Ιατρική Απεικόνιση ΙΙΙ (Θ) Ενότητα 6: Υπολογιστική Τομογραφία Κοιλίας (β’ μέρος) Γεωργία Οικονόμου, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Τμήμα Ραδιολογίας - Ακτινολογίας Ανοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο ΤΕΙ Αθήνας Το περιεχόμενο του μαθήματος διατίθεται με άδεια Creative Commons εκτός και αν αναφέρεται διαφορετικά Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος «Εκπαίδευση και Δια Βίου Μάθηση» και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους.

ΧΟΛΗΦΟΡΑ 1

Νόσος Caroli Συγγενής νόσος Δυσπλασία των χοληφόρων με τοπικές διευρύνσεις 2

Λίθοι σε διατεταμένα χοληφόρα 3

Πυογενής χολαγγειίτιδα 4

Κύστεις του χοληδόχου πόρου 5

Διάταση των χοληφόρων Φυσιολογικά χοληφόρα Διατεταμένα χοληφόρα 6 en.wikipedia.org ircases.blogspot.gr

Συνήθης μορφή διάτασης χοληφόρων στην ΥΤ 7

Τύποι χολαγγειοκαρκινώματος 8 klinikmanual.de radiopaedia.org

Θυμηθείτε την καθυστερημένη ενίσχυση του χολαγγειοκαρκινώματος (15΄λεπτά) 9

Χολαγγειοκαρκίνωμα της πύλης Klatskin tumor 10

Φυσιολογική χοληδόχος κύστη 11

12

13

Φλεγμονή του λίπους 14

Ποιό είναι καρκίνωμα? 15

Πάγκρεας Χρήση νερού Προ Ε/Φ για αποτιτανώσεις ml Ρυθμός έγχυσης 3-5 ml/s. Πάχος τομής 2-3 mm Πρώιμη αρτηριακή 20 sec μόνο για αγγειογραφία μεσεντερίων αγγείων προεγχειρητικά Πρώιμη πυλαία sec η πιό σημαντική φάση για ανίχνευση και σταδιοποίηση, βέλτιστη πρόσληψη από το φυσιολογικό πάγκρεας Καθυστερημένη πυλαία – ηπατική φάση για την υπόλοιπη κοιλία και το ήπαρ 16

Καρκίνος παγκρέατος Κεφαλή 75% Σώμα 15% Ουρά 10% 17 75% 15% 10% “2424 Exocrine and Endocrine Pancreas”, από CFCF διαθέσιμο με άδεια CC BY Exocrine and Endocrine PancreasCFCFCC BY 3.0

Καρκίνος παγκρέατος -σταδιοποίηση Εκτίμηση εγχειρησιμότητας 18

19

Εμφυτεύσεις 20

Παγκρεατίτιδα 21

22

23

Νεκρωτική παγκρεατίτιδα 24 Το σώμα του παγκρέατος (αστέρι) δεν προσλαμβάνει το σκιαγραφικό

25

Ψευδοκύστη 26

Τι βλέπετε? 27

Νεφροί 1/3 Πρό σκιαγραφικού Αρτηριακή – δεν χρειάζεται πάντα Παρεγχυματική περίπου 100΄ Απεκκριτική 10-20΄ Χορήγηση νερού – ενυδάτωση – πλήρωση εντερικών ελίκων Πάχος τομής Δόση - Παράμετροι έκθεσης 28

Νεφροί 2/3 29 Στην συνήθη όψιμη πυλαία φάση προσλαμβάνει ο φλοιός αλλά ο μυελός καθυστερεί Καθυστέρηση περίπου 100 δεύτερα

Νεφροί 3/3 Οι απλές κύστεις είναι καλοήθεις Κύστεις με διαφραγμάτια ή ιστό που προσλαμβάνει το σκιαγραφικό μπορεί να οφείλονται σε όγκους 30 slideshare.net

31

32 Ύποπτες Κύστεις

33

CT ουρογραφία Κυρίως αιματουρία Χρήση ενυδάτωσης Κενή κύστη Χρήση διουρητικού Πάχος τομής <1χιλ. Πάχος τομής Δόση Παράμετροι έκθεσης 34

