ΓΕΝΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΖΩΩΝ ΣΥΝΤΡΟΦΙΑΣ Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ

«ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ» ΖΩΩΝ ΣΥΝΤΡΟΦΙΑΣ ΠΟΥ ΠΡΟΣΚΟΜΙΖΟΝΤΑΙ ΓΙΑ ΕΞΕΤΑΣΗ Ασθενή ζώα σε όχι κρίσιμη κατάσταση Ασθενή ζώα σε κρίσιμη κατάσταση Φαινομενικά υγιή ζώα για εμβολιασμό Φαινομενικά υγιή ζώα για προληπτικές εξετάσεις

ΑΣΘΕΝΗ ΖΩΑ ΣΕ ΟΧΙ ΚΡΙΣΙΜΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ιστορικό Κλινική εξέταση σπάνια Νοσολογική διάγνωση Διάγνωση Διαφορική διάγνωση Θεραπευτική αγωγή Εργαστηριακές εξετάσεις Νοσηλεία Αγωγή στο σπίτι Επανεξέταση

Α) ΙΣΤΟΡΙΚΟ Σκύλος, Beagle, θηλυκός, 14 μηνών Κνησμώδης δερματοπάθεια x 1 μήνα

Β) ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Γενικευμένη δερματίτιδα με υποτρίχωση, αλωπεκία, ερύθημα, υπερχρωμία, βλατίδες, φλύκταινες, συρίγγια, διαβρώσεις, έλκη, δοθιήνες, πυοαιμορραγικό εξίδρωμα, εφελκίδες Περιφερική λεμφαδενομεγαλία

Γ) ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Γενικευμένη κνησμώδης δερματίτιδα

Δ) ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Γενικευμένη δεμοδήκωση των νεαρών σκύλων Σαρκοπτική ψώρα Ατοπική δερματίτιδα Τροφική αλλεργία Βακτηριδιακή δερματίτιδα Δερματίτιδα από Malassezia

Ε) ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Βαθειά ξέσματα: βρέθηκαν όλα τα εξελικτικά στάδια του Demodex canis Επιφανειακά ξέσματα: - Επίχρισμα αποτύπωσης: εκφυλισμένα ουδετερόφιλα, φαγοκυτταρωμένοι και ελεύθεροι κόκκοι Κυτταρολογική εξέταση με τη μέθοδο της συγκολλητικής ταινίας: -

Ε) ΔΙΑΓΝΩΣΗ Γενικευμένη δεμοδήκωση των νεαρών σκύλων με βακτηριδιακή επιπλοκή

Ε) ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Μιλμπεμυκίνη: 2 mg/Kg ΣΒ, SID, PO x …. Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ: 20 mg/Kg ΣΒ, BID, PO x 8 εβδομάδες Λουτρά με αραιωμένο σαμπουάν χλωρεξιδίνης 4% κάθε 3-4 ημέρες x 1 μήνα

ΣΤ) ΕΠΑΝΕΞΕΤΑΣΗ Σε 1 μήνα

ΑΣΘΕΝΗ ΖΩΑ ΣΕ ΚΡΙΣΙΜΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Σύντομο ιστορικό Γρήγορη κλινική εξέταση (αναπνευστικό, κυκλοφορικό, Κ.Ν.Σ > άλλα όργανα-συστήματα) + απαραίτητες εργαστηριακές εξετάσεις Επείγουσα θεραπευτική αντιμετώπιση Κλινική σταθεροποίηση Αναλυτικό ιστορικό κλπ (όπως σε ασθενή ζώα σε όχι κρίσιμη κατάσταση)

Α) ΣΥΝΤΟΜΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ Σκύλος, Rottweiler, αρσενικός, 4 χρόνων Κατάπτωση, πλήρης ανορεξία x 3 ημέρες Ταχύπνοια, δύσπνοια x 2 ημέρες Αιμορραγική διάρροια πριν λίγη ώρα

Β) ΓΡΗΓΟΡΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Ταχύπνοια (60/min), δύσπνοια, ρόγχοι στην ακρόαση των πνευμόνων Ταχυκαρδία (220/min), καρδιακές αρρυθμίες, πολύ ισχυρός σφυγμός Χ.Ε.Τ. < 0,5sec, έντονα υπεραιμικοί βλεννογόνοι Πυρετός (40,5oC) Υπερδυναμικό στάδιο σηπτικής καταπληξίας

Γ) ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΕΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Αιματολογική: αναιμία (αιματοκρίτης 24%), λευκοκυττάρωση (25.600/μl), θρομβοκυτταροπενία (103.000/μl) Βιοχημικές: αζωθαιμία (BUN: 60 mg/dl), υπεργλυκαιμία (160 mg/dl) Η.Κ.Γ.: κοιλιακές εκτακτοσυστολές Αρτηριακή πίεση: υπόταση (συστολική 120 mmHg, διαστολική 30 mmHg, μέση 60 mmHg)

Δ) ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Ενδορινική χορήγηση οξυγόνου Ορός Lactated Ringers 80 ml/Kg ΣΒ/24ωρο IV Διάλυμα κολλοειδών (Haes) 5 ml/Kg ΣΒ, TID, IV

Ε) ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ (μετά από 45min) Φυσιολογική συχνότητα αναπνοών (22/min), υποχώρηση δύσπνοιας και ρόγχων Φυσιολογική καρδιακή συχνότητα (115/min), καμία μεταβολή στις καρδιακές αρρυθμίες, ισχυρός σφυγμός Χ.Ε.Τ. 1,5sec, φυσιολογικοί βλεννογόνοι Πυρετός (39,5oC)

ΣΤ) ΑΝΑΛΥΤΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ Πλήρως εμβολιασμένος Ανοικτό κάταγμα πριν 4 μήνες που αποκαταστάθηκε χειρουργικά Μετεγχειρητικά χορήγηση κεφαδροξίλης x 1 μήνα Μερική ανορεξία και ήπια κατάπτωση x 2 εβδομάδες

Ζ) ΑΝΑΛΥΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Φύσημα συστολικό, αναγωγικό, 2ου βαθμού στην αριστερή κολποκοιλιακή βαλβίδα Αιμορραγικά κόπρανα στο απευθυσμένο Λίγες εκχυμώσεις στο δέρμα της κάτω κοιλιακής χώρας

Η) ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Πυρετός Πνευμονικό οίδημα ή πνευμονία Καρδιακή αρρυθμία Βαλβιδική ανεπάρκεια Αιμορραγική εντερίτιδα Αιμορραγική διάθεση Αναιμία Υπόταση

Θ) ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Βακτηριδιακή ενδοκαρδίτιδα Λεπτοσπείρωση Εντερική βακτηριδιακή μετανάστευση Μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα Βακτηριδιακή πνευμονία Σύνδρομο διάσπαρτης ενδοαγγειακής πήξης (DIC) Νεφρική ανεπάρκεια

Ι) ΕΠΙΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ (Ι) Λευκοκυτταρικός τύπος: ουδετεροφιλία (21.760/μl) με κλίση αριστερά (άωρα ουδετερόφιλα 1.280/μl), λεμφοπενία (768/μl) Βιοχημικές: αυξημένη κρεατινίνη (2,5 mg/dl), ολική χολερυθρίνη (1,2 mg/dl), αλανινο-αμινοτρανσφεράση (315 U/l), αλκαλική φωσφατάση (510 U/l), υποκαλιαιμία (2,3 mEq/l)

Ι) ΕΠΙΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ (ΙΙ) Ανάλυση ούρων: ειδικό βάρος 1035, πρωτεϊνουρία (αντίδραση Heller: ++), κοκκιώδεις κύλινδροι (3/HPF), πυοσφαίρια (20/HPF), κόκκοι (>50/HPF) Έλεγχος πηκτικότητας: αύξηση PT (45sec), PTT (103sec), θετικά προϊόντα διάσπασης ινωδογόνου (FDP) Ακτινογραφίες θώρακα: συμβατές με μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα Ακτινογραφίες καταγματικού άκρου: συμβατές με οστεομυελίτιδα

Ι) ΕΠΙΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ (ΙΙΙ) Υπερηχογράφημα καρδιάς: συμβατό με βακτηριδιακή ενδοκαρδίτιδα Καλλιέργεια ούρων: Streptococcus spp. Καλλιέργεια αίματος: Streptococcus spp.

ΙΑ) ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ανοικτό κάταγμα Οστεομυελίτιδα Βακτηριδιακή ενδοκαρδίτιδα Σηψαιμία (Streptococcus spp) Ουρολοίμωξη Μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα Σηψαιμική καταπληξία Σύνδρομο διάσπαρτης ενδοαγγειακής πήξης

ΙΒ) ΝΟΣΗΛΕΙΑ (x 5 ημέρες) Κλωβός οξυγόνου Ορός Lactated Ringers 80 ml/Kg ΣΒ/24ωρο IV + KCl 40 mEq/l ορού Πλάσμα 5 ml/Kg ΣΒ, TID, + ηπαρίνη 100 IU/Kg ΣΒ, TID, IV Ενροφλοξασίνη 20 mg/Kg ΣΒ, SID, SC Κλινδαμυκίνη 11 mg/Kg ΣΒ, BID, IV

ΙΓ) ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΣΠΙΤΙ Ενροφλοξασίνη 20 mg/Kg ΣΒ, SID, PO x … Κλινδαμυκίνη 11 mg/Kg ΣΒ, BID, PO x …

ΙΔ) ΕΠΑΝΕΞΕΤΑΣΗ Σε 1 εβδομάδα

ΦΑΙΝΟΜΕΝΙΚΑ ΥΓΙΗ ΖΩΑ ΓΙΑ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟ Ιστορικό Κλινική εξέταση Κλινικά υγιές Παθολογικά ευρήματα Εμβολιασμός Νοσολογική διάγνωση κλπ (όπως σε ασθενή ζώα σε όχι κρίσιμη κατάσταση) Οδηγίες για διατροφή, πρόληψη λοιμώξεων και παρασιτώσεων κλπ

ΦΑΙΝΟΜΕΝΙΚΑ ΥΓΙΗ ΖΩΑ ΓΙΑ ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Ιστορικό Κλινική εξέταση Κλινικά υγιές Παθολογικά ευρήματα Εξετάσεις Νοσολογική διάγνωση κλπ (όπως σε ασθενή ζώα σε όχι κρίσιμη κατάσταση) Με βάση τις επιθυμίες του ιδιοκτήτη Για τα συχνότερα νοσήματα