Παθήσεις άνω άκρων Η. Σ. Βασιλειάδης Επιμ. Α’ ΕΣΥ

Παρουσίαση με θέμα: "Παθήσεις άνω άκρων Η. Σ. Βασιλειάδης Επιμ. Α’ ΕΣΥ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Παθήσεις άνω άκρων Η. Σ. Βασιλειάδης Επιμ. Α’ ΕΣΥ
Γ’ ορθοπαιδική Κλινική Παν/μίου Αθηνών Δ/ντής: Καθ. Σ. Πνευματικός

2 ΟΑ γληνοβραχιόνιας άρθρωσης
Μπορεί να συμμετέχει η ακρωμιοκλειδική άρθρωση 5η – 6η δεκαετία Κλινική εικόνα Πόνος (οπίσθιος) Παραμόρφωση της άρθρωσης Περιορισμός κινήσεων

3 ΟΑ γληνοβραχιόνιας άρθρωσης
Στένωση μεσαρθρίου, υποχόνδριες κύστεις, οστεόφυτα και… Διάβρωση στην οπίσθια ωμογλήνη Επιπέδωση κεφαλής Μεγέθυνση κεφαλής Σπάνια ρήξη στροφικού πετάλου στην ΟΑ

4 ΟΑ γληνοβραχιόνιας άρθρωσης (χερουργική θεραπεία)

5 ΡΑ γληνοβραχιόνιας άρθρωσης
Συστηματική πάθηση Εμφανίζεται σε κάθε ηλικία Κλινική εικόνα Πόνος Παραμόρφωση της άρθρωσης Δυσκαμψία Οίδημα

6 ΡΑ γληνοβραχιόνιας άρθρωσης
Περιαρθρικές διαβρώσεις Περιαρθρική οστεοπενία Λέπτυνση φλοιού Συμμετοχή και άλλων αρθρώσεων

7 ΡΑ γληνοβραχιόνιας άρθρωσης (χερουργική θεραπεία)

8 Rotator Cuff Arthropathy
Neer CS 2nd, Craig EV, Fukuda H. Cuff-tear arthropathy. J Bone Joint Surg Am Dec;65(9): Διαφορετική από την οστεοαρθρίτιδα Σχετίζεται με μαζική ρήξη του στροφικού πετάλου

9 Rotator Cuff Arthropathy (χειρουργική θεραπεία)

10 Επιλογή πρόθεσης αρθροπλαστικής ώμου

11 Επιπλοκές αρθροπλαστικών ώμου

12 “Έσχατες λύσεις” Excision Arthroplasty Αρθρόδεση

13 Σύνδρομο υπακρωμιακής προστριβής
Το στροφικό πέταλο

14 Σύνδρομο υπακρωμιακής προστριβής
Ιστορικό Αιφνίδια έναρξη Άλγος με το άκρο άνωθεν της κεφαλής Παράγοντες κινδύνου Κινήσεις άνωθεν οριζοντίου επιπέδου (ρίψεις, κολύμβηση, γκόλφ, τέννις) Αστάθεια Ανατομικοί παράγοντες

15 Σύνδρομο υπακρωμιακής προστριβής (διάγνωση)
Hawkin’s Test Neer’s Test Σταθερή ωμοπλάτη Πρηνισμός άκρου Μέγιστη πρόσθια κάμψη από τον εξεταστή Πόνος  υπακρωμιακή προστριβή Πρόσθια κάμψη 90° Κάμψη αγκώνα 90° Βίαιη έξω στροφή του ώμου από τον εξεταστή Πόνος  υπακρωμιακή προστριβή

16 Σύνδρομο υπακρωμιακής προστριβής (διάγνωση)
Lift-off Test Σύνδρομο υπακρωμιακής προστριβής (διάγνωση) Test υπακανθίου Empty Can Test Έσω στροφή του ώμου Το χέρι στην πλάτη Ο ασθενής σπρώχνει το χέρι του εξεταστή Πόνος  βλάβη υποπλατίου 90° απαγωγή 30° πρόσθια κάμψη Αντίχειρες προς τα κάτω Ανύψωση του άκρου υπό αντίσταση Πόνος  βλάβη υπερακανθίου Προσαγωγή 90° κάμψη αγκώνα Έξω στροφή υπό αντίσταση Πόνος  βλάβη υπακανθίου ή ελάσσονος στρογγύλου

17 Σύνδρομο υπακρωμιακής προστριβής (διάγνωση)
MRI X-ray

18 Σύνδρομο υπακρωμιακής προστριβής (θεραπεία)
Τροποποίηση δραστηριοτήτων Αναλγητικά Φυσικοθεραπεία Υπακρωμιακές εγχύσεις

