Βιοχημεία Ι Μεταβολισμός Σακχάρων Γλυκόλυση Τρούγκος Κων/νος Αν. Καθηγητής Ιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ Εργ. Βιολογικής Χημείας.

Παρουσίαση με θέμα: "Βιοχημεία Ι Μεταβολισμός Σακχάρων Γλυκόλυση Τρούγκος Κων/νος Αν. Καθηγητής Ιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ Εργ. Βιολογικής Χημείας."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Βιοχημεία Ι Μεταβολισμός Σακχάρων Γλυκόλυση Τρούγκος Κων/νος Αν. Καθηγητής Ιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ Εργ. Βιολογικής Χημείας.

2 18181818 ΒΙΟΧΗΜΕΙΑ: ΚΑΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ ΥΔΑΤΑΝΘΡΑΚΩΝ-I: Πέψη και απορρόφηση των υδατανθράκων της τροφής Γλυκόλυση

3 Πεπτικό σύστημα (πεπτικός σωλήνα και επικουρικά όργανα) Πέψη Πέψη: η διαδικασία με την οποία τα μεγάλα χημικά μόρια των τροφών διασπώνται σε μικρότερα ώστε να μπορέσουν να περάσουν τα τοιχώματα του λεπτού εντέρου και να εισέλθουν στην κυκλοφορία (απορρόφηση) και στη συνέχεια να διανεμηθούν στα κύτταρα όπου και θα χρησιμοποιηθούν. Η διάσπαση των τροφικών μορίων πραγματοποιείται μέσα στον πεπτικό σωλήνα με την βοήθεια ενζύμων. Άπεπτα, μη απορροφήσιμα μόρια αποβάλλονται στη συνέχεια με τα κόπρανα

4 Κυριότεροι υδατάνθρακες της τροφής Φυτικής προέλευσης Άμυλο και κυτταρίνη (πολυσακχαρίτες) Σουκρόζη(δισακχαρίτης) Ζωικής προέλευσης Γλυκογόνο(πολυσακχαρίτης) Λακτόζη(δισακχαρίτης) Η πέψη των υδατανθράκων της τροφής ) αποτελεί το 1ο στάδιο του καταβολισμού τους Η πέψη των υδατανθράκων της τροφής (η διάσπασή τους στους δομικούς λίθους τους, τα απλά σάκχαρα) αποτελεί το 1ο στάδιο του καταβολισμού τους στοματική κοιλότητα λεπτό έντερο ενδογλυκοζιδασών δισακχαριδασών Η πέψη των υδατανθράκων ξεκινάει στη στοματική κοιλότητα με τη δράση μιας ενδογλυκοζιδάσης (διάσπαση πολύσακχαριτών) και ολοκληρώνεται στο λεπτό έντερο με τη δράση ενδογλυκοζιδασών (διάσπαση πολύ- και ολιγοσακχαριτών) και δισακχαριδασών

5 Κατά τη μάσηση η α-αμυλάση διασπά με τυχαίο τρόπο μερικούς α(1  4) δεσμούς, οπότε παράγεται ένα μίγμα μικρότερων διακλαδισμένων (δεξτρίνες) και μη ολιγοσακχαριτών Ο άνθρωπος δεν παράγει β-ενδογλυκοζιδάσες και γι’ αυτό δεν μπορεί να πέψει την κυτταρίνη Οι διακλαδισμένοι ολιγοσακχαρίτες υδρολύονται από την ισομαλτάση που διασπά α(1  6) δεσμούς

6 Βασικές οδοί μεταβολισμού των υδατανθράκων Οι βασικές οδοί του μεταβολισμού των υδατανθράκων ξεκινούν ή τελειώνουν με τη γλυκόζη ΓΛΥΚΟΓΟΝΟ ΓΛΥΚΟΖΗ ΠΥΡΟΣΤΑΦΥΛΙΚΟ ΟΞΥ ΓλυκογονόλυσηΓλυκογονοσύνθεση ΓλυκόλυσηΓλυκονεογένεση

