ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ (1)

Παρουσίαση με θέμα: "ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ (1)"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ (1)
Άρρωστος, Εξατομικευμένη Βιοψυχοπνευματική οντότης Η Χειρουργική επέμβαση  έντονο stress, για τον άρρωστο. Απειλείται το σωματικό του εγώ Κίνδυνος προσωρινής ή μόνιμης αναπηρίας Παθητική κατάσταση, ο άρρωστος στο έλεος του Νοσηλευτικού και Ιατρικού προσωπικού Υποχρεωτική νοσηλεία Αναγκαστική εξάρτηση Αποχωρισμός οικογενείας Ενδεχόμενες οικονομικές δυσκολίες (πρόσθετοι ψυχοπιεστικοί παράγοντες)

2 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ (2)
Η πρώτη προσέγγιση, κρίσιμη, Εμπιστοσύνη Ο οργανισμός εισέρχεται σε «κατάσταση ανάγκης» ή σε «αντίδραση συναγερμού» Με σκοπό: Να εξασφαλίσει την ομοιόσταση των υγρών στον οργανισμό. (κατακράτηση Nacl- και αποβολή Η2Ο από νεφρούς) Να εξασφαλίσει θερμίδες για επιβίωση του οργανισμού και πρώτες ύλες για επούλωση τραύματος. (καταβολισμός ιδίου ιστού).

3 Mεταβολικές ανάγκες του οργανισμού
Η ένταση και η διάρκεια εξαρτάται από: είδος, διάρκεια και σοβαρότητα (κλίμακα 1-10) χειρουργικής επέμβασης 2. ηλικία γενική κατάσταση προεγχειρητική και μετεγχειρητική δίαιτα είδος νάρκωσης

4 Mεταβολικές ανάγκες του οργανισμού
Φυσιολογικά: Σε συνθήκες ανάπαυσης, ο ενήλικας χρειάζεται  θερμίδες/ημέρα (30 Θερμ/kgr*/ημέρα). Λευκώματα 50 gr. + βιταμίνες + άλατα (ασβέστιο, μαγνήσιο, Ψευδάργυρο, μαγγάνιο) + λιπαρά οξέα Ενώ # σε συνθήκες (πυρετού, σοβαρού τραυματισμoύ, σήψης κ.ά ).  Οι ενεργειακές απαιτήσεις 2/ζονται ή 3/ζονται. Σε κάκωση (άμεσα) – αδυναμία λήψης τροφής

5 Mεταβολικές ανάγκες του οργανισμού
Αρχικά, προσπορίζεται-εφοδιάζεται την απαραίτητη ενέργεια από τα αποθέματα υδατανθράκων ( gr)  στο Ήπαρ και Μυς (γλυκογόνο), εξαντλούνται σε h περίπου. Αργότερα από αποδόμηση ιστών κυρίως λίπους  ενέργεια Οξειδώνονται ημερησίως gr λίπους  θερμίδες/ημέρα. Αποδομούνται ημερησίως 120 gr πρωτεϊνών  500 θερμ/ημέρα.

6 Αναγκαία η χορήγηση διαλυμάτων υψηλής περιεκτικότητας σε θερμίδες – πρωτεΐνες – λίπη – υδατάνθρακες – βιταμίνες και άλατα. Φάσεις Μεταβολισμού Καταβολική φάση : Αρχίζει από την έναρξη και διαρκεί ημέρες. Έχουμε διαταραχή στον άξονα (Υποθάλαμος-Υπόφυση- Επινεφρίδια)  Υπερέκκριση ACTH και Ύδροξυκορτιζόνης.   α) Διάσπαση ενδογενούς λευκώματος : Καλός δείκτης αυτής είναι το αποβαλλόμενο Άζωτο με τα ούρα σαν ΟΥΡΙΑ (5 μετεγχειρητικές ημέρες 100 gr λεύκωμα  gr Άζωτο ημερησίως).

7 Φάσεις Μεταβολισμού β) Διάσπαση αποταμιευτικού λίπους.
(5 μετεγχ. ημέpες gr. ημερησίως). γ) Κατά τον ιστικό καταβολισμό  Απελευθέρωση και είσοδο Κ+ στον εξωκυττάριο χώρο  SOS---Κίνδυνος Υπερκαλιαιμίας ,εάν βραδύνει η αποβολή του με τα ούρα. Προσοχή! Για Καλιοπενία με τα(διουρητικά κ.ά).

8 Φάσεις Μεταβολισμού 2. Αναβολική φάση: Αρχίζει 5η – 7η ημέρα Έχουμε :
2. Αναβολική φάση: Αρχίζει 5η – 7η ημέρα Έχουμε : α) Πρώϊμη (2-5 εβδομάδες)  Ανασύνθεση λευκώματος. β) Όψιμη (2-3 μήνες )  Ανασύνθεση λίπους. Ο ασθενής επανέρχεται στη Κ.φ κατάσταση μετά 3 μήνες  ευεξία - επανακτά ενδιαφέρον,  πόνου- διούρηση κ.φ ... κ.ά.

9 Επίδραση χειρουργικής επέμβασης στο Ουροποιητικό Σύστημα
Μισή ώρα μετά τη νάρκωση   διούρησης, διαρκεί ώρες (συνολικό ποσό ml/24h). Γιατί; η Αιτία: υπερέκκριση ADH, μετά  βραχεία  διούρησης και προοδευτικά  Κ.Φ. 2η Αιτία: Υπερέκκριση Αλδοστερόνης.  μετεγχειρητική κατακράτηση Να+ για 2-3 ημέρες  Ούρα με  ειδικό βάρος (πτωχά σε Να+, πλούσια σε ουρία και Κ+) Εάν Το Ε.Β είναι χαμηλό  προεγχειρητικά: Νεφρική Ανεπάρκεια ή μετεγχειρητικά: Οξεία σωληναριακή Νεφρική Ανεπάρκεια.

10 Επίδραση χειρουργικής επέμβασης στο Αναπνευστικό Σύστημα
Επίδραση χειρουργικής επέμβασης στο Αναπνευστικό Σύστημα Επιβαρυντικά δρουν, οι παράγοντες: Μετεγχειρητικό άλγος. Μετεωρισμός. Μυϊκή εξασθένηση.  μείωση κινητικότητας του θωρακικού τοιχώματος και του διαφράγματος  Αναπνοή συχνή και επιπόλαια.

11 Επίδραση χειρουργικής επέμβασης στο Αναπνευστικό Σύστημα
Επίδραση χειρουργικής επέμβασης στο Αναπνευστικό Σύστημα Υποαερίζεται κατά 20-60%, ενώ λόγω του καταβολισμού, οι ανάγκες για Ο2 είναι  κατά 40-60%. 4) Αναισθησία Καταστολή Κέντρου Αναπνοής  προκαλεί βρογχόσπασμο   βρογχικές εκκρίσεις. Πόνος   αντανακλαστικού του βήχα   αποβολής των εκκρίσεων. Επομένως Λοιμώξεις.

12 Επίδραση Χειρουργικής επέμβασης στο Πεπτικό Σύστημα
Επίδραση Χειρουργικής επέμβασης στο Πεπτικό Σύστημα Μετεγχειρητικά  κινητικότητας και απορροφητικότητας του Πεπτικού Σωλήνα, όχι ισοδύναμα αλλά εκλεκτικά ,κυρίως στομάχι, παχύ έντερο και ελάχιστα ή καθόλου το λεπτό έντερο, έτσι  2 συμπεράσματα: ) Ο μετεωρισμός μετεγχειρητικά, οφείλεται κυρίως στο στόμαχο. Τοποθετείται Ρινογαστρικός καθετήρας. 2) Το λεπτό έντερο λειτουργεί. Τροφή από στόμα; Αποφυγή, διότι τα αντανακλαστικά της κατάποσης είναι .

13 Επίδραση Χειρουργικής επέμβασης στο Κυκλοφορικό Σύστημα
Επίδραση Χειρουργικής επέμβασης στο Κυκλοφορικό Σύστημα Άμεσος ερεθισμός καρδιάς – Μηχανικός.  Ταχυκαρδίες – έκτακτες συστολές – αρρυθμίες. Αίτια: Μετεωρισμός - Ανάπτυξη περικαρδιακού και υπεζωκοτικού υγρού. Έμμεσος ερεθισμός: Αίτια: Συμπαθητικό ( ταχυκαρδία- κοιλιακή μαρμαρυγή). Παρασυμπαθητικό (βραδυκαρδία-καρδιακή ασυστολία). Αναπνευστικές και ηλεκτρολυτικές διαταραχές.