Διαγνωστική Νοσηλευτική προσέγγιση

Παρουσίαση με θέμα: "Διαγνωστική Νοσηλευτική προσέγγιση"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Διαγνωστική Νοσηλευτική προσέγγιση
Φιλτισένιου Παρασκευή Π.Ε. Νοσηλεύτρια MSc Προϊσταμένη Κλινικής Αποκατάστασης Ασθενών με Κακώσεις Νωτιαίου Μυελού ΠΓΝΠ Πάτρα, 2012

2 Κλινική Εξέταση Ασθενούς
Λήψη Ιστορικού Αντικειμενική εξέταση Διαφορική Διάγνωση Διάγνωση Αδυναμία Διάγνωσης Εργαστηριακές Εξετάσεις παρακλινικές εξετάσεις Βιοψίες ερευνητικές εγχειρήσεις Διάγνωση 2

3 Αντικειμενική Εξέταση
Ακολουθεί τη λήψη του ιστορικού τα ευρήματα της αποτελούν τα φυσικά σημεία πλήρης εξέταση ή τουλάχιστον αξιολόγηση των 4 βασικών συστημάτων (καρδιαγγειακό, αναπνευστικό, πεπτικό, νευρικό) Οι βασικές τεχνικές της είναι 4 & είναι οι ακόλουθες: Επισκόπηση Ψηλάφηση. Επίκρουση. Ακρόαση. 3

4 Αντικειμενική Εξέταση
Επισκόπηση(1) Διακρίνεται σε: - γενική επισκόπηση του ασθενούς (π.χ. εκτέλεση συντονισμένων κινήσεων, στάση ή θέση του ασθενούς στο εξεταστικό κρεβάτι) και - επισκόπηση κατά χώρες του σώματος (η έκφραση προσώπου ή ο τόνος φωνής) Ο Άγγλος ιατρός Sir William Osler (1849 – 1919), για να τονίσει τη σημασία της επισκόπησης, υποστήριζε “Don’t touch the patient – state first what you see; cultivate your powers of observation”. 4

5 Αντικειμενική Εξέταση
Επισκόπηση(2): Με την επισκόπηση λαμβάνονται χρήσιμες πληροφορίες για: - τις διαταραχές θρέψης. - τα χαρακτηριστικά προσωπεία παθολογικών καταστάσεων. -τις μεταβολές χροιάς δέρματος - βλεννογόνων. - τις ενδείξεις άλγους. - την εμφάνιση δύσπνοιας. - τα εξανθήματα - τις διαμαρτίες - τις διογκώσεις - τα συμπτώματα ψυχικής σφαίρας 5

6 Αντικειμενική Εξέταση
2. Ψηλάφηση (1) Συμπληρώνει την επισκόπηση & πραγματοποιείται με την αφή – με τις ράχες των δακτύλων ή ολόκληρη την παλάμη. Εκτός από το απτικό αίσθημα, παρέχει πληροφορίες και από άλλες μορφές αισθητικότητας (π.χ. αίσθημα θερμού – ψυχρού) Διακρίνεται σε : - επιπολής ψηλάφηση & - εν τω βάθει ψηλάφηση 6

7 Αντικειμενική Εξέταση
2. Ψηλάφηση (2): Με την ψηλάφηση λαμβάνονται χρήσιμες πληροφορίες για: - τη θερμοκρασία σώματος & τις διαφορές θερμοκρασίας μεταξύ διαφορετικών περιοχών του σώματος. τη σπαργή του δέρματος & την υφή τριχώσεως. - τον αρτηριακό σφυγμό. - το ροίζο - τις φωνητικές δονήσεις. - τον κριγμό - την κατάσταση του θωρακικού και κοιλιακού τοιχώματος. - τις διογκώσεις των ενδοκοιλιακών οργάνων. - τους όγκους σε διάφορα σημεία του σώματος. - τα επώδυνα σημεία. 7

8 Αντικειμενική Εξέταση
3. Επίκρουση (1) Με την επίκρουση πλήττεται μια περιοχή της επιφάνειας του σώματος από την οποία παράγονται ήχοι με διαφορετική ποιότητα - ανάλογη με τη σύσταση αυτών. Συμβάλλει στον καθορισμό των ορίων μεταξύ οργάνων ή ιστών, που έχουν διαφορετική σύσταση. Ο ήχος που παράγεται διακρίνεται: - σε αμβλύ (παράγεται κατά την πλήξη του τετρακεφάλου) - σαφή πνευμονικό (παράγεται κατά την πλήξη θώρακος στους πνεύμονες) & - τυμπανικό ήχο (παράγεται κατά την πλήξη αεροπληθών οργάνων π.χ. έντερο, στόμαχος). 8

9 Αντικειμενική Εξέταση
3. Επίκρουση (2): Με την επίκρουση λαμβάνονται χρήσιμες πληροφορίες για: - τα όρια των ενδοθωρακικών και ενδοκοιλιακών οργάνων - την κατάσταση των ενδοθωρακικών και ενδοκοιλιακών οργάνων. - την ύπαρξη ελεύθερου ή εγκυστωμένου υγρού ή αερίου στην υπεζωκοτική ή στην περιτοναϊκή κοιλότητα. 9

10 Αντικειμενική Εξέταση
4. Ακρόαση Αναζητά φυσιολογικά ή παθολογικά ακροαστικά φαινόμενα εξαιτίας της φυσιολογικής ή παθολογικής λειτουργίας ορισμένων οργάνων. Πραγματοποιείται με το στηθοσκόπιο. λαμβάνονται χρήσιμες πληροφορίες για τα ακόλουθα θέματα: - τα φυσιολογικά ηχητικά φαινόμενα (π.χ. καρδιακοί τόνοι, αναπνευστικό ψιθύρισμα, εντερικοί ήχοι). - τα παθολογικά ηχητικά φαινόμενα (π.χ. ήχος τριβής, ξηροί & υγροί ρόγχοι, φυσήματα, ήχοι στάσης ή απόφραξης εντέρου). 10

11 Εκδηλώσεις από Κεφαλή Η εξέταση κεφαλής είναι μεγάλης σημασίας γιατί σε αυτή βρίσκεται ο εγκέφαλος και τα αισθητήρια όργανα, ενώ στο πρόσωπο του ασθενούς αντικατοπτρίζεται η γενική του κατάσταση. Οι βοηθητικές εξεταστικές μέθοδοι: Επισκόπηση (πληροφορίες για προσωπικότητα, χαρακτήρα, διανοητική κατάσταση, ψυχικές αντιδράσεις: αγωνία, άγχος, πόνος) Ψηλάφηση (με κατεύθυνση από εμπρός προς τα πίσω ή από κορυφή προς βάση, για ανίχνευση μορφωμάτων) 11

