ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΤΟΥΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

Παρουσίαση με θέμα: "ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΤΟΥΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΤΟΥΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ
A-Meds T-Med Γώγου Βανέσσα Κώστογλου Παναγιώτης Λομβαρδέας Οδυσσέας Πράγια Ειρήνη Τσίγκου Αικατερίνη Ευριπίδης Μπεκιάρης

2 ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ
Κάτω συνέχεια προμήκη Ο1 – Ο2 3 Μήνιγγες Σκληρά Αραχνοειδής Χοριοειδής Αυχενική μοίρα Υπαραχνοειδής χώρος Θωρακική μοίρα Οσφυϊκή Μοίρα Ιεροκοκκυγική Μοίρα

3 ΕΓΚΑΡΣΙΑ ΔΙΑΤΟΜΗ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ
Οπίσθιο κέρας Λευκή Ουσία *πλάγιο κέρας Πρόσθιο κέρας Φαιά Ουσία

4 ΑΙΣΘΗΤΙΚΕΣ & ΚΙΝΗΤΙΚΕΣ ΟΔΟΙ
Οπίσθιοι (αισθητικοί) νευρώνες «Ανιόντα δεμάτια» Νωτιοθαλαμικό δεμάτιο επιπολής αισθητικότητα Ισχνό & σφηνοειδές δεμάτιο εν τω βάθει αισθητικότητα Πρόσθιοι (κινητικοί) νευρώνες «Κατιόντα Δεμάτια» Πυραμιδικό Δεμάτιο Α (το μεγαλύτερο μέρος χιάζονται) Εξωπυραμιδικά δεμάτια Σπλαγχνικά δεμάτια (!) Αιμάτωση: πρόσθια νωτιαία αρτηρία & 2 οπίσθιες νωτιαίες αρτηρίες

5 ΝΩΤΙΑΙΑ... ΔΙΑΙΡΕΣΗ Νευροτόμιο: νοητό μεταμερίδιο που νευρώνει ένα τμήμα του … μυϊκού ιστού: Μυοτόμιο … δέρματος: Δερμοτόμιο

6 ΟΥΔΕΝ ΚΑΛΟ ΑΜΙΓΕΣ…. ΚΑΚΩΣΕΩΣ
Κάκωση Νωτίαιου Μυελού: Βλάβη από μηχανικά ή παθολογικά αίτια. Μηχανισμοί Κακώσεων: Κάκωση κάμψης Κάκωση έκτασης Στροφικές κακώσεις: (συνήθως στροφή & κάμψη, σπανιότερα στροφή & έκταση) Κάκωση από κατά μήκος πίεση: Κάκωση από δυνάμεις ολίσθησης: Συμπιεστικό κάταγμα Εκρηκτικό κάταγμα Κάταγμα διαχωριστικού τύπου

7 ΠΕΡΙ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΤΟ ΑΝΑΓΝΩΣΜΑ
Πρωτογενής κάκωση: (μηχανικής αιτιολογίας) που συμβαίνει συγκεκριμένη χρονική στιγμή  ρήξη νευραξόνων  οίδημα  αδυναμία μεταβίβασης σήματος Δευτερογενής κάκωση: συμμετοχή κυττάρων ανοσοποιητικού και……(to be continued)…

8 ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΚΑΚΩΣΗ Νευρογενές Σοκ Διεγερτοξικότητα
Μηχανισμός φλεγμονής Ca2+ (αύξηση) Αντιοξεδωτικά (μείωση) Ισχαιμία Προσταγλαδίνες, σεροτονίνες PAF Ελεύθερες Ρίζες

9 ΚΑΚΟΠΟΙΗΜΕΝΗ… ΜΟΙΡΑ!

10 ΑΙΤΙΕΣ ΚΑΚΩΣΗΣ… Μηχανικής φύσεως:
Εργατικά ατυχήματα & φυσικές καταστροφές Παθολογικής φύσεως Φυματίωση & HIV Καρκίνος Εκφυλιστικές ασθένειες Ιατρικά λάθη

11 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΩΝ
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Ανατομικά(σκελετικό επίπεδο τραυματισμού) Λειτουργικά(αποτέλεσμα νευρολογικής εξέτασης) Ατελεις Πλήρεις

12 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΒΛΑΒΗ Εξαρτάται από: Ύψος τραυματισμού
Βαθμό τραυματισμού στο εγκάρσιο επίπεδο

13 ΑΝΩ ΑΥΧΕΝΙΚΗ ΜΟΙΡΑ

14 ΚΑΤΩ ΑΥΧΕΝΙΚΗ ΜΟΙΡΑ

15 ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΜΟΙΡΑ

16 ΟΣΦΥΙΚΗ ΜΟΙΡΑ

17 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΙΠΠΟΥΡΙΔΑΣ Μυϊκή ατροφία και αισθητικές διαταραχές ανάλογα με τις ρίζες. Κατάργηση βολβοσυραγγώδους αντανακλαστικού όπως και του σφιγκτήρα του πρωκτού. Αναισθησία έξω γεννητικών οργάνων. Ορθοκυστικές διαταραχές.

18 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΜΟΙΡΑΣ
Αισθητικές διαταραχές: Αισθητικός διχασμός. Ατροφία ή χαλαρή πάρεση μόνο στο ύψος της βλάβης. Σε μεγαλύτερη βλάβη: Σπαστική πάρεση

19 ΣΥΝΔΡΟΜΟ BROWN-SEQUARD

20 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΜΟΙΡΑΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΜΟΙΡΑΣ
Πίεση πρόσθιας νωτιαίας αρτηρίας. Απώλεια κινητικότητας και αισθητικότητας πόνου και θερμότητα. Διατηρείται η αφή και η εν τω βάθει αισθητικότητας. Εξαιρετικά σπάνιο. Διατήρηση κινητικότητας και αισθητικότητας των άκρων.

21 ΙΣΤΟΡΙΚΟ Ποιά η φύση του ατυχήματος;
Ποιό το μέγεθος της βίας που ασκήθηκε; Υπήρχαν συνοδές παθολογικές παθήσεις που έδρασαν ως αίτια;

22 ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Κίνηση κατά την αντίσταση. Ψηλάφηση σπονδυλικής στήλης.
Έλεγχος τενόντιων αντανακλαστικών. Νυγμός: Κάτω κοιλιακού τοιχώματος Έσω επιφάνεια μηρού Πίεση πέους ή κλειτορίδας.

23 ΤΑΞΙΝΟΜΙΣΗ ASIA ΤΥΠΟΙ ΒΛΑΒΗ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ A
Πλήρης(δεν υπάρχει καμία λειτουργία) Απουσία κινητικής ή αισθητικής λειτουργίας στο νωτιαίο επίπεδο Ι4-Ι5. B Ατελής: διατηρείται μόνο αισθητική λειτουργία Απουσία κινητικής λειτουργίας αλλά παρουσία ατελούς αισθητικής λειτουργίας κάτωθεν του επιπέδου βλάβης του νωτιαίου μυελού. C Ατελής: διατηρείται μερική κινητική και αισθητική λειτουργία Παρουσία κινητικής λειτουργίας κάτωθεν του επιπέδου της νωτιαίας βλάβης με τουλάχιστον μισούς από τους μυς-κλειδιά κάτω από τη βλάβη να διατηρούν μυϊκή ισχύ μικρότερη του βαθμού 3. D Ατελής: διατηρείται βασική κινητική λειτουργία Παρουσία κινητικής λειτουργίας κάτωθεν του επιπέδου της νωτιαίας βλάβης με τουλάχιστον μισούς από τους μυς-κλειδιά κάτω από τη βλάβη να διατηρούν μυϊκή ισχύ τουλάχιστον βαθμού 3. E Φυσιολογική λειτουργικότητα Φυσιολογική κινητική και αισθητική λειτουργία κάτωθεν επιπέδου βλάβης

24 X-RAYS Για ΑΜΣΣ: Άριθμός σπονδύλων Φυσιολογική λόρδωση Για ΘΜΣΣ:
Φυσιολογική κύφωση Σκολίωση ή κύφωση Για ΟΜΣΣ: Σκολίωση Σπονδυλόλυση Σπονδυλολίσθηση

25 CT Κατάλληλη για σκληρά μόρια. Διάγνωση: Καταγμάτων
Οστικών τεμαχίων στον μυελικό σωλήνα Νεοπλασιών Κηλών

26 MRI Κατάλληλη για μαλακά μόρια. Έλεγχος για ύπαρξη: Αέρα Αίματος Όγκων
Διερεύνηση: Μεσοσπονδύλιων δίσκων Συνδέσμων

27 ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ATLS Εισαγωγή Ασθενούς X-RAY/CT MRI

28 ΚΛΑΣΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Συντηρητική – Φαρμακευτική Χειρουργική <24 ώρες μετά τον τραυματισμό >24 ώρες μετά τον τραυματισμό

29 ΑΡΧΕΣ ΤΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΥ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ
Διατήρηση της ευθυγράμμισης σπονδυλικής στήλης και αυχένα Θωρακο-οσφυικοί τραυματισμοί και ασταθείς τραυματισμοί αντιμετωπίζονται χειρουργικά. Συντηρητική αντιμετώπιση→ κατάκλιση 6-10 εβδομάδες σε κρεβάτι χωρίς κλίση και η σπονδυλική στήλη υποστηριζόμενη με νάρθηκα.

30 ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ (Ι) Μεθυλπρεδνιζολόνη GM-1 γαγγλιοσίδες
Η Ναλοξόνη, το Tirilazaad και η εκλυτική ορμόνη της θυρεοτροπίνης Ριλουζόλη Θεραπευτική υποθερμία

31 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ (ΙΙ) Ενδείξεις για χειρουργείο ΣΤΟΧΟΙ ΤΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟΥ
Συνεχής συμπίεση!!! ΣΤΟΧΟΙ ΤΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟΥ Σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης. Αποσυμπίεση. Αποφυγή περαιτέρω τραυματισμών.

32 ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΤΙΚΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ
Το ερώτημα,αν το αποσυμπιεστικό χειρουργείο βοηθά στην ανάρρωση παραμένει αναπάντητο. → Τι είναι όμως;

33 ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Για την αποφυγή κινδύνων Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση Πνευμονική εμβολή Υπόταση

34 ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ →Πότε;;; →Ποιοί παράγοντες την επηρεάζουν;;;

35 ΣΤΟΧΟΙ ΤΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ
Επιστροφή σε μια παραγωγική και ικανοποιητική ζωή. Βάδιση Ικανοποιητική σεξουαλική δραστηριότητα

36 ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ
Εξωσκελετός B.C.I. Εμφυτεύσεις / Μεταμοσχεύσεις Απώτερος στόχος νευροπλαστικότητα

37 ΕΞΩΣΚΕΛΕΤΟΣ (Ι) Μια ρομποτική στολή
υποστηρίζει κάτω άκρα + τμήμα κορμού Κινήσεις → Έγερσης από καθιστή θέση Επαναφοράς Βηματισμού Πότε θα τον χρησιμοποιήσω ;

38 ΕΞΩΣΚΕΛΕΤΟΣ (ΙΙ) Πώς λειτουργεί ; πολυάριθμοι αισθητήρες Ασφαλές
Εύκολο στην εφαρμογή και στην χρήση

39 ΣΤΟΧΟΙ ΕΞΩΣΚΕΛΕΤΟΥ Νευρο-ανάρρωση 1ο γενή 2ο γενή Νευροπροστασία
1ο γενή ο γενή Νευροπροστασία Νευροπλαστικότητα

40 BCI (I) Μια διασύνδεση εγκεφάλου – Η/Υ Στόχος ;
Να παρακάμψουμε την βλάβη 2 τύποι BCI ενσύρματος ασύρματος

41 Αισθητικότητα ; BCI (II) Ενσύρματος Ασύρματος

42 ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΝΕΥΡΟΥ Σε τετραπληγίες Στόχος Αναδρομολόγηση νεύρων
Προϋποθέσεις για νέυρο δότη ;

43 ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΒΛΑΣΤΟΚΥΤΤΑΡΩΝ
Εμβρυονικά βλαστικά Επαγόμενα πολυδύναμα βλαστικά OPCs ( Ολιγοδενδρογλοιακά προγονικά ) MSCs ( Μεσεγχυματικά στρωματικά ) NPCs ( Νευρωνικά προγονικά ) Τύπου βλαστικά Schwann OECs (Οσφρητικά στηρικτικά) )

44 ΑΝΑΣΤΑΛΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
Καρκινογένεση Μειωμένες αποθήκες κυττάρων Απορρίψη μοσχεύματος Ηθικά διλλήματα

45 Συνδυασμός Θεραπειών

46 Ευχαριστούμε πολύ!