1.1.3. ΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΕΣ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΕΣ Σ (ΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ ΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑ-ΔΟΘΗΙΝΩΣΗ)
ΑΙΤΙΟΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ Πάντα υπάρχει υποκείμενος αιτιολογικός παράγοντας Εντοπισμένες Γενικευμένες (επιρρινίου, κάλων κλπ) επιπολής φλεγμονή ρήξη θυλάκου Τραύμα Δήγμα Δεμοδήκωση Ξένο σώμα Ενδοκρινοπάθειες (πχ υποθυρεοειδισμός) Αλλεργίες Ανοσοκαταστολή-ανοσοπενία Λεϊσμανίωση κλπ
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Φλύκταινες, αιμορραγικοί πομφόλυγες, οζίδια, δοθιήνες, συρίγγια, πυοαιμορραγικό εξίδρωμα, εφελκίδες, εξοίδηση, ερύθημα, έλκη Αλωπεκία, υπερχρωμία, λειχηνοποίηση Κνησμώδεις, επώδυνες Επιχώρια λεμφαδενοπάθεια, συστηματικά συμπτώματα
Εν τω βάθει βακτηριδιακή δερματίτιδα στο πρόσωπο Σ με γενικευμένη επιπλεγμένη δεμοδήκωση των νεαρών
Εν τω βάθει βακτηριδιακή δερματίτιδα στην έσω επιφάνεια των μηρών Σ με γενικευμένη επιπλεγμένη δεμοδήκωση των νεαρών
Εστίες εν τω βάθει βακτηριδιακής δερματίτιδας στη ραχιαία επιφάνεια του κορμού Σ με ατοπική δερματίτιδα και ΑΨΔ. Διακρίνεται η υποτρίχωση-αλωπεκία, το ερύθημα, η υπερχρωμία και οι αιμορραγικές εφελκίδες
1.1.3.1. ΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΗ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ ΤΩΝ ΚΑΛΩΝ Σ
ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ Μεγαλόσωμες-γιγαντόσωμες φυλές Παθογένεια: σημεία πιέσεων κάλοι τραύμα ρήξη θυλάκων
1.1.3.2. ΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΗ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ ΤΟΥ ΑΚΡΟΥ ΠΟΔΟΣ Σ (ΠΟΔΟΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ)
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ-ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ (Ι) Βραχύτριχα > μακρύτριχα Κλινική εικόνα: πόνος, χωλότητα Προδιαθέτουν: Εντοπισμένη (1 άκρο) Τραύμα Ξένο σώμα Νεόπλασμα Οστεομυελίτιδα
ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ (ΙΙ) Προδιαθέτουν: Γενικευμένη ερεθιστική από επαφή αλλεργίες (ατοπική, τροφική, από επαφή) μυκητιακές (δερματοφυτίαση, Malassezia) παρασιτικές (δεμοδήκ., αγκυλοστομιακή, Pellodera, κρότωνες) ενδοκρινοπάθειες αυτοάνοσες δερματοπάθειες φαρμακευτική δερματίτιδα δερματοπάθεια που ανταποκρίνεται στον Ζn ΜΕΝ (ηπατοδερματικό σύνδρομο) ανοσοκαταστολή-ανοσοπενία
Ποδοδερματίτιδα σε Σ με φυλλώδη πέμφιγα
1.1.3.3. ΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΗ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ ΤΩΝ ΓΕΡΜΑΝΙΚΩΝ ΠΟΙΜΕΝΙΚΩΝ
ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ Μεσήλικα Παθογένεια ??? Κληρονομική προδιάθεση (διαταραχές κυτταρικής ανοσίας) Υποθυρεοειδισμός Αλλεργίες (ΑΨΔ, ατοπική, τροφική) Γενικευμένη εν τω βάθει βακτηριδιακή δερματίτιδα
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Κλινική εικόνα έντονος πόνος-κνησμός οπίσθια μοίρα σώματος Εξέλιξη αν υπάρχει αναστρέψιμος προδιαθετικός παράγοντας ίαση αν όχι συχνές υποτροπές Δ.Δ.: δεμοδήκωση
1.1.3.4. ΠΥΟΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑ-ΔΟΘΗΙΝΩΣΗ Σ
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Νεαρά Labrador, Golden retriever, St. Bernard, Newfoundland Υπογνάθια χώρα, τράχηλος Δορυφόρες αλλοιώσεις Δ.Δ.: πυοτραυματική δερματίτιδα (hot-spot)
1.1.3.5. ΥΠΟΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ Σ
ΑΙΤΙΟΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ – ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Αιτιολογία: Staphylococcus, Gram-, αναερόβια Προδιαθέτουν: τραύματα, ξένα σώματα δεμοδήκωση υποθυρεοειδισμός, σ. Cushing ανοσοκαταστολή-ανοσοπενία (π.χ. GSD) Κλινική εικόνα: όπως στις υπόλοιπες εν τω βάθει βακτηριδιακές δερματίτιδες και φλέγμονας, νέκρωση δέρματος, παραγωγή αερίου
1.1.4. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΩΝ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΩΝ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΩΝ Σ
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΒΗΜΑΤΑ ΒΗΜΑ 1ο: Είναι βακτηριδιακή δερματίτιδα ? κλινική εικόνα κυτταρολογική εξέταση καλλιέργεια ? Βιοψία ??? ΒΗΜΑ 2ο: Ποιοι είναι οι υποκείμενοι αιτιολογικοί παράγοντες ? ξέσματα έλεγχος για δερματοφυτίαση κατά περίπτωση εξετάσεις
Εκφυλισμένα ουδετερόφιλα και φαγοκυτταρωμένοι κόκκοι (βέλος) στην κυτταρολογική εξέταση από τις δερματικές αλλοιώσεις Σ με επιπολής βακτηριδιακή θυλακίτιδα
ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ-ΒΙΟΨΙΑ Καλλιέργεια-αντιβιόγραμμα ? μικτές λοιμώξεις μη ανταπόκριση στη θεραπεία Βιοψία ??? διερεύνηση υποκείμενων αιτίων αμφίβολη η κλινική διάγνωση ποδοδεμοδήκωση !!!
