakainfektsiooni põhjustavad bakterid on pärit tupevõlvist ja võivad siseneda emakasse Sekundaarset infektsiooni võivad põhjustada ka kuseteedest pärinevad bakterid ja ajutised baktereemiad Tupes olev mikrofloora on konstantne Proöstruse ja östruse aegne emaka kontaminatsioon bakteritega on tavaline nähe emase koera puhul. Need bakterid ellimineeritakse naturaalsete kaitsemehhanismide poolt enne kui nende liigne kasv muutub probleemiks Seega, ei peaks emakasse sattunud bakterid olema normaaltingimustes probleemiks. Muutuvad probleemiks siis, kui neid ei jõuta ellimineerida progesterooni tõusu ajaks Püometra tekke eeltingimusteks on: CEH, bakterite olemasolu emakas, kui sellega kaasneb progesterooni tõus või östrogeenide manustamine

13 TSÜSTJAS ENDOMEETRIUMI HÜPERPLAASIA PÜOMETRA KOMPLEKS KOERAL
Püometraga seotud bakterid: E. coli (kõige tavalisem mis püometra puhul esineb) kuid võivad esineda ka Stafülokokid, Streptokokid, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Hemofilius, Serratia Kõiki neid võib leida ka normaalse terve emase koera tupest Püometra puhul leitakse tihti ainult ühe bakteri puhast kasvu, kuid alati on erandeid ja võib esineda ka bakterite kombinatsioone

14 TSÜSTJAS ENDOMEETRIUMI HÜPERPLAASIA PÜOMETRA KOMPLEKS KOERAL
ÖSTROGEENID Eksogeene östrogeenide manustamine tänu nende keemilisele vormile stimuleerib progesterooni vabanemist Suprafüsioloogiline kontsentratsioon, mis saavutatakse manustamisega siis kui üritatakse tiinestumist vältida suurendab dramaatiliselt püometra tekke ohtu Seoses sellega ei ole östrogeenide kasutamine kõige parem variant tiinestumise vältimiseks Kaks teineteisest eristuvat püometra sündroomi: Vanem koer >7 aastane, tabandub CEH’st milele lisandub hiljem püometra. See on vanusega seotud probleem, mis tuleneb korduvast progesterooni toimest normaalsete diöstrumi faaside ajal. EELSOODUMUS ON OLEMAS KÕIGIL VANEMATEL EMASTEL KOERTEL Noor koer <6 aastane, järjest rohkem diagnoositud püometrat. Ei peaks olema tekkinud vanusega seotud kroonilise progesterooni toime tõttu. Uuringud on näidanud, et on tugev seos püometra tekke ja östrogeenide manustamise vahel just sellistel noortel koertel

15 TSÜSTJAS ENDOMEETRIUMI HÜPERPLAASIA PÜOMETRA KOMPLEKS KOERAL
Kui ei ole tegemist väärtusliku tõuloomaga ja kutsikaid ei soovita saada, siis tasuks kaaluda ovariohüsterektoomia rakendamist Kui soovitakse järglasi, siis östrogeenide kasutamist tasuks vältida ja parem variant on sellisel puhul abordi esilekutsumine DIAGNOSTIKA Traditsiooniliselt on püometrat kirjeldatud kui keskealiste koerte haigust (>6 aastased), mis areneb välja tänu korduvale emaka progesterooni stimulatsioonile, mis on tegelikkuses normaalne osa innatsüklist Ei tohiks alahinnata tekkevõimalust ka noorel koeral, eriti neil kellel on kasutatud östrogeeni teraapiat Kokkuvõtvalt peaks püometraga arvestama igal sellisel juhul olenemata vanusest, kui diöstrumi möödumisel näeme sellele viitavaid tunnuseid

16 TSÜSTJAS ENDOMEETRIUMI HÜPERPLAASIA PÜOMETRA KOMPLEKS KOERAL
(Diagnostika) Kliinilised tunnused mida on täheldatud püometraga koertel: Tunnused Koerte % Vaginaalnõre 85 Letargia – depressioon 62 Isutus/anoreksia 42 Polüuuria või/ja polüdipsia 28 Oksendamine 15 Kõhulahtisus 5 Kõhu suurenemine

