Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης

Παρουσίαση με θέμα: "Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης
Σπέντζου Ευθυμία Ειδικευόμενη παθολογίας Β΄ Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

2 Παρούσα νόσος Γυναίκα 82 ετών προσεκομίσθη με το ασθενοφόρο αιτιώμενη:
αδυναμία, αίσθημα ζάλης αίσθημα δύσπνοιας αιφνίδιας έναρξης από ωρών

3 Ατομικό αναμνηστικό Φαρμακευτική αγωγή Αρτηριακή υπέρταση
Σακχαρώδης διαβήτης Άνοια , περιπατητική ασθενής Υπερουριχαιμία Νοσηλεία προ 2μήνου λόγω ΟΝΑ, διερεύνηση μάζας δεξιάς τραχηλικής χώρας Φαρμακευτική αγωγή Ολμεσαρτάνη 10mg S:1x1 μετφορμίνη 850 mg S:1x2 TTS ριβαστιγμίνη 9,5mg S:1x1 φεβουξοστάτη 80mg S:1x1

4 Κλινική εξέταση ΑΠ : 90/55 mmHg HR: 110/min RR: 25/min SO2: 89%
θ: 36 οC S1, S2 : ρυθμικοί, ταχείς α.ψ. : κ.φ. κοιλία : μαλακή – ευπίεστη – ανώδυνη ψηλαφητή μάζα, ήπια επώδυνη, ακίνητη δεξιάς τραχηλικής χώρας

5 Ακτινογραφία θώρακος Προπέτεια , επασβέστωση αορτικού τόξου
Γραμμοειδής σκίαση παραπυλαία δεξιά Λοιπό πνευμονικό παρέκχυμα διαυγάζει καλώς

6 Αέρια αρτηριακού αίματος
pH 7,397 pO2 58,3mmHg pCO2 33,5mmHg SO2 89,2% HCO3- 20,2mmol/l EB -3,4mmol/l

7 SR ταχυκαρδία, RBBB, SI, QIII, TIII
ΗΚΓ SR ταχυκαρδία, RBBB, SI, QIII, TIII

8 Εργαστηριακές εξετάσεις
SGOT 27 SGPT 21 GLU 243 UREA 54 CREA 1,00 UA 3 CA 7,9 P 3,9 K 4,9 Na 140 TP 5,6 Alb ALP 51 TBil 0,43 γGT 9 LDH 184 CPK 49 Εργαστηριακές εξετάσεις WBC 10000 NEU 70,2 LY 24,8 RBC 5,37 HCT 45,7 MCV 85 MCH 27,2 MCHC 32 PLT 335000 INR 1,19 PT 14 PTT 28,7 FIB 341 D-DIMMER 6475,8 τροπονίνη 0,12

9 Διαφορική διάγνωση Καρδιολογική εκτίμηση Αξονική τομογραφία θώρακος
οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου πνευμονική εμβολή πνευμοθώρακας πνευμονία διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής καρδιακός επιπωματισμός πλευρίτιδα Καρδιολογική εκτίμηση Αξονική τομογραφία θώρακος

10 Εκτίμηση κλινικής πιθανότητας για Πνευμονική Εμβολή

11 CT θώρακος εικόνα πνευμονικής εμβολής του κεντρικού κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας δεξιά και των κλάδων για το ΔΑΛ και ΔΚΛ εικόνα πνευμονικής εμβολής στον αριστερό κεντρικό κλάδο της πνευμονικής αρτηρίας πνευμονικές διηθήσεις στον ΑΑΛ οζώδεις διηθήσεις στον ΑΚΛ και στη βάση του ΑΡ πνεύμονα που έρχεται σε επαφή με τον υπεζωκότα με ακτινωτές προσεκβολές (υπόνοια νεοεξεργασίας) όζοι στον ΑΑΛ και μέσο λοβό απουσία παθολογικά διογκωμένων λεμφαδένων

12 CT θώρακος

13 CT θώρακος

14 CT θώρακος

15 CT θώρακος

16 Φαρμακευτική αγωγή αλατούχοι οροί φονταπαρινόξη 7,5 mg S:1x1
σιπροφλοξασίνη 400 mg x 2 χορήγηση οξυγόνου με απλή μάσκα στα 6 l

17 CT ΑΚΚΟ Ανομοιογενής εξεργασία διαμέτρου ~ 5 εκ στο σώμα του παγκρέατος Θρόμβωση σπληνικής φλέβας που είναι σχέση με την εξεργασία του παγκρέατος Υπόπυκνη εστία διαμέτρου ~ 6,5 χιλ στο ήπαρ (μετάσταση;) Μικρή ποσότητα ελεύθερου υγρού περιηπατικά, περισπληνικά και στην ελάσσονα πύελο Μικρές φλοιϊκές κύστεις νεφρών Απουσία παθολογικού μεγέθους λεμφαδένες

18 CT ΑΚΚΟ

19 CT ΑΚΚΟ

20 CT τραχήλου ωοειδή μορφώματα στη δεξιά παρωτίδα με ανομοιογενή υφή και πρόσληψη Παρόμοιας υφής μορφώματα στην αριστερή παρωτίδα μεταστατικές εντοπίσεις ή άλλη πρωτοπαθής πολυεστιακή εξεργασία

21 Καρκινικοί δείκτες CA 19,9 5449,68 CA-125 46,40 CA-15,3 19 CEA 4,71
AFP 0,20

22 Μεταστατικός καρκίνος παγκρέατος ???
Διάγνωση Πνευμονική εμβολή Μεταστατικός καρκίνος παγκρέατος ???

23 Οδηγίες εξόδου 10 ημέρες νοσηλείας τινζαπαρίνη 10000 u / 0,5 ml χ1
αντιβιοτική αγωγή με σιπροφλοξασίνη 500 mg x1 για 5 ημέρες O2 θεραπεία κατ’ οίκον σύσταση για εκτίμηση από ογκολόγο

24 Ευχαριστώ…