Ρευματοπάθειες-Έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία

Παρουσίαση με θέμα: "Ρευματοπάθειες-Έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ρευματοπάθειες-Έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία
Δρ Χριστάκης Χριστοδούλου BMedSci, BMBS, MRCP, MSc, CCT Ρευματολόγος-Παθολόγος Λάρνακα-Ξυλοφάγου

2 EULAR 2017 “Don’t delay, connect today”

3 EULAR 2017 “Don’t delay, connect today”
“Μην καθυστερείτε, επικοινωνήστε σήμερα” Ρευματοπάθειες Έγκαιρη διάγνωση Έγκαιρη θεραπεία Καλή πρόγνωση

4 Δομή ομιλίας Εισηγήσεις Ρευματολογικής Εταιρείας Κύπρου
Επιδημιολογία Ρευματικών παθήσεων Έγκαιρη διάγνωση Ιστορικό, κλινική εξέταση Διαγνωστικές εξετάσεις Κριτήρια κατάταξης ΡΑ, Αξονικές σπονδυλοαρθρίτιδες Θεραπεία ΡΑ, ΨΑ, Αξονικές σπονδυλοαρθρίτιδες Πρόληψη

5 Εισηγήσεις ΡΕΚ 18 ρευματολόγοι (ιδιωτικό και δημόσιο τομέα)
Προσφέρουν πολύ υψηλού επιπέδου φροντίδα στους ασθενείς τους Μέχρι την εφαρμογή του ΓΕΣΥ Ενίσχυση συνεργασίας ιδιωτικού και δημοσίου τομέα Αγορά υπηρεσιών από τον ιδιωτικό τομέα Διεύρυνση των φαρμάκων που μπορούν να συνταγογραφηθούν από ιδιώτες Διαθεσιμότητα όλων των βιολογικών παραγόντων με βάση τις κατευθυντήριες οδηγίες της EULAR

6 Επιδημιολογία Ρευματικών παθήσεων
Καινούργια δεδομένα από το National Interview Survey έδειξαν ότι κατά το , 54.4 εκατομμύρια ενήλικες στις ΗΠΑ (22.7%) διεγνώσθησαν από ιατρό να πάσχουν από αρθρίτιδα March , Vital Signs . ΡΑ επιπολασμός 1% Οροαρνητικές σπονδυλοαρθρίτιδες (ΨΑ, ΑΣ, εντεροπαθική, αντιδραστική, ιδιοπαθής) 1%

7 Ρευματοειδής αρθρίτιδα
Έγκαιρη διάγνωση, δυναμική και επιθετική θεραπεία Εντός τριών μηνών από την έναρξη των συμπτωμάτων Σαφώς καλύτερη πρόγνωση Παράθυρο ευκαιρίας Στόχοι καταπολέμηση της φλεγμονής, ανακούφιση, διατήρηση της κινητικότητας και λειτουργικότητας των αρθρώσεων και αποφυγή παραμορφώσεων

8 Ρευματοπάθειες-Έγκαιρη διάγνωση
Οροαρνητικές σπονδυλοαρθρίτιδες (ΨΑ, ΑΣ, εντεροπαθική, αντιδραστική, ιδιοπαθής) Οστεοαρθρίτιδα Κρυσταλλογενής (ουρική, ψευδοουρική) Οστεοπόρωση Κολλαγόνες νόσους, π.χ. ΣΕΛ, ΑΦΣ Αγγειίτιδες, π.χ. κροταφική, ANCA θετικές

9 Ρευματοπάθειες-Έγκαιρη διάγνωση
Έγκαιρη προσέλευση ασθενών Έγκαιρη παραπομπή από ιατρούς, π.χ. Γενικούς ιατρούς, Παθολόγους, Ορθοπεδικούς, Νευρολόγους, Νευροχειρουργούς, Πνευμονολόγους, Καρδιολόγους, Γαστρεντερολόγους, Οφθαλμιάτρους 2η Ημερίδα Ρευματολογίας “Δρ Μάριος Κληρίδης” Εξωτερικά ιατρεία πρώιμης αρθρίτιδας