12 Με τη βοήθεια των 2 εξεταστικών μεθόδων
Εκδηλώσεις από Κεφαλή Με τη βοήθεια των 2 εξεταστικών μεθόδων Επισκόπησης Ψηλάφησης Παρατηρείται: τυχόν συμμετρία και εξετάζεται το σχήμα & μέγεθος κρανίου, το τριχωτό της κεφαλής και το πρόσωπο. 12

13 Εκδηλώσεις από Κεφαλή Πολλές συγγενείς κι επίκτητες ανωμαλίες μεταβάλουν το σχήμα του προσώπου με αποτέλεσμα τα χαρακτηριστικά προσωπεία: Μεγαλακρικό προσωπείο: (από αδένωμα πρόσθιου λοβού υπόφυσης) χαρακτηρίζεται από:  περιμέτρου κρανίου, διεύρυνση ζυγωματικών τόξων & κάτω γνάθου & υπερκείμενων μαλακών μορίων Επιμήκυνση & διόγκωση άκρων χειρών μέχρι καρπούς 13

14 χαρακτηριστικά προσωπεία:
Εκδηλώσεις από Κεφαλή χαρακτηριστικά προσωπεία: 2. Αρρενόμορφο προσωπείο: (από Υπερπλασία ή όγκο φλοιού επινεφριδίου) χαρακτηρίζεται από: Υπερτρίχωση προσώπου – κορμού – άκρων Πανσεληνοειδές προσωπείο νόσου Cushing: (από Υπερπλασία ή όγκο φλοιού επινεφριδίου & σε θεραπεία με κορτικοστεροειδή) Στρογγυλό σχήμα προσώπου με ακμή & υπερτρίχωση 14

15 χαρακτηριστικά προσωπεία:
Εκδηλώσεις από Κεφαλή χαρακτηριστικά προσωπεία: 4. Ευνουχοειδές προσωπείο: (Σε πρωτοπαθή διαταραχή διάπλασης & 2ροπαθή ατροφία όρχεων ενδοκρινικού αιτίου) χαρακτηρίζεται από: παιδόμορφο πρόσωπο με λείο & άτριχο δέρμα Συνύπαρξη: μακρών & στρογγυλών άκρων, εναπόθεση λίπους σε θώρακα & μέση, αραιό τρίχωμα εφηβαίου, υποπλαστικά γεννητικά όργανα 15

16 χαρακτηριστικά προσωπεία:
Εκδηλώσεις από Κεφαλή χαρακτηριστικά προσωπεία: 5. Κρετινικό προσωπείο: (Σε παιδικό μυξοίδημα με ή χωρίς βρογχοκήλη) χαρακτηρίζεται από: Ηλίθια & απλανή έκφραση Πλατυσμένη μύτη Διογκωμένη γλώσσα που προεξέχει απ’ τα χείλη Δέρμα προσώπου ωχρό – εξοιδηματικό – ξηρό & ψυχρό 16

17 χαρακτηριστικά προσωπεία:
Εκδηλώσεις από Κεφαλή χαρακτηριστικά προσωπεία: 6. Μυξοιδηματικό προσωπείο: (Στον υποθυρεοειδισμό μετά την ήβη) χαρακτηρίζεται από: Ηλίθια & απλανή έκφραση Πλατυσμένη μύτη Διογκωμένη γλώσσα που προεξέχει απ’ τα χείλη Δέρμα προσώπου ωχρό – εξοιδηματικό – ξηρό & ψυχρό 17

18 χαρακτηριστικά προσωπεία:
Εκδηλώσεις από Κεφαλή χαρακτηριστικά προσωπεία: 7. Υπερθυρεοειδικό προσωπείο: χαρακτηρίζεται από: Εξόφθαλμο & λαμπερό βλέμμα με όψη τρόμου) 8. Βαριάς μυασθένειας (graviς) προσωπείο: (Αδυναμία μυών προσώπου) χαρακτηρίζεται από Μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη πτώση βλεφάρων Κατά διαστήματα πτώση κάτω γνάθου Περιφρονητικό χαμόγελο 18

19 χαρακτηριστικά προσωπεία:
Εκδηλώσεις από Κεφαλή χαρακτηριστικά προσωπεία: 9. Ιπποκράτειο ή περιτοναϊκό προσωπείο: (σε διάχυτη περιτονίτιδα, βαριά διαρροϊκά σύνδρομα ή αφυδάτωση) χαρακτηρίζεται από: Μελανοί κύκλοι στα μάτια & κοίλους κόγχους λεπτυσμένη μύτη Προεξέχοντα μήλα & υποσκαμμένες παρειές 19

20 χαρακτηριστικά προσωπεία:
Εκδηλώσεις από Κεφαλή χαρακτηριστικά προσωπεία: 10. Κιρρωτικό προσωπείο: (Σε αρχικό στάδιο κίρρωσης) χαρακτηρίζεται από: Τελαγγειεκτασίες Αραχνοειδείς σπίλους στις παρειές Πάχυνση δέρματος με διάχυτη ερυθρότητα προσώπου (Σε προχωρημένη κίρρωση ή χρόνιο αλκοολισμό) επιπλέον Απίσχναση με εμβυθισμένους οφθαλμούς Αλαφρύς ίκτερος 20

21 χαρακτηριστικά προσωπεία:
Εκδηλώσεις από Κεφαλή χαρακτηριστικά προσωπεία: 11. Προσωπείο Τετάνου: χαρακτηρίζεται από: Σαρδώνιο γέλωτα λόγω μιμικών μυών του προσώπου Τριγμό δοντιών λόγω τονικής σύσπασης μασητήριων μυώ Λεόντιο προσωπείο Λέπρας: Διόγκωση αυτιών – μύτης – χειλιών Απόπτωση φρυδιών & βλεφάρων Επάρματα ποικίλου μεγέθους στο πρόσωπο Μεταβολές χρώματος δέρματος λόγω διαφόρων νόσων 21

22 χαρακτηριστικά προσωπεία:
Εκδηλώσεις από Κεφαλή χαρακτηριστικά προσωπεία: 13. Μογγολοειδές προσωπείο: (Σε σύνδρομο Down, γενετική ανωμαλία λόγω υπεράριθμου χρωμοσώματος – τρισωμία στο 21 χρωμόσωμα) χαρακτηρίζεται από: Κεφάλι μικρό – στρογγυλό με πλάγιο μέτωπο Διανοητική καθυστέρηση Προβολή ζυγωματικών τόξων Λοξό κλείσιμο οφθαλμών προς τα άνω & έξω Πεπλατυσμένη ράχη μύτης Μισάνοιχτο στόμα & προβολή μεγεθυσμένης γλώσσας 22