1.1.5. ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΩΝ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΩΝ Σ
ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ Υποκείμενου αιτίου Συστηματική αντιβακτηριδιακή αγωγή (εκτός: φλυκταινώδη δερματίτιδα νεαρών σκύλων) Τοπική θεραπεία
ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Κριτήρια επιλογής αντιμικροβιακών δραστικό κατά S. intermedius στενό φάσμα δράσης όχι συχνές παρενέργειες φθηνό, χορήγηση BID ή SID Σωστή δόση 4% του ΚΛΟΑ στο δέρμα εν τω βάθει εστίες, κοκκιωματώδης αντίδραση, απενεργοποίηση καλύτερα υπερδοσία παρά υποδοσία Διάρκεια επιπολής: 3-4 εβδ. και τουλάχιστο 1 εβδ. από την ίαση εν τω βάθει: 6-12 εβδ. και τουλάχιστο 2 εβδ. από την ίαση ΟΧΙ ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΗ
* Διαθέσιμο κτηνιατρικό σκεύασμα διασταυρούμενη αντιβιοαντοχή ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΑ (I) ΟΥΣΙΑ ΔΟΣΗ (mg/Kg) ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Ερυθρομυκίνη 15 TID TID, έμετος, διάρροια Τυλοζίνη 10-20 BID μη διαθέσιμο Λινκομυκίνη 22 BID δύσκολος καθορισμός δόσης Κλινδαμυκίνη* 5,5 BID σχετικά ακριβό ή 11 SID Χλωραμφενικόλη 50 ΤID μη διαθέσιμο, τοξίκ. ιδιοκτήτη Τριμεθοπρίμη- 15-30 BID KCS, φαρμακευτική δερματίτ. σουλφοναμίδες Ποτέ σε Doberman * Διαθέσιμο κτηνιατρικό σκεύασμα διασταυρούμενη αντιβιοαντοχή
ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΑ (II) ? Οξακιλίνη 22 TID TID, ακριβό ΟΥΣΙΑ ΔΟΣΗ (mg/Kg) ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Οξακιλίνη 22 TID TID, ακριβό Κλοξακιλίνη 10 QID QID Αμοξυκιλίνη 12,5-20 BID ακριβό -κλαβουλανικό* Κεφαλεξίνη* 22-33 BID ακριβό Κεφαδροξίλη* 22 BID ακριβό Ενροφλοξασίνη*5-20 SID ακριβό, όχι στα νεαρά (μαρμποφλοξασίνη, ορμπιφλοξασίνη*, ιμποφλοξασίνη*) Ριφαμπυκίνη +... 5-10 SID αντιβιοαντοχή, ηπατοτοξικό ?
ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ Πρώτο επεισόδιο Εν τω βάθει Κοκκιωματώδης Πρώτο επεισόδιο Εν τω βάθει Κοκκιωματώδης -επιπολής Μη ανταπόκριση-υποτροπή λινκομυκίνη κεφαλεξίνη κεφαλεξίνη κλινδαμυκίνη αμοξυκιλίνη-κλαβουλανικό ενροφλοξασίνη τριμεθοπρίμη+ ενροφλοξασίνη ριφαμπυκίνη + … σουλφοναμίδη
ΤΟΠΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Στόχοι απομάκρυνση εξιδρώματος παροχέτευση μείωση αριθμού βακτηριδίων Κούρεμα: εν τω βάθει, μακρύτριχα Σαμπουάν ή λουτρά υπεροξείδιο βενζοϋλίου γαλακτικό αιθύλιο* χλωρεξιδίνη* ιωδιούχος ποβιδόνη ? Υδροθεραπεία: εν τω βάθει Εντοπισμένη εν τω βάθει: μουπιροσίνη, φουσιδικό οξύ, gel υπεροξειδίου του βενζοϋλίου (2,5-5%), νεομυκίνη (?)
ΑΝ ΟΙ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΔΕΝ ΕΞΑΦΑΝΙΣΤΟΥΝ ΙΔΙΟΚΤΗΤΗΣ ΚΤΗΝΙΑΤΡΟΣ STAPHYLOCOCCUS Αντιμικροβιακό ? Διάγνωση ? Αντιβιοαντοχή (σπάνιο) Χορήγηση ? ή Δοσολογία ? άλλος ΜΟ (πολύ σπάνιο) Διάρκεια ?
ΑΝ ΟΙ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΣΟΥΝ ΑΡΧΙΚΗ ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΟ ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΙΤΙΟ ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ Διάρκεια ? Ενδοκρινοπάθειες ? Αλλεργίες ? Ανοσοκαταστολή ? Ανοσοπενία ? Δεμοδήκωση? Διαταραχή κερατινοποίησης?
ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ «ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ» ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΗ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ Δεν υπάρχει ή δε μπορεί να βρεθεί η να αντιμετωπιστεί το υποκείμενο αίτιο ΤΟΠΙΚΗ ΑΓΩΓΗ SPL, αυτεμβόλια? ΑΝΟΣΟΡΡΥΘΜΙΣΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ πεντοξιφυλλίνη(GSD)? λεβαμιζόλη ??? ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΗ ΑΝΤΙΒΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ πλήρης δόση κάθε 2η εβδομάδα 2 ημ./εβδομάδα Κεφαλεξίνη αμοξυκιλίνη-κλαβουλανικό ενροφλοξασίνη