7 Βασικές οδοί μεταβολισμού των υδατανθράκων Οι βασικές οδοί του μεταβολισμού των υδατανθράκων ξεκινούν ή τελειώνουν με τη γλυκόζη ΓΛΥΚΟΓΟΝΟ ΓΛΥΚΟΖΗ ΠΥΡΟΣΤΑΦΥΛΙΚΟ - ΓΑΛΑΚΤΙΚΟ ΟΞΥ ΓλυκογονόλυσηΓλυκογονοσύνθεση ΓλυκόλυσηΓλυκονεογένεση

8 Γιατί η γλυκόζη είναι τόσο σημαντική για τον οργανισμό μας; Ορισμένοι ιστοί καλύπτουν τις ενεργειακές τους ανάγκες αποκλειστικά μέσω του καταβολισμού της γλυκόζης (ερυθρά αιμοσφαίρια, μυελός των νεφρών) Το νευρικό σύστημα καλύπτει τις ενεργειακές του ανάγκες κυρίως μέσω του καταβολισμού της γλυκόζης (σε περιπτώσεις παρατεταμένης νηστείας αναγκάζεται να καταβολίσει κετονοσώματα και να μειώσει τη δραστηριότητα του)

9 ΓΛΥΚΟΛΥΣΗ  Η Γλυκόλυση χρησιμοποιείται από όλους τους ιστούς για τη διάσπαση της γλυκόζης (παραγωγή ενέργειας και ενδιάμεσων προϊόντων για άλλες μεταβολικές οδούς)  Αποτελεί το κέντρο του μεταβολισμού των υδατανθράκων: όλα τα σάκχαρα μετατρέπονται σε γλυκόζη  Πραγματοποιείται στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων  Η τελική πορεία της γλυκόλυσης εξαρτάται από την παρουσία μιτοχονδρίων και επάρκειας οξυγόνου (αερόβια ή αναερόβια γλυκόλυση)

10 ΣΤΟΧΟΙ Περιγραφή και κατανόηση : 1) της οδού αξιοποίησης της γλυκόζης σαν πηγή ενέργειας

11 ΣΤΟΧΟΙ Περιγραφή και κατανόηση : 1) της οδού αξιοποίησης της γλυκόζης σαν πηγή ενέργειας 2) της οδού σχηματισμού της γλυκόζης από μη υδρογονανθρακικά πρόδρομα (ΓΛΥΚΟΝΕΟΓΕΝΕΣΗ). 3) της ρύθμισης των οδών αυτών

12 Γλυκόζη Μόριο που καταλαμβάνει κεντρική θέση στο μεταβολισμό ζώων, φυτών και πολλών μικροοργανισμών. Καύσιμο πλούσιο σε ενέργεια Ενέργεια υπό αναερόβιες συνθήκες Πολυμερίζεται και αποθηκεύεται Ευέλικτο πρόδρομο μόριο (παράγει τεράστια ποικιλία μεταβολικών ενδιαμέσων για βιοσυνθετικές αντιδράσεις).

13 Μεταβολική «τύχη» της γλυκόζης (ΑΤΡ και μεταβολικά ενδιάμεσα) (ΝΑDPH)

14 Άμυλο : μορφή αποθήκευσης της γλυκόζης στα φυτά Γλυκογόνο : μορφή αποθήκευσης της γλυκόζης στους ιστούς των ζώων Μεταβολική «τύχη» της γλυκόζης

15 Γλυκομεταφορείς Η μεταφορά της γλυκόζης δια μέσου των κυτταρικών μεμβρανών γίνεται με την βοήθεια ειδικών πρωτεινών-φορέων. Η γλυκόζη είναι υδρόφιλη και δεν μπορεί να διέλθει δια μέσου των λιπιδίων της κυτταρικής μεμβράνης. --- Ενεργητική μεταφορά μέσω συν-μεταφορέα Να- Glu (έντερο, επιθηλιακά κύτταρα νεφρών) --- Μηχανισμός διευκολυνόμενης διάχυσης (Glut)

16

17 Απορρόφηση των μονοσακχαριτών από τον αυλό του εντέρου στην κυκλοφορία

18 Γλυκομεταφορείς

19 ενδοθηλιακά κύτταρα και ερυθροκύτταρα νευρικά κύτταρα

20 Γλυκόλυση Η γλυκολυτική οδός ή οδός Embden-Meyerhof είναι μια αρχέγονη διαδικασία που τελείται από όλα τα κύτταρα του ανθρώπινου σώματος και περιλαμβάνει την αναερόβια διάσπαση της γλυκόζης σε πυροσταφυλικό ή και γαλακτικό οξύ με ταυτόχρονη απελευθέρωση ενέργειας με τη μορφή ΑΤΡ (ΑΝΑΕΡΟΒΙΟΣ ΓΛΥΚΟΛΥΣΗ). Λαμβάνει χώρα στο κυτταροδιάλυμα.

