Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

5/9/2015 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ 1 ΑΝΑΙΜΙΕΣ ΧΡΟΝΙΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ n Eκδήλωση πλειάδας μεταβολικών διαταραχών σαν αποτέλεσμα διέγερσης ιδιαίτερα της κυτταρικής.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "5/9/2015 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ 1 ΑΝΑΙΜΙΕΣ ΧΡΟΝΙΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ n Eκδήλωση πλειάδας μεταβολικών διαταραχών σαν αποτέλεσμα διέγερσης ιδιαίτερα της κυτταρικής."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 5/9/2015 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ 1 ΑΝΑΙΜΙΕΣ ΧΡΟΝΙΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ n Eκδήλωση πλειάδας μεταβολικών διαταραχών σαν αποτέλεσμα διέγερσης ιδιαίτερα της κυτταρικής ανοσίας n Ενεργοποίηση κυρίως των μακροφάγων (αλλά και άλλων κυττάρων όπως ενδοθηλιακά κύτταρα και ινοβλάστες) n Δράση των εκκρινόμενων λεμφοκινών (αναστολή με κορτικοειδή) n Η ενεργοποίηση των μακροφάγων ξεκινά αρχικά με τη δράση μερικών λεμφοκινών (κυρίως ιντερφερόνη-γ)

2 5/9/2015 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ 2 ΑΝΑΙΜΙΕΣ ΧΡΟΝΙΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ n Και άμεσα από αντιγόνα, ενδοτοξίνες, αιμολυσίνες, ετιοχολανολόνη, ιούς ή και από την ίδια τη φαγοκυττάρωση (συνήθως δρούν μαζί διάφοροι λοιμώδεις και φλεγμονώδεις παράγοντες) n Τα ενεργοποιημένα μακροφάγα εκκρίνουν λεμφοκίνες όπως IL-1, ΤΝF, IL-6, TGFβ-1 (πυρετός, χημειοταξία πολυμορφοπυρήνων, παραγωγή πρωτεϊνών οξείας φάσης, αναστολή αυξητικών αιμοποιητικών παραγόντων, αναστολή ερυθροποιητίνης, καταστολή της ερυθροποίησης)

3 5/9/2015 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ 3 ΑΝΑΙΜΙΕΣ ΧΡΟΝΙΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ Υπάρχουν δύο εξελικτικές φάσεις: n Αρχικά εμφανίζεται ορθόχρωμη, ορθοκυτταρική αναιμία, χωρίς αύξηση των ΔΕΚ (μη-αναγεννητική) με ένα μηχανισμό όχι πολύ καλά διευκρινισμένο n Η χρόνια φλεγμονή προκαλεί υποπλασία της ερυθράς σειράς, πιθανότατα λόγω ποιοτικών και ποσοτικών διαταραχών στην έκκριση της ερυθροποιητίνης n Οταν η φλεγμονή παρατείνεται για πολύ καιρό, η αναιμία μπορεί να γίνει μικροκυτταρική

4 5/9/2015 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ 4 ΑΝΑΙΜΙΕΣ ΧΡΟΝΙΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ n Τα μακροφάγα του μυελού κατακρατούν το Fe που απελευθερώνεται από την καταστροφή των ερυθρών (η χρώση Perls δείχνει στον μυελό μακροφάγα γεμάτα με αιμοσιδηρίνη και απουσία σιδηροβλαστών) n Δεν παρέχεται Fe στους ερυθροβλάστες για σύνθεση αιμοσφαιρίνης (δυσχρηστία Fe, αντιδραστική αύξηση του αριθμού των μιτώσεων που έχει σαν αποτέλεσμα την ανάπτυξη μικροκυττάρωσης) n Η μείωση της σιδηροφιλίνης στο πλάσμα οφείλεται στον αυξημένο καταβολισμό της στις θέσεις της φλεγμονής και στην ελαττωμένη σύνθεσή της (οι αποθήκες Fe είναι γεμάτες)

5 5/9/2015 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ 5 ΑΝΑΙΜΙΕΣ ΧΡΟΝΙΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ n Μερικές φορές κατά τη διάρκεια μιας χρόνιας λοίμωξης υπάρχει και ήπια αιμόλυση (συμμετοχή στη δημιουργία της αναιμίας) n Παρατηρείται επίσης βράχυνση της επιβίωσης των ερυθρών Aπομάκρυνση από τα ενεργοποιημένα μακροφάγα των ερυθρών (βλάβες λόγω αντισωμάτων ή γερασμένα ερυθρά) Aπομάκρυνση από τα ενεργοποιημένα μακροφάγα των ερυθρών (βλάβες λόγω αντισωμάτων ή γερασμένα ερυθρά) Bλάβη της μεμβράνης (πυρετός, αιμολυσίνη από όγκους ή βακτηριακές τοξίνες) Bλάβη της μεμβράνης (πυρετός, αιμολυσίνη από όγκους ή βακτηριακές τοξίνες) Kαταστροφή των ερυθρών λόγω αγγειακής βλάβης και εγκλωβισμός τους σε περιοχές κατεστραμμένων ιστών Kαταστροφή των ερυθρών λόγω αγγειακής βλάβης και εγκλωβισμός τους σε περιοχές κατεστραμμένων ιστών

6 5/9/2015 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ 6 ΑΝΑΙΜΙΕΣ ΧΡΟΝΙΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ n Ουσιαστική στην παθογένεια της αναιμίας χρόνιας νόσου είναι η μείωση της μυελικής παραγωγής n Πιθανότατα υπάρχει χαμηλή παραγωγή ερυθροποιητίνης n Μειωμένη απάντηση στην ερυθροποιητίνη και n Διαταραχή χρησιμοποίησης του σιδήρου για την ερυθροποίηση

7 5/9/2015 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ 7 ΑΝΑΙΜΙΕΣ ΧΡΟΝΙΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΔΙΑΓΝΩΣΗΚλινικά: n Καλά ανεκτή αναιμία (λόγω της βραδύτητας ανάπτυξης) n Κλινικό σύνδρομο φλεγμονής: Πυρετός, ρίγη, ιδρώτες, καταβολή των δυνάμεων, ανορεξία, απώλεια βάρους κλπ n Σημεία υποκείμενης νόσου

8 5/9/2015 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ 8 ΑΝΑΙΜΙΕΣ ΧΡΟΝΙΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ Εργαστηριακά: n Αναιμία ποικίλουσας βαρύτητας (συχνά μέτρια), συχνότερα ορθόχρωμη, ορθοκυτταρική, όχι αύξηση των ΔΕΚ - μερικές φορές μέτρια μικροκυτταρική n Συνοδός αύξηση των πολυμορφοπυρήνων και ΑΜΠ n Fe ορού είναι χαμηλός (συνήθως λιγότερο μειωμένος σε σχέση με τη σιδηροπενική αναιμία) Η TIBC φυσιολογική ή ελαττωμένη, ο συντελεστής κορεσμού της σιδηροφιλίνης φυσιολογικός και η φερριτίνη του ορού φυσιολογική ή αυξημένη n Εργαστηριακό σύνδρομο φλεγμονής (αύξηση της ΤΚΕ, του ινωδογόνου, των λευκών αιμοσφαιρίων, των απτοσφαιρινών, των α 2 και γ-σφαιρινών)

9 5/9/2015 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ 9 ΑΝΑΙΜΙΕΣ ΧΡΟΝΙΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ Αιτιολογία: n Ολα τα νοσήματα που συνοδεύονται από σύνδρομο φλεγμονής n Γενικά νοσήματα (ρευματοειδής αρθρίτις, ΣΕΛ, νόσος Crohn κλπ) n Κακοήθη νοσήματα (νεοπλάσματα, λεμφώματα κλπ) n Χρόνιες λοιμώξεις (οστεμυελίτιδα, χρόνιες διαπυήσεις, χρόνια πυελονεφρίτιδα, φυματίωση κλπ) n Η αναιμία μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση της χρόνιας νόσου (απαραίτητος και σημαντικός ο αιτιολογικός της έλεγχος)

10 5/9/2015 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ 10 ΑΝΑΙΜΙΕΣ ΧΡΟΝΙΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ n Ενώπιον μιας ορθόχρωμης ορθοκυτταρικής αναιμίας χωρίς αύξηση ΔΕΚ n Ενώπιον μιας μικροκυτταρικής αναιμίας: Τιμές σιδήρου, ικανότητας κορεσμού σιδηροφιλίνης, φερριτίνη n Προσοχή στον συνδυασμό σιδηροπενικής αναιμίας και αναιμίας χρόνιας νόσου

11 5/9/2015 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ 11 ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΣΥΝΟΔΕΥΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΑΝΑΙΜΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΟΣΟΥ ΟΞΕΙΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ n Βακτηριακές, από μύκητες ή ιούς ΧΡΟΝΙΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ n Πνευμονικές λοιμώξεις: Απόστημα, εμφύσημα, πνευμονία, φυματίωση. n Υποξία βακτηριακή ενδοκαρδίτις n Οστεομυελίτιδα n Χρόνια ουρολοίμωξη n Μηνιγγίτιδα n Κοκκιδιομύκωση και άλλες χρόνιες μυκητιάσεις

12 5/9/2015 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ 12 ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΣΥΝΟΔΕΥΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΑΝΑΙΜΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΟΣΟΥ ΧΡΟΝΙΕΣ ΜΗ ΛΟΙΜΩΔΕΙΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ n Οστεοαρθρίτις n Ρευματοειδής αρθρίτις n Ρευματικός πυρετός n Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος n Αλλα νοσήματα κολλαγόνου n Ρευματική πολυμυαλγία n Βαριά τραύματα, εγκαύματα n Οξεία και χρόνια ηπατίτιδα n Άσηπτα αποστήματα n Έλκη κατακλίσεων

13 5/9/2015 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ 13 ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΣΥΝΟΔΕΥΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΑΝΑΙΜΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΟΣΟΥ ΚΑΚΟΗΘΕΙΕΣ n Μεταστατικά νεοπλάσματα n Αιματολογικές καοήθειες (λεμφώματα, λευχαιμίες, μυέλωμα) ΚΑΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ (δίαιτα χαμηλή σε πρωτεϊνες) ΑΛΛΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ n Αλκοολική κίρρωση n Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια n Θρομβοφλεβίτιδα. n Στεφανιαία ανεπάρκεια ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ

14 5/9/2015 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ 14 ΧΡΟΝΙΑ ΑΝΑΙΜΙΑ ΣΕ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ n Ορθοκυτταρική, ορθόχρωμη ή υπόχρωμη n Αποθήκες Fe φυσιολογικές ή αυξημένες n Χαμηλός Fe ορού n Μειωμένη ολική σιδηροδεσμευτική ικανότητα n Μειωμένη χρησιμοποίηση Fe n Φυσιολογική ή μειωμένη ερυθροποίηση n Ελαφρά μειωμένη επιβίωση των ερυθρών n Συχνά χαμηλά επίπεδα ενδογενούς ερυθροποιητίνης σε σχέση με την αναιμία n Χαμηλή απάντηση στην ερυθροποιητίνη


Κατέβασμα ppt "5/9/2015 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ 1 ΑΝΑΙΜΙΕΣ ΧΡΟΝΙΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ n Eκδήλωση πλειάδας μεταβολικών διαταραχών σαν αποτέλεσμα διέγερσης ιδιαίτερα της κυτταρικής."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google