17 TSÜSTJAS ENDOMEETRIUMI HÜPERPLAASIA PÜOMETRA KOMPLEKS KOERAL
(Diagnostika) Avatud emakakaelaga püometra: Verd sisaldav või mädaslimane nõre häbemest Esimest korda täheldatav 4 – 8 nädalat pärast inda Üldse on võimalik diagnoosida kõige varasemalt vahetult pärast inna lõppu ja kõige hiljem 12 – 14 nädalat pärast inda Kui on tegemist kogenud ja tähelepaneliku koeraomanikuga, siis reeglina avastatakse probleem varakult, just tänu ebanormaalsele vaginaalnõrele Looma üldine tervis sõltub üldjoontes sellest, kui ruttu probleem avastatakse

18 TSÜSTJAS ENDOMEETRIUMI HÜPERPLAASIA PÜOMETRA KOMPLEKS KOERAL
(Diagnostika) Suletud emakakaelaga püometra: Koer on sageli juba väga haige kui probleem avastatakse, seda tänu puuduvatele tunnustele (vaginaalnõre), mis võimaldaksid varast diagnoosi panna või arsti poole pöörduda Tunnused mida täheldatakse on depressioon, letargia, isutus, polüuuria, polüdipsia ja kaalukadu. Haiguse arenedes võivad kaasneda oksendus, kõhulahtisus koos progresseeruva dehüdratatsiooniga, mis võib viia ŝoki ja koomaseisundisse Vahetevahel on omanikud väitnud, et nad on näinud vaginaalnõret 1 – 2 päeva kestel, enne tõsisemate haigustunnuste ilmnemist Kuna nõrevool ei ole püsiv ja koer võib olla terve pikka aega, lükatakse arsti külastust edasi Vähesel arvul koertel kellel esineb suletud emakakaelaga püometra võib täheldada polüartriidi tunnuseid ja liigeste infektsioone

19 TSÜSTJAS ENDOMEETRIUMI HÜPERPLAASIA PÜOMETRA KOMPLEKS KOERAL
(Diagnostika) Kliiniline läbivaatus Koeral võib esineda depressioon, dehüdratatsiooon, palavik, palpeeritav emaka suurenemine, verine või mädaslimane nõrevool häbemest juhul kui emakakael on avatud Kehatemperatuur võib olla kõrgenenud aga võib olla ka normaalne Emaka suurenemine vahel tuntav palpeerimisel (enamikel juhtudest siiski raskendatud, sõltub koera suurusest ja kõhuseina pingest) Üliagar palpeerimine võib põhjustada emakaseina vigastusi Kui emakas on palpeeritav diöstrumi ajal on see alati märk sellest et asi ei ole normaalne Võib rakendada ka röntgenit, mitte ajada segi tiine emakaga

20 TSÜSTJAS ENDOMEETRIUMI HÜPERPLAASIA PÜOMETRA KOMPLEKS KOERAL
(Diagnostika) Kliinilised uuringud Verepilt: Leukotsüütide arv on varieeruv, absoluutne neutrofiilia, koos nihkega vasakule on olemas infektsioonide ja sepitseemia korral, nii võib see olla ka püometra korral (suletud emakakaelaga püometra) Samas koertel kellel esineb avatud emakakaelaga püometra ei pruuugi see nii olla Kuna püometra on krooniline põletikuprotsess, siis võib täheldada ka aneemiat Vereseerumi biokeemia: Võib esineda hüperproteineemia (üldvalk 7.5 – 10.0 mg/dl) ja hüperglobulineemia, samuti võib olla kõrgeneud BUN. Vahel võib olla suureneud ka seerumi aluseline fosfataas

21 TSÜSTJAS ENDOMEETRIUMI HÜPERPLAASIA PÜOMETRA KOMPLEKS KOERAL
(Diagnostika) ULTRAHELI (hetkel kõige rohkem kasutatav diagnoosimis meetod) Võimaldab määrata emaka suurust, emakaseina paksust ja vedeliku olemasolu emakas Mõningatel juhtudel võimalik diagnoosida ka vedeliku olemust Võimaldab suurepäraselt eristada püometrat tiinest emakast

22

23

24

25 TSÜSTJAS ENDOMEETRIUMI HÜPERPLAASIA PÜOMETRA KOMPLEKS KOERAL
(Diagnostika ja komplikatsioonid) Valdavalt ei peaks olema püometra diagnoosimine raske Püometra diagnoosiga peaks arvestama iga emase koera puhul kellel on mingid haigustunnused diöstruse ajal Polüdipsia ja polüuuria kui ainsad tunnused: omanik võib pöörduda arsti poole väitega et need on ainsad tunnused võivad esineda mitmete haiguste puhul peaks rakendama verepildi uuringuid, seerumi biokeemiat, uriinianalüüsi ja ultraheli, et leida põhjus kuid siiski peab arvestama, et püometra võib olla tähtis faktor, millega need komplikatsioonid kaasnevad