23 Κεφαλαλγία (πονοκέφαλος)
Εκδηλώσεις από Κεφαλή Κεφαλαλγία (πονοκέφαλος) Χαρακτηρίζεται από διάχυτο πόνο στην περιοχή του κεφαλιού, χωρίς να περιορίζεται σε περιοχή κρανιακού νεύρου Παράγοντες πρόκλησης: μεταβολές φυσικού περιβάλλοντος, κόπωση οφθαλμών, ακινησία (αυχενική αρθροπάθεια), αλκοόλ, εμμηνορρυσία, ψυχικές διαταραχές, θέση κεφαλής, βήχας & φτάρνισμα Συμπτώματα: Ναυτία & έμετος, πάρεση & αιμωδία μέλους, δυσκαμψία αυχένα, πυρετός, ίλιγγος, λιποθυμία, οπτικές διαταραχές,σύγχυση & ψευδαισθήσεις, επίσης αίσθημα παλμών, δύσπνοια, μουδιάσματα, ζαλάδες, εφιδρώσεις, κ.α. (στις ψυχογενείς κυρίως κεφαλαλγίες) 23

24 Εκδηλώσεις από Κεφαλή Μορφές Κεφαλαλγίας (1) Ημικρανία
Πονοκέφαλος κατά κρίσεις κατά το ήμισυ της κεφαλής με διάρκεια ωρών έως 24ωρο. Προηγούνται πρόδρομα φαινόμενα (αύρα: πχ. Διαταραχή όρασης, ημιανοψία, έμετοι, διάρροιες). Υποχόρηση πόνου μετά τον ύπνο ή τον έμετο. Κεφαλαλγία τύπου τάσεως Πόνος που αφορά την ΑΜΣΣ. Αμφοτερόπλευρος, μετωπιαίος, κροταφικός ή ινιακός. Εντονότερος συνήθως στο τέλος της ημέρας. Στην ψηλάφηση, οι αυχενικοί μύες είναι σε σύσπαση. Αφορά νευρωτικά άτομα μετά από κόπωση ή υπερένταση 24

25 Εκδηλώσεις από Κεφαλή Μορφές Κεφαλαλγίας (2)
3. Κεφαλαλγία από ρευματικά νοσήματα Η κεφαλαλγία της αυχενικής αρθρίτιδας είναι έντονη μετά από περίοδο ακινησίας. 4. Κροταφική ή γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα Πόνος έντονος σφύζοντας & αιφνίδιος Αφορά ηλικίες > 55 ετών αρχικά εντοπισμένος στην περιοχή του αγγείου, αργότερα διάχυτος με διαταραχή της όρασης του σύστοιχου οφθαλμού Διόγκωση κροταφικής αρτηρίας, με σκληρή υφή , χωρίς σφύξεις & επώδυνη, στην ψηλάφηση Χαρακτηριστική η αυξημένη ΤΚΕ 25

26 Εκδηλώσεις από Κεφαλή Μορφές Κεφαλαλγίας (3)
Κεφαλαλγία από άλλα νοσήματα Υπαραχνοειδούς αιμορραγίας: αιφνίδια έναρξη, αμφοτερόπλευρη συνήθως & εντονότερη στην ινιακή περιοχή. Συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, διαταραχή επιπέδου συνείδησης, δυσκαμψία αυχένα. Οξείας μηνιγγίτιδας: Συνοδεύεται από δυσκαμψία αυχένα, πυρετό, φωτοφοβία, ρουκετοειδείς εμέτους Αυξημένης ενδοκράνειας πίεσης: επιδεινώνεται κατά το βήχα, το σκύψιμο & την αφόδευση. Κατάθλιψης Αλκοόλη 26

27 Εκδηλώσεις από Θώρακα Η εξέταση του θώρακα διακρίνεται στην εξέταση:
Του θωρακικού τοιχώματος Των πνευμόνων & της αναπνευστικής κοιλότητας Της καρδιάς & των μεγάλων αγγείων Των υπόλοιπων οργάνων υ του μεσοθωρακίου Οι εξεταστικές μέθοδοι: Επισκόπηση: Σχήματος, μεγέθους, συμμετρίας & έκπτυξης του κατά τις αναπνευστικές κινήσεις (εάν υπάρχει συμμετρική κίνηση ημιθωρακίων. Εάν το ένα ημιθωράκιο υπολείπεται κατά την εισπνοή → υποψία ατελεκτασίας, ίνωσης ή ύπαρξης πλευρητικού υγρού) Ψηλάφηση (ανίχνευση εντόπισης σκληρού αδένα στον υπερκλείδιο χώρο ή σκληρή διόγκωση στο μαστό → πιθανότητα CA) 27

28 Εκδηλώσεις από Θώρακα Παραμορφώσεις του Θώρακα:
Θώρακας με εισέρχον στέρνο (υποδηματοποιών): σε ανεπάρκεια ινών μυϊκής μοίρας του διαφράγματος, εσολκή κατώτερου τμήματος του στέρνου. Πιθοειδής θώρακας: από χρόνια υπερέκπτυξη του πνεύμονα, λόγω χρόνιας αποφρακτικής νόσου πνευμόνων.  προσθιοπίσθιας διαμέτρου του θώρακα. 3. Κυφωτικός: σε παραμόρφωση ΣΣ που προκαλεί  κύρτωση & στο θώρακα. Εντύπωση συνεχούς εκπνοής.  Προσθιοπίσθιας διαμέτρου & θώρακας επίπεδος 28

29 Εκδηλώσεις από Θώρακα Παραμορφώσεις του Θώρακα:
4. Πτηνοειδής Θώρακας: Προπέτεια του στέρνου ή/& των πρόσθιων άκρων των πλευρών. Σε βρογχικό άσθμα, λοίμωξη πνευμόνων μικρής ηλικίας, ραχίτιδα, συγγενείς καρδιοπάθειες. Όλες οι ανωμαλίες του θώρακα προδιαθέτουν σε αναπνευστικές παθήσεις εφόσον παρεμποδίζουν την καλή έκπτυξη των πνευμόνων Τοπικές παραμορφώσεις: Αυτές αφορούν τις τοπικές διογκώσεις οστών, προπέτειες, κοίλανση θώρακα στην υποκλείδιο περιοχή, αγγειακές ανωμαλίες δέρματος, υποδόριο εμφύσημα από διάχυση αέρα στον υποδόριο ιστό, διογκώσεις κυστικές ή συμπαγείς. 29

30 Εκδηλώσεις από Θώρακα Δύσπνοια: υποκειμενικό αίσθημα δυσχέρειας της αναπνοής Βασικά Αίτια: Αύξηση έργου της αναπνοής: σε απόφραξη λάρυγγα-τραχείας-βρόγχων, σε πνευμοθώρακα, σε παρουσία υπεζωκοτικού υγρού, σε πλευριτικό έντονο πόνο, σε σχολίωση, σε παχυσαρκία Αύξηση πνευμονικής Αέρωσης: σε αύξηση του νεκρού χώρου, μεγάλη υποξυγοναιμία π.χ. πνευμονικό οίδημα, πνευμονία. κ.α. Σύμφωνα με την αιτιολογία της διακρίνεται σε: Εισπνευστική δύσπνοια - με εργώδη αναπνοή Εκπνευστική δύσπνοια – δυσχερή & παρατεταμένη εκπνοή Μικτή δύσπνοια 30