10 Ιστορικό Αρθραλγίες, οίδημα, έντονη πρωινή δυσκαμψία
Εξανθήματα, φωτοευαισθησία ‘Άφθες στο στόμα Υπερβολική τριχόπτωση, έντονα ξηρά μάτια και ξηροστομία Φαινόμενο Raynaud Ψωρίαση, ΦΝΕ Θρόμβωση, αποβολές PMH: περικαρδίτιδας, πλευρίτιδας, ραγοειδίτιδας, κατάγματα FH: αρθρίτιδας, ψωρίασης, ΦΝΕ

11 Κλινική εξέταση Υμενίτιδα Εξανθήματα Ρευματοειδή οζίδια
Εντυπώματα στα νύχια, ονυχόλυση Ήχος τριβής περικαρδίου ή καρδιακά φυσήματα Τρίζοντες ρόγχοι στις βάσεις ή στις κορυφές των πνευμόνων Οφθαλμοί: ερύθημα

12 Διαγνωστικές εξετάσεις
Αναλύσεις αίματος: ESR, CRP, RF, Anti-CCP, ANA IFA, ANCA C/P Ακτινογραφίες: εκφυλιστικές αλλοιώσεις, διαβρώσεις, ιερολαγονίτιδα USS: διαβρώσεις, υμενίτιδα, ενθεσίτιδα, τενοντοελυτρίτιδα MRI: διαβρώσεις, υμενίτιδα, ενθεσίτιδα, τενοντοελυτρίτιδα, ιερολαγονίτιδα

13

14 Rheumatoid arthritis II MCP joint

15 Θεραπευτική στρατηγική
Συχνή παρακολούθηση ασθενών, π.χ. ανά μήνα στην αρχή Δείκτες ενεργότητας νόσου σε κάθε επίσκεψη, π.χ. DAS 28 ΡΑ, BASDAI ΑΣ, 68 TJC, SJC, VAS ΨΑ Προσαρμογή θεραπείας ανάλογα με την ενεργότητα και πιθανές παρενέργειες Θεραπευτικός στόχος πρέπει να είναι η ύφεση ή χαμηλή δραστηριότητα σε κάθε ασθενή

16 Ρευματοειδής αρθρίτιδα-Θεραπεία
Συνθετικά νοσοτροποιητικά DMARDs Μεθοτρεξάτη Σουλφασαλαζίνη Υδροξυχλωροκίνη Λεφλουνομίδη Κυκλοσπορίνη Μονοθεραπεία ή συνδυαστική θεραπεία

17 Ρευματοειδής αρθρίτιδα-Θεραπεία
Βιολογικά DMARDs Αναστολείς του TNFα (Infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab pegol, golimumab) Ανταστολέας της ιντερλευκίνης 6 (IL-6) Tocilizumab Rituximab δρα κατά του αντιγόνου επιφάνειας CD20 στα Β λεμφοκύτταρα Ανταγωνιστής της συνδιέγερσης των Τ λεμφοκυττάρων Abatacept Αναστολείς των κινασών Janus (JAK) Tofacitinib, Baricitinib

18 Algorithm based on the 2016 European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations on rheumatoid arthritis (RA) management. Algorithm based on the 2016 European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations on rheumatoid arthritis (RA) management. ACPA, anticitrullinated protein antibody; ACR, American College of Rheumatology; bDMARD, biological DMARD; bsDMARD, biosimilar DMARDs; csDMARDs, conventional synthetic DMARDs; DMARDs, disease-modifying antirheumatic drugs; EMA, European Medicines Agency; FDA, Food and Drug Administration; IL, interleukin; MTX, methotrexate; RF, rheumatoid factor; TNF, tumour necrosis factor; tsDMARDs, targeted synthetic DMARDs. Josef S Smolen et al. Ann Rheum Dis doi: /annrheumdis ©2017 by BMJ Publishing Group Ltd and European League Against Rheumatism

