Δυναμική της αναπνοής Θεόδωρος Βασιλακόπουλος Καθηγητής Πνευμονολoγίας-Εντατικής Θεραπείας Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστημίο Αθηνών Adjunct Professor, McGill University, Montreal, Canada Γενικός Γραμματέας Ελληνικής Πνευμονολογικής Εταιρείας
Οισοφάγειος καθετήρας πίεσης= Ppl
Σχέση Ppl και Pel,lung Palv = Patm = 0 Ppl = - PL Κράτημα αναπνοής Ανοικτή γλωττίδα Palv = Patm = 0 0 = Ppl + PL Ppl = - PL
Σχέση Ppl και Pel,lung
Σχέση Ppl και Pel,chest wall
Σχέση Ppl και Pel,chest wall Χαλάρωση Κλειστός αεραγωγός Pmus = 0 Ppl = PW
Work = Pressure x Volume Έργο Αναπνοής = P x V Work = Force x Distance Pressure = Force / Surface Force = Pressure x Surface Work = Pressure x Surface x Distance Work = Pressure x Volume
Ελαστικό έργο
δράση εκπνευστικών μυών
δράση εισπνευστικών μυών
Pinsp Pexp
Φυσιολογική αναπνοή
Φυσιολογική εισπνοή Ελαστικό έργο έργο εισπνευστικών αντιστάσεων
Αυξημένες αντιστάσεις αεραγωγών
Αυξημένες αντιστάσεις αεραγωγών Ελαστικό έργο έργο εισπνευστικών αντιστάσεων
Μειωμένη ενδοτικότητα πνεύμονα
Μειωμένη ενδοτικότητα πνεύμονα CL
Μειωμένη ενδοτικότητα θωρακικού τοιχώματος
Μειωμένη ενδοτικότητα θωρακικού τοιχώματος CL
Εκπνευστικό έργο
Διέγερση (triggering) του αναπνευστήρα
Διέγερση του αναπνευστήρα Aslanian P, AJRCCM 1998;157:135-43
Parthasarathy S, AJRCCM 2000;160:546-552
320 msec Triggering Beginning of inspiratory effort Flow (l/sec) Pes (cmH2O) Beginning of inspiratory effort
Ptr
Flow (l/sec) Paw (cmH2O) 5 sec Time (sec) Fr = 12 b/min
Work = Pressure x Volume Έργο Αναπνοής = P x V Work = Force x Distance Pressure = Force / Surface Force = Pressure x Surface Work = Pressure x Surface x Distance Work = Pressure x Volume
Ελαστικό έργο
δράση εκπνευστικών μυών
δράση εισπνευστικών μυών
Pinsp Pexp
Διέγερση (triggering) του αναπνευστήρα
Διέγερση του αναπνευστήρα Aslanian P, AJRCCM 1998;157:135-43
Parthasarathy S, AJRCCM 2000;160:546-552
320 msec Triggering Beginning of inspiratory effort Flow (l/sec) Pes (cmH2O) Beginning of inspiratory effort
Ptr
Flow (l/sec) Paw (cmH2O) Fr = 33 b/min Pes (cmH2O) 5 sec Time (sec)
Μη αποτελεσματικές εισπνευστικές προσπάθειες Ineffective efforts
Flow (l/sec) Paw (cmH2O) Pes (cmH2O) 5 sec Time (sec)
Flow (l/sec) Pes (cmH2O) Time (sec) 5 sec
Ptr PEEPi Dynamic Hyperinflation Vrel
Οι μη αποτελεσματικές προσπάθειες αυξάνονται όσο αυξάνεται το μέγεθος της υποστήριξης Leung P, AJRCCM 1997;155:1940-48
Ptr wasted expiratory effort Relaxation Volume In the case of COPD presented in this slide, the first inspiratory effort (orange line) triggers the ventilator. In the next breath that triggered the ventilator, excessive ventilator assistance (either pressure or volume) resulting in large tidal volume, combined with the long time constant of the respiratory system (which retards lung emptying) and/or a short imposed expiratory time (in case of volume or pressure control) result in further increased end-expiratory lung volume before the next inspiratory effort begins (green line). The ensuing inspiratory effort despite being equal to the previous effective effort is inadequate to overcome PEEPi + Ptr due to the increased end expiratory lung volume. Thus this inspiratory effort fails to trigger the ventilator (wasted or ineffective effort, red line). The following expiratory effort (blue line) decreases the end-expiratory lung volume. When the end-expiratory lung volume decreases to a level where the ensuing inspiratory effort exceeds PEEPi +Ptrigger, the ventilator is triggered again to deliver a machine breath (mauve line). Relaxation Volume
Ptr PEEP external Relaxation Volume In the presence of increased end-expiratory lung volume (green line), addition of an amount of external PEEP lower than the intrinsic PEEP (red dotted lines) offers part of the pressure required to overcome PEEPi+Ptr. The inspiratory effort starts closer to the passive pressure-volume curve of the lung [Pel(L)]. The horizontal distance between this point and the passive pressure- volume curve of the chest wall [Pel(cw)] is the applied PEEP (PEEP external). The inspiratory effort is now adequate to trigger the ventilator (orange line). Relaxation Volume
Ευχαριστώ για την προσοχή σας