14. ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ, ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΚΑΙ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

14.1. ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Τα κλινικά σύνδρομα που περιγράφουν τα προβλήματα του ασθενή ΟΡΙΣΜΟΣ-ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ Τα κλινικά σύνδρομα που περιγράφουν τα προβλήματα του ασθενή Η νοσολογική διάγνωση συχνά τροποποιείται (συνήθως εμπλουτίζεται) καθώς προχωράμε από τη λήψη του ιστορικού, στην κλινική εξέταση και τις εργαστηριακές εξετάσεις

Α) ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Πολυουρία, πολυδιψία x 2 μήνες 1) Πολυουρία-πολυδιψία 2) Πολυφαγία

Β) ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Συμμετρική υποτρίχωση στην κάτω κοιλιακή χώρα Ηπατομεγαλία ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 1) Πολυουρία-πολυδιψία 2) Πολυφαγία 3) Συμμετρική υποτρίχωση 4) Ηπατοπάθεια ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 1) Πολυουρία-πολυδιψία 2) Πολυφαγία

Γ) ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση Αυξημένη δραστηριότητα ALP Βακτηριδιουρία Καλλιέργεια ούρων: E. coli ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 1) Πολυουρία-πολυδιψία 2) Πολυφαγία 3) Συμμετρική υποτρίχωση 4) Ηπατοπάθεια 5) Ουρολοίμωξη ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 1) Πολυουρία-πολυδιψία 2) Πολυφαγία 3) Συμμετρική υποτρίχωση 4) Ηπατοπάθεια ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 1) Πολυουρία-πολυδιψία 2) Πολυφαγία

ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗ ΔΕΛΤΙΟΥ 1) Πολυουρία-πολυδιψία 2) Πολυφαγία, 3) Συμμετρική υποτρίχωση 4) Ηπατοπάθεια 5) Ουρολοίμωξη

14.1. ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

ΟΡΙΣΜΟΣ-ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ Τα νοσήματα που μπορεί να ευθύνονται για τα σύνδρομα της νοσολογικής διάγνωσης Η διαφορική διάγνωση συχνά τροποποιείται καθώς προχωράμε από τη λήψη του ιστορικού, στην κλινική εξέταση και τις εργαστηριακές εξετάσεις (συνήθως μικραίνει και αλλάζει η σειρά των πιθανότερων νοσημάτων)

Α) ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Πολυουρία, πολυδιψία x 2 μήνες Πολυφαγία x 15 ημέρες ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 1) Πολυουρία-πολυδιψία 2) Πολυφαγία ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 1) Σακχαρώδης διαβήτης 2) Υπερφλοιοεπινεφριδισμός 3) Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια 4) Πυομήτρα 5) Πυελονεφρίτιδα 6) Υπερασβεστιαιμία κλπ

Β) ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Συμμετρική υποτρίχωση στην κάτω κοιλιακή χώρα Ηπατομεγαλία ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 1) Πολυουρία-πολυδιψία 2) Πολυφαγία ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 1) Πολυουρία-πολυδιψία 2) Πολυφαγία 3) Συμμετρική υποτρίχωση 4) Ηπατοπάθεια ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 1) Υπερφλοιοεπινεφριδισμός 2) Σακχαρώδης διαβήτης 3) Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια 4) Πυομήτρα 5) Πυελονεφρίτιδα 6) Υπερασβεστιαιμία κλπ

Γ) ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση Αυξημένη δραστηριότητα ALP, φυσιολογικά BUN, κρεατινίνη, Ρ, Ca, γλυκόζη Βακτηριδιουρία (E. coli), όχι γλυκοζουρία-κυλινδρουρία ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 1) Πολυουρία-πολυδιψία 2) Πολυφαγία 3) Συμμετρική υποτρίχωση 4) Ηπατοπάθεια ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 1) Πολυουρία-πολυδιψία 2) Πολυφαγία 3) Συμμετρική υποτρίχωση 4) Ηπατοπάθεια 5) Ουρολοίμωξη ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 1) Υπερφλοιοεπινεφριδισμός 2) Σακχαρώδης διαβήτης 3) Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια 4) Πυομήτρα 5) Πυελονεφρίτιδα 6) Υπερασβεστιαιμία κλπ

ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗ ΔΕΛΤΙΟΥ Υπερφλοιοεπινεφριδισμός Κεντρικός άποιος διαβήτης Πυομήτρα Ψυχογενής πολυουρία-πολυδιψία Πυελονεφρίτιδα 1) Πολυουρία-πολυδιψία 2) Πολυφαγία, 3) Συμμετρική υποτρίχωση 4) Ηπατοπάθεια 5) Ουρολοίμωξη

14.1. ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

ΟΡΙΣΜΟΣ-ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ Το νόσημα (τα νοσήματα) που ευθύνεται για το πρόβλημα (τα προβλήματα) του ασθενή Πριν καταλήξουμε στην αιτιολογική διάγνωση πρέπει (αν είναι δυνατό): α) να αποκλείσουμε όλα τα υπόλοιπα νοσήματα της διαφορικής διάγνωσης, και β) να αποδείξουμε την ύπαρξη του συγκεκριμένου νοσήματος (ή νοσημάτων)

Δ) ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Υπερηχογράφημα κοιλίας: απουσία πυομήτρας, απουσία ευρημάτων πυελονεφρίτιδας, αμφοτερόπλευρη διόγκωση επινεφριδίων Δοκιμή καταστολής με μικρή δόση δεξαμεθαζόνης: καταστολή ενδογενούς κορτιζόλης στις 4h-απουσία καταστολής στις 8h ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 1) Υπερφλοιοεπινεφριδισμός 2) Σακχαρώδης διαβήτης 3) Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια 4) Πυομήτρα 5) Πυελονεφρίτιδα 6) Υπερασβεστιαιμία κλπ

ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗ ΔΕΛΤΙΟΥ Υπερφλοιοεπινεφριδισμός Κεντρικός άποιος διαβήτης Πυομήτρα Ψυχογενής πολυουρία-πολυδιψία Πυελονεφρίτιδα 1) Πολυουρία-πολυδιψία 2) Πολυφαγία, 3) Συμμετρική υποτρίχωση 4) Ηπατοπάθεια 5) Ουρολοίμωξη 1) Υποφυσιακός τύπος υπερφλοιοεπινεφριδισμού 2) Ουρολοίμωξη από E. coli «Καλό είναι να γράφουμε την αιτιολογική διάγνωση με μολύβι και όχι με στυλό» (T. Stannard)