Καταγραφή της αναπνοής από τη μύτη και το στόμα

Παρουσίαση με θέμα: "Καταγραφή της αναπνοής από τη μύτη και το στόμα"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Καταγραφή της αναπνοής από τη μύτη και το στόμα
Καταγραφή της αναπνοής από τη μύτη και το στόμα. Τεχνικές και τεχνολογία Μεταπτυχιακό Πρόγραμμα Σπουδών Διαταραχές της αναπνοής στον Ύπνο – Εργαστηριακή και Κλινική Ιατρική του Ύπνου Γιάννης Κουτσουρελάκης Χειρουργός ΩΡΛ

2

3 Πνευμοταχογράφος ΧΡΥΣΟΣ ΚΑΝΟΝΑΣ ΓΙΑ ΜΕΤΡΗΣΗ ΡΟΗΣ
ΠΡΟΣΑΡΜΟΖΕΤΑΙ ΣΤΗ ΡΙΝΙΚΗ-ΡΙΝΟΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΜΑΣΚΑ ΥΠΟΛΟΓΙΖΕΙ ΤΗΝ ΠΤΩΣΗ ΤΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΣΤΟ ΠΕΡΑΣΜΑ ΤΟΥ ΑΕΡΑ ΑΠΟ ΜΙΑ ΓΡΑΜΜΙΚΗ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ

4 Ο άνθρωπος αναπνέει καθ’υπεροχή από τη ρινική οδό με σκοπό τον καθαρισμό, την εφύγρανση και την θέρμανση του εισπνεόμενου αέρα. Proctor DF, Am Rev Respir Dis 1977

5 Partitioning of inhaled ventilation between the nasal and oral routes during sleep in normal subjects Fitzpatrick MF et al., J Appl Physiol 2003

6 ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΑΝΑΠΝΟΗ ΣΤΗΝ ΕΓΡΗΓΟΡΣΗ ΚΑΙ ΣΤΟΝ ΥΠΝΟ
Fitzpatrick MF et al., J Appl Physiol 2003

7 ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΑΝΑΠΝΟΗ ΣΤΙΣ ΘΕΣΕΙΣ ΤΟΥ ΥΠΝΟΥ
Fitzpatrick MF et al., J Appl Physiol 2003

8 ΡΙΝΙΚΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΚΑΙ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΑΝΑΠΝΟΗ
Fitzpatrick MF et al., J Appl Physiol 2003

9

10

11 ΜΕΡΙΚΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ

12

13

14

15 ΟΙΣΟΦΑΓΕΙΑ ΠΙΕΣΗ ΚΑΘΕΤΗΡΑΣ ΤΟΠΟΘΕΤΕΙΤΑΙ ΔΙΑΡΡΙΝΙΚΑ ΣΤΗ ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΜΟΙΡΑ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ Η ΟΙΣΟΦΑΓΕΙΑ ΠΙΕΣΗ ΑΝΤΙΚΑΤΟΠΤΡΙΖΕΙ ΤΗΝ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΗ ΠΙΕΣΗ ΣΤΗΝ ΕΙΣΠΝΟΗ ΑΡΝΗΤΙΚΟΠΟΙΕΙΤΑΙ Η ΠΙΕΣΗ ΜΕΓΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΤΩΝ ΑΡΝΗΤΙΚΩΝ ΚΥΜΑΤΩΝ ΣΕ ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΤΟΥ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ

16

17

18

19

20 ΟΡΙΣΜΟΣ ΑΠΝΟΙΑΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ 10 ΔΕΥΤΕΡΟΛΕΠΤΩΝ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΡΟΗΣ >90% ΠΟΥ ΚΑΤΑΓΡΑΦΕΤΑΙ ΣΤΟΝ ΣΤΟΜΑΤΟΡΙΝΙΚΟ ΘΕΡΜΙΣΤΟΡΑ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΙΣ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΕΣ ΑΝΑΠΝΟΕΣ Η ΑΠΝΟΙΑ ΞΕΚΙΝΑΕΙ ΑΠΟ ΤΟ ΝΑΔΙΡ ΤΗΣ ΠΡΩΤΗΣ ΜΕΙΩΜΕΝΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ ΜΕΧΡΙ ΤΟ ΞΕΚΙΝΗΜΑ ΤΗΣ ΠΡΩΤΗΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ AASM 2016

21

22

23 ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ

24

25 ΜΕΙΚΤΗ ΑΠΝΟΙΑ

26 ΚΕΝΤΡΙΚΗ Η΄ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ ?

