ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Γ΄ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ 2014-2015 ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ : ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΣΠ. ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΣ ΄Γ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ.

Παρουσίαση με θέμα: "ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Γ΄ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ 2014-2015 ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ : ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΣΠ. ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΣ ΄Γ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Γ΄ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ 2014-2015 ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ : ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΣΠ. ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΣ ΄Γ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Γ.Ν.ΑΤΤΙΚΗΣ ΄΄ΚΑΤ΄΄ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΙΣΧΙΟΥ ΠΑΠΑΔΕΛΗΣ ΕΥΣΤΡΑΤΙΟΣ-ΑΝΔΡΕΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟΣ ΥΠΟΤΡΟΦΟΣ ΑΘΗΝΑ 2015

2 Κατάγματα της κεφαλής του μηριαίου Κατάγματα του αυχένα του μηριαίου  ΕΝΔΟΑΡΘΡΙΚΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΙΣΧΙΟΥ: PIPKIN # ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ #  ΕΞΩΑΡΘΡΙΚΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΙΣΧΙΟΥ: ΠΕΡΙΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ #

3 ANATOMIA TOY ΙΣΧΙΟΥ Άρθρωση τύπου ¨¨Ball and socket¨¨ Η κεφαλή του μηριαίου είναι ελαφρώς ασύμμετρη (2/3 σφαίρας) 40% της κεφαλής είναι σε επαφή με αρθρικό χόνδρο κοτύλης 10% της κεφαλής είναι σε επαφή με τον επιχείλιο χόνδρο Ο αρθρικός θύλακος εκτείνεται από τη διατροχαντήριο κορυφογραμμή του εγγύς μηριαίου μεχρι την οστική περίμετρο της κοτύλης.

4 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Σπάνια ενδοαρθρικά κατάγματα του άνω πέρατος του μηριαίου που συχνά σχετίζονται με εξάρθρηματα του ισχίου PIPKIN

5 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Η θέση, το μέγεθος και ο βαθμός συντριβής του κατάγματος εξαρτάται από τη θέση του ισχίου κατά τη στιγμή της κάκωσης Όσο λιγότερη κάμψη του ισχίου τη στιγμή της πρόσκρουσης τόσο το κάταγμα της κεφαλής είναι πιο πιθανό και τόσο τείνει το οστικό τεμάχιο να είναι μεγαλύτερο. PIPKIN

6 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Μηχανισμός υψηλής βίας: Τροχαία ατυχήματα ( dashboard injury ) PIPKIN

7 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Οπίσθια εξαρθρήματα (90%) του ισχίου συνoδέονται με κάταγμα κεφαλής μηριαίου (5-15%) Πρόσθια εξαρθρήματα ισχίου συνήθως συνδέονται με ενσφηνωμένα κατάγματα της κεφαλής του μηριαίου. Συνοδές καταστάσεις: Kάταγμα του αυχένα του μηριαίου Κατάγματα κοτύλης Νευροαπραξία ισχιακού νεύρου Άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου Σύστοιχη συνδεσμική αστάθεια του γονάτου (PCL dashboard injury) PIPKIN

8 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ H μηριαία κεφαλή έχει 3 πηγές αρτηριακής παροχής: 1.Εξωθυλακικός αρτηριακός δακτύλιος έσω περισπωμένη μηριαία αρτηρία (κύρια παροχή στη κεφαλή) από εν τω βαθει μηριαία αρτηρία έξω περισπωμένη μηριαία αρτηρία 2. Αρτηρία του στρογγύλου συνδέσμου (κλάδος θυροειδούς αρτηρίας) (κύρια αιματική παροχή στα παιδιά) 3. Αρτηρίες του αρθρικού υμενα του ισχίου και κλάδους της τροφοφόρου αρτηρίας. PIPKIN

9 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ PIPKIN CLASSIFICATION (JBJS, 1957) Τύπος Ι απλό κάταγμα της κεφαλής του μηριαίου κάτωθεν του στρογγύλου συνδέσμου (δεν αφορά τη φορτιζόμενη επιφάνεια) Τύπος ΙΙ κάταγμα της κεφαλής άνωθεν του στρογγύλου συνδέσμου (αφορά τη φορτιζόμενη επιφάνεια) Τύπος ΙΙΙ Τύπος Ι ή ΙΙ σε συνδυασμό με κάταγμα του αυχένα του μηριαίου (υψηλά ποσοστά AVN) Τύπος IV Τύπος Ι ή ΙΙ σε συνδυασμό με κάταγμα της κοτύλης (συνήθως κάταγμα οπισθίου τοιχώματος) PIPKIN