21 Στο κύτταρο μπορεί να «καεί» (οξειδωθεί) πλήρως σε CO 2 και H 2 O μέσα από μια διαδικασία 30 βημάτων που περιλαμβάνει τον k. Krebs και την Οξειδωτική Φωσφορυλίωση => ΑΕΡΟΒΙΟΣ ΓΛΥΚΟΛΥΣΗ η γλυκόλυση αποτελεί μόνο τα πρώτα μερικά στάδια αυτής της καύσης. Αερόβιος Γλυκόλυση

22

23

24

25 Γλυκόλυση :  Για κάποιους ιστούς η γλυκόλυση αποτελεί μια οδό επείγουσας μόνο παραγωγής ενέργειας ικανής να παράγει 2mol ΑΤP ανά mol γλυκόζης κατά την απουσία ή μερική έλλειψη οξυγόνου. Πχ Έντονη μυική άσκηση  Για άλλους ιστούς είναι εξαιρετικά σπουδαία σαν προκαταρκτική οδός  Εγκέφαλος (120γρ/ημέρα)

26 Γλυκόλυση :  Άλλοι ιστοί έχουν καλή παροχή οξυγόνου αλλά δεν έχουν μιτοχόνδρια  Ερυθρά αιμοσφαίρια, Φακός, Αμφιβληστροειδής Χιτώνας, Κερατοειδής  Ή έχουν πολύ λίγα  Μυελός των νεφρών, ορχικός ιστός, λευκά αιμοσφαίρια, λείες μυικές ίνες (40γρ / ημέρα)

27 Γλυκόλυση :  Ακολουθία ενζυμικά καταλυόμενων αντιδράσεων που μεταβολίζουν ένα μόριο γλυκόζης σε δύο μόρια πυροσταφυλικού οξέος Διατήρηση ενέργειας (ΑΤΡ, NADH)  Mεταβολική πορεία που χρησιμοποιείται από ένα πλήθος οργανισμών. Η οδός με τη μεγαλύτερη «κυκλοφορία» άνθρακα στα περισσότερα κύτταρα. εγκέφαλο ερυθρά αιμοσφαίρια, μυελός νεφρών, σπερματοζωάρια)  Γλυκόλυση : αποκλειστική πηγή μεταβολικής ενέργειας σε μερικούς ιστούς και κυτταρικούς τύπους θηλαστικών (εγκέφαλο, ερυθρά αιμοσφαίρια, μυελός νεφρών, σπερματοζωάρια)

28 Στάδιο ενεργοποίησης Στάδιο διάσπασης (η αντίδραση 7 είναι αμφίδρομη)

29 Χημικοί μετασχηματισμοί Αποδόμηση ανθρακικού σκελετού Φωσφορυλίωση του ADP σε ATP Μεταφορά ενός ιόντος υδριδίου στο NAD+ για σχηματισμό NADH

30 Σημασία των φωσφορυλιωμένων ενδιαμέσων Δεν περνούν την κυτταρική μεμβράνη (οι φωσφορικοί εστέρες  υδρόφιλοι, φορτισμένοι

31 Στάδιο ενεργοποίησης Στάδιο διάσπασης, Η αντίδραση 7 είναι αμφίδρομη

32

33 Η φωσφορυλίωση της γλυκόζης από το ΑΤΡ είναι μια θερμοδυναμικά ευνοική, μη αναστρέψιμη, υπό κυτταρικές συνθήκες αντίδραση Υπόκειται σε ρύθμιση 1 η αντίδραση