26 Neerude komplikatsioonid:
Püometraga võivad kaasneda kahte tüüpi neerude töö häired a) neerude töö täielik häirumine b) ureemia jälgima peaks uriini erikaalu, kui see on vähem kui 1.006, siis on suure tõenäosusega tegemist sekundaarse, kui erikaal on suurem kui peaks arvestama ureemiaga, kui erikaal jääb vahemikku – ja on olemas dehüdratatsiooni nähud on vajalikud lisauuringud (vereseerumi Ca, P, ultraheli (emakas, neerud), neerude funktsiooni testid)

27 TSÜSTJAS ENDOMEETRIUMI HÜPERPLAASIA PÜOMETRA KOMPLEKS KOERAL
(Diagnostika) Vaginaaltsütoloogia: ei oma tähtsust diagnoosimisel ja pole laialdaselt kasutusel avatud emakakaelaga püometra puhul võib aidata kui tahetakse testida esinevate bakterite tundlikkkust antibiootikumidele Suurenenud emaka puudumine: vaginaalnõre ilma suurenenud emakata peamine diferentsiaaldiagnoos võiks olla tupepõletik, koertel kellel on teostatud ovariohüsterektoomia peaks kahtlustama emakaköndi püometrat (“stump pyometra”) lõppdiagnoosi panekuks peaks võtma väga täpse anamneesi, hemogramm, vaginaalne uurimine, ultraheli süsteemsed haigustunnused (letargia, isutus, lihtsalt koer ei tundu terve) vihjavad rohkem püometra võimalikkusele

28 vaginoskoopiat kasutades uuritakse tupe limaskesta võimalikke põletikulisi muutusi, nõre päritolu, võõrkehasid, või kaasasündinud defektide võimalikkust kui on näha et nõre pärineb tupe eesosast, peaks kahtlustama siiski rohkem emaka probleemi kui siiski diagnoosis on kahtlusi ja kui koer ei ole tugevalt haige ning omanik ei ole huvitatud operatsioonist, peaks rakendama vaginiidi ravi ja teostama kordusuuringu “Stump pyometra” emakaköndi püometra: harvaesinev ja küllaltki komplitseeritud probleem just diagnoosimise mõttes kujutab endast ovariohüsterektoomia järgset bakteriaalset infektsiooni ja põletikku juhul kui on jäänud eemaldamata kas terve emakakeha, osa sellest või emakakael koos osa emakakehaga võib välja areneda abtsess kui on jäänud alles ka munasarjakudet, võib jätkuda tsükliline aktiivsus, mis tähendab et jätkub progesterooni stimulatsioon emakale

29

30 kui vaginaalnõre puudub on diagnoos väga raske
võivad esineda kliinilised tunnused (palavik, letargia, isutus jne.) ultraheli võib anda tulemuse, kuid see nõuab väga head kogmeust, et näha kudede jäänuseid sageli vajalik diagnostiline laparotoomia

31 TSÜSTJAS ENDOMEETRIUMI HÜPERPLAASIA PÜOMETRA KOMPLEKS KOERAL
(Ravi) Ovariohüsterektoomia: kõige eelistatavam meetod, kui omanik just ei taha säilitada looma fertiilsust ja kui koer on noorem kui 6 aastat suhteliselt terved koerad on kõige paremad operatiivse ravi kandidaadid koertele kellel on tõsised haigustunnused võiks rakendada operatsioonieelset antibiootilist ravi ja vedelikteraapiat, samuti võiks teostada ülduuringud et näha kas looma operatsioonieelne stabiliseerimine on vajalik sageli pole aga selliste manipulatsioonide teostamiseks aega ja operatsioon tuleb teostada ilma ooteajata. Kindlasti peab operatsioonile järgnema antibakteriaalne ravi ja vajadusel ka vedelikteraapia

32 Kirurgiline dreenimine:
on olnud kasutusel, kui on üritatud säilitada emakat ja munasarju emakast eemaldatakse kirurgilise sekkumise teel mädane eksudaat, emakasse paigaldatakse torud ja nende kaudu toimub emaka loputus antiseptiliste lahustega 3 – 5 päeva jooksul pärast operatsiooni nõuab kogemusi ja ka head õnne ja üldiselt ei ole see laialdaselt kasutusel on kirjeldatud ka meetodeid, kus emakasse on viidud kateetrid ilma kirurgilise sekkumiseta üldanesteesia all, kuid see on leidnud samuti vähest kasutust RAVIMITE KASUTAMINE Prostaglandiinid: kõigist katsetatud medikamentidest on osutunud kõige efektiivsemaks igal juhul võiks seda katsetada koertel kes on 6 aasta vanused või nooremad

