Υβριδική αντιμετώπιση ψευδοανευρύσματος εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας ιατρογενούς αιτιολογίας Χρήστος Βερύκοκος, Μικές Δουλαπτσής, Αικατερίνη Κοτζαδημητρίου,

Παρουσίαση με θέμα: "Υβριδική αντιμετώπιση ψευδοανευρύσματος εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας ιατρογενούς αιτιολογίας Χρήστος Βερύκοκος, Μικές Δουλαπτσής, Αικατερίνη Κοτζαδημητρίου,"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Υβριδική αντιμετώπιση ψευδοανευρύσματος εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας ιατρογενούς αιτιολογίας Χρήστος Βερύκοκος, Μικές Δουλαπτσής, Αικατερίνη Κοτζαδημητρίου, Βασίλειος Μπούρης, Χρήστος Κλωνάρης, Γρηγόριος Κουράκλης Β’ Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική , Λαϊκό Νοσοκομείο Αθηνών Εισαγωγή : Τα ψευδοανευρύσματα της εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας είναι μια σπάνια οντότητα που απαιτεί εγρήγορση στη διάγνωση και αποτελεσματικότητα στην αντιμετώπιση της. Δημιουργούνται συνέπεια εξωγενών κακώσεων αλλά και ιατρογενών κακώσεων με συχνότερες τις κακώσεις από ορθοπεδικές επεμβάσεις ή καρδιολογικές επεμβατικές μεθόδους. Η επιλογή της αντιμετώπισης τους (ανοικτή ή ενδαγγειακή αποκατάσταση), εξαρτάται από το μέγεθος, την ανατομική εντόπιση, τη συμπτωματολογία που προκαλούν, και από τη βατότητα των αγγείων απορροής στο κάτω άκρο. Παρουσιάζεται περίπτωση ασθενούς με συμπτωματικό ψευδοανεύρυσμα εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας με σκοπό τον αποκλεισμό του ανευρύσματος και την άρση πιεστικών φαινομένων. Μετά την τοποθέτηση οδηγών συρμάτων και τον καθετηριασμό της εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας διενεργήθηκε τοποθέτηση κεκαλυμμένου ενδονάρθηκα. Με τελική αγγειογραφία διαπιστώθηκε αποκλεισμός του ψευδοανευρύσματος χωρίς διαφυγή σκιαγραφικού εκτός του αυλού. Ακολούθησε άμεση χειρουργική παροχέτευση με τομή στην έξω επιφάνεια του μηρού όπου και επιβεβαιώθηκε η ομαλή κυκλοφορία (παρουσία σφύξεων) και η παύση της παροχής στον ψευδοανευρυσματικό χώρο. Έγινε σύγκληση τραύματος και τοποθετήθηκε παροχέτευση κενού. Προετοιμασία - Επέμβαση Μέθοδος Πρόκειται για ασθενή ηλικίας 82 ετών με ψευδοανεύρυσμα δεξιάς εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας διαμέτρου 11 cm προοδευτικά επιδεινούμενο σε μέγεθος με συμπτωματολογία άλγους, έντονου οιδήματος και σοβαρής νευρολογικής συνδρομής (υπαισθησία άκρου, αδυναμία έκτασης του γόνατος). Από το ατομικό αναμνηστικό ο ασθενής είχε υποβληθεί προσφάτως σε ορθοπεδική επέμβαση αποκατάστασης υποκεφαλικού κατάγματος μηριαίου οστού σύστοιχα. Ως πιθανότερη διάγνωση τέθηκε αυτή του ψευδοανευρύσματος μηριαίας αρτηρίας στην περιοχή του μηρού ως μετεγχειρητική επιπλοκή. Μετά την αρχική επιβεβαίωση με έγχρωμο duplex αποφασίστηκε η άμεση αποκατάστασή του λόγω της συμπτωματολογίας. Διεγχειρητικά και πριν προχωρήσουμε σε ανοικτή αποκατάσταση αποφασίζεται η διενέργεια εκλεκτικής αγγειογραφίας. Ο ασθενής οδηγείται στο χειρουργείο και υποβάλλεται σε ραχιαία αναισθησία. Προχωρήσαμε σε ομόδρομη παρακέντηση της κοινής μηριαίας αρτηρίας σύστοιχα και διενεργήσαμε εκλεκτική αγγειογραφία. Ο απεικονιστικός έλεγχος ανέδειξε την παρουσία του ψευδοανευρύσματος προερχόμενο από την εν τω βάθει μηριαία αρτηρία μετά την τραυματική κάκωσή της. Έπειτα από μελέτη της αγγειογραφίας διαπιστώθηκε ότι το συγκεκριμένο ψευδοανεύρυσμα πληροί τις ανατομικές προϋποθέσεις για την υβριδική (αρχικά ενδαγγειακή και έπειτα ανοικτή) αποκατάσταση του η οποία και διενεργήθηκε επιτυχώς. Αποτέλεσμα Η μετεγχειρητική πορεία του ασθενή ήταν ομαλή και ανεπίπλεκτη με ύφεση της συμπτωματολογίας. Υπήρξε πλήρης αγγειακή και νευρολογική αποκατάσταση και ο ασθενής εξήλθε την 5η μετεγχειρητική ημέρα. Συμπέρασμα Η υβριδική αντιμετώπιση των συμπτωματικών ψευδοανευρυσμάτων της εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας αποτελεί μια ασφαλή και αποτελεσματική μέθοδο η οποία συνδυάζει τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής ενδαγγειακής αποκατάστασης για τον αποκλεισμό των ανευρυσμάτων και της ανοικτής χειρουργικής για την άρση των πιεστικών φαινομένων που αυτά προκαλούν. ePP06 ePP06