31 Εκδηλώσεις από Θώρακα Δύσπνοια: υποκειμενικό αίσθημα δυσχέρειας της αναπνοής Σύμφωνα με την κλινική της έκφραση διακρίνεται σε: Παροξυσμική: εμφανίζεται σε ηρεμία, ξυπνά τον ασθενή κατά το νυχτερινό ύπνο. ( σε βρογχικό άσθμα, απόφραξη τραχείας –λάρυγγα - μεγάλου βρόγχου, πνευμοθώρακα, πνευμονική εμβολή, κάμψη αριστερής κοιλίας Ορθόπνοια: χαρακτηριστική της ανεπάρκειας αριστερής κοιλίας, χρόνια βρογχίτιδα με απόφραξη αεραγωγών, ασκίτη, πνευμοθώρακα Συνεχής: στην προσπάθεια & είναι δυσανάλογη του σωματικού έργου. 31

32 Εκδηλώσεις από Θώρακα Δύσπνοια: υποκειμενικό αίσθημα δυσχέρειας της αναπνοής Σύμφωνα με την βαρύτητά της διακρίνεται σε: Α. Δύσπνοια σε ηρεμία Ορθόπνοια: εμφανίζεται στην κατάκλιση & υποχωρεί στην καθιστή ή όρθια θέση, λόγω  φλεβικής επαναφοράς του αίματος στους πνεύμονες 2. Παροξυσμική (νυχτερινή) δύσπνοια: εμφανίζεται ξαφνικά τη νύχτα & ξυπνά τον ασθενή, λόγω  επαναφοράς του αίματος στους πνεύμονες στην κατάκλιση ή σε μετακίνηση του οιδήματος από τα κάτω άκρα 32

33 Εκδηλώσεις από Θώρακα Δύσπνοια: υποκειμενικό αίσθημα δυσχέρειας της αναπνοής Σύμφωνα με την βαρύτητά της διακρίνεται σε: Α. Δύσπνοια σε ηρεμία Οξύ πνευμονικό οίδημα: οφείλεται σε παθήσεις που προκαλούν πλήρωση των κυψελίδων από υγρό, αύξηση πίεσης στα ενδοπενυμονικά τριχοειδή ή αύξηση διαπερατότητας του ενδοθηλίου των κυψελιδικών τριχοειδών Συμπτώματα: ωχρότητα, κυάνωση, ψυχρά άκρα, εφίδρωση. υπάρχει βρογχόσπασμος, ταχυκαρδία, βήχας με ροδόχροα αφρώδη πτύελα. 33

34 Εκδηλώσεις από Θώρακα Δύσπνοια: υποκειμενικό αίσθημα δυσχέρειας της αναπνοής Σύμφωνα με την βαρύτητά της διακρίνεται σε: Β. Δύσπνοια κατά την άσκηση Σε καρδιοπαθείς (μετά τα πρώτα βήματα) Σε παχύσαρκους Γ. Δύσπνοια μεταβολικής αιτίας Σε αναιμία Οξέωσης (είτε διαβητική, είτε αουραιμικήα) Δ. Υστερική – νευρωσική δύσπνοια (έντονη αίσθηση δύσπνοιας, χωρίς ταχύπνοια) – με αδυναμία επαρκούς εισπνοής & αίσθημα πνιγμονής 34

35 Εκδηλώσεις από Θώρακα Βήχας Παραγωγικός Ξηρός Οξύς Χρόνιος Πλακώδης
Νοσήματα που συνοδεύονται από βήχα: Κοκκύτης (βήχας κατά κρίσεις, διάρκειας 1-2 λεπτών, με χαρακτηριστικό συριγμό) Χρόνια βρογχίτιδα (παρατεταμένοι παροξυσμοί βήχα με αποβολή πτυέλων) Χρόνιο βρογχικό άσθμα (παρατεταμένοι παροξυσμοί βήχα – ιστορικό) Ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας 35

36 Εκδηλώσεις από Θώρακα Νοσήματα που συνοδεύονται από βήχα:
Κοκκύτης (βήχας κατά κρίσεις, διάρκειας 1-2 λεπτών, με χαρακτηριστικό συριγμό) 2. Χρόνια βρογχίτιδα (παρατεταμένοι παροξυσμοί βήχα με αποβολή πτυέλων) 3. Χρόνιο βρογχικό άσθμα (παρατεταμένοι παροξυσμοί βήχα – ιστορικό) 4. Ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας 5. Καρδιακού οιδήματος (επαναληπτικός ξηρός μη παραγωγικός με ταχύπνοια) Βρογχικού καρκινώματος (εμφάνιση βήχα σε ενήλικα ή αλλαγή τύπου βήχα – αιματηρή απόχρεμψη) 7. Βρογχεκτασίας (με απόχρεμψη άφθονη & πυώδη) 8. Φυματίωσης ( πρόσφατος βήχας με πυρετό, ιδίως αν υπάρχει αιμόπτυση) 36

37 Εκδηλώσεις από καρδιά & αγγεία
Προκάρδιος πόνος (σημαντική η αφήγηση του ασθενούς) Στηθάγχης Εμφράγματος Ψυχογενών αιτιών Δύσπνοια Στην προσπάθεια Στην ηρεμία Κυάνωση Κεντρική Περιφερική Οίδημα Προκαρδιακοί παλμοί Συγκοπτικό Σύνδρομο καρδιακής αιτολογίας 37

38 Εκδηλώσεις από καρδιά & αγγεία
Προκάρδιος Πόνος Στηθάγχης Εμφάνιση πόνου κατά τη διάρκεια της βάδισης (απ’ το πρωί: οπισθοστερνικός - συσφιγκτικός πόνος, αντανακλαστικός Δ. - Αρ. - & συχνά στην κάτω σιαγόνα) Υποχώρηση πόνου μετά από διακοπή βαδίσματος ή υπογλώσσιο δισκίο νιτρωδών Οφείλεται σε: Σπασμό των στεφανιαίων αγγείων Βαριά αναιμία (σε προϋπάρχουσα ανεπάρκεια στεφανιαίων) Τα καρδιακά ένζυμα δεν αυξάνουν – είναι κ.φ. Ασταθής στηθάγχη: προκάρδιος συσφιγκτικός πόνος απότομα –χωρίς άσκηση. ΗΚΓραφικά ευρήματα λόγω βλάβης μυοκαρδίου 38