34 Φωσφορυλίωση της γλυκόζης

35 Εξοκινάση Χρειάζονται Μg ++ ή άλλο δισθενές μέταλλο για δραστικότητα Γλυκοκινάση (ισοένζυμο στο ήπαρ) (διαφορετικές κινητικές και ρυθμιστικές ιδιότητες) Φωσφορυλιώνει κι άλλες εξόζες

36

37 Ισομεράση των φωσφορικών εξοζών αλδόζηκετόζη Aναδιάταξη της καρβονυλομάδας και της υδροξυλομάδας καρβονύλιο αλκοόλη

38 Μετατροπή αλδόζης σε κετόζη

39 1ο δεσμευτικό βήμα της γλυκόλυσης  Ρυθμιστικό ένζυμο –κύριο σημείο ελέγχου της γλυκόλυσης  Χρειάζεται Μg ++ ή άλλο δισθενές μέταλλο για δραστικότητα Φωσφοφρουκτοκινάση 1 (PFK1)

40 Αλδολάση διάσπαση ανθρακικού σκελετού

41 Αλδολάση

42 Ισομεράση φωσφορικών τριοζών

43 Από γλυκόζη  2 μόρια 3-GAP Kατανάλωση 2 μορίων ΑΤΡ 2 μη αντιστρεπτές αντιδράσεις Προπαρασκευαστική φάση της γλυκόλυσης

44 Ακυλοφωσφορικό : έχει υψηλό δυναμικό μεταφοράς φωσφορικών ομάδων Παραγωγική φάση της γλυκόλυσης Η GAP οξειδώνεται σε ένα καρβοξυλικό οξύ με ταυτόχρονη αναγωγή του NAD+ σε NADH

45 Κινάση φωσφορογλυκερικού

46

47 Ανεπάρκεια της πυροσταφυλικής κινάσης: η πιο συχνή κληρονομική ανεπάρκεια γλυκολυτικών ενζύμων Φυσιολογικό άτομο Άτομο με ανεπάρκεια πυρ.κινάσης ↓ της δραστικότητας της πυρ. κινάσης  ↓ της ταχύτητας της γλυκόλυσης  ανεπάρκεια κάλυψης των ενεργειακών αναγκών των ερυθροκυττάρων  Παραμόρφωση του σχηματων των ερυθροκυττάρων  λύση των ερυθροκυττάρων  ΑΙΜΟΛΥΤΙΚΗ ΑΝΑΙΜΙΑ

48 ΙΣΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΛΥΣΗΣ Γλυκόζη + 2ΑDΡ + 2 ΝΑD + + 2Pi  2 πυροσταφυλικό + 2NADH + 2H + + 2ΑΤΡ +2Η 2 Ο

49

50 Πυροσταφυλικό οξύ Kαταβολικός ρόλος Αναβολικός ρόλος

51 Μεταβολική «τύχη» του πυροσταφυλικού

52 Διατήρηση του ισοζυγίου της οξειδοαναγωγής Για να συνεχιστεί η γλυκόλυση θα πρέπει να αναγεννηθεί το NAD+ το οποίο υπάρχει σε περιορισμένη ποσότητα στον οργανισμό και προέρχεται από την βιταμίνη νιασίνη

53

54 Ένας άλλος τρόπος αναγέννησης του NAD+ είναι η είσοδος του πυροσταφυλικού στον κύκλο του κιτρικού οξέος. Αυτό γίνεται με τον σχηματισμό του ακετυλο- CoΑ κατά την οξειδωτική αποκαρβοξυλίωση του πυροσταφυλικού στα ΜΙΤΟΧΟΝΔΡΙΑ. Πυροσταφυλικό +NAD+ +CoA  ακετυλοCoA +CO 2 + NADH Το NAD+ αναγεννάται κατά την οξειδωτική φωσφορυλίωση (3 ος τρόπος)

55 Zύμωση  Περιγράφει διεργασίες που αποσπούν ενέργεια υπό τη μορφή ΑΤΡ χωρίς να καταναλώνουν οξυγόνο ή να μεταβάλλουν τις συγκεντρώσεις των NAD + ή NADH.  Μερικά από τα προιόντα της ζύμωσης έχουν εμπορικό ενδιαφέρον.  Γαλακτική ζύμωση  Αλκοολική ζύμωση