19

20

21 Ψωριασική αρθρίτιδα-Αντιμετώπιση
ΜΣΑΦ Συνθετικά DMARDs Μεθοτρεξάτη Σουλφασαλαζίνη Λεφλουνομίδη

22 Ψωριασική αρθρίτιδα-Αντιμετώπιση
Βιολογικά DMARDs Αναστολείς του TNFα (Infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab pegol, golimumab) Αναστολέας της IL-17A Secukinumab Αναστολέας των IL-12, IL-23 Ustekinumab

23 The EULAR 2015 algorithm for treatment of PsA with pharmacological non-topical treatments.
The EULAR 2015 algorithm for treatment of PsA with pharmacological non-topical treatments. bDMARD, biological DMARD; csDMARDs, conventional synthetic DMARD; DMARD, disease-modifying antirheumatic drug; EULAR, European League Against Rheumatism; IL, interleukin; MTX, methotrexate; PsA, psoriatic arthritis; TNFi, tumour necrosis factor inhibitor; tsDMARD, targeted synthetic DMARD. L Gossec et al. Ann Rheum Dis 2016;75: ©2016 by BMJ Publishing Group Ltd and European League Against Rheumatism

24

25

26

27 Αξονική σπονδυλοαρθρίτιδα-Αντιμετώπιση
Φυσιοθεραπεία ΜΣΑΦ Βιολογικά DMARDs Αναστολείς του TNFα (Infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab pegol, golimumab) Αναστολέας της IL-17A Secukinumab

28

29 Algorithm based on the ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis.
Algorithm based on the ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis. ASDAS, Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score; BASDAI, Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index; bDMARD, biological disease-modifying antirheumatic drug; TNFi, tumor necrosis factor inhibitor; IL17-inhibitor, interleukin-17 inhibitor. *Either BASDAI or ASDAS, but the same outcome per patient. Désirée van der Heijde et al. Ann Rheum Dis 2017;76: ©2017 by BMJ Publishing Group Ltd and European League Against Rheumatism

30 Βιομοειδή Infliximab Etanercept Adalimumab Rituximab

31 Φαρμακευτική αγωγή Διαθέσιμα πολλά και εξαιρετικά φάρμακα
Αυτά πρέπει να είναι διαθέσιμα στην Κύπρο Να περιλαμβάνονται όλα στα θεραπευτικά πρωτόκολλα

32 Ρευματοπάθειες-Θεραπεία
Τακτική κλινική παρακολούθηση Αιματολογικές εξετάσεις για την έγκαιρη εντόπιση πιθανόν παρενεργειών Φυσιοθεραπεία Εργασιοθεραπεία Ψυχολογική υποστήριξη των ασθενών

33 Ρευματοπάθειες-Πρόληψη
Δεν είναι εφικτή Η άσκηση, η υγιεινή διατροφή, το σωστό σωματικό βάρος, η σωστή στάση του σώματος και η αποφυγή του καπνίσματος και της κατάχρησης αλκοόλ, βοηθούν το μυοσκελετικό σύστημα Όταν ο ασθενής παρουσιάσει συμπτώματα που μπορεί να προκαλούνται από ρευματοπάθεια, πρέπει να παραπεμφθεί άμεσα στο ρευματολόγο για έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία

34 Περίληψη Εισηγήσεις Ρευματολογικής Εταιρείας Κύπρου
Επιδημιολογία Ρευματικών παθήσεων Έγκαιρη διάγνωση Ιστορικό, κλινική εξέταση Διαγνωστικές εξετάσεις Κριτήρια κατάταξης ΡΑ, Αξονικές σπονδυλοαρθρίτιδες Θεραπεία ΡΑ, ΨΑ, Αξονικές σπονδυλοαρθρίτιδες Πρόληψη

35 EULAR 2017 “Don’t delay, connect today”
“Μην καθυστερείτε, επικοινωνήστε σήμερα” Ρευματοπάθειες Έγκαιρη διάγνωση Έγκαιρη θεραπεία Καλή πρόγνωση

36 EULAR 2017 “Don’t delay, connect today”

37

38