35

36

37

Καρκίνωμα μεταβατικού επιθηλίου 38

39

radiology.rsna.org 40 Αγγειομυολίπωμα Καλοήθης όγκος Συχνό εύρημα

41 Υπερνέφρωμα αμφοτερόπλευρο Διήθηση νεφρικής & κάτω κοίλης φλεβών radiology.rsna.org

42

radiology.rsna.org 43

Επινεφρίδια Μέτρηση HU πρό Ε/Φ Παρεγχυματική φάση – καθυστερημένη – 100 δεύτερα Εκτίμηση ενίσχυσης και έκπλυσης στα 15΄λεπτά 44 radiologyassistant.nl

Ασθενής με καρκίνο πνεύμονα -19HU 22HU 45 radiologyassistant.nl

46 radiologyassistant.nl

47 radiologyassistant.nl

Σε ασθενείς με γνωστή κακοήθεια δείκτης >7 ενδεικτικός μετάστασης 48 radiologyassistant.nl

49

Καρκίνωμα επινεφριδίων Large inhomogeneous mass with central calcification typical of an adrenal carcinoma. 50 radiologyassistant.nl

Μεταστατική νόσος 51

Τι δείχνει το βέλος? 52

Τραύμα Σε κλειστό τραυματισμό o Σάρωση στην πυλαία φάση o Και στην απεκκριτική των νεφρών o Χωρίς σκιαγραφικό από το στόμα Διατιτραίνον τραύμα o Κίνδυνος τραύματος εντέρου o Χορήγηση σκιαγραφικού από το ορθό ή το στόμα ανάλογα 53

Ρήξη σπληνός 54

Ενεργός εξαγγείωση 55

56 radiologyassistant.nl

Ήπαρ 1/2 57 radiologyassistant.nl

Ήπαρ 2/2 58 radiologyassistant.nl

Τραύμα νεφρού 1/3 59

Τραύμα νεφρού 2/3 60

Τραύμα νεφρού 3/3 61

Ουροδόχος κύστη Μπορεί να γίνει χορήγηση σκιαγραφικού απευθείας στην κύστη μετά τη βασική σάρωση με Ε/Φ σκιαγραφικό 62

63 radiologyassistant.nl

64 radiologyassistant.nl

Πολλαπλοί τραυματισμοί 65

Ρήξη διαφράγματος 66

Οξεία κοιλία 67

Σκωληκοειδίτιδα 68

Εκκολπωματίτιδα 69

Χολοκυστίτιδα 70

Φλεγμονή του λίπους 71

Αποφρακτικός ειλεός 72

73

Ελεύθερος αέρας 74

Κωλικός νεφρού 75

Ανεύρυσμα αορτής 76 radiologyassistant.nl Διάμετρος και ενδεχόμενο ρήξης σε ένα χρόνο < 4.0 cm = < 0.5% cm = % cm = % cm = % cm = % > 8.0 cm = %

Ρήξη ανευρύσματος 1/2 77 radiologyassistant.nl

Ρήξη ανευρύσματος 2/2 78

79 radiologyassistant.nl

80 radiologyassistant.nl

Παγκρεατίτιδα 81

Οπτική κολονοσκόπηση Εικονική κολονοσκόπηση 82 Παχύ έντερο – Απεικονιστικές μέθοδοι

Ενδείξεις 83 Έλεγχος ασθενών με αυξημένη πιθανότητα καρκίνου o > (50 ετών) o Με 1 ου βαθμού συγγενή (40 ετών) με καρκίνο ή αδενωματώδη πολύποδα o Δύο 2 ου βαθμού συγγενείς (40 ετών) με καρκίνο o Προηγούμενο νεόπλασμα εντέρου καλόηθες ή κακόηθες Ασθενείς με: κοιλιακά άλγη, διάρροια, δυσκοιλιότητα, αιμορραγία πεπτικού, αναιμία, απόφραξη, απώλεια βάρους, ατελή κολονοσκόπηση Ασθενείς σε αντιπηκτική αγωγή Προληπτικός έλεγχος o Πρώιμη διάγνωση καρκίνου o Αδενωμάτων

Αντενδείξεις Οξεία κοιλία Τοξικό μεγάκολο Εκκολπωματίτις οξεία Ενεργός ελκώδης κολίτις Κήλη που περιέχει παχύ έντερο Πρόσφατο χειρουργείο πυέλου (<4 μήνες) Πρόσφατη πολυπεκτομή / βαθειά βιοψία Απόφραξη Μεταλλική πρόσθεση Εγκυμοσύνη