39 Εκδηλώσεις από καρδιά & αγγεία
Προκάρδιος Πόνος Εμφράγματος Πόνος με διάρκεια  των 20΄ συνοδευόμενος με αίσθημα επικείμενου θανάτου Συνύπαρξη: δύσπνοιας, αδυναμίας, ναυτίας, εμετών & σπάνια διαταραχή σφυγμού Ύπαρξη χαρακτηριστικών ΗΚΓραφικών ευρημάτων όπως:  ανάσπαση ST (στην οξεία βλάβη του μυοκαρδίου) αναστροφή του τελικού Τ (στην λύση του εμφράγματος) Ύπαρξη  καρδιακών ενζύμων: CRK (απ’ τις πρώτες ώρες – επανέρχεται σε κ.φ. επίπεδα μετά από 48 ώρες) SGOT (απ’τη 12η ώρα -  τιμή τη 2η μέρα – επανέρχεται σε κ.φ. την 4η μέρα) LDH (μετά τη 12η ώρα -  τιμή τη 3η μέρα – επανέρχεται μετά από10/15 μέρες) Σε εκτεταμένο έμφραγμα: Αρρυθμία Καρδιακή κάμψη Καρδιογενές σόκ Ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας συνυπάρχει στο 10-15% 39

40 Εκδηλώσεις από καρδιά & αγγεία
Προκάρδιος Πόνος από ψυχογενή αίτια Προκάρδιος πόνος, άσχετος προσπάθειας Μη συσφιγκτικός, με χαρακτήρα σουβλιάς που εντοπίζεται απ’ τον ασθενή με το δάκτυλο  διάρκειας Χωρίς ΗΚΓραφικά ευρήματα (ΗΚΓράφημα: φυσιολογικό) Συχνά συνύπαρξη συνδρόμου υπεραερισμού: (βαθιές & γρήγορες αναπνοές για 2-3΄) όπου ο υπεραερισμός οδηγεί σε:  μουδιάσματα περιμετρικά του στόματος ή σ’ όλο το πρόσωπο, λιποθυμική τάση, προκάρδιο πόνο 40

41 Εκδηλώσεις από καρδιά & αγγεία
Συγκοπτικό Σύνδρομο καρδιακής αιτολογίας Είναι: η αιφνίδια & παροδική απώλεια επιπέδου συνείδησης, λόγω αιφνίδιας  της καρδιακής παροχής & ανεπαρκούς εγκεφαλικής αιμάτωσης Οφείλεται σε: διαταραχές ρυθμού (ταχύ- βραδυ- αρρυθμία Οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου Διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής Στένωση αορτής, μιτροειδούς & πνευμονικής βαλβίδας Πνευμονική εμβολή κ.α. 41

42 Εκδηλώσεις από μαστούς & μασχάλες
Αντικειμενική εξέταση: επισκόπηση & ψηλάφηση Εργαστηριακή διερεύνηση: Υπερηχοτομογραφία Μαστογραφία Μαγνητική μαστογραφία 42

43 Εκδηλώσεις από μαστούς & μασχάλες
Παθολογικά ευρήματα μαστών: Διαμαρτίες κατά τη διάπλαση Αμαστία Πολυμαστία Πολυθηλία Υπερτροφία μαστών Φλεγμονές Τραύματα Μαστοπάθειες (όζοι) Νεοπλάσματα Ινοαδενώματα (καλοήθεις όγκοι 1-5 εκ) Καρκίνος (κακοήθεις όγκοι) 43

44 Εκδηλώσεις από την κοιλία
Λήψη ιστορικού παρούσας νόσου & προηγούμενου ιστορικού Αντικειμενική εξέταση κοιλιάς με επισκόπηση & ψηλάφηση Διαίρεση της κοιλιάς: 1. Σε 4 τεταρτημόρια Σε 9 περιοχές 44

45 Εκδηλώσεις από την κοιλία
Συχνότερα προβλήματα από την κοιλιά (1): Δυσφαγία (Η δυσχέρεια στην προώθηση των τροφών μετά από φυσιολογική κατάποση) Οφείλεται σε: ▪ Στοματικές διαταραχές (στοματικά ή φαρυγγικά έλκη, λοιμώξεις στόματος) ▪ Νευρολογικές διαταραχές (ΑΕΕ, προμηκική παράλυση, Parkinson) - δυσκολία σε υγρά ▪ Οισοφαγικές διαταραχές (στενώσεις οισοφάγου, αχαλασία, Ca) – δυσκολία σε στερεά Καύσος (καούρα) & Ερυγές Καύσος: προκαλείται από παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο λόγω χάλασης οισοφάγου ή διαφραγματοκήλης, έτσι ο θόλος του στομάχου ανέρχεται προς τα πάνω, μέσω του οισοφαγικού τμήματος Ερυγές: η αποβολή αερίων από το στομάχι προς τον οισοφάγο & το στόμα λόγω: ▪ κατάποσης αέρα (αεροφαγίας) ή ▪ παθήσεων του πεπτικού: γαστρίτιδα, μετεωρισμός κοιλιάς, 12δακτυλικό έλκος, χρόνια χολοκυστοπάθεια, κήλη οισοφαγικού τμήματος, ▪ εξωκοιλιακών αιτιών: καρδιακή ανεπάρκεια, νευρωσικές παθήσεις 45

46 Εκδηλώσεις από την κοιλία
Συχνότερα προβλήματα από την κοιλιά (2): Λόξυγκας Η απότομη & έντονη σύσπαση του διαφράγματος που δημιουργεί βίαιη εισπνοή & σύγκλειση της γλωττίδας. Διακρίνεται σε: Περιφερικό λόξυγκα Κεντρικό λόξυγκα Εμετός & Ναυτία Ναυτία: το δυσάρεστο αίσθημα που προκαλείται από: Οσμές Γεύσεις Ερεθισμό του λαβυρίνθου Εμετός: η βίαιη έξοδος του περιεχομένου του στομάχου από το στόμα. Προκαλείται από ισχυρή σύσπαση των κοιλιακών & αναπνευστικών μυών, κυρίως του διαφράγματος. Τα αίτια του εμετού διακρίνονται σε : Εξωκοιλιακά αίτια: εγκυμοσύνη, ενδοκρανιακές παθήσεις, μεταβολικές παθήσεις, φάρμακα που δρουν στο ΓΕΣ ή στο ΚΝΣ Ενδοκοιλιακά αίτια: διαταραχές στομάχου, εντέρου, παγκρέατος, ήπατος, χοληφόρων, ερεθισμός περιτοναίου, ψυχογενής ανορεξία- βουλιμία, παθήσεις νεφρών όπως: οξεία νεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα. 46

47 Εκδηλώσεις από την κοιλία
Συχνότερα προβλήματα από την κοιλιά (3): 5. Δυσκοιλιότητα Η αποβολή σκληρών κοπράνων σε αραιά διαστήματα. Διακρίνεται σε οξεία & χρόνια (Κ.Φ.: 1 κένωση το 24ωρο με σχηματισμένα, όχι σκληρά κόπρανα) Αίτια δυσκοιλιότητας: Καθ’ έξιν (η συνηθέστερη μορφή χρόνιας δυσκοιλιότητας – μαθητές) Δυσκοιλιότητα των ταξιδιωτών Δυσκοιλιότητα των ηλικιωμένων Νεόπλασμα εντέρου Χρόνια νοσήματα, π.χ. υποθυρεοειδισμός, μελαγχολία, Parkinson, Σ.Δ., κ.α. Επώδυνες παθήσεις πρωκτού Χρήση φαρμάκων Μακροχρόνια κατάκλιση 47

