Φροντίδα Aσθενών με Διαταραχές των Oφθαλμών και των Ώτων

Παρουσίαση με θέμα: "Φροντίδα Aσθενών με Διαταραχές των Oφθαλμών και των Ώτων"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Φροντίδα Aσθενών με Διαταραχές των Oφθαλμών και των Ώτων
ΔΙΑΛΕΞΗ 4 Φροντίδα Aσθενών με Διαταραχές των Oφθαλμών και των Ώτων - ΚΑΤΑΡΡΑΚΤΗΣ - ΓΛΑΥΚΩΜΑ ΑΠΟΚΟΛΛΗΣΗ ΑΜΒΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΩΤΙΤΙΔΑ (ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ – ΜΕΣΗ)

2 ΓΕΝΙΚΑ Η απώλεια της όρασης ή της ακοής μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ατόμου Είναι μια από τις σημαντικότερες και πιο επίφοβες σωματικές αναπηρίες Επηρεάζουν τόσο τον ασθενή όσο και αυτούς με τους οποίους ζουν Κοινωνική απόσυρση, αλλάζει ο κόσμος τους, πρέπει να γίνουν προσαρμογές

3

4

5

6 Προσαρμογή του φακού στην κοντινή όραση
► Σύσπαση ακτινωτού μυός ► Ελάττωση της τάσης των ινών της ζίννειας ζώνης ► Αύξηση της κυρτότητας πρόσθιας επιφάνειας φακού ► Ελάττωση του βάθους του προσθίου θαλάμου

7 Προσαρμογή του φακού για τη μακρινή όραση
► Χάλαση ακτινωτού μυός ► Τάση των ινών της ζίννειας ζώνης ► Τάση περιφακίου ► Αποπλάτυνση φακού

8 Βασική φροντίδα των οφθαλμών
Οι φυσιολογικοί οφθαλμοί δεν χρειάζονται ξέπλυμα με διάφορα κολλύρια Οι εκκρίσεις του επιπεφυκότα και των δακρυϊκών αδένων επαρκούν για τη λίπανση και το ξέπλυμα των οφθαλμών Κάθε άτομο ηλικίας >40 ετών θα πρέπει να εξετάζει τους οφθαλμούς του κάθε 2 με 3 έτη Πρέπει να καταναλώνονται Βιταμίνες (βιταμίνη Α = καρότα, σπανάκι, κουνουπίδι – προστατεύει έναντι της νυκταλωπίας) Αντιοξειδωτικά ( λουτεϊνη = κίτρινα+κόκκινα+ μωβ φρούτα - πρόληψη του καταρράκτη)

9 Πρόληψη των κακώσεων Πρόληψη της απώλειας
Τα ατυχήματα στους οφθαλμούς αποτελούν βασική αιτία μείωσης ή και πλήρους απώλειας της όρασης Ενημέρωση των παιδιών για τους κινδύνους που εγκυμονούν τα βελάκια, μολύβια, κα Οι ενήλικες πρέπει να φορούν προστατευτικά γυαλιά όταν ασχολούνται με σπορ Καλλυντικά μπορεί να αποτελέσουν πηγή λοιμώξεων και αλλεργιών Ο σακχαρώδης διαβήτης και η υπέρταση μπορεί να προκαλέσουν απώλεια της όρασης Διαγνωστικές εξετάσεις γίνονται: Για τον έλεγχο της οπτικής οξύτητας Τη χορήγηση γυαλιών οράσεως Την επισκόπηση του εσωτερικού του οφθαλμού Τον έλεγχο της ενδοφθάλμιας πίεσης

10 Συνήθεις διαταραχές των οφθαλμών
Καταρράκτης προκαλεί θόλωση της όρασης επειδή ο φακός γίνεται θαμπός και αδιαφανής (σαν να κοιτάμε μέσα από έναν καταρράκτη νερού) Αιτιολογία Ορισμένες φορές ο καταρράκτης υπάρχει από τη γέννηση (συγγενής καταρράκτης) Συνήθως όμως εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της γήρανσης και απαντάται σε άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών (γεροντικός καταρράκτης) Ο τραυματικός καταρράκτης μπορεί να προκληθεί από κτύπημα στον οφθαλμό ή από έκθεση στην ηλιακή ακτινοβολία, τη θερμότητα ή χημικές τοξίνες Το κάπνισμα και η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης καταρράκτη

11 Συμπτώματα & Διάγνωση Θαμπή όραση ή διπλωπία
Αύξηση παραπόνων για την όραση Αύξηση της μυωπίας Παράπονο ότι τα χρώματα δείχνουν «ξεπλυμένα» ή έχουν μια χροιά περισσότερο κίτρινη ή καφέ Επιθυμία για αύξηση του φωτός που χρειάζεται κανείς για να διαβάσει Δυσκολίες στη νυκτερινή όραση Η διάγνωση του καταρράκτη επιβεβαιώνεται με την εξέταση της μυδριασμένης κόρης στη σχισμοειδή λυχνία (επιτρέπει στον εξεταστή να δει καθαρότερα τη θόλωση)

12 Θεραπεία Η χειρουργική επέμβαση για τον καταρράκτη πραγματοποιείται όταν η απώλεια της όρασης επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς Η μόνη αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης του καταρράκτη είναι η χειρουργική απομάκρυνση του προσβεβλημένου φακού Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται ότι μετά την επέμβαση καταρράκτη χρειάζεται μια περίοδος προσαρμογής της όρασης

13 Γλαύκωμα Αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης (> 22 mm Hg) = βλάβη στον οπτικό δίσκο = ατροφία και απώλεια της περιφερικής όρασης Μπορεί να εξελιχθεί σταδιακά και να προκαλέσει μη αναστρέψιμη απώλεια της όρασης Μπορεί να είναι αποτέλεσμα γενετικής προδιάθεσης, τραυματισμού ή κάποιας άλλης διαταραχής του οφθαλμού Η τύφλωση μπορεί να προληφθεί εάν χορηγηθεί έγκαιρα αγωγή Δύο είναι οι κύριοι τύποι γλαυκώματος: το γλαύκωμα κλειστής γωνίας (οξύ) και το γλαύκωμα ανοικτής γωνίας (χρόνιο)

14 ΓΛΑΥΚΩΜΑ ΚΛΕΙΣΤΗΣ ΓΩΝΙΑΣ
Είναι μια επείγουσα ιατρική κατάσταση κατά την οποία υπάρχει σοβαρός πόνος στον οφθαλμό, θόλωσης της όρασης και πόνου μέσα και γύρω από τον οφθαλμό Μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και έμετος Αιτία του γλαυκώματος κλειστής γωνίας είναι η θέση της ίριδας (βρίσκεται πολύ κοντά στην οδό παροχέτευσης και προβάλλει προς τον κερατοειδή, παρεμποδίζοντας την παροχέτευση του υδατοειδούς υγρού) Η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται αιφνίδια (50-70 mm Hg) Η κατάσταση αυτή πρέπει να αντιμετωπίζεται έγκαιρα, αλλιώς η βλάβη στο οπτικό νεύρο θα προκαλέσει τύφλωση του προσβεβλημένου οφθαλμού Η διάγνωση τίθεται με το ιστορικό, τον έλεγχο της ενδοφθάλμιας πίεσης και την εξέταση υπό μυδρίαση

15 Θεραπεία και Νοσηλευτική Αντιμετώπιση
Συνίσταται σε μέτρα για τη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης, όσο το δυνατόν γρηγορότερα Η χειρουργική επέμβαση γίνεται αμέσως μόλις υποχωρήσει η φλεγμονή και μειωθεί η πίεση στις απολήξεις του οπτικού νεύρου Εάν οι επεμβάσεις αυτές αποτύχουν, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η κυκλοκρυοθεραπεία (εφαρμογή κρυοθεραπείας) στο ακτινωτό σώμα, για τη μείωση της παραγωγής υδατοειδούς υγρού. Η νοσηλευτική αντιμετώπιση είναι ίδια με εκείνη όλων των άλλων οφθαλμολογικών επεμβάσεων: εκπαίδευση για προφυλάξεις κατά τη διάρκεια της επούλωσης πρόγραμμα χορήγησης των κολλυρίων συμπτώματα που πρέπει να αναφέρονται στο χειρουργό άσηπτη τεχνική στο χειρισμό των κολλυρίων και του οφθαλμικού καλύμματος