19 Αρθροσκόπηση ώμου

20 Εσωτερικό σύνδρομο πρόσκρουσης
Επαναλαμβανόμενη πρόσκρουση οπισθίου-άνω επιχειλίου χόνδρου με οπίσθια μοίρα στροφικού πετάλου Ενδαρθρικές βλάβες στροφικού πετάλου Σε αθλήματα όπου απαιτείται παρατεταμένη θέση του άνω άκρου πάνω από το κεφάλι (ρίψεις, κολύμβηση)

21 Εσωτερικό σύνδρομο πρόσκρουσης
Ιστορικό Πόνος στην οπίσθια επιφάνεια του ώμου Στην αρχική φάση της επιτάχυνσης Κλινική εικόνα Ο πόνος αναπαράγεται Με anterior apprehension test Ανακούφιση με την επαναφορά σε θέση ανάταξης Ακτινογραφίες Κυστικές αλλοιώσεις και σκλήρυνση στο ΜΒΟ MRI Βλάβη οπισθίου-άνω επιχειλίου χόνδρου, στροφικού πετάλου, σκλήρυνση ωμογλήνης

22 Εσωτερικό σύνδρομο πρόσκρουσης
Θεραπεία Φυσικοθεραπεία Διάταση του οπισθίου θυλάκου Ενδυνάμωση στροφικού πετάλου και σταθεροποιητών του ώμου Χειρουργική Αρθροσκοπικός καθαρισμός Πτύχωση θυλάκου (περιορισμός έσω στροφής 20-25ο)

23 Έξω επικονδυλίτις tennis elbow lateral elbow stress syndrome
συνώνυμα tennis elbow lateral elbow stress syndrome wrist extensor tendonitis lateral elbow overuse syndrome Έσω επικονδυλίτις 10-20% των επικονδυλίτιδων Golf, bowling, τοξοβολία, άρση βαρών Εκφυλιστικής αιτιολογίας Golfer’s elbow, swimmer’s elbow

24 Ορισμός Φλεγμονή του επικονδύλου ή των μαλακών μορίων γύρω απ’αυτόν Dorland's Medical Dictionary, 25th ed, p528 Τοπική εκφύλιση που συνδυάζεται από νέο-αγγείωση και ινοβλαστική ανταπόκριση Kraushaar and Nirschl Συχνότητα 10-50% των αθλητών θα νοσήσουν κάποια στιγμή της καριέρας τους 60 στους 10,000 βιομηχανικούς εργάτες > 30 ετών

25 Βραχύς κερκιδικός εκτείνων τον καρπό Κοινός εκτείνων τους δακτύλους Μακρός κερκιδικός εκτείνων τον καρπό Ωλένιος εκτείνων τον καρπό Μικροτραυματισμός/υπέρχρηση από: επαναλαμβανόμενη έκταση του καρπού υπτιασμός επαναλαμβανόμενη άρση βάρους

26 Αθλητές τέννις ανεπαρκής σταθεροποίηση της ωμοπλάτης κτύπημα της μπάλας με καθυστέρηση κτύπημα της μπάλας με κεκαμένο αγκώνα κτύπημα της μπάλας με την περιφέρεια βαρειά ρακέτα μεγάλο ή μικρό grip βαρειές ή βρεγμένες μπάλες ανέτοιμος αθλητής μαραγκοί χειριστές κομπρεσέρ χειριστές ηλεκτρικών εργαλείων εργάτες σε γραμμή παραγωγής μουσικοί χειριστές Η/Υ

27 διάγνωση Πόνος Τοπικά σημεία Εύρος κίνησης αγκώνα Κλινικές δοκιμασίες
Απλές ακτινογραφίες, MRI Δοκιμασία με ξυλοκαΐνη Αυχενική μυελοπάθεια Νευρίτις κερκιδικού Σύνδρομο κερκιδικού σωλήνα Έξω αστάθεια του αγκώνα Κάταγμα βραχιονίου Κάταγμα κεφαλής κερκίδος Στροφική αστάθεια του αγκώνα Οπίσθιο σύνδρομο προστριβής Οστεοαρθρίτις Ξένο σώμα Διαχωριστική οστεοχονδρίτις capitellum Ρήξη τενόντων

28 θεραπεία (Οξεία φάση) Φυσιοθεραπεία έλεγχος πόνου, ROM Υπέρηχοι, ρεύματα, μαλάξεις, παγοθεραπεία ακινητοποίηση Φαρμακευτική αγωγή NSAIDs, έγχυση κορτικοστεροειδών Χειρουργική θεραπεία

