ΑΝΤΙΕΠΙΛΗΠΤΙΚΑ.

Παρουσίαση με θέμα: "ΑΝΤΙΕΠΙΛΗΠΤΙΚΑ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΑΝΤΙΕΠΙΛΗΠΤΙΚΑ

2 Μορφές επιληψίας Διάχυση διέγερσης Εστιακή Α) Απλή εστιακή
Κινητικές διαταραχές εντοπισμένες σε μέλος του σώματος Αισθητικές διαταραχές Β) Σύνθετη εστιακή Διάχυση διέγερσης Νοητικές διαταραχές Κινητικές δυσλειτουργίες Απώλεια συνείδησης

3 Γενικευμένη μορφή επιληψίας
Α) Τονικοκλονική κρίση (grand mal) Β) Αφαίρεση (petit mal) Γ) Μυατονική κρίση Δ) Status epilepticus Ε) Πυρετικοί σπασμοί

4 ΑΝΤΙΕΠΙΛΗΠΤΙΚΑ Διαζεπάμη Βαρβιτουρικά και συγγενή Σουκινιμίδια
Βαρβιτουρικά και συγγενή Σουκινιμίδια Φαινοβαρβιτάλη Φαινοσουξιμίδη Μεφοβαρβιτάλη Μεθοσουξιμίδη Μεθαρβιτάλη Αιθοσουξιμίδη Πριμιδόνη Υδαντοϊνες Διάφορα αντιεπιληπτικά Φαινυλαιθυλυδαντοϊνη Φαινακεμίδη Μεφαινυτοϊνη Βρωμιούχα Φαινυτοϊνη Ακεταζολαμίδη Φωσφαινυτοϊνη Αμινογλουταιθιμίδη Διαζεπάμη Οξαζολιδινοδιόνες Καρβαμαζεπίνη Τριμεθαδιόνη Παραμεθαδιόνη Βαλπροϊκό οξύ Οξυκαρβαμαζεπίνη Λαμοτριγίνη Τοπιραμάτη

5 Μηχανισμός δράσης αντιεπιληπτικών
1. Αναστολή διαύλων Na+ 2. Αναστολή διαύλων Ca++ 3. Ενίσχυση δράσης GABA 4. Αναστολή υποδοχέων NMDA 5. Συνδυασμός των ανωτέρω

6

7 Φαινοβαρβιτάλη Ενδείξεις: grand mal, εστιακές κρίσεις
Αντενδείξεις: οξεία διαλείπουσα πορφυρία Παρενέργειες: Ζάλη, υπνηλία, καταστολή Γνωσιακές διαταραχές Μείωση φυλλικού οξέος Υπασβεστιαιμία - οστεομαλάκυνση

8

9 Φαινοβαρβιτάλη Προφυλάξεις: Οδηγοί αυτοκινήτου Χειριστές μηχανημάτων
Ηλικιωμένοι Νεφροπαθείς Ασθενείς με ηπατοπάθειες ή αναπνευστικά προβλήματα υπό αντιπηκτική αγωγή! Όχι συγχορήγηση με οινόπνευμα! Όχι απότομη διακοπή φαινοβαρβιτάλης όταν δίνονται κουμαρινικά αντιπηκτικά  κίνδυνος σοβαρής αιμορραγίας!!! Μακροχρόνια χορήγηση  αντοχή Όχι απότομη διακοπή φαινοβαρβιτάλης  επιληπτική κρίση

10 Φαινοβαρβιτάλη Σε ηλικιωμένους Ζάλη Υπνηλία Σύγχυση
Καταστολή πνευματικών λειτουργιών

11 Φαινοβαρβιτάλη Σε παιδιά Ευερεθιστότητα Υπερκινητικότητα
Μεγαλοβλαστική αναιμία Απλαστική αναιμία Ακοκκιοκυτταραιμία Υπασβεστιαιμία - οστεομαλάκυνση Αντιδράσεις υπερευαισθησίας Ίκτερος Ηπατίτιδα Λυκόστομα, λαγόχειλος Διαταραχή πηκτικότητας και Αιμορραγική διάθεση σε νεογέννητα (προληπτική χορήγηση βιταμίνης Κ)

12 Λαγόχειλος-λυκόστομα

13 Αλληλεπιδράσεις Φαινοβαρβιτάλη:
επιταχύνει το μεταβολισμό της φαινυτοϊνης επιταχύνει το μεταβολισμό των κουμαρινικών αντιπηκτικών (όμως η δικουμαρόλη αναστέλλει το μεταβολισμό της φαινυτοϊνης)

14 Αλληλεπιδράσεις φαινοβαρβιτάλης
μεταβολισμός κορτικοστεροειδών « χολερυθρίνης « κουμαρινικών αντιπηκτικών « φαινυλβουταζόνης « διπυρόνης « διγοξίνης « γκριζεοφουλβίνης « αντισυλληπτικών  επιπέδων τους στο αίμα

15 φαινοβαρβιτάλη + δικουμαρόλη ή φαινυλοβουταζόνη 
επίπεδα φαινοβαρβιτάλης φαινοβαρβιτάλη + βαλπροϊκό οξύ ή καρβαμαζεπίνη 

16 Εργαστηριακές εξετάσεις:
Η φαινοβαρβιτάλη  ηπατικές αμινοτρανσφεράσες αλκαλική φωσφατάση γ-γλουταμυλ-τρανσφεράση αμμωνία προλακτίνη τεστοστερόνη HDL χοληστερόλη Ca++ TSH FSH LH οιστριόλη

17 ΥΔΑΝΤΟΪΝΕΣ Φαινυλαιθυλυδαντοΐνη Φαινυτοΐνη
Ενδείξεις: εστιακές μορφές, grand mal Φαινυλαιθυλυδαντοΐνη Παρενέργειες: πυρετός, ηωσινοφιλία, αλλεργικά εξανθήματα Φαινυτοΐνη Πλεονέκτημα: μικρή κεντρική καταστολή Φωσφαινυτοΐνη (προφάρμακο)

18

19 Ανεπιθύμητες εκδηλώσεις φαινυτοΐνης
Τοξικές Πραγματικές Ιδιοσυγκρασιακές Καταστολή Υπασβεστιαιμία Μυελοτοξικότητα Αταξία Οστεομαλάκυνση Νυσταγμός Μεγαλοβλαστική αναιμία Σπασμοί Υπερτροφία ούλων Δυσκρασίες αίματος Λεμφαδενοπάθεια (σαν κακόηθες λέμφωμα) Υπερτρίχωση Εκτράχυνση των χαρακτηριστικών του προσώπου

20 Ουσίες, που αναστέλλουν το μεταβολισμό της φαινυτοΐνης
Χλωραμφενικόλη Δικουμαρόλη Σιμετιδίνη Ισονιαζίδη Σουλφοναμίδες Ακετυλοσαλικυλικό οξύ Δισουλφιράμη Αμινοσαλικυλικό Δισουλφιράμη Η ρεζερπίνη ανταγωνίζεται τα αντιεπιληπτικά

21 Αλληλεπιδράσεις Διαζεπάμη Ισονιαζίδη Δισουλφιράμη Χλωραμφενικόλη
Σουλφοναμίδες Κουμαρινικά αντιπηκτικά Δράση φαινυτοΐνης

22 Αντιόξινα Φυλλικό οξύ Δράση φαινυτοΐνης

23 Φαινυτοΐνη Κορτικοστεροειδών
Δράση Φαινυτοΐνη Κορτικοστεροειδών Δακτυλίτιδας Αντισυλληπτικών Θυρεοειδικών ορμονών Κουμαρινικών αντιπηκτικών Τοξικότητα μεθοτρεξάτης

24 Προσοχή Φαινυτοΐνη σε ενδοφλέβια χορήγηση
σε παρατεταμένη υψηλή δοσολογία στην εγκυμοσύνη (απαιτείται βιταμίνη Κ) σε ηπατική ή νεφρική διαταραχή

25 Τριμεθαδιόνη, παραμεθαδιόνη: petit mal
ΟΞΑΖΟΛΙΝΟΔΙΟΝΕΣ Τριμεθαδιόνη, παραμεθαδιόνη: petit mal Παρενέργειες: ζάλη, αταξία, φωτοφοβία, λευκή φωτεινή άλως γύρω από αντικείμενα, καταστολή μυελού, νεφρική βλάβη, αλωπεκία, εξανθήματα

26 ΣΟΥΚΙΝΙΜΙΔΙΑ Φαινοσουξιμίδη Μεθοσουξιμίδη petit mal Αιθοσουξιμίδη Παρενέργειες: υπνηλία, ληθαργικότητα, ζάλη, κόπωση, αδυναμία συγκέντρωσης, εξανθήματα, κνίδωση, λευκοπενία δυσκρασίες αίματος (απλαστική αναιμία, θρομβοκυτοπενία) ηπατική, νεφρική βλάβη

27 Φαινακεμίδη: ισχυρό αντιεπιληπτικό
Προσοχή!!! Καταστολή μυελού Τοξική ψύχωση Ηπατική βλάβη

28 Ακεταζολαμίδη Καρβαμαζεπίνη
(αναστολέας καρβονικής ανυδράσης) grand mal, petit mal Καρβαμαζεπίνη Grand mal, εστιακές μορφές Νευραλγία τριδύμου Πρόληψη υποτροπών στη διπολική διαταραχή Παρενέργειες: αταξία, ζάλη, ληθαργικότητα, ηπατική βλάβη, καταστολή μυελού οστών, λευκοπενία, απλαστική αναιμία, ακοκκιοκυτταραιμία, δερματίτιδα, εμβρυοτοξικότητα Αλληλεπιδράσεις: Μειώνει επίπεδα φαινυτοϊνης, αιθοσουξιμίδης, βαλπροϊκού νατρίου, βαρφαρίνης Αυξάνει επίπεδα φαινοβαρβιτάλης, πριμιδόνης

29

30 Οξυκαρβαμαζεπίνη Έλεγχος ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας Έλεγχος έμμορφων συστατικών αίματος

31 Διαζεπάμη : ενδοφλέβια χορήγηση σε status epilepticus
Βαλπροϊκό οξύ: grand mal (γενικευμένοι τονικοκλονικοί σπασμοί) αφαιρέσεις (petit mal) Σε οξεία φάση μανίας και προστασία από υποτροπές σε διπολική διαταραχή Μηχανισμός δράσης: Αναστολή διαύλων Na+, Ca++ Ενίσχυση GABAεργικής λειτουργίας

32 Βαλπροϊκό οξύ Παρενέργειες: Ναυτία, έμετος, τρόμος
Ληθαργικότητα, υπνηλία Επιγαστρικά άλγη Παροδική τριχόπτωση Αύξηση βάρους σώματος In utero έκθεση  Πιθανή τερατογένεση και βλάβη σε επίπεδο νευροφυσιολογικής ανάπτυξης Σπάνια: Ηπατοτοξικότητα (πιθανώς θανατηφόρος), ζάλη, αταξία, θρομβοπενία, λευκοπενία

33 Αλληλεπιδράσεις: Βαλπροϊκό οξύ μεταβολισμό φαινοβαρβιτάλης « φαινυτοΐνης

34

35 Κλοναζεπάμη: αφαιρέσεις
Παρενέργειες: αταξία, καταστολή, ληθαργικότητα, αντοχή Προσοχή σε παιδιά!!!  διαταραχές προσωπικότητας Σε ενδοφλέβια χορήγηση  κίνδυνος έντονης υπότασης, άπνοιας, ανακοπής

36 Τοπιραμάτη Συμπληρωματική θεραπεία εστιακών κρίσεων
Ανεπιθύμητες ενέργειες συχνές: Σύγχυση, υπνηλία, βραδυψυχισμός διαταραχές συγκέντρωσης και μνήμης οξεία μυωπία, γλαύκωμα κλειστής γωνίας

37 Γκαμπαπεντίνη Αγωνιστής GABAB υποδοχέων Συμπληρωματικό αντιεπιληπτικό
Ανεπιθύμητες ενέργειες: Υπνηλία, ζάλη, κόπωση, κεφαλαλγία Διαταραχές μνήμης, νυσταγμός, διπλωπία, βήχας Πόνοι στον θώρακα Όχι σε κύηση, γαλουχία

38 Λοραζεπάμη

39 Αντιεπιληπτικά στην κύηση
Κίνδυνος τερατογένεσης από όλα τα αντιεπιληπτικά Λαμοτριγίνη (ασφαλής) Εστιακές κρίσεις Προσοχή τον πρώτο μήνα Αν πυρετός, γριπώδης συνδρομή, εξάνθημα, επιδείνωση επιληπτικών κρίσεων  διακοπή λαμοτριγίνης Αλληλεπιδράσεις Λαμοτριγίνη + βαλπροϊκό νάτριο ή καρβαμαζεπίνη Ενδαγγειακή πήξη Status epilepticus Πολυοργανική ανεπάρκεια

40 Status epilepticus Διαζεπάμη i.v. ή από το ορθό ή Λοραζεπάμη i.v.
Σε αποτυχία Φαινυτοϊνη Φαινοβαρβιτάλη Γενική αναισθησία Προποφόλη ή Θειοπεντάλη Υποστήριξη αναπνοής (ΜΕΘ)

41