16 ΓΛΑΥΚΩΜΑ ΑΝΟΙΚΤΗΣ ΓΩΝΙΑΣ
Είναι πολύ πιο ήπιο και πολύ πιο συχνό (90% ανθρώπων με γλαύκωμα) Συχνά, πρόκειται για μια κληρονομική διαταραχή Συνήθως είναι αμφοτερόπλευρο και μπορεί να εξελιχθεί σε πλήρη τύφλωση χωρίς ποτέ να προκληθεί οξύ επεισόδιο Τα συμπτώματα είναι σχετικά ήπια, και πολλοί ασθενείς δεν συνειδητοποιούν ότι έχουν κάποιο πρόβλημα παρά μόνον όταν πλέον η όρασή τους έχει διαταραχθεί σημαντικά  Διάγνωση Η διάγνωση γίνεται με την μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης με τονόμετρο αέρος (η εξέταση είναι ανώδυνη) Η τεκμηρίωση της διάγνωσης του γλαυκώματος συχνά απαιτεί τη χρήση ενός πιο σύνθετου οργάνου που αποκαλείται απλανόμετρο

17 Θεραπεία Η αρχική θεραπεία εκλογής είναι φαρμακευτική και όχι χειρουργική Εάν τα φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικά ή αν προκαλούν ανησυχητικές παρενέργειες, εκτελείται χειρουργική επέμβαση Οι χειρουργικές επεμβάσεις με λέιζερ γίνονται με ελαφρά αναισθησία Χορηγούνται μαλακτικά των κοπράνων για την πρόληψη εμφάνισης δυσκοιλιότητας Η έντονη άσκηση πρέπει να αποφεύγεται για 3 εβδομάδες Η κεφαλή του κρεβατιού πρέπει να είναι ανυψωμένη κατά 15 έως 20°, για τη μείωση της πίεσης στο εσωτερικό των οφθαλμών κατά τη διάρκεια του ύπνου

18 ΑΠΟΚΟΛΛΗΣΗ ΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΟΥΣ
Συχνά συμβαίνει σε ανθρώπους με μεγάλο βαθμό μυωπίας Αυξάνεται μετά την ηλικία των 40 ετών και είναι συνηθέστερη σε ηλικίες από 40 έως 70 ετών Ποσοστό 15% των ανθρώπων με αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς στον ένα οφθαλμό αναπτύσσουν αποκόλληση και στον άλλο Διακρίνεται σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή Πρωτοπαθής αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς είναι το αποτέλεσμα εκφυλιστικών αλλοιώσεων στον αμφιβληστροειδή ή στο υαλώδες σώμα Η δευτεροπαθής αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς σχετίζεται με μηχανικό τραύμα, φλεγμονή στον οφθαλμό ή κάποια άλλη οφθαλμική διαταραχή (διαβητική ή υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια)

19 Συμπτώματα και Διάγνωση
Η έναρξη μπορεί να είναι είτε σταδιακή είτε αιφνίδια Ο ασθενής μπορεί να βλέπει λάμψεις έγχρωμου φωτός που συνοδεύονται από αιωρούμενα σωματίδια Αργότερα υπάρχει θάμβος ή απώλεια της κεντρικής όρασης Στις σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει πλήρης απώλεια της όρασης Η διάγνωση της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς μπορεί να γίνει με άμεση οφθαλμοσκόπηση (οφθαλμοσκόπιο)

20 Θεραπεία Οπές και διασχίσεις στον αμφιβληστροειδή μπορούν κάποιες φορές να επιδιορθωθούν σε επίπεδο εξωτερικού ιατρείου με θεραπεία με λέιζερ Οι βλάβες που εντοπίζονται στον οπίσθιο βυθό μπορούν να αποκατασταθούν με λέιζερ ή με φωτοπηξία Οι περιφερικές οπές του αμφιβληστροειδούς, όταν δεν συνοδεύονται από διαρροή υγρού, μπορούν να συγκληθούν με την εφαρμογή κρυοθεραπείας (η περιοχή που παγώνει ουλοποιείται μέσα σε λίγες ημέρες και έτσι η διάσχιση κλείνει) Σε κάποιες περιπτώσεις που υπάρχει αιμορραγία μέσα στο υαλώδες σώμα, η οποία εμποδίζει την όραση, ο χειρουργός μπορεί να εκτελέσει κλειστή βιτρεκτομή (σκοπός αυτής της επέμβασης είναι η απομάκρυνση του υαλώδους σώματος και η σταθεροποίηση του αμφιβληστροειδούς πάνω στο χοριοειδή)

21 Ανατομία του ΟΥΣ

22 Διαγνωστικές εξετάσεις και δοκιμασίες
Επισκόπηση του ωτός (ωτοσκόπιο) Δοκιμασίες για το νυσταγμό (ο νοσηλευτής κρατά το δάκτυλο του ακριβώς μπροστά από τον ασθενή, στο επίπεδο των οφθαλμών. Ζητείται από τον ασθενή να ακολουθήσει το δάκτυλο με το βλέμμα του χωρίς να κουνήσει το κεφάλι) Δοκιμασίες με διαπασών Δοκιμασία Weber (μετά το κτύπημα του διαπασών, το στέλεχος τοποθετείται στο μέτωπο του ασθενούς) Δοκιμασία Rinnie (μετά το κτύπημα του διαπασών, το στέλεχος τοποθετείται στη μαστοειδή απόφυση και μετά δίπλα στο αυτί = ποια από τις δύο θέσεις ακούει καλύτερα) Δοκιμασία Romberg (έλεγχο της ισορροπίας = κάτω άκρα κλειστά, άνω άκρα στο πλάι, με τους οφθαλμούς ανοικτούς # κλείνει τους οφθαλμούς Ικανότητα διατήρησης της όρθιας θέσης

23 Αποκατάσταση για την απώλεια της ακοής(1/2)
Εξαρτώνται από την ηλικία και την ικανότητα του ασθενούς Ανάγνωση χειλέων (πολύ δύσκολη η εκπαίδευση # περίπου 60% των ήχων της αγγλικής γλώσσας μπορούν να αναγνωριστούν) Νοηματική γλώσσα Ακουστικά βαρηκοΐας

24 Αποκατάσταση για την απώλεια της ακοής (2/2)
4. Κοχλιακό εμφύτευμα (η συσκευή είναι ένας μικρός υπολογιστής που μετατρέπει τις λέξεις σε ηλεκτρικές ώσεις, οι οποίες μεταδίδονται μέσω ενός εμφυτευμένου ελάσματος στις νευρικές απολήξεις του κοχλία)

25 ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΩΤΙΤΙΔΑ Η λοίμωξη του έξω ωτός είναι συχνή και συνήθως εμφανίζεται στους κολυμβητές Η λοίμωξη προκαλείται είτε από βακτήρια, είτε από μύκητες, με συχνότερη αιτία το σταφυλόκοκκο Το υγρό περιβάλλον ή η λύση της συνέχειας του δέρματος από τραυματισμό παρέχουν έδαφος για την ανάπτυξη παθογόνων μικροοργανισμών Ο πόνος εμφανίζεται μαζί με τη λοίμωξη Ένα πρώιμο σημείο μπορεί να είναι το αίσθημα ενόχλησης στο πτερύγιο ή κνησμός στον ακουστικό πόρο Εάν αναπτυχθεί οίδημα στον ακουστικό πόρο, μπορεί να επηρεαστεί η ακοή, καθώς τα ηχητικά κύματα δε μπορούν να φθάσουν στη μεμβράνη του τυμπάνου

26 Διάγνωση & Θεραπεία Η ερυθρότητα είναι προφανής στην ωτοσκόπηση, ενώ μπορεί να υπάρχει και έκκριμα Μπορεί να γίνει καλλιέργεια του εκκρίματος Η συνήθης θεραπεία συνίσταται στη χορήγηση αντιβιοτικών ή αντιμυκητιασικών σταγόνων και αλοιφών H σοβαρή λοίμωξη μπορεί να χρειάζεται αντιβιοτικά και από το στόμα Η εκπαίδευση των ασθενών στη χρήση ενός αλκοολούχου διαλύματος στα ώτα αφού τα στεγνώσουν, βοηθά στην πρόληψη της εξωτερικής ωτίτιδας Ένα ήπιο αναλγητικό μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της δυσφορίας κατά τη διάρκεια της αποθεραπείας

27 ΜΕΣΗ ΩΤΙΤΙΔΑ Περισσότερο σε βρέφη και μικρά παιδιά, λιγότερο σε ενήλικες Οδηγεί στη συσσώρευση υγρού πίσω από το τύμπανο και σε προσωρινή έκπτωση της ακοής Εμφανίζεται μετά από λοίμωξη του ανωτέρου αναπνευστικού ή τραυματισμό του ωτός Συνήθως είναι ιογενούς προέλευσης, μπορεί, όμως να επιπλακεί από βακτήρια Η λοίμωξη του μέσου ωτός συμβαίνει όταν η ευσταχιανή σάλπιγγα αποφράσσεται (η απόφραξη αλλάζει την πίεση στο μέσο ους) Όταν η λοίμωξη είναι αιφνίδιας έναρξης και μικρής διάρκειας, αποκαλείται οξεία μέση ωτίτιδα (πολύ έντονος πόνος) Όταν η λοίμωξη είναι επαναλαμβανόμενη, συχνά προκαλεί διάτρηση του τυμπάνου και εκροή υγρού (αποκαλείται χρόνια μέση ωτίτιδα)

28 Συμπτώματα και Διάγνωση
Τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια και να συνίστανται μόνο από ένα αίσθημα πληρότητας, με στοιχεία διαταραχής της ακοής και εμβοών Μπορεί να εμφανιστεί πόνος στο μολυσμένο αυτί, κεφαλαλγία, πυρετός και ανησυχία Σε βαριά λοίμωξη μπορεί να εμφανιστούν ναυτία και έμετος Αν το υγρό παραμείνει για μεγάλο διάστημα, προκαλεί σύσπαση της τυμπανικής μεμβράνης και μόνιμη διαταραχή της κινητικότητάς της Ανάλογα με το στάδιο της λοίμωξης, η ωτοσκοπική εξέταση μπορεί να αναδείξει ανάσπαση του τυμπάνου, ερυθρότητα και παρουσία πυώδους υγρού πίσω από αυτό Μπορεί να συμβεί διάτρηση με παροχέτευση του πυώδους υγρού και ονομάζεται πυώδης μέση ωτίτιδα

29 Θεραπεία(1/2) Υπάρχουν μεγάλες διαφωνίες για τη χρήση των αντιμικροβιακών στη μέση ωτίτιδα, επειδή πάρα πολλά στελέχη παθογόνων γίνονται ανθεκτικά σε αυτά Εάν υπάρχει μέση ωτίτιδα με συλλογή υγρού πίσω από το τύμπανο, χωρίς κάποια συστηματικά ή τοπικά στοιχεία σοβαρής φλεγμονής, δεν πρέπει να χορηγούνται αντιβιοτικά (η κατάσταση αντιμετωπίζεται συντηρητικά με αντιισταμινικά και αποσυμφορητικά) Για τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια ωτίτιδας με παρουσία υγρού ή όταν το υγρό δεν επαναρροφάται, εκτελείται μυριγγοτομή (διατομή του τυμπάνου) = εισάγεται ένας σωληνίσκος (παραμένει για 6 έως 18 μήνες) που παροχετεύει την περίσσεια του υγρού από το μέσο ους Χορηγείται τοπικό αναισθητικό στην τυμπανική μεμβράνη Η επέμβαση είναι ανώδυνη και διαρκεί περίπου 15 λεπτά (η τομή επουλώνεται μέσα σε 24 έως 72 ώρες)

30 Θεραπεία(2/2) Η οξεία μέση ωτίτιδα εμφανίζεται όταν βακτήρια που παράγουν πύον μολύνουν το μέσο ους Η θεραπεία συνίσταται σε συστηματική χορήγηση αντιβιοτικών για τουλάχιστον 10 ημέρες, τοπική θεραπεία με ωτικές σταγόνες και χορήγηση αναλγητικών από το στόμα για τη μείωση του πόνου και του πυρετού   Η συνήθης νοσηλευτική αντιμετώπιση περιλαμβάνει μέσα για την ανακούφιση του ασθενούς στο σπίτι, ενίσχυση της συμμόρφωσης με το θεραπευτικό σχήμα και επανεξέταση των ώτων όταν τα φάρμακα τελειώσουν ή όταν ζητηθεί αλλαγή τους Κάποιο μέλος της οικογένειας πρέπει να εκπαιδεύεται πώς να ενσταλάζει τις ωτικές σταγόνες Μέτρηση της θερμοκρασίας Οι λοιμώξεις του μέσου ωτός έχουν πάντα τη δυνατότητα εξάπλωσης στις μήνιγγες = πρόκληση μηνιγγίτιδας ή στη μαστοειδή απόφυση = μαστοειδίτιδα

31 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