29 θεραπεία (φάση αποκατάστασης)
Φυσιοθεραπεία ασκήσεις ενδυνάμωσης εκτεινόντων, καμπτήρων, στροφικού πετάλου, σταθεροποίησης ωμοπλάτης εκμάθηση σωστής χρήσης ρακέτας Φαρμακευτική αγωγή έγχυση κορτικοστεροειδών Χειρουργική θεραπεία

30 Συγγενείς διαφοροποιήσεις άνω άκρου
Ταξινόμηση IFSSH Αποτυχία σχηματισμού Αποτυχία διαχωρισμού Υπερπλασία Υποπλασία Σύνδρομο αμνιακών ταινιών Γενικευμένες συγγενείς ανωμαλίες

31 Εμβρυολογία

32 Εμβρυολογία

33 Αιτιολογία Γενετικοί παράγοντες Περιβαλλοντικοί παράγοντες
Χρωμοσωμικές ανωμαλίες (τρισωμίες) Μεταλλάξεις Περιβαλλοντικοί παράγοντες Θαλιδομίδη Μηχανικοί ενδομήτριοι παράγοντες Συνδυασμός

34 Φωκομέλια Μεταξύ 1957 και 1962 η θαλιδομίδη χρησιμοποιήθηκε ως υπνωτικό και αντιεμετικό φάρμακο Ενοχοποιήθηκε για τη φωκομέλια, καρδιακές ανωμαλίες και ατρησία εντέρου σε νεογνά η οποία συνέβαινε μεταξύ 4ης και 5ης εβδομάδας Σήμερα χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του AIDS και ορισμένων μορφών καρκίνου

35 Κερκιδική υποπλασία Συχνότητα 1:55.000
Σχεδόν πάντα σχετίζεται με ανωμαλίες του καρπού και του αντίχειρα καθώς και σε σύνδρομα όπως: VACTERL (Vertebral, Anal, Cardiac, Tracheo-Esophageal, Renal or Radial, and Lung) VATER (Vertebral, Anal, Τracheo-Εsophageal, Renal)  Σύνδρομο Holt-Oram (ανωμαλίες καρδιάς και άνω άκρων) Σύνδρομο TAR (πλήρης έλλειψη κερκίδας, φυσιολογικός αντίχειρας, θρομβοκτοπενία) Αναιμία Fanconi Θαλιδομίδη, βαλπροϊκό οξύ, ακτινοβολία

36 Κερκιδική υποπλασία (ταξινόμηση)

37 Κερκιδική υποπλασία (ταξινόμηση)

38 Κερκιδική υποπλασία Aμφοτερόπλευρη 50% Συχνότερη δεξιά
Απουσία κερκιδικού νεύρου και κερκιδικής αρτηρίας κάτωθεν του αγκώνα Απουσία κερκιδικών εκετεινόντων τον καρπό και ετερόχθονων μυών του αντίχειρα Το μέσο νεύρο προέχει στην κερκιδική πλευρά Επηρεάζεται η κινητικότητα του αγκώνα

39 Κερκιδική υποπλασία (θεραπεία)
Συντηρητική (τύπος 0,1,2) φυσικοθεραπεία νάρθηκες Χειρουργική (βαρύτερες περιπτώσεις) Επικέντρωση Ανακατασκευή αντίχειρα “Κερκιδοποίηση”

40 Απλασία αντίχειρα

41 Απλασία αντίχειρα (θεραπεία)

42 Ωλένια υποπλασία Σπανιότερη της κερκιδικής
Σπάνια συνυπάρχει με ανωμαλίες άλλων οργάνων Σε βαριές περιπτώσεις υπάρχει κερκιδοβραχιόνια συνοστέωση Δυσκαμψία αγκώνα

43 Παραμόρφωση Madelung Madelung deformity
Συχνότερη σε κορίτσια, συχνά αμφοτερόπλευρα Εμφανής κλινικά σε ηλικία 6-13 ετών Διαταραχή ανάπτυξης της παλαμιαίας-ωλένιας επίφυσης της κερκίδας Σχετίζεται με καθυστερημένη εμμηναρχή Αισθητικό και λειτουργικό πρόβλημα Πόνος

44 Παραμόρφωση Madelung (θεραπεία)
Συντηρητική νάρθηκες NSAID Χειρουργική Οστεοτομία κερκίδος Βράχυνση ωλένης

45 Συνδακτυλία Η συχνότερη συγγενής διαφοροποίηση του άνω άκρου
Απλή (μαλακά μόρια) Σύνθετη (και οστά) Τέλεια ή ατελής Προαξονική (κερκιδική) - σπάνια Μεταξονική (ωλένια) - συχνότερη Συχνότερα μεταξή μέσου – παράμεσου) Χειρουργική θεραπεία (διαχωρισμός)