48 Εκδηλώσεις από την κοιλία
Συχνότερα προβλήματα από την κοιλιά (4): 6. Διάρροια Είναι η αποβολή ασχημάτιστων ή υδαρών κοπράνων σε συχνά χρονικά διαστήματα (> 3 το 24ωρο) Πρέπει να γίνεται: έλεγχος ύπαρξης τεινεσμού (τάση προς αφόδευση χωρίς αποτέλεσμα) Διάκριση από ψευδοδιάρροια, λόγω απόφραξης από όγκο ή κοπρόλιθο Αίτια διάρροιας: Παθήσεις λεπτού εντέρου (3-6 ογκώδεις- λιπαρές – κάκοσμες κενώσεις): νόσος Crohn, σύνδρομο δυσαπορρόφησης Παθήσεις παχέος εντέρου: χρόνια φλεγμονή όπως η ελκώδης κολίτιδα, εκκολπωματίτιδα, Ca, ευερέθιστο έντερο Γενικές παθήσεις: ιώσεις, σαλμονελώσεις, τροφική δηλητηρίαση κ. α. 48

49 Εκδηλώσεις από την κοιλία
Συχνότερα προβλήματα από την κοιλιά (5): Κοιλιακός πόνος Αναγκαία η διερεύνηση του πόνου ως προς: τον τρόπο έκφρασης, την ένταση & τον τύπο, την διάρκεια, την εντόπιση του με τις πιθανές επεκτάσεις & αντανακλάσεις του Διακρίνεται σε: σπλαχνικό πόνο (βύθιος, ασαφής πόνος- δεν επιδεινώνεται με τις κινήσεις) επιδεικνύεται με την παλάμη του ασθενή Σωματικό πόνο (οξύς, έντονος - επιδεινώνεται με: κινήσεις, βήχα, αναπνοή) επιδεικνύεται με το δάκτυλο του ασθενή Ακόμα διακρίνεται σε: Οξύ κοιλιακό πόνο (επεισοδιακός, ισχυρός, συνοδεύεται από σύσπαση κοιλιακών τοιχωμάτων, εμετών, παύση αερίων/κοπράνων) Χρόνιο κοιλιακό πόνο ( > μίας εβδομάδας) 49

50 Εκδηλώσεις από την κοιλία
Συχνότερα προβλήματα από την κοιλιά (6): 8. Αιμορραγία από το πεπτικό σύστημα Εκδηλώσεις: ανησυχία, αίσθημα αγωνίας, ωχρότητα, δύσπνοια,  ταχυσφυγμία Είναι: Εμφανής ή Λανθάνουσα και εκδηλώνεται ως: 1. Αιματέμεση: Αποβολή αίματος με εμετό (Σημαντική η διαφοροδιάγνωση της από την αιμόπτυση)  ερυθρού χρώματος (από αιμορραγία: κιρσών οισοφάγου ή στομάχου, διάβρωσης στομάχου, αιμορραγία πνευμόνων, ρινοφάρυγγα-δοντιών-ούλων, ή & αθρόα αιμορραγία από το ΓΕΣ)  βαθύ καφέ ή μαύρου χρώματος (από παραμονή αίματος στο στομάχι σε: 12δακτυλικό έλκος, έλκος ή Ca στομάχου) 2. Μέλαινα κένωση: πισσοειδή & δύσοσμα κόπρανα λόγω παρουσίας αίματος -τουλάχιστον 500 ml -απ’ το ανώτερο πεπτικό (σε: πυλωρική στένωση, 12δακτυλικό έλκος, αλλά & Ca παχέως εντέρου & σε λήψη Fe, τροφές π.χ. σουπιές) 3. Εντερορραγία: αιμορραγία απ’ το κατώτερο πεπτικό -συνήθως στο σιγμοειδές ή το ορθό- & αποβολή έντονου ερυθρού αίματος απ’ το ορθό (σε: αιμορροΐδες, ραγάδες, συρίγγια, αλλά & σε Ca, πολύποδες, ελκώδη κολίτιδα ή εκκολπωμάτωση 50

51 Εκδηλώσεις από την κοιλία
Συχνότερα προβλήματα από την κοιλιά (7): Ίκτερος: Η κίτρινη χροιά δέρματος & βλεννογόνων λόγω διήθησης των ιστών από την  χολερυθρίνη του αίματος. Διακρίνεται σε: Αιμολυτικό ίκτερο:  παραγωγή χολερυθρίνης από  αιμόλυση (λεμονοειδή χροιά) Ηπατοκυτταρικό ίκτερο: ηπατοκυτταρική βλάβη λόγω ιογενούς ηπατίτιδας (βαθύς) Αποφρακτικό ίκτερο: απόφραξη ενδοηπατικών ή εξωηπατικών χοληφόρων πόρων (βαθύς ίκτερος, υπέρχρωση ούρων & αποχρωματισμός -των ιδιαίτερα λιπαρών - κοπράνων) Διαταραχές πρόσληψης, σύζευξης & απέκκρισης της χολερυθρίνης: ιδιοπαθείς υπερχολερυθριναιμίες 51

52 Εκδηλώσεις από την κοιλία
Συχνότερα προβλήματα από την κοιλιά (8): Έξοδος αερίων από το ορθό Παραγωγή αερίων: Από τη διάσπαση των υπολειμμάτων υδατανθράκων & πρωτεϊνών που φτάνουν στο παχύ έντερο - από τη μικροβιακή χλωρίδα του Σύσταση αερίων: Μείγμα αζώτου(Ν2) - διοξειδίου του άνθρακα(CO2) ενίοτε μεθανίου(CH2) Ποσότητα: εξαρτάται από το είδος διατροφής (λήψη τροφών που έχουν  υπόλειμμα δυσαπορρόφητων υδατανθράκων. Παθολογική διάσπαση υδατανθράκων σε Ca παχέος εντέρου με παραγωγή (CH2) Θορυβώδεις φύσες: έλεγχος στενωτικής περιοχής του ορθού, πιθανότητα στένωσης που οφείλεται σε Ca Μετεωρισμός κοιλιάς: σε ανωμαλίες κινητικότητας του εντερικού τοιχώματος π.χ. ευερέθιστο έντερο Σύσταση κοπράνων - Παθολογικά ευρήματα: αίμα, βλέννη (ένδειξη πάθησης παχέος εντέρου), πύο (σε φλεγμονές παχέος εντέρου- π.χ. ελκώδης κολίτιδα- δυσεντερία, ρήξη ενδοαυλικού αποστήματος του εντέρου), εντερικά παράσιτα (π.χ. ασκαρίδες, οξύουροι ή ταινίες), άπεπτα τεμάχια τροφών, τεμάχια βλεννογόνου (σε εντερίτιδα & δυσεντερία) 52