10 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Προγνωστική αξία PIPKIN ταξινόμησης : 33 ασθενείς Pipkin Types I/II παρουσίασαν στατιστικά σημαντικά καλύτερα αποτελέσματα από Pipkin Types III/IV. Marchetti, Steinberg, and Coumas, J Orthop Trauma, 1996 46 ασθενεις καλύτερα αποτελέσματα σε Pipkin Types I >II > IV > III Lederer et al, Unfallchirurg, 2007 PIPKIN

11 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Ιστορικό τροχαίου ατυχήματος ή υψηλής βίας Εντοπισμένος πόνος ισχίου Αδυναμία φόρτισης Βράχυνση σκέλους Κάμψη, προσαγωγή, έσω στροφή (οπίσθιο εξάρθρημα) Κάμψη, απαγωγή, έξω στροφή (πρόσθιο εξάρθρημα) PIPKIN

12 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Ακτινογραφιες: AP pelvis Lateral ισχίου Judet (σε υποψία κατάγματος κοτύλης) Αξονική τομογραφία μετα την ανάταξη: Ενδοαρθρικά θραύσματα Κακώσεις οπισθίου πυελικού δακτυλίου Κάταγμα πρόσκρουσης Κατάγματα κοτύλης PIPKIN

13 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ-ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ Συντηρητική αγωγή: Αμεση κλειστή ανάταξη εξαρθρήματος υπό γενική αναισθησία και στη συνεχεια ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ Pipkin I Μη παρεκτοπισμένα Pipkin II με <1mm step off

14 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ORIF κεφαλής μηριαίου ORIF κεφαλής και κοτύλης Αρθροπλαστική ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ORIF κεφαλής μηριαίου Pipkin II >1mm step off, Pipkin III lag screws 2,7mm 3,5mm, ακέφαλες ή βιοαπορροφήσιμες Άμεση κινητοποίηση Φόρτιση μετά απο 6-8 weeks Κάθε 6 μήνες επανεκτίμηση PIPKIN

15 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ORIF κεφαλής μηριαίου ORIF κεφαλής και κοτύλης Αρθροπλαστική ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ORIF κεφαλής μηριαίου και κοτύλης PIPKIN IV PIPKIN

16 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ORIF κεφαλής μηριαίου ORIF κεφαλής και κοτύλης Αρθροπλαστική ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ PIPKIN I,II,III,IV σε ηλικιωμένους ασθενείς Κατάγματα παρεκτοπισμένα, οστεοπορωτικά, συντριπτικά Επιτρέπει άμεση κινητοποίηση και φόρτιση Ημιαρθροπλαστική όταν δεν συνυπάρχει κάταγμα κοτύλης Ολική αρθροπλαστική εάν συνυπάρχει κάταγμα κοτύλης ή σε νέους βιολογικά ασθενείς. PIPKIN

17 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Έκτοπη οστεοποίηση 6-64% (πρόσθιες προσπελάσεις παρουσιάζουν αυξημένο κίνδυνο) Άσηπτη νέκρωση μηριαίας κεφαλής 10-50% Αυξημένος κίνδυνος σε παραμελημένα εξαρθρήματα Νευραπραξία ισχιακού 10-23% Συνηθέστερα ο περονιαίος κλάδος αυτόματη αποκατάσταση της λειτουργίας σε 60-70% Μετατραυματική αρθρίτιδα 8-75% PIPKIN

18 Κατάγματα της κεφαλής του μηριαίου Κατάγματα του αυχένα του μηριαίου  ΕΝΔΟΑΡΘΡΙΚΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΙΣΧΙΟΥ: PIPKIN # ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ #  ΕΞΩΑΡΘΡΙΚΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΙΣΧΙΟΥ: ΠΕΡΙΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ #

19 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Αύξηση της συχνότητας λόγω της γήρανσης του πλυθυσμού Γυναίκες > Άντρες Λευκοί > Μαύροι Υψηλής ενέργειας σε νέους ασθενείς Χαμηλής ενεργειας στους ηλικιωμένους 6-9 % συνυπάρχει κάταγμα διάφυσης μηριαίου ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ #

20 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Φυσιολογική γωνία διάφυσης-αυχένα 130±7º Φυσιολογική πρόσθια κλίση 10±7º (Ασιάτες ~16º ) ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ #

21 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Κύρια αιματική παροχή στη κεφαλή του μηριαίου από την έσω περισπώμενη αρτηρία κλάδο της εν τω βάθει μηριαίας που διακόπτεται μετά από παρεκτόπιση του υποκεφαλικού κατάγματος ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ #

22 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ #

23 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ  Στα ενσφηνωμένα και στα κατάγματα κοπώσεως : οι ασθενείς παρουσιάζονται με ελαφρύ πόνο στη βουβωνική χώρα ή με αντανάκλαση του πόνου στην έσω πλευρά του μηριαίου έως το γόνατο Μικρή ενόχληση κατά τις παθητικές κινήσεις Χωρίς εμφανή κλινική παραμόρφωση  Στα παρεκτοπισμένα κατάγματα υπάρχει έντονος πόνος σε ολόκληρη την περιοχή του ισχίου Άκρο σε έξω στροφή απαγωγή και βράχυνση ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ #

24 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Ακτινογραφίες: AP λεκάνης-ισχίων (η καλύτερη εικόνα παράγεται με το άκρο σε έλξη και έσω στροφή) Lateral ισχίου Μαγνητική ή αξονική τομογραφία για διαφοροδιάγνωση κατάγματος και ανεύρεση βαθμού συντριβής. ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ #

25 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Συντηρητική αγωγή: Ενδείκνυται σε ασθενεις που δεν βαδίζουν ή είναι υψηλού κινδύνου ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ # Η χειρουργική επέμβαση ιδανικά πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο που επιτρέπει η υγεία του ασθενούς Βελτιωμένα αποτελέσματα σε ασθενείς που αντιμετωπίσθηκαν σε λιγότερο από 4 ημέρες από τον τραυματισμό. (Moran CG, et al. Early mortality after hip fracture: is delay before surgery important? J Bone Joint Surg Am. 2005)

26 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ORIF ΚΟΧΛΙΩΣΗ ΗΜΙΟΛΙΚΗ ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Ολισθαίνων ήλος και αντιστροφικός κοχλίας: Garden III, ΙV σε ασθενείς <65 ετών ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ #

27 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ORIF ΚΟΧΛΙΩΣΗ ΗΜΙΟΛΙΚΗ ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Κοχλίωση: Garden I και II σε ηλικιωμένους ασθενείς Garden III και IV σε νεαρούς ασθενείς Τρεις βίδες (inverted triangle) εμβιομηχανικά ανώτερες από δύο ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ #

28 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ORIF ΚΟΧΛΙΩΣΗ ΗΜΙΟΛΙΚΗ ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Ημιολική αρθροπλαστική Ηλικιωμένους ασθενείς Οστεοπορωτικούς ασθενείς ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ #

29 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ORIF ΚΟΧΛΙΩΣΗ ΗΜΙΟΛΙΚΗ ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Ολική αρθροπλαστική Hedbeck CJ, et al. Comparison of bipolar hemiarthroplasty with total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures: a concise fouryear follow-up of a randomized trial. J Bone Joint Surg Am. 2011 Mar 2;93(5):445-50 Ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα Δραστήριους ασθενείς Garden III, IV ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ #

30 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Οστεονέκρωση 10-45% σχετίζεται με αρχική παρεκτόπιση του κατάγματος και μη ανατομική ανάταξη Ψευδάρθρωση 5-30% σχετίζεται με κακή ανάταξη σε ραιβότητα και κοχλίωση Εξάρθρωση 7 φορές μεγαλύτερα ποσοστά σε ολική αρθροπλαστική από ημιολική αρθροπλαστική Θνησιμότητα 14-36% τον πρώτο χρόνο 45% σε άτομα με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ( Karaeminogullari O, et al Analysis of outcomes for surgically treated hip fractures in patients undergoing chronic hemodialysis. J Bone Joint Surg Am. 2007 Feb;89(2):324-31 ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ #

31 Κατάγματα της κεφαλής του μηριαίου Κατάγματα του αυχένα του μηριαίου  ΕΝΔΟΑΡΘΡΙΚΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΙΣΧΙΟΥ: PIPKIN # ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ #  ΕΞΩΑΡΘΡΙΚΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΙΣΧΙΟΥ: ΠΕΡΙΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ #

32 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Συχνά σε ηλικιωμένα άτομα με οστεοπόρωση Υψηλά ποσοστά νοσηρότητας-θνησιμότητας Άμεση χειρουργική αντιμετώπιση για την επίτευξη ταχείας κινητοποίησης του ασθενούς ΔΙΑΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ #

33 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΙΑΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ # ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΔΙΑΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΚΑΤΑ ΑΟ

34 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΙΑΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ # Βράχυνση και εξω στροφή σκέλους. Αδυναμία ορθοστάτησης

35 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΙΑΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ #

36 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΙΑΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ # Ιδανικός χρονος για τη χειρουργικη επέμβαση 24-48 ώρες Κλειστή ανάταξη με έλξη και έσω στροφή στο ορθοπαιδικό χειρουργικό τραπέζι Ολισθαιίνοντες κοχλίες με πλάκες σταθερής γωνίας Ενδομυελικοί ήλοι ισχίου (πλεονεκτούν σε υποτροχαντήρια και reverse obliquity κατάγματα)

37 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΙΑΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ # Θρομβοεμβολική νόσος Εσχάρες κατακλίσεως Πόρωση σε ραιβότητα Διάσχιση του αυχένα από τον κοχλία του ήλου (cut out) Ψευδάρθρωση Άσηπτη νεκρωση της μηριαίας κεφαλής

38 ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ…