Δυναμική της αναπνοής Θεόδωρος Βασιλακόπουλος

Παρουσίαση με θέμα: "Δυναμική της αναπνοής Θεόδωρος Βασιλακόπουλος"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Δυναμική της αναπνοής Θεόδωρος Βασιλακόπουλος
Καθηγητής Πνευμονολoγίας-Εντατικής Θεραπείας Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστημίο Αθηνών Adjunct Professor, McGill University, Montreal, Canada Γενικός Γραμματέας Ελληνικής Πνευμονολογικής Εταιρείας

2

3

4 Οισοφάγειος καθετήρας πίεσης= Ppl

5

6 Σχέση Ppl και Pel,lung Palv = Patm = 0 Ppl = - PL Κράτημα αναπνοής
Ανοικτή γλωττίδα Palv = Patm = 0 0 = Ppl + PL Ppl = - PL

7 Σχέση Ppl και Pel,lung

8 Σχέση Ppl και Pel,chest wall

9 Σχέση Ppl και Pel,chest wall
Χαλάρωση Κλειστός αεραγωγός Pmus = 0 Ppl = PW

10

11

12 Work = Pressure x Volume
Έργο Αναπνοής = P x V Work = Force x Distance Pressure = Force / Surface Force = Pressure x Surface Work = Pressure x Surface x Distance Work = Pressure x Volume

13 Ελαστικό έργο

14

15

16

17 δράση εκπνευστικών μυών

18 δράση εισπνευστικών μυών

19 Pinsp Pexp

20 Φυσιολογική αναπνοή

21 Φυσιολογική εισπνοή Ελαστικό έργο έργο εισπνευστικών αντιστάσεων

22 Αυξημένες αντιστάσεις αεραγωγών

23 Αυξημένες αντιστάσεις αεραγωγών
Ελαστικό έργο έργο εισπνευστικών αντιστάσεων

24 Μειωμένη ενδοτικότητα πνεύμονα

25 Μειωμένη ενδοτικότητα πνεύμονα
CL

26 Μειωμένη ενδοτικότητα θωρακικού τοιχώματος

27 Μειωμένη ενδοτικότητα θωρακικού τοιχώματος
CL

28 Εκπνευστικό έργο

29

30

31

32 Διέγερση (triggering) του αναπνευστήρα

33 Διέγερση του αναπνευστήρα
Aslanian P, AJRCCM 1998;157:135-43

34 Parthasarathy S, AJRCCM
2000;160:

35 320 msec Triggering Beginning of inspiratory effort Flow (l/sec)
Pes (cmH2O) Beginning of inspiratory effort

36

37 Ptr

38 Flow (l/sec) Paw (cmH2O) 5 sec Time (sec) Fr = 12 b/min

39

40

41

42

43 Work = Pressure x Volume
Έργο Αναπνοής = P x V Work = Force x Distance Pressure = Force / Surface Force = Pressure x Surface Work = Pressure x Surface x Distance Work = Pressure x Volume

44 Ελαστικό έργο

45

46

47 δράση εκπνευστικών μυών

48 δράση εισπνευστικών μυών

49 Pinsp Pexp

50

51 Διέγερση (triggering) του αναπνευστήρα

52 Διέγερση του αναπνευστήρα
Aslanian P, AJRCCM 1998;157:135-43

53 Parthasarathy S, AJRCCM
2000;160:

54 320 msec Triggering Beginning of inspiratory effort Flow (l/sec)
Pes (cmH2O) Beginning of inspiratory effort

55

56 Ptr

57 Flow (l/sec) Paw (cmH2O) Fr = 33 b/min Pes (cmH2O) 5 sec Time (sec)

58 Μη αποτελεσματικές εισπνευστικές προσπάθειες Ineffective efforts

59 Flow (l/sec) Paw (cmH2O) Pes (cmH2O) 5 sec Time (sec)

60 Flow (l/sec) Pes (cmH2O) Time (sec) 5 sec

61 Ptr PEEPi Dynamic Hyperinflation Vrel

62 Οι μη αποτελεσματικές προσπάθειες αυξάνονται όσο αυξάνεται το μέγεθος της υποστήριξης
Leung P, AJRCCM 1997;155:

63 Ptr wasted expiratory effort Relaxation Volume
In the case of COPD presented in this slide, the first inspiratory effort (orange line) triggers the ventilator. In the next breath that triggered the ventilator, excessive ventilator assistance (either pressure or volume) resulting in large tidal volume, combined with the long time constant of the respiratory system (which retards lung emptying) and/or a short imposed expiratory time (in case of volume or pressure control) result in further increased end-expiratory lung volume before the next inspiratory effort begins (green line). The ensuing inspiratory effort despite being equal to the previous effective effort is inadequate to overcome PEEPi + Ptr due to the increased end expiratory lung volume. Thus this inspiratory effort fails to trigger the ventilator (wasted or ineffective effort, red line). The following expiratory effort (blue line) decreases the end-expiratory lung volume. When the end-expiratory lung volume decreases to a level where the ensuing inspiratory effort exceeds PEEPi +Ptrigger, the ventilator is triggered again to deliver a machine breath (mauve line). Relaxation Volume

64 Ptr PEEP external Relaxation Volume
In the presence of increased end-expiratory lung volume (green line), addition of an amount of external PEEP lower than the intrinsic PEEP (red dotted lines) offers part of the pressure required to overcome PEEPi+Ptr. The inspiratory effort starts closer to the passive pressure-volume curve of the lung [Pel(L)]. The horizontal distance between this point and the passive pressure- volume curve of the chest wall [Pel(cw)] is the applied PEEP (PEEP external). The inspiratory effort is now adequate to trigger the ventilator (orange line). Relaxation Volume

65 Ευχαριστώ για την προσοχή σας