Ανίχνευση Καρκίνων Πολυπόδων o >10χιλ o Μικροί 6-9χιλ o Ελάσσονες αλλοιώσεις Σημαντικοί πολύποδες – >10χιλ. – Με έντονο λαχνωτό στοιχείο – Mε υψηλό βαθμό δυσπλασίας

86 Οπτική κολονοσκόπηση

Καλοήθεις όγκοι o Πιο συχνοί στο σιγμοειδές και το ορθό o Πολύποδες 87 Παχύ έντερο - Παθολογία

Βαριούχος υποκλυσμός Αξονική κολονοσκόπηση 88

CT Κολονογραφία 1/6 Κατάτμηση 89

CT Κολονογραφία 2/6 90

CT Κολονογραφία 3/6 Fillet view 91

CT Κολονογραφία 4/6 92

CT Κολονογραφία 5/6 93

CT Κολονογραφία 6/6 posterng.netkey.at 94 healthimaging.com

Τέλος Ενότητας

Σημειώματα

Σημείωμα Αναφοράς Copyright Τεχνολογικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Αθήνας, Γεωργία Οικονόμου Γεωργία Οικονόμου. «Ιατρική Απεικόνιση ΙΙΙ (Θ). Ενότητα 6: Υπολογιστική Τομογραφία Κοιλίας (β’ μέρος)». Έκδοση: 1.0. Αθήνα Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση: ocp.teiath.gr.ocp.teiath.gr

Σημείωμα Αδειοδότησης Το παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά, Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 4.0 [1] ή μεταγενέστερη, Διεθνής Έκδοση. Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων π.χ. φωτογραφίες, διαγράμματα κ.λ.π., τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό. Οι όροι χρήσης των έργων τρίτων επεξηγούνται στη διαφάνεια «Επεξήγηση όρων χρήσης έργων τρίτων». Τα έργα για τα οποία έχει ζητηθεί και δοθεί άδεια αναφέρονται στο «Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων». [1] Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση: που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του έργου, για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή πρόσβαση στο έργο που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό όφελος (π.χ. διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το έργο για εμπορική χρήση, εφόσον αυτό του ζητηθεί.

Επεξήγηση όρων χρήσης έργων τρίτων Δεν επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου, παρά μόνο εάν ζητηθεί εκ νέου άδεια από το δημιουργό. © διαθέσιμο με άδεια CC-BY διαθέσιμο με άδεια CC-BY-SA διαθέσιμο με άδεια CC-BY-NC-SA διαθέσιμο με άδεια CC-BY-NC Επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου και η δημιουργία παραγώγων αυτού με απλή αναφορά του δημιουργού. Επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου με αναφορά του δημιουργού, και διάθεση του έργου ή του παράγωγου αυτού με την ίδια άδεια. Επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου με αναφορά του δημιουργού. Δεν επιτρέπεται η εμπορική χρήση του έργου. Επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου με αναφορά του δημιουργού. και διάθεση του έργου ή του παράγωγου αυτού με την ίδια άδεια Δεν επιτρέπεται η εμπορική χρήση του έργου. διαθέσιμο με άδεια CC-BY-ND Επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου με αναφορά του δημιουργού. Δεν επιτρέπεται η δημιουργία παραγώγων του έργου. διαθέσιμο με άδεια CC-BY-NC-ND Επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου με αναφορά του δημιουργού. Δεν επιτρέπεται η εμπορική χρήση του έργου και η δημιουργία παραγώγων του. διαθέσιμο με άδεια CC0 Public Domain διαθέσιμο ως κοινό κτήμα Επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου, η δημιουργία παραγώγων αυτού και η εμπορική του χρήση, χωρίς αναφορά του δημιουργού. χωρίς σήμανσηΣυνήθως δεν επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου.

Διατήρηση Σημειωμάτων Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει:  το Σημείωμα Αναφοράς  το Σημείωμα Αδειοδότησης  τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων  το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει) μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους.

Χρηματοδότηση Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα. Το έργο «Ανοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο ΤΕΙ Αθηνών» έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού. Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος «Εκπαίδευση και Δια Βίου Μάθηση» και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους.