Ασθενής με δύσπνοια και αιμόπτυση Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Ασθενής με δύσπνοια και αιμόπτυση Σταυρόπουλος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Παθολογίας Β’ Προπαιδευτική Παθολογική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Άνδρας 69 ετών προσέρχεται στο Τ. Ε. Π Άνδρας 69 ετών προσέρχεται στο Τ.Ε.Π. αιτιώμενος δύσπνοια στην ελάχιστη κόπωση από 24 ωρών, με συνοδό βήχα, δύο επεισόδια αιμόπτυσης και ζάλη. Ο ασθενής εισάγεται στην Β’ Προπαιδευτική Παθολογική

Ατομικό αναμνηστικό Αρτηριακή Υπέρταση Νεοπλασία παχέος εντέρου χειρουργηθείσα 07/2015 (ΔΕ κολεκτομή και ειλεοεκτομή) Διαφραγματοκήλη Χολοκυστεκτομή προ 10 ετών

Φαρμακευτική αγωγή κατ’ οίκον Ολμεσαρτάνη 20mg s: 1x1 Νεμπιβολόλη 5mg s: 1x1

Κλινική εξέταση: Α.Π.: 130/85mmHg, σφύξεις: 79/min, SpO2: 94%, Θ: 36.8οC, Αναπνοές: 30/min, G.C.S.: 15 Αναπνευστικό ψιθύρισμα: υποτρίζοντες βάσεων άμφω S1,S2: ρυθμικοί, ευκρινείς – απουσία φυσημάτων Κοιλία: μαλακή, ευπίεστη, ανώδυνη, εντερικοί ήχοι κ.φ. παρουσία πρόσφατου χειρουργικού τραύματος σε στάδιο επούλωσης Ήπαρ (-), Σπλήνας (-) Κάτω άκρα: ήπιο οίδημα μηρού και γονάτου ΑΡ Περιφερικές σφύξεις ψηλαφητές Απουσία περιφερικών λεμφαδένων Φάρυγγας ελεύθερος

Αέρια αρτηριακού αίματος: pH: 7.459 pCO2: 26.3mmHg HCO3-: 19mmol/L pO2: 75.8mmHg SpO2: 95.8% Lac: 17mg/dl Αναπνευστική Αλκάλωση Υποξαιμία

HKΓ: S1Q3T3

Α/Α Θώρακος: Επίταση διάμεσου δικτύου, ινώδη στοιχεία ΑΡ κορυφής και βάσης

Εργαστηριακός έλεγχος εισαγωγής Γενική αίματος Πηκτικός Μηχανισμός WBC 10850/μl NE 80.8% LY 13.1% HCT 35% Hb 10.7 gr/dl RBC 5.120 106/μl MCV 68 Fl MCH 20.9 pg MCHC 30.5 g/dl PLT 296000/μl PT 12.3 APTT 25.6 INR 1.05 Ινωδογόνο 511 D-dimmers 3460

Ur 26 mg/dl Bil total 0.47 mg/dl Cr 1.16 mg/dl Glu 96 mg/dl GFR Βιοχημικές Εξετάσεις Ur 26 mg/dl Bil total 0.47 mg/dl Cr 1.16 mg/dl Glu 96 mg/dl GFR 64ml/min/1.73m2 Uric Acid 5.5 mg/dl SGOT 11 U/L K 4.3 mmol/lt SGPT 10 U/L Na 139 mmol/lt γ-GT 22 U/L Ca 9.2 mg/dl ALP 84 U/L Amylase 57 U/L LDH 205 U/L Protein total 8.1 g/dl CPK 48 U/L Alb 4.1 g/dl

E.B. 1014 pH 7 Λεύκωμα Ερυθρά 2-4 κ.ο.π 1-3 κ.ο.π Γενική Ούρων Ερυθρά 2-4 κ.ο.π Πυοσφαίρια 1-3 κ.ο.π α) trop I: 0.19 β) trop I: 0.12

Κλινικά και παρακλινικά ευρήματα: Δύσπνοια, αιμόπτυση, ταχύπνοια Ετερόπλευρο οίδημα κάτω άκρων (ΑΡ μηρού-γονάτου) Υποξυγοναιμία, υποκαπνία, αναπνευστική αλκάλωση ΗΚΓ: S1Q3T3 Μεγάλη αύξηση των Δ-διμερών ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ???

