ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΣΤΟΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΑΡΡΩΣΤΟ Φραγκίσκα Κ. Σιγάλα Αγγειοχειρουργός Επικ. Καθηγήτρια Ιατρικής Σχολής του Παν. Αθηνών.

Παρουσίαση με θέμα: "ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΣΤΟΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΑΡΡΩΣΤΟ Φραγκίσκα Κ. Σιγάλα Αγγειοχειρουργός Επικ. Καθηγήτρια Ιατρικής Σχολής του Παν. Αθηνών."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΣΤΟΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΑΡΡΩΣΤΟ Φραγκίσκα Κ. Σιγάλα Αγγειοχειρουργός Επικ. Καθηγήτρια Ιατρικής Σχολής του Παν. Αθηνών

2 Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση: 160/100.000 Πνευμονική εμβολή: Συμπτωματική μη θανατηφόρος: 20/100.000 Συμπτωματική θανατηφόρος: 50/100.000

3 Ομάδες ασθενών (χαμηλού,μέτριου,υψηλού κινδύνου) Προφύλαξη

4

5 Επίπτωση εν τω βαθει θρόμβωσης και πνευμονικής εμβολής στις ομάδες ασθενών

6 AΓΓΕΙΑΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ Ασυμπτωματική DVT Kοιλιακή αγγειακή επέμβαση: 18% Περιφερική αγγειακή επέμβαση: 15% Συμπτωματική DVT: 1,7-2,8% Κοιλιακή αγγειακή επέμβαση:0,9% Περιφερική αγγειακή επέμβαση:0,7%

7 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ DVT χωρίς προφύλαξη: 0-2% Βαριατρική προφύλαξη DVT: 1,2% PE: 0,3%

8 Επίπτωση εν τω βάθει θρόμβωσης σε διάφορες χειρουργικές ομάδες χωρίς προφυλάκτική αγωγή

9 Επίπτωση πνευμονικής εμβολής σε διάφορες χειρουργικές ομάδες χωρίς προφυλάκτική αγωγή

10 Επίπτωση θανατηφόρας πνευμονικής εμβολής σε διάφορες χειρουργικές ομάδες χωρίς προφυλάκτική αγωγή

11 ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ι.Ηπαρίνη (LDVH) ΙΙ.Χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη (LMWH) III.Ελαστικές κάλτσες (CEC) IV.Intermittent pneumatic compression (IPC) V.Ασπιρίνη VI.Συνδυασμός

12 Ι. ΗΠΑΡΙΝΗ Χαμηλές δόσεις ηπαρίνης (LDVH) 5.000 IU/ 8-12 h sc LDVH versus placebo Ασυμπωματική DVT: 22%  9% Θανατηφόρος ΡΕ: 8%  0,3% Αιμορραγικές επιπλοκές: 3,8%  5,9%

13 ΙΙ. XAMHΛΟΥ ΜΟΡΙΑΚΟΥ ΒΑΡΟΥΣ Δεν υπάρχει διαφορά μεταξύ ηπαρίνης και χαμηλού μοριακού βάρους στην πρόληψη DVT ή ΡΕ. Χαμηλότερος κίνδυνος εμφάνισης ΗΙΤ. Χορήγηση υποδορίως μία φορά την ημέρα. Υψηλές δόσεις LMWH έχουν μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα από την ηπαρίνη αλλά μεγαλύτερο κίνδυνο αιμορραγικών επιπλοκών, ενώ οι χαμηλότερες δόσεις LMWH έχουν την ίδια αποτελεσματικότητα αλλά με λιγότερο κίνδυνο αιμορραγικών επιπλοκών.

14 ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΕΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΔΟΣΕΙΣ ΤΩΝ ΧΑΜΗΛΩΝ ΜΟΡΙΑΚΟΥ ΒΑΡΟΥΣ ΗΠΑΡΙΝΕΣ

15 ΙΙΙ. ΕΛΑΣΤΙΚΕΣ ΚΑΛΤΣΕΣ Μειώνουν τον κίνδυνο ασυμπτωματικής DVT 50-60% Μικρή αποτελεσματικότητα στην ΡΕ

16 ΙV. INTERMITTENT PNEUMATIC COMPRESSION (IPC) Μειώνουν τον κίνδυνο ασυμπτωματικής DVT 70% Μικρή αποτελεσματικότητα στην ΡΕ

17 V. ΑΣΠΙΡΙΝΗ Μειώνει τον κίνδυνο της DTV κατά 30% και της ΡΕ κατά 50%

18 ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΗΠΑΡΙΝΗΣ ΧΑΜΗΛΟΥ ΜΟΡΙΑΚΟΥ ΒΑΡΟΥΣ ΚΑΙ ΕΛΑΣΤΙΚΩΝ ΚΑΛΤΣΩΝ VERSUS ΕΛΑΣΤΙΚΩΝ ΚΑΛΤΣΩΝ

19 ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΗΠΑΡΙΝΗΣ ΧΑΜΗΛΟΥ ΜΟΡΙΑΚΟΥ ΒΑΡΟΥΣ ΚΑΙ ΕΛΑΣΤΙΚΩΝ ΚΑΛΤΣΩΝ VERSUS ΗΠΑΡΙΝΗΣ ΧΑΜΗΛΟΥ ΜΟΡΙΑΚΟΥ ΒΑΡΟΥΣ

20 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Ι.Χαμηλού κινδύνου ασθενείς σε μικρού κινδύνου χειρουργικές επεμβάσεις Ελαστικές κάλτσες Γρήγορη κινητοποίηση Επαρκής ενυδάτωση

21 ΙΙ.Μετρίου κινδύνου ασθενείς >40 ετών μεγάλη χειρουργική επέμβαση για καλοήθη νόσο LDVH: 5.000 IV 2 ή 3/day προεγχειρητικά και μετεγχειρητικά LMWH Σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας ή ενεργό αιμορραγία IPC σε συνδυασμό με ελαστικές κάλτσες συνεχώς μέχρι την πλήρη κινητοποίηση του ασθενούς.

22 ΙΙI.Υψηλού κινδύνου ασθενείς >60 ετών με πρόσθετους παράγοντες κινδύνου LDVH: 5.000 IV 2 ώρες πριν την επέμβαση και μετεγχειρητικά 3/day LMWH Συνδυασμός LDVH ή LMWH με ελαστικές κάλτσες (GEC) ή intermittent pneumatic compression (IPC)

23 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΗΣ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΣΕ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

24 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