Κ. ΓΕΩΡΓΙΟΣ (40) ΕΤΩΝ… ΠΑΣΧΩΝ ΑΠΟ ΑΤΕΛΗ ΣΠΑΣΤΙΚΗ ΤΕΤΡΑΠΛΗΓΙΑ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΚΩΣΗ ΤΗΣ ΑΜΣΣ ΛΟΓΩ ΤΡΟΧΑΙΟΥ ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ, 6/01/2017.

Παρουσίαση με θέμα: "Κ. ΓΕΩΡΓΙΟΣ (40) ΕΤΩΝ… ΠΑΣΧΩΝ ΑΠΟ ΑΤΕΛΗ ΣΠΑΣΤΙΚΗ ΤΕΤΡΑΠΛΗΓΙΑ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΚΩΣΗ ΤΗΣ ΑΜΣΣ ΛΟΓΩ ΤΡΟΧΑΙΟΥ ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ, 6/01/2017."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Κ. ΓΕΩΡΓΙΟΣ (40) ΕΤΩΝ… ΠΑΣΧΩΝ ΑΠΟ ΑΤΕΛΗ ΣΠΑΣΤΙΚΗ ΤΕΤΡΑΠΛΗΓΙΑ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΚΩΣΗ ΤΗΣ ΑΜΣΣ ΛΟΓΩ ΤΡΟΧΑΙΟΥ ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ, 6/01/2017

2 ΒΛΑΒΗ ΑΜΣΣ ΕΠΙΠΕΔΟΥ Α3-Α4-Α5 Χ/ΘΕΙΣΑ ΜΕ ΟΠΙΣΘΙΑ ΑΥΧΕΝΙΚΗ ΠΕΤΑΛΕΚΤΟΜΗ Α3-Α4-Α5 ΜΕ ΣΥΝΟΔΟ ΣΩΜΑΤΕΚΤΟΜΗ ΤΟΥ Α4 ΣΠΟΝΔΥΛΟΥ. ( )

3 1η ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΤΟ Γ.Ν.ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΕΩΣ ΑΝΑΦΕΡΟΜΕΝΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ ΤΟΥ ΟΥΡΟΚΑΘΕΤΗΡΑ

4 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Ε. Κ. Α 08/05/2017 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ
ΕΙΣΑΓΩΓΗ Ε.Κ.Α 08/05/2017 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ. ΤΕΤΡΑΠΛΗΓΙΑ ΜΕ ΜΥΙΚΗ ΙΣΧΥΣ 2/5 ΣΕ ΑΝΩ ΑΚΡΑ /5 ΣΤΑ ΚΑΤΩ ΑΚΡΑ. ΜΕ ΕΝΤΟΝΟ ΜΥΕΛΙΚΟ ΑΥΤΟΜΑΤΙΣΜΟ ΚΑΙ ΣΠΑΣΤΙΚΟΤΗΤΑ modified asworth ΑΝΩ ΑΚΡΑ 2 ΚΑΤΩ ΑΚΡΑ 3

5 Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΕΙΧΕ ΚΑΘΕΤΗΡΑ FOLLEY ΟΧΙ ΚΑΛΗ ΔΥΝΑΤΟΤΗΑ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΣΤΗΝ ΚΑΘΙΣΤΗ ΘΕΣΗ. ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΟΡΘΟΣΤΑΤΗΣΗΣ ΚΑΙ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ ΒΑΔΙΣΗΣ.

6 ΕΛΑΒΕ ΑΝΤΙΧΟΛΙΝΕΡΓΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΟΣΟ ΕΙΧΕ ΤΟΝ ΟΥΡΟΚΑΘΕΤΗΡΑ και ΜΠΗΚΕ ΣΕ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ προσλαμβανομένων-αποβαλλομένων υγρών ΚΑΙ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΤΗΚΕ U/S ΝΟΚ ΩΣΤΕ ΝΑ ΓΙΝΕΙ ΜΕ ΑΣΦΑΛΕΙΑ Η ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΟΥ FOLLEY.

7 U/S NOK 15/06/2017 ΝΕΦΡΟΙ ΑΜΦΩ ΜΕ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΧΗΜΑ-ΜΕΓΕΘΟΣ ΚΑΙ ΗΧΟΔΟΜΗ ΧΩΡΙΣ ΔΙΑΤΑΣΗ ΤΟΥ ΠΥΕΛΟΚΑΛΥΚΙΛΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ ΣΕ ΠΛΗΡΟΤΗΤΑ 280 ml ΧΩΡΙΣ ΛΙΘΟΥΣ ΚΑΙ ΙΖΗΜΑ ΜΕ ΠΑΧΟΣ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ 0,56

8 16/6/17 έγινε Ουροδυναμική μελέτη
Αποτελέσματα στο επόμενο μάθημα

9 Αφαιρέθηκε ο Ουροκαθετήρας και ξεκίνησαν διαλείποντες καθετηριασμοί ανά /4ωρο που αρχικά εκτελούνταν από τους γιατρούς και αργότερα με την βελτίωση της κινητικότητας της άκρας χείρας άμφω από τον ίδιο τον ασθενή. Παρά την έξοδο πριν από μεγάλο διάστημα από το Νωτιαίο shock , με εμφάνιση έντονης σπαστικότητας των κάτω άκρων και μυελικό αυτοματισμό , η λειτουργική χωρητικότητα της ουροδόχου κύστεως ήταν πολύ μεγάλη > 700ml ενώ το πάχος τοιχώματος της ουρ.κύστεως πάνω από το φυσιολογικό 0.56εκατ.