53 Εκδηλώσεις από το ουροποιητικό
Αντικειμενική εξέταση: επισκόπηση Ψηλάφηση Επίκρουση Εργαστηριακή διερεύνηση: Γενική εξέταση ούρων (εξετάζονται: όψη, χρώμα, οσμή,αντίδραση, ειδικό βάρος, λεύκωμα, σάκχαρο, οξόνη, αιμοσφαιρίνη, έμμορφα στοιχεία) Καλλιέργεια ούρων (επιβεβαιώνεται η διάγνωση της ουρολοίμωξης, αναγνωρίζεται ο υπεύθυνος μικροοργανισμός & καθορίζεται η ευαισθησία του στα αντιβιοτικά) Υπερηχογραφικός έλεγχος 53

54 Εκδηλώσεις από το ουροποιητικό
Κλινικές εκδηλώσεις παθήσεων ουροποιητικού: 1. Πόνος 2. Ανουρία – Ολιγουρία 3. Πολυουρία 4. Λευκωματουρία 5. Αιματουρία 54

55 Εκδηλώσεις από το ουροποιητικό
Κλινικές εκδηλώσεις παθήσεων ουροποιητικού (1): Πόνος: Κωλικός του νεφρού Έντονος, με εξάρσεις & υφέσεις, εντοπίζεται στην νεφρική χώρα & αντανακλά στο σύστοιχο πλάγιο της κοιλιάς έως τα έξω γεννητικά όργανα. Συνοδεύεται από μετεωρισμό κοιλιάς, ναυτία & εμετό Εικόνα οξείας κοιλίας Ευαισθησία στο πλευροσπονδυλικό σημείο Συνοδεύεται από αιματουρία, δυσουρία, κυστικά ενοχλήματα: συχνουρία- τσούξιμο- κάψιμο κατά την ούρηση Ανουρία – Ολιγουρία (υποδηλώνει Οξεία Ν.Α. & απαιτεί άμεση αντιμετώπιση) Ανουρία  Ποσό ούρων έως 100ml το 24ωρο Ολιγουρία  Ποσό ούρων έως 400ml το 24ωρο Με επίκρουση στην υπερηβική χώρα & υπερήχους  αποκλεισμός επίσχεσης Αίτια: - Προνεφρικά: αφυδάτωση (λόγω έλλειψης υγρών, διάρροιας, εμετών), αιμορραγία, εγκαύματα, σηπτικές λοιμώξεις, σηπτικό shock - Νεφρικά: φάρμακα, οξεία σπειραματονεφρίτιδα, αγγειίτιδες, ΟΝΑ, ΧΝΑ - Μετανεφρικά: απόφραξη & των 2 ουρητήρων λόγω Ca προστάτη, μήτρας ή κύστεως άλλοι όγκοι κοιλιάς 55

56 Εκδηλώσεις από το ουροποιητικό
Κλινικές εκδηλώσεις παθήσεων ουροποιητικού (2): Πολυουρία: Η  του ποσού των ούρων > 2500ml/24ωρο Παθολογικές καταστάσεις πρόκλησης πολυουρίας: Α. Παθήσεις μέτριας πολυουρίας: ≤ 4L / 24ωρο: Νεφρική ανεπάρκεια, υποκαλιαιμία, υπερασβεστιουρία Β. Παθήσεις με ποσό ούρων > 5 L / 24ωρο: Άποιος διαβήτης Νεφρογενής άποιος διαβήτης Ψυχογενής πολυδιψία Διαφορά από συχνουρία – ακράτεια ούρων - νυχτουρία 56

57 Εκδηλώσεις από το ουροποιητικό
Κλινικές εκδηλώσεις παθήσεων ουροποιητικού (3): Λευκωματουρία: λεύκωμα ούρων > 150 mg/24ωρο Εύρημα παρεγχειματικής νεφρικής βλάβης Η παρουσία λευκώματος στα ούρα δεν σημαίνει πάντα π΄θηση νεφρών, ούτε η απουσία του αποκλείει νεφρική νόσο Αιματουρία: εύρεση αίματος ή ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα κ.φ. ≤1000 ερυθρά Κάθε μακροσκοπική αιματουρία χωρίς ευδιάγνωστο αίτιο ύποπτη νεοπλασίας Αίτια: - Νεφρικής αιτιολογίας: σπειραματική βλάβη, φλεγμονές, γενικές λοιμώξεις, νοσήματα αίματος, συγγενείς ανωμαλίες, κακώσεις νεφρού, φυματίωση νεφρού, όγκοι νεφρού. - Μετανεφρικής αιτιολογίας: ουρητηρικής ή κυστικής ή ουρηθρικής προέλευσης, υπερτροφίας προστάτη στους άνδρες 57

58 Εκδηλώσεις από Νευρικό Σύστημα
Η εξέταση του Νευρικού Συστήματος γίνεται με: 1 . την λήψη ιστορικού για: πιθανά νοσήματα & κακώσεις (φλεμονές, Ca, υπέρταση, ΚΕΚ, κ.α.) το επάγγελμα τον τρόπο ζωής & πιθανά συμπτώματα που αφορούν τη νόσο τρόπος έναρξης & τρόπος εξέλιξης της νόσου 2. την αντικειμενική εξέταση που περιλαμβάνει τον έλεγχο: Της μυϊκής ισχύος Της αισθητικότητας Των αντανακλαστικών Των λειτουργιών της παρεγκεφαλίδας Των εγκεφαλικών συζυγιών 58

59 Εκδηλώσεις από Νευρικό Σύστημα
Χαρακτηριστικά Συμπτώματα & Σύνδρομα του Κ.Ν.Σ. & Π.Ν.Σ.: Διαταραχές επιπέδου συνείδησης Μεταβολή στην προσωπικότητα Διαταραχές όρασης Διαταραχές λόγου Κεφαλαλγίες Εμετοί Διαταραχές αισθητικότητας – κινητικότητας Σπασμοί 59

60 Εκδηλώσεις από Νευρικό Σύστημα
Χαρακτηριστικά Συμπτώματα & Σύνδρομα του Κ.Ν.Σ. & Π.Ν.Σ.: Διαταραχές από τους λοβούς του εγκεφάλου: Μετωπιαίου λοβού (λειτουργίας των κέντρων)  αλλαγή συμπεριφοράς, παράλυση Κροταφικού λοβού (βλάβες λευκής ουσίας)  οπτικές διαταραχές έως ημιανοψία, εμβοές αυτιών, αδυναμία αντίληψης προέλ. ήχων Βρεγματικού λοβού  αισθητικές διαταραχές αντίθετου πλάγιου σώματος, συχνά ημιπάρεση Ινιακού λοβού  ομώνυμη ημιανοψία Όλων των λοβών (σε  χωροκατακτητική εξεργασία)  κεφαλαλγία, εμετούς, αμφοτερόπλευρο οίδημα οπτικών θηλών 60

61 Εκδηλώσεις από Νευρικό Σύστημα
Χαρακτηριστικές Παθήσεις – Εκδηλώσεις Ν.Σ: Λιποθυμία Ίλιγγος Αδυναμία κάτω άκρων Δυσκαμψία αυχένα Οσφυαλγία – Δισκοπάθεια Επιληψία Ιδιοπαθής παράλυση προσωπικού νεύρου – παράλυση Bell Μυασθένεια Gravis Σκλήρυνση κατά πλάκας (ΣΚΠ) Κώμα 61

62 Εκδηλώσεις από Νευρικό Σύστημα
Χαρακτηριστικές Παθήσεις – Εκδηλώσεις Ν.Σ (1): Α. Λιποθυμία – Vasovagal attack (απώλεια συνείδησης λόγω ανεπαρκούς επανόδου του αίματος στον εγκέφαλο) ► Διαφοροδιάγνωση από επιληπτική κρίση Παρουσιάζεται: - Κυρίως σε γυναίκες λόγω πόνου, άγχους, αιφνίδια αγγελία θλιβερού γεγ. - σε όρθια θέση, σπάνια σε κατάκλιση, ποτέ κατά την άσκηση - πρόδρομη περίοδος αδυναμίας, θόλωσης όρασης & αισθήματος σβησίματος πριν την απώλεια συνείδησης Β. Ορθοστατική Συγκοπτική Υποτασική κρίση - σε ηλικιωμένα αρτηριοσκληρωτικά άτομα, σε διαβητικούς & αντιυπερτασική αγωγή 62

63 Εκδηλώσεις από Νευρικό Σύστημα
Χαρακτηριστικές Παθήσεις – Εκδηλώσεις Ν.Σ (2): Γ. Συγκοπτική κρίση: α) σε παρατεταμένο βήχα - σε άνδρα, κατά τη νυχτερινή έγερση λόγω φλεβικής στάσης του αίματος β) στη σωματική άσκηση ατόμων με στένωση αορτικής ή πνευμονικής βαλβίδας γ) σε πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό συνοδευόμενο με έντονη βραδυκαρδία δ) σε υπέρπνοια υγιούς 63

64 Εκδηλώσεις από Νευρικό Σύστημα
Χαρακτηριστικές Παθήσεις – Εκδηλώσεις Ν.Σ (3): Ίλιγγος (αίσθημα περιστροφής) - είναι παροξυσμικός & ολιγόλεπτης διάρκειας - συχνά συνοδεύεται από αστάθεια, από ναυτία και εμέτους. - οι κινήσεις κεφαλής επιδεινώνουν τον ίλιγγο ► Διαφοροδιάγνωση από ζάλη Είδη ιλίγγου: Κεντρικός ίλιγγος (σε ΑΕΕ, όγκο εγκεφάλου, ΣΚΠ, τραυματισμό & φλεγμονές εγκεφάλου, φαρμακευτικός ίλιγγος π.χ. σε αμινογλυκοσίδες) Περιφερικός ίλιγγος (ωτικός) Ίλιγγος «θέσης» 64

65 Εκδηλώσεις από Νευρικό Σύστημα
Χαρακτηριστικές Παθήσεις – Εκδηλώσεις Ν.Σ (4): Αδυναμία κάτω άκρων σε: Παρατεταμένη κατάκλιση Ca Παραπληγία – τετραπληγία Μυοπάθειες Παθήσεις νεύρων Έλλειψη βιτ. Β12 Δυσκαμψία αυχένα (οπισθότονου) - χαρακτηριστικό μηνιγγίτιδας Μορφές μηνιγγίτιδας: Ιογενής Φυματιώδης Μικροβιακή 65

66 Εκδηλώσεις από Νευρικό Σύστημα
Χαρακτηριστικές Παθήσεις – Εκδηλώσεις Ν.Σ (5): Οσφυαλγία – Δισκοπάθεια Εντόπιση: Μεταξύ Ο5 – Ι1 Αιτιολογία: κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου Χαρακτηριστικά: (+) η δοκιμασία Lasegue (πόνος στην ανύψωση του κάτω άκρου), έντονος πόνος σε απότομες κινήσεις πόνος σε έκταση = πόνος νεύρου πόνος κατά το περπάτημα σε γαστροκνημία που σταματά στη στάση = αγγειακός 66

67 Εκδηλώσεις από Νευρικό Σύστημα
Χαρακτηριστικές Παθήσεις – Εκδηλώσεις Ν.Σ (6): Επιληψία (η παροδική διαταραχή της συνείδησης λόγω βραχείας έντονης ηλεκτρικής εκφόρτισης από τους εγκεφαλικούς νευρώνες που εντοπίζεται μικρή περιοχή του εγκεφάλου ή ολόκληρο τον εγκέφαλο) Μορφές: Γενική επιληψία (Grand Mal) αφορά 2 φάσεις. Την τονική & την κλονική 2. Βραχείας διάρκειας επιληψία (Petit Mal) χαρακτηρίζεται από «αφαιρέσεις» του ατόμου. 3. Εστιακή επιληψία (το επίπεδο συνείδησης δεν καταργείται τελείως) 67

68 Εκδηλώσεις από Νευρικό Σύστημα
Χαρακτηριστικές Παθήσεις – Εκδηλώσεις Ν.Σ (7): Ιδιοπαθής παράλυση προσωπικού νεύρου – παράλυση Bell (αδυναμία της μιας πλευράς του προσώπου) Συχνά πάρεση κατά την πρωινή αφύπνιση Σε επίδειξη δοντιών → έλξη της γωνίας του στόματος στην υγιή πλευρά Σε κλείσιμο βλεφάρων η πάσχουσα πλευρά δεν κλείνει πλήρως Δυσκολία μάσησης & κατάποσης αφού η πάσχουσα πλευρά κλείνει ατελώς Αιτιολογία άγνωστη. Πιθανολογείται ιός Η πάρεση υποχωρεί συχνά εντός μηνός, άλλοτε όμως παραμένει χρόνια 68

69 Εκδηλώσεις από Νευρικό Σύστημα
Χαρακτηριστικές Παθήσεις – Εκδηλώσεις Ν.Σ (8): Μυασθένεια Gravis Προσβάλλει νέα άτομα & συνήθως γυναίκες Χαρακτηρίζεται από αδυναμία μυών. Σε επανειλημμένο ανοιγοκλείσιμο των βλεφάρων το εύρος ανοίγματος συνεχώς μειώνεται Σε επανειλημμένο ανοιγοκλείσιμο του στόματος οι μασητήριοι μύες κουράζονται & προοδευτικά το άνοιγμα μικραίνει. Σε αδυναμία μυών οφθαλμού → διπλωπία, στραβισμός Αδυναμία φωνής Αδυναμία άνω & κάτω άκρων Αδυναμία μυών κατάποσης & αναπνοής 69

70 Εκδηλώσεις από Νευρικό Σύστημα
Χαρακτηριστικές Παθήσεις – Εκδηλώσεις Ν.Σ (9): Σκλήρυνση κατά πλάκας (ΣