ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ 1ον ΜΑΘΗΜΑ Οκτώβριος 2013, ΤΕΙ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗΣ ΠΤΟΛΕΜΑΙΔΑ

Παρουσίαση με θέμα: "ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ 1ον ΜΑΘΗΜΑ Οκτώβριος 2013, ΤΕΙ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗΣ ΠΤΟΛΕΜΑΙΔΑ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ 1ον ΜΑΘΗΜΑ Οκτώβριος 2013, ΤΕΙ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗΣ ΠΤΟΛΕΜΑΙΔΑ
Αποστολίδου Ευτέρπη ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ

2 Η ΙΣΤΟΡΙΑ ΤΗΣ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗΣ ΑΝΑΛΓΗΣΙΑΣ
Divinum est opus sedare dolorem = Θεία είναι η εργασία που ανακουφίζει τον πόνο (Ιπποκράτης) Ο γιατρός όχι μόνον να αποκαθιστά την υγεία αλλά και να ανακουφίζει τον πόνο και τα βάσανά του (Bacon) Η φροντίδα που δίνεται στην γενική φροντίδα της επιτόκου, έγινε πλέον σημαντικός δείκτης πολιτισμού ενός λαού (Gauss 1906)

3

4

5

6

7

8 ΛΑΡΥΓΓΑΣ Στη λαρυγγική κοιλότητα βρίσκονται και οι φωνητικές χορδές,ανάμεσα στις οποίες βρίσκεται ένα τριγωνικό χάσμα-γλωττιδικό άνοιγμα-στενότερο σημείο αεραγωγού στον ενήλικα Μήκος γλωττιδικής σχισμής:άνδρες23 mm γυναίκες17mm Πάχος 6 mm ,αλλά όταν διαταθεί μπορεί να φθάσει τα 12 mm. Στα παιδιά το στενότερο σημείο εισόδου είναι αμέσως κάτω απο τις φωνητικές χορδές.

9 ΛΑΡΥΓΓΑΣ ΕΝΗΛΙΚΑ - ΠΑΙΔΙΟΥ
ΛΑΡΥΓΓΑΣ ΕΝΗΛΙΚΑ - ΠΑΙΔΙΟΥ

10 Οξεία επιγλωττίτιδα σε παιδί
Μετά απο αποτυχημένη διασωλήνωση

11

12

13

14

15 Dr. Binnions Lemon Law: εύκολος-μνημονικός κανόνας
L ook externally. E valuate the rule. M allampati. O bstruction N eck mobility.

16 L: Look Externally Παχυσαρκία ή μικρό μέγεθος προσώπου. Κοντός λαιμός
Μεγάλοι μαστοί Προέχοντες άνω τομείς Πρόσθετες οδοντοστοιχίες Έγκαυμα Τραύμα προσώπου Σημεία αναφυλαξίας

17 E: Evaluate the rule Απόσταση μεγαλύτερη απο 3 δάκτυλα απο το πηγούνι στο λαιμό. Άνοιγμα στόματος μεγαλύτερο απο 3 δάκτυλα Εύρος κάτω γνάθου μεγαλύτερο απο 2 δάκτυλα

18 M: Mallampati classification
Μέθοδος χρησιμοποιούμενη απο Αναισθησιολόγους Άμεση λαρυγγοσκόπηση (Cormack & Lehane grading)

19 Βαθμός Ι αντιστοιχεί σε τάξη Ι99% επιτυχής διασωλήνωση
Βαθμός IV αντιστοιχεί σε τάξη III ή  99%αποτυχία διασωλήνωσης Η ταξινόμηση κατά Mallampati ισχύει για ασθενή ξύπνιο,καθιστό στο κρεββάτι με πλήρη συνείδηση και εκτελεί την εντολή να ανοίξει το στόμα του και να βγάλει τη γλώσσα έξω CanAnaesthSocJ 1983:30:316

20 Cormack-Lehane : διαβάθμιση δυσκολίας στην άμεση λαρυγγοσκόπηση
Κατηγορία Στοιχεία ορατά κατά την άμεση λαρυγγοσκόπηση Ι Εξολοκλήρου ορατές φωνητικές χορδές ΙΙ Ορατό μόνο το οπίσθιο τοίχωμα των φωνητικών χορδών ΙΙΙ Μη ορατές φωνητικές χορδές ΙV Μη ορατοί ούτε οι αρυταινοειδείς χόνδροι

21 O: Obstruction Αίμα Εμέσματα Δόντια ή πρόσθετα στοιχεία Eπιγλωττίτιδα
Τραύμα Όγκοι Άλλα ξένα σώματα

22 N: Neck Mobility Κάκωση ή βλάβη ΣΣ Αδυναμία κινήσεων ΑΜΣΣ
Ιατρικό ιστορικό: αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, RA,SLE………

23 Υπόθεση δύο ανατομικών σημείων (Cormack-Lehane)
Η γραμμή όρασης των φωνητικών χορδών διακόπτεται είτε απο τους πρόσθιους άνω τομείς (ανατομικό σημείο 1), είτε απο τη βάση της γλώσσας (ανατομικό σημείο 2) Μικρό άνοιγμα στόματος, προέχουσα άνω γνάθος,προέχοντες πρόσθιοι άνω τομείς και αδυναμία επαρκούς έκτασης ΑΜΣΣ μετακινούν προς τα πρόσω και άνω το ανατομικό σημείο 1. Σχετική υπερπλασία βάσης της γλώσσας , μικρογναθία, βραχύς – μυώδης λαιμός και επιμήκης στενή- τοξοειδής υπερώα μετακινούν προς τα πίσω και κάτω το ανατομικό σημείο 2.

24 ΛΑΡΥΓΓΟΣΚΟΠΙΟ ΜΕ ΛΑΜΑ MacIntosh
ΛΑΡΥΓΓΟΣΚΟΠΙΟ ΜΕ ΛΑΜΑ MILLER

25 ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ ΕΝΔΟΤΡΑΧΕΙΑΚΗΣ ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗΣ

26

27 Ιδανικές συνθήκες διασωλήνωσης
Ιδανικός φωτισμός, τοποθέτηση ασθενούς, Άφθονη βοήθεια Χρόνος για προετοιμασία, σχεδιασμό..... Συζήτηση για απόρριψη πιθανών σχεδίων Άδειο στομάχι ασθενούς Διαθέσιμες όλες οι εναλλακτικές τεχνικές

28 Ιδανικός ασθενής για διασωλήνωση
Ανέπαφος, καθαρός αεραγωγός Ευρύ άνοιγμα στόματος Καλή προοξυγόνωση Ανέπαφο αναπνευστικό δίκτυο Φυσιολογική οδοντοστοιχία- καλή υγιεινή στόματος Καλά καθορισμένα τα όρια λαιμού & γνάθου Καλή κινητικότητα λαιμού Ορατή η σταφυλή κατά το άνοιγμα του στόματος

29 Ορισμός δύσκολου αεραγωγού:
Κλινική κατάσταση στην οποία ένας έμπειρος και εκπαιδευμένος αναισθησιολόγος αντιμετωπίζει δυσκολία στον αερισμό με μάσκα του ανώτερου αεραγωγού, δυσκολία στην ενδοτραχειακή διασωλήνωση ή και στα δύο. Προτεινόμενες περιγραφές: Δυσκολία στον αερισμό με μάσκα προσώπου Δύσκολη λαρρυγγοσκόπηση Δύσκολη ενδοτραχειακή διασωλήνωση Αποτυχημένη διασωλήνωση

30