33

34 toime põhineb järgneval: a) müomeetriumi kontraktiivsuse suurenemine
b) ringluses oleva progesterooni vähendamine c) emakakaela avardamine kasutamisel peaks arvestama koera vanust, omaniku tahet looma fertiilsuse säilitamiseks, haiguse ägedust, kas esineb mingeid muid haigestumisi ja seda mis olukorras on emakakael ei tohiks kasutada koertel, kellel esineb südame või hingamiselundite haigusi, samuti ei ole soovitatav ägeda püometra korral, kui koeral esinevad tugevad haigustunnused (suur surevus) ei ole soovitatud kasutada ka suletud emakakaelaga püometra puhul, kuna emakakael võib mittepiisavalt avaneda ja tänu tugevatele emakakontraktsioonidele võib toimuda emakaseina rebenemine või põletikulise eksudaadi sattumine kõhuõõnesse läbi munajuhade prostaglandiinid ei ole ametlikult näidustatud koertele kasutamiseks, seoses sellega tuleb omanikku hoiatada, et ravi on eksperimentaalne enne kasutamist peab olema veendunud et koer ei ole tiine

35 letaalne naturaalse prostaglandiini doos koerale on 5.13 mg/kg
kasutatakse ainult naturaalseid prostaglandiine, sünteetilised prostaglandiinid on reeglina tugevama toimega ja võivad põhjustada tugevaid kõrvaltoimed, mis viivad ŝoki tekkeni ja võivad olla letaalsed letaalne naturaalse prostaglandiini doos koerale on 5.13 mg/kg Protokoll, mida on kasutatud PGF2α manustamisel avatud emakakaelaga püometra korral: Lõppdiagnoosi panek: Anamnees ja kliiniline läbivaatus Verepilt Ultraheli Kasutada naturaalseid prostaglandiine 1. päev 0.1 mg/kg SC kord päevas 2. päev 0.2 mg/kg SC kord päevas 3 – 7 päevani 0.25 mg/kg kord päevas Antibiootikumide kasutamine samal ajal prostaglandiinidega ja 14 päeva pärast seda Kordusläbivaatus 7 päeval pärast PGF2α kasutamise lõppu 14 päeval pärast PGF2α kasutamise lõppu Kordusravi 14 päeva pärast juhul kui: Esineb jätkuv mädase nõre vool Palavik, suureneud leukotsüütide arv ja vedelikuga täitunud emaka olemasolu

36 Kõrvaltoimed: Reaktsioon Koerte % Rahutus 85 Hüpersalivatsioon 82 Hingeldamine, ähkimine 79 Oksendamine 73 Kõhuvalu, kõhukrambid 61 Tahhükardia 55 Palavik 33 Roojamine 30 Emakanõre suurenemine

37 Ravi tulemuslikkus: ravi on tulemuslik juhul kui on näha kliiniliste tunnuste lakkamine, vaginaalnõre serooseks muutumine ja selle kadumine, emaka vähenemine suuruses ja normaalse leukogrammi teke ravikatsete tulemused on näidanud, et 111 avatud emakakaelaga püometrast tabandunud koerast 103 (93%) tervenes. Nendest 66 (64%) koera vajasid ainult ühekordset raviskeemi rakendamist ja 37 (36%) koerale rakendati kahekordset raviskeemi 90 (87%) koera tiinestusid ja 51 (57%) koera tiinestusid korduvalt koera soovitatakse paaritada kohe ravile järgneva innatsükli ajal järgnevatel põhjustel: Nendel koertel võib olla ebanormaalne emakas ja püometra taastekke oht on alati olemas ja seoses sellega peaks üritama saada kutsikaid nii ruttu kui võimalik Tiined koerad on vähem vastuvõtlikud infektsioonidele Väärtuslik emaskoer ei anna kasumit, kui jätta innatsükkel vahele

38 Suletud emakakaelaga püometra ravi pole eriti edukas ja seda pole eriti rakendatud. Need koerad on sageli väga tugevate üldhaigustunnustega ja vajavad seepärast kiiret ovariohüsterektoomiat Kui koera on ravitud püometrale, siis alati on olemas oht, et haigus võib taastekkida seoses sellega peaks omanikul olema kindel plaan kui palju kutsikaid sellelt emaskoeralt tahetakse saada ja koera peaks paaritama kui võimalik iga innatsükli kestel, kuni see eesmärk on täidetud ja pärast seda võiks teostada ovariohüsterektoomia