27 ΟΡΙΣΜΟΣ ΥΠΟΠΝΟΙΑΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ≥10 ΔΕΥΤΕΡΟΛΕΠΤΑ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΡΟΗΣ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ 30% ΑΝ ΣΥΝΔΥΑΖΕΤΑΙ ΜΕ ≥4% ΑΠΟΚΟΡΕΣΜΟ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ≥10 ΔΕΥΤΕΡΟΛΕΠΤΑ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΡΟΗΣ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ 50% ΑΝ ΣΥΝΔΥΑΖΕΤΑΙ ΜΕ ≥3% ΑΠΟΚΟΡΕΣΜΟ ‘Η ΜΕ ΑΦΥΠΝΙΣΗ AASM 2016

28

29 - ΕΠΙΠΕΔΩΣΗ ΤΗΣ ΚΟΡΥΦΗΣ ΤΩΝ ΚΥΜΑΤΩΝ ΡΟΗΣ - ΡΟΧΑΛΗΤΟ
ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΥΠΟΠΝΟΙΑ: - ΕΠΙΠΕΔΩΣΗ ΤΗΣ ΚΟΡΥΦΗΣ ΤΩΝ ΚΥΜΑΤΩΝ ΡΟΗΣ - ΡΟΧΑΛΗΤΟ - ΠΑΡΑΔΟΞΗ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΘΩΡΑΚΟΣ-ΚΟΙΛΙΑΣ ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΥΠΟΠΝΟΙΑ: - ΑΠΟΥΣΙΑ ΕΠΙΠΕΔΩΣΗΣ ΤΗΣ ΚΟΡΥΦΗΣ ΤΩΝ ΚΥΜΑΤΩΝ ΡΟΗΣ - ΑΠΟΥΣΙΑ ΡΟΧΑΛΗΤΟΥ - ΑΠΟΥΣΙΑ ΠΑΡΑΔΟΞΗΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΘΩΡΑΚΟΣ-ΚΟΙΛΙΑΣ

30 Αποφρακτική υπόπνοια

31 ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΥΠΟΠΝΟΙΑ

32 American Academy of Sleep Medicine MANUAL for scoring
Username: Password: sleeplab12

33 ΘΕΡΜΙΣΤΟΡΕΣ Ανιχνεύουν την διαφορά θερμοκρασίας εισπνεόμενου-εκπνεόμενου αέρα. Ποιοτικός κι όχι ποσοτικός δείκτης της ροής. Όταν σταματάει η ροή (άπνοια) δεν μεταβάλλεται η θερμοκρασία

34 ΘΕΡΜΙΣΤΟΡΕΣ

35 Berg S, et al. Sleep. 1997; 20 (1):60-64

36 Ρινική κάνουλα-μετατροπέας πίεσης

37

38 Ρινική κάνουλα-μειονεκτήματα
Υποεκτίμηση χαμηλών ροών λόγω της παραβολικής σχέσης ροής-σήματος Αδυναμία καταγραφής της ροής σε στοματική αναπνοή

39 ΕΠΟΧΗ ΡΙΝΙΚΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ

40 ΕΠΟΧΗ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ

41 ΕΠΟΧΗ ΡΙΝΟ-ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ

42 ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΡΟΗΣ ΑΠΟ ΤΙΣ ΖΩΝΕΣ ΘΩΡΑΚΑ ΚΑΙ ΚΟΙΛΙΑΣ
Respiratory inductance plethysmography (RIP) is a method of evaluating pulmonary ventilation by measuring the movement of the chest and abdominal wall.

43 ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΡΟΗΣ ΑΠΟ ΤΙΣ ΖΩΝΕΣ ΘΩΡΑΚΑ ΚΑΙ ΚΟΙΛΙΑΣ
Το άθροισμα δείχνει τον αναπνεόμενο όγκο (σχεδόν μηδέν) – παράδοξη αναπνοή

44 Αποφρακτική υπόπνοια: καταγραφή ροής από τις ζώνες
Το άθροισμα δείχνει τον αναπνεόμενο όγκο (μειωμένος) – παράδοξη αναπνοή

45 ΑΙΣΘΗΤΗΡΕΣ ΦΘΟΡΙΟΥΧΟΥ ΠΟΛΥΒΙΝΥΛΙΔΕΝΙΟΥ PVDF
ΘΕΡΜΟΠΛΑΣΤΙΚΟ ΥΛΙΚΟ ΠΟΥ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΝΕΤΑΙ ΣΤΙΣ ΑΛΛΑΓΕΣ ΤΙΣ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΊΑΣ ΚΑΙ ΠΙΕΣΗΣ ΜΕ ΠΑΡΑΓΩΓΉ ΗΛΕΚΤΡΙΚΟΥ ΣΗΜΑΤΟΣ ΕΞΙΣΟΥ ΕΥΑΙΣΘΗΤΟ ΜΕ ΤΙΣ ΖΩΝΕΣ RIP KAI ΤΟΥΣ ΘΕΡΜΙΣΤΟΡΕΣ

46

47

48 Σύγκριση θερμίστορα με ρινική κάνουλα Vs μόνο ρινική κάνουλα
Σε 164 μελέτες ύπνου έγινε scoring είτε με βάση το σήμα του στοματορινικού θερμίστορα + ρινική κάνουλα είτε μόνο τη ρινική κάνουλα θερμίστορας+ρινική κάνουλα Δείκτης απνοιών 10.3±18.4 Δείκτης απνοιών-υποπνοιών (recommended definition) 16.9±23.2 Δείκτης απνοιών-υποπνοιών (alternative definition) 22.1±25.0 Μόνο ρινική κάνουλα 15.6±22.7** 19.5±24.4* 23.5±25.8 Thornton et al, SLEEP 2012

49 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΥΞΗΜΕΝΩΝ ΑΝΤΙΣΤΑΣΕΩΝ ΤΩΝ ΑΝΩΤΕΡΩΝ ΑΕΡΑΓΩΓΩΝ
> 5 αφυπνίσεις σχετιζόμενες με αυξημένη αναπνευστική προσπάθεια ανά ώρα ύπνου (RERAs) – τουλάχιστον 10 sec προοδευτικά πιο αρνητικής οισοφάγειας πίεσης που καταλήγει με μια αφύπνιση Ημερήσια υπνηλία και κόπωση

50 RERA: Respiratory Effort-related Arousal (Guilleminault, 1993)
A sequence of breaths characterized by increasing respiratory effort leading to an arousal from sleep which does not meet criteria for an apnea or hypopnea. These events must fulfill both of the following criteria: 1. Pattern of progressively more negative esophageal pressure, terminated by a sudden change in pressure to a less negative level and an arousal 2. The event lasts 10 seconds or longer. UARS (Upper Airway Resistance Syndrome): > 5 RERA’s per hour of sleep

51 RERA– οισοφάγεια πίεση

52 ΟΡΙΣΜΟΣ ΑΦΥΠΝΙΣΗΣ (arousal)
α ρυθμός στο ΗΕΓ διάρκειας τουλάχιστον 3 seconds, με τουλάχιστον 10 seconds σταθερού ύπνου πριν την αλλαγή. Η αφύπνιση στον ύπνο REM απαιτεί ταυτόχρονη αύξηση στο ΗΜΓ του υπογενειδίου διάρκειας τουλάχιστον 1 second AASM 2016

53 EEG Sleep Patterns

54 RERA– ρινική κάνουλα

55 RERA ή ΥΠΟΠΝΟΙΑ

56 ΟΡΙΣΜΟΣ ΥΠΟΠΝΟΙΑΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ≥10 ΔΕΥΤΕΡΟΛΕΠΤΑ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΡΟΗΣ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ 30% ΑΝ ΣΥΝΔΥΑΖΕΤΑΙ ΜΕ ≥4% ΑΠΟΚΟΡΕΣΜΟ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ≥10 ΔΕΥΤΕΡΟΛΕΠΤΑ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΡΟΗΣ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ 50% ΑΝ ΣΥΝΔΥΑΖΕΤΑΙ ΜΕ ≥3% ΑΠΟΚΟΡΕΣΜΟ ‘Η ΜΕ ΑΦΥΠΝΙΣΗ AASM 2016

57

58 Ροχαλητό Υψηλής συχνότητας ταλαντώσεις στο σήμα της ρινικής κάνουλας

59

60 ΤΙ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΑ ΓΕΓΟΝΟΤΑ ΠΕΡΙΓΡΑΦΟΥΝ ΟΙ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΕΣ?
Α. ΆΠΝΟΙΑ-ΥΠΟΠΝΟΙΑ Β. ΥΠΟΠΝΟΙΑ-ΥΠΟΠΝΟΙΑ Γ. ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΥΠΟΠΝΟΙΑ- ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΥΠΟΠΝΟΙΑ Δ. ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ-ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΥΠΟΠΝΟΙΑ

61 Τι αναπνευστικό γεγονός βλέπετε?
Α. Αποφρακτική άπνοια Β. Αποφρακτική υπόπνοια Γ. Κέντρική άπνοια Δ. Κεντρική υπόπνοια

62 Συμπεράσματα Για την αναγνώριση των απνοιών πρώτη επιλογή είναι ο στοματορινικός θερμίστορας και δεύτερη η ρινική κάνουλα Για την αναγνώριση των υποπνοιών πρώτη επιλογή είναι η ρινική κάνουλα και δεύτερη ο στοματορινικός θερμίστορας

63 Συμπεράσματα Για την αναγνώριση των RERAs απαιτείται η χρήση ρινικής κάνουλας