56 Ζύμωση Η ζύμωση παρέχει μικρότερη ποσότητα ενέργειας απ΄ότι η πλήρης καύση της γλυκόζης. Γιατί χρησιμοποιείται? Η ζύμωση παρέχει μικρότερη ποσότητα ενέργειας απ΄ότι η πλήρης καύση της γλυκόζης. Γιατί χρησιμοποιείται? ΓΙΑΤΙ ΔΕΝ ΑΠΑΙΤΕΙ ΟΞΥΓΟΝΟ  ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ ΣΕ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΑΝΟΞΙΑΣ ΚΑΙ ΥΠΟΞΙΑΣΓΙΑΤΙ ΔΕΝ ΑΠΑΙΤΕΙ ΟΞΥΓΟΝΟ  ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ ΣΕ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΑΝΟΞΙΑΣ ΚΑΙ ΥΠΟΞΙΑΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΓΑΛΑΚΤΙΚΟΥ ΟΞΕΟΣ ΑΠΌ ΤΟΥΣ ΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥΣ ΜΥΣ ΌΤΑΝ ΟΙ ΑΝΑΓΚΕΣ ΓΙΑ ΕΝΕΡΓΕΙΑ ΞΕΠΕΡΝΟΥΝ ΤΗΝ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΓΙΑ ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΟΞΥΓΟΝΟΥ.

57 Το γαλακτικό σχηματίζεται από το πυροσταφυλικό σε κάποιους μικροοργανισμούς αλλά και σε ανώτερους οργανισμούς όταν η ποσότητα του οξυγόνου είναι οριακή (έντονη μυική δραστηριότητα) ή και υπό αερόβιες συνθήκες (όταν πχ. δεν διαθέτουν μιτοχόνδρια) Αμφιβληστροειδής, Κερατοειδής, Φακός, Ερυθρά αιμοσφαίρια Γαλακτική ζύμωση ( γλυκόζη  γαλακτικό)

58 Η αιθανόλη σχηματίζεται από το πυροσταφυλικό στους ζυμομύκητες και μερικούς άλλους μικροοργανισμούς. Αλκοολική ζύμωση ( γλυκόζη  αιθανόλη και CO 2 )

59 Αποκαρβοξυλάση πυροσταφυλικού Περιέχει ως προσθετική ομάδα TPP (Thiamine pyrophosphate) πυροφωσφορική θειαμίνη (Vit Β1). Eλλειψη TPP, νόσος Beri-Beri.

60 Υπάρχει σε πολλούς οργανισμούς που μεταβολίζουν την αιθανόλη (άνθρωπος) Βρίσκεται στο κυτταρόπλασμα των ηπατικών κυττάρων (σχεδόν αποκλειστικά) Aλκοολική δευδρογενάση

61

62 Ζυμώσεις Αποδίδουν ποικίλα κοινά τρόφιμα αλλά και βιομηχανικές χημικές ουσίες Lactobacillus Bulgarius  Γαλακτικό οξύ pH χαμηλό  καθίζηση πρωτεινών  γιαούρτι πηκτό Propionibacterium freudenreichi  προπιονικό οξύ και CO 2 (τυρί Εmental) Clostridium acetobutyricum  βουτανόλη και ακετόνη Πτώση pH, διατήρηση τροφίμων αναλλοίωτα από Βακτήρια

63 Καρκινικά κύτταρα Σε όγκους πρόσληψη γλυκόζης και γλυκόλυση 10πλάσια ταχύτητα / φυσιολογικό ιστό. Καρκινικά κύτταρα (Κκ)αντιμετωπίζουν υποξία (/παροχή Ο2 λόγω έλλειψης τριχοειδών). Για το λόγο αυτό κάνουν αναερόβια γλυκόλυση για παραγωγή ΑΤΡ (πυροσταφυλικό  γαλακτικό). Κκ έχουν αύξημένα επίπεδα γλυκολυτικών ενζύμων. Ο ΗΙF (Hypoxia Inducible Factor) διεγείρει 8 γλυκολυτικά ένζυμα.

64

65

66

67 ΚΑΙ ΕΙΣΟΔΟΣ ΦΡΟΥΚΤΟΖΗΣ ΣΤΗ ΓΛΥΚΟΛΥΣΗ ΕΙΣΟΔΟΣ ΓΑΛΑΚΤΟΖΗΣ

68

69

70

71

72

73 Γενετικές διαταταχές μεταβολισμού γαλακτόζης Αδυναμία μεταβολισμού γαλακτόζης λόγω ενζύμων που μετατρέπουν τη γαλακτόζη σε γλυκόζη (γαλακτοκινάσης, επιμεράσης, ουριδιλομεταφοράσης της 1-Ρ-γαλακτόζης) οδηγούν σε πάθηση ΓΑΛΑΚΤΟΖΑΙΜΙΑ (συσσώρευση γαλακτόζης στο αίμα και ούρα).

74

75 Γαλακτοζαιμία Ελλειψη γαλακτοκινάσης οδηγεί σε ήπια διαταραχή, πρώιμος σχηματισμός καταρράκτη στα βρέφη λόγω εναπόθεσης γαλακτιτόλης στο φακό. Ελλειψη ουριδυλομεταφοράσης της 1-Ρ- γαλακτόζης ή επιμεράσης οδηγεί σε σοβαρή πάθηση, βλάβη στο ΚΝΣ, διαταραχή ανάπτυξης και ομιλίας και ηπατική βλάβη Συσσώρευση 1-Ρ-γαλακτόζης οδηγεί σε ηπατική ανεπάρκεια.

76

77

78 Θεραπεία Αφαίρεση γαλακτόζης από διατροφή Υπενθύμιση δισακχαρίτης Λακτόζη. Λακτόζη = γλυκόζη + γαλακτόζη

79 Δυσανεξία στη Λακτόζη Πάθηση κοινή σε πολλούς πληθυσμούς (εκτός Β. Ευρώπης και ορισμένα μέρη Αφρικής). Οφείλεται σε πλήρη ή μερική εξαφάνιση ενεργότητας λακτάσης στα εντερικά κύτταρα. Δεν αποδομείται η λακτόζη (δισακχαρίτης) και δεν απορροφάται στο λεπτό έντερο.

80 Δυσανεξία στη Λακτόζη Περνά στο παχύ έντερο όπου βακτήρια τη μετατρέπουν σε τοξικά προιόντα που προκαλούν κολικό και διάρροια. Άλλο πρόβλημα είναι η αύξηση ωσμωμοριακότητας του εντέρου που ευνοεί την κατακράτηση νερού στο έντερο. Δεν πρέπει να γίνεται κατανάλωση γάλακτος για βελτίωση προβλημάτων.

81 ΜΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΔΟΜΗΣΗ ΤΩΝ ΔΙΣΑΚΧΑΡΙΤΩΝ: Το παράδειγμα της ΔΥΣΑΝΕΞΙΑΣ ΣΤΗ ΛΑΚΤΟΖΗ Πτώση στη δραστικότητα της λακτάσης Είσοδος λακτόζης στο παχύ έντερο Μεταφορά νερού από το βλεννογόνο στο παχύ έντερο Διάσπαση της λακτόζης από τα βακτήρια στο παχύ εντέρου προς γαλακτικό οξύ, μεθάνιο και Η 2 ΤΥΜΠΑΝΙΣΜΟΣΔΙΑΡΡΟΙΑΑΦΥΔΑΤΩΣΗ Δυσανεξία δισακχαριτών: -Κληρονομικές ανωμαλίες: ανεπάρκεια δισακχαριδασών σε βρέφη και παιδιά -Επίκτητη ενζυμική ανεπάρκεια: α. σε φυσιολογικά άτομα με έντονη διάρροια  καταστροφή της ψυκτροειδούς παρυφής του επιθηλίου του λεπτού εντέρου α. σε φυσιολογικά άτομα με έντονη διάρροια  καταστροφή της ψυκτροειδούς παρυφής του επιθηλίου του λεπτού εντέρου β.εντερικές παθήσεις ή φάρμακα που καταστρέφουν το βλενογόννο του λεπτού εντέρου β.εντερικές παθήσεις ή φάρμακα που καταστρέφουν το βλενογόννο του λεπτού εντέρου