10 Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕ ΕΜΜΕΝΟΥΣΑ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ ΟΠΟΤΕ ΚΑΙ ΔΙΕΚΟΜΙΣΘΗ ΓΙΑ ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΕΛΕΓΧΟ ΣΕ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΟΠΟΥ ΚΑΙ ΕΓΙΝΕ ΕΛΕΓΧΟΣ ΦΛΟΙΟΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΑΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Ο ΟΠΟΙΟΣ ΚΑΙ ΗΤΑΝΕ ΑΡΝΗΤΙΚΟΣ…

11 …ΟΙ ΤΙΜΕΣ ΤΟΥ ΝΑΤΡΙΟΥ ΗΤΑΝ ΑΚΟΜΗ ΣΕ ΧΑΜΗΛΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΠΑΡΟΛΗ ΤΗΝ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΥΓΡΩΝ ΕΜΠΛΟΥΤΙΣΜΕΝΩΝ ΜΕ NaCl…. ΑΛΛΗ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΔΕΝ ΔΙΑΠΙΣΤΩΘΗΚΕ ΠΑΡΟΛΟ ΠΟΥ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΔΕΝ ΜΠΗΚΕ ΣΕ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΠΟΚΑΛΥΨΗΣ ΑΠΟΙΟΥ ΔΙΑΒΗΤΗ….

12 ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΕΓΙΝΕ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ Φ
ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΕΓΙΝΕ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ Φ.Α ΓΙΑ ΤΗΝ ΣΠΑΣΤΙΚΟΤΗΤΑ( δεν λαμβάνει αντισπαστική αγωγή λόγω ηπατίτιδας C μόνο stedon 5mg 1x3) ΑΛΛΑ ΚΑΙ ΤΗΣ ΑΝΤΙΧΟΛΙΝΕΡΓΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ( χαμηλή δοσολογία διότι θεωρήθηκε υπεύθυνη της υπονατριαίμιας) ΟΙ ΤΙΜΕΣ ΤΟΥ ΝΑΤΡΙΟΥ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΘΗΚΑΝ ΚΑΙ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΕΜΦΑΝΙΣΕ ΑΙΣΘΗΤΗ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΗΣ ΕΚΟΥΣΙΑΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΜΥΙΚΗΣ ΙΣΧΥΟΣ 4/5 ΤΩΝ ΑΝΩ ΑΚΡΩΝ ΤΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΤΟΥ ΑΛΛΑ ΚΑΙ ΤΟΥ ΜΥΕΛΙΚΟΥ ΑΥΤΟΜΑΤΙΣΜΟΥ….

13 Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΠΛΕΟΝ ΕΙΝΑΙ ΣΤΑΘΕΡΟΣ ΧΩΡΙΣ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΙΚΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ….

14 28/7 /2017 ΝΕΟΣ ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΛΟΓΩ ΑΚΡΑΤΕΙΩΝ ΜΕΤΑΞΥ ΤΩΝ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΩΝ
ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΣΤΟ ΕΠΟΜΕΝΟ ΜΑΘΗΜΑ

15 ΣΤΑ ΠΛΑΙΣΙΑ ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΥ ΑΛΛΑ ΚΑΙ ΛΟΓΩ ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΗΣ ΧΡΗΣΗΣ ΤΟΥ FOLLEY ΣΤΙΣ ΠΡΟΗΓΗΘΕΙΣΕΣ ΝΟΣΗΛΕΙΕΣ ΕΓΙΝΕ ΝΕΟΣ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΗΣ ΟΥΡ. ΚΥΣΤΗΣ.

16 U/S NOK ( ) ΝΕΦΡΟΙ ΣΤΗΝ ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΤΟΥΣ ΘΕΣΗ ΧΩΡΙΣ ΔΙΑΤΑΣΗ ΚΑΙ ΛΙΘΙΑΣΗ. ΚΥΣΤΗ ΣΕ ΑΤΕΛΗ ΠΛΗΡΩΣΗ 31 κ.εκ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΛΙΘΟΥ ΕΝΤΟΣ ΑΥΤΗΣ ΔΙΑΜΕΤΡΟΥ 8 ΧΙΛ. ΜΕ ΗΧΟΓΕΝΕΣ ΥΛΙΚΟ ΠΙΘΑΝΩΣ ΛΟΓΩ ΙΖΗΜΑΤΟΣ.

17 Φ. Α inj. arixtra 2. 5mg s:1x1 tb. nipodur 150 mg s:1x1 tb
Φ.Α inj.arixtra 2.5mg s:1x1 tb.nipodur 150 mg s:1x1 tb.ostopor 400mg s:1x2 tb.tamsulosin s:1x1 stedon 5mg s:1x3 tb.seroquel 25mg s:1x1

18 Ποιος πρέπει να είναι ο νέος θεραπευτικός σχεδιασμός?
Η αντιχολινεργική αγωγή δεν επαρκεί διότι μειώθηκε πολύ η λειτουργική χωρητικότητα της ουρ. Κύστεως και υπάρχουν απώλειες μεταξύ των καθετηριασμών Ποιος πρέπει να είναι ο νέος θεραπευτικός σχεδιασμός?