46 Πολυδακτυλία Κεντρική ή μεταξονική
Πλήρως σχηματισμένο δάκτυλο ή δερματική προσεκβολή στην ωλένια πλαυρά Χειρουργική θεραπεία (ακτινωτός ακρωτηριασμός)

47 Διφυής αντίχειρας

48 Καμπτοδακτυλία 1% του πληθυσμού Συνήθως αμφοτερόπλευρη
Αφορά συνήθως το μικρό δάκτυλο Εύκαμπτη παραμόρφωση Σε βαρύτερες περιπτώσεις χειρουργική θεραπεία

49 Μακροδακτυλία Υπερπλασία δακτύλου Στοιχείο γιγαντισμού
Συνήθως αφορά νευρική κατανομή Σχετίζεται με σύνδρομα Δύσκολη θεραπεία

50 Σύνδρομο δακτυλιοειδών περισφύξεων (αμνιακών ταινιών)
Ενδομήτριες αμνιακές ταινίες Απλές Παραμόρφωση περιφερικού τμήματος με ή χωρίς λεμφοίδημα Συγχώνευση περιφερικού τμήματος Ενδομήτριοι ακρωτηριασμοί

51 Σύνδρομο δακτυλιοειδών περισφύξεων (αμνιακών ταινιών)
Σχετίζονται με συνδακτυλία, συμβραχυδακτυλία, συμφαλαγγία, λαγόχειλο, λυκόστομα Χειρουργική θεραπεία με Ζ-πλαστικές σε δύο στάδια

52 Εκτινασσόμενος δάκτυλος
Σύνδρομο παγίδευσης τένοντα Αναπήδηση του δακτύλου στην κάμψη – έκταση Πόνος

53 Εκτινασσόμενος δάκτυλος (θεραπεία)
Έγχυση κορτιζόνης στο έλυτρο Διάνοιξη ελύτρου

54 Σύνδρομο de Quervain Παγίδευση μακρού απαγωγού και βραχέως εκτείνοντα τον αντίχειρα κάτω από το ραχιαίο σύνδεσμο του καρπού Σύνδρομο υπέρχρησης Θετική δοκιμασία Finkelstein

55 Σύνδρομο de Quervain (θεραπεία)
Τοπική έγχυση κορτιζόνης Νάρθηκες Διατομή ραχιαίου συνδέσμου και διάνοιξη ελύτρου

56 Γάγγλια καρπού Κυστικές διογκώσεις προερχόμενες από το ινώδες έλυτρο των τενόντων ή την άρθρωση Περιέχουν βλεννώδες υγρό πλούσιο σε υαλουρονικό οξύ και βλενοπολυσακχαρίτες Συχνότερα στη ραχιαία επιφάνεια Αν προκαλούν πόνο γίνεται παρακέντηση και έγχυση κορτιζόνης Σε υποτροπή χειρουργική εξαίρεση

57 Νόσος Dupuytren Ρίκνωση παλαμιαίας απονεύρωσης και σταδιακή σύγκαμψη δακτύλων Συχνότερα άνδρες άνω των 50 ετών, 60% αμφοτερόπλευρα Οικογενής προδιάθεση Αλκοολισμός, επιληψία, ΣΔ Μπορεί να εμφανιστεί στα πέλματα και το πέος (νόσος Peyronie)

58 Νόσος Dupuytren Χειρουργική θεραπεία

59 Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα
Παγίδευση μέσου νεύρου στον καρπό Πόνος και αιμωδίες στην κατανομή του μέσου νεύρου Ατροφία θέναρος, μυϊκή αδυναμία

60 Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα
Διάγνωση ΗΜΓ Κλινικά test

61 Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα
Θεραπεία Συντηρητική Χειρουργική

62 Οστεοαρθρίτιδα άκρας χείρας
Συνήθως προσβάλλονται οι τελικές φαλαγγοφαλαγγικές αρθρώσεις και η βασική άρθρωση του αντίχειρα Όζοι Heberden (τελική φάλαγγα) και Bouchard (πρώτη ΦΦ) Πόνος, δυσκαμψία

63 ΟΑ άκρας χειρός (θεραπεία)
Συντηρητική Χειρουργική

64 Ρευματοειδής αρθρίτιδα άκρας χείρας
Συμμετρική προσβολή των μικρών αρθρώσεων Ωλένια απόκλιση Πόνος, διόγκωση, δυσκαμψία

65 Ρευματοειδής αρθρίτιδα άκρας χείρας (θεραπεία)

66 Χρόνια αστάθεια καρπού
Φυσιολογική σχέση οστών του καρπού

67 Χρόνια αστάθεια καρπού
Ραχιαία κάμψη του μηνοειδούς

68 Χρόνια αστάθεια καρπού
Παλαμιαία κάμψη του μηνοειδούς

69 Ευχαριστώ για την προσοχή σας