Φαρμακευτική αγωγή Φονταπαρινόξη 7.5mg s:1x1 sc Νεμπιβολόλη 5mg s:1x1 po Oμεπραζόλη 40mg s:1x1 iv 1000ml N/S s:1x2 iv Χορήγηση Ο2 Σύσταση για αυστηρό κλινοστατισμό, ανάρροπη θέση και ακινητοποίηση των κάτω άκρων.

CT ΘΑΚΚΟ: Παρουσία ελλείμματος πλήρωσης – παρουσία θρόμβου στους περισσότερους τμηματικούς κλάδους των πνευμονικών αρτηριών άμφω. Εικόνα μαζικής πνευμονικής εμβολής. Υπόπυκνο μόρφωμα (δ=1.7cm) στο τμήμα IV του ήπατος, που μπορεί να αποδοθεί σε δευτεροπαθή εστία. Ελέγχεται μικρός σχηματισμός στο τμήμα VII του ήπατος. Δεν παρατηρείται εικόνα τοπικής υποτροπής της νόσου στο σημείο της χειρουργικής επέμβασης. Απουσία παθολογικά διογκωμένων λεμφαδένων. Ήπια διεύρυνση της ΑΡ κοινής λαγόνιας φλέβας με παρουσία θρόμβου εντός αυτής.

Υπερηχοκαρδιογραφική μελέτη: Η δεξιά κοιλία εμφανίζει σημαντικού βαθμού διάταση. Η συστολική λειτουργία της δεξιάς κοιλίας είναι επηρεασμένη σε σημαντικό βαθμό. Το ελεύθερο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας παρουσιάζεται υποκινητικό. Παράδοξη κίνηση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. PASP=55mmHg. Πνευμονική υπέρταση.

Υπερηχογράφημα μηριαίας χώρας και γονάτου ΑΡ: Απουσία αιμάτωσης στην ΑΡ μηριαία χώρα και στο ΑΡ γόνατο

Προσθήκη στην φαρμακευτική αγωγή ασενοκουμαρόλης 4mg s:1x1, τιτλοποίηση της δόσης με στόχο INR=2-3

1 - 1/4 INR 11/8 12/8 13/8 14/8 15/8 16/8 17/8 Φονταπαρινόξη 7.5mg Ασενοκουμαρόλη 4mg 1/4 INR 1.05 1.32 1.63 3.79 2.98 2.75 2.64

O ασθενής λαμβάνει εξιτήριο στις 18/8, αφού πρώτα κινητοποιήθηκε φορώντας τις ελαστικές κάλτσες, με τις ακόλουθες συστάσεις: Διενέργεια MRI AKKO Λήψη ασενοκουμαρόλης 4mg s:1/4x1, τακτικός εργαστηριακός έλεγχος πηκτικού μηχανισμού (ΙΝR), τιτλοποίηση με στόχο INR=2-3 Λοιπή αγωγή: Ομεπραζόλη 20mg s:1x1, Νεμπιβολόλη 5mg s:1x1, Ολμεσαρτάνη 20mg s:1x1. Χρήση ελαστικών καλτσών

Εργαστηριακός έλεγχος εξόδου Γενική αίματος Πηκτικός Μηχανισμός WBC 7400/μl NE 62.7% LY 24.6% HCT 36% Hb 11.2 gr/dl RBC 5.220 106/μl MCV 68 Fl MCH 21.2 pg MCHC 30.5 g/dl PLT 312000/μl PT 33.1 APTT 38.6 INR 2.82 Ινωδογόνο 420 D-dimmers 851

Ur 22 mg/dl Bil total 0.34 mg/dl Cr 1.13 mg/dl Glu 99 mg/dl GFR Βιοχημικές Εξετάσεις Ur 22 mg/dl Bil total 0.34 mg/dl Cr 1.13 mg/dl Glu 99 mg/dl GFR 66ml/min/1.73m2 Uric Acid 5.6 mg/dl SGOT 12 U/L K 4.6 mmol/lt SGPT 8 U/L Na 140 mmol/lt γ-GT 23 U/L Ca 8.9 mg/dl ALP 83 U/L Amylase 61 U/L LDH 191 U/L Protein total 8.0 g/dl CPK 26 U/L Alb 3.9 g/dl

Επαναληπτική υπερηχοκαρδιογραφική μελέτη: Μείωση PASP (30mmHg) Μείωση μεγέθους ΔΕ κοιλίας (4cm από 4.5cm) Βελτίωση συγκριτικά με προηγούμενη εξέταση (11/8)

Ευχαριστώ για την προσοχή σας!!!