Μ ΔΕΜΙΡΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ ΟΓΚΟΛΟΓΟΣ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ Α.Ο.Ν.Α «ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ» NET ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ Μ ΔΕΜΙΡΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ ΟΓΚΟΛΟΓΟΣ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ Α.Ο.Ν.Α «ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ»

Γυναίκα γεννηθείσα το 1950, παντρεμένη με ένα παιδί, μη καπνίστρια, δικηγόρος. Α/Α: Υπέρταση Οικογενειακό ιστορικό: Αδερφή με Ca μαστού

1/2008: Λόγω υστερεκτομής κατά το χειρουργείο ανευρέθηκε όγκος λεπτού εντέρου που αποφράσσει μερικώς τον αυλό, με μεταστάσεις στους επιχώριους λεμφαδένες, στη ρίζα του μεσεντερίου και στο ήπαρ.

QUESTION Εκτός από την ΟΥΜΕ πρέπει να γίνει και: α) Εντερεκτομή ? β) Μεταστασεκτομή ? γ) Αντιμετώπιση ηπατικών μεταστάσεων ? δ) Όλα ?

Υπεβλήθη σε εντερεκτομή debulking (επιχώριους LNs + ρίζα μεσεντερίου)

Η χειρουργική εκτομή της πρωτοπαθούς εστίας και η μεταστασεκτομή είναι απαραίτητα σαν 1ης γραμμής θεραπεία αρχικά, αλλά και στην υποτροπή ακόμα και αν υπάρχουν ηπατικές μεταστάσεις.

Η εκτομή της πρωτοπαθούς εστίας αυξάνει την επιβίωση (7,4 y vs Η εκτομή της πρωτοπαθούς εστίας αυξάνει την επιβίωση (7,4 y vs. 4,0 y) και ελαττώνει τον κίνδυνο απόφραξης και ισχαιμίας.

3/2009: Παραπομπή της ασθενούς σε ογκολόγους και εισαγωγή της για αντιμετώπιση: α) Διαρροιών 3/24ωρο β) Flushes 2-3/24ωρο CT Άνω- Κάτω Κοιλίας: >20 ηπατικές μεταστάσεις έως 4εκ. σε μέγεθος, LNs μεσεντερίου Octreoscan (+) σε ήπαρ και LNs

Biopsy ήπατικών ‘Μ’: (+) IHC= pos για CgA synαptophysin serotonin και Ki67 < 1% ΕCHO με EF> 60% χωρίς σημεία HD Βιοχημικά PCgA= 25nmol/dl

question Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές ? Α) Συστηματική θεραπεία ? Β) Αντιμετώπιση ηπατικών ‘‘Μ’’ και ποια ? (chemoembolisation, RF, PRRT, surgery)

Η ασθενής έλαβε lanreotide autogel- q4weeks με καλή ανοχή.

Τον 3/2010 σε follow up: Βιοχημικά PCgA= σχεδόν φυσιολογικό CT άνω- κάτω κοιλίας: SD Συνέχισε με somatostatin analog.

2/2011: Λόγω PD των ηπατικών ‘Μ’, έγινε χημειοεμβολισμός ηπατικών εστιών.

1/2012: PD ηπατικών ‘Μ’ και LN μεσεντερίου

QUESTION Ποια η επόμενη θεραπευτική παρέμβαση; Α) Surgery B) RFA Γ) PRRT Δ) Συστηματική θεραπεία

1/2012: Surgery  Μερική λοβεκτομή Δεξιά και εκτομή LNs μεσεντερίου

4/2012: Λόγω νέων ηπατικών ‘Μ’  RFA διαδοχικά

7/2012: Λόγω νέου PD έγινε νέο Octreoscan: (+) σε ήπαρ και LNs μεσεντερίου

qUESTION Ποιο είναι το επόμενο βήμα? α) PRRT β) συστηματική θεραπεία

7/2012: Υποβάλλεται σε PRRT. Έλαβε 4 κύκλους lutetium  SD.

4/2013: Λόγω PD έναρξη Afinitor. Τον 9/2013 η ασθενής απεβίωσε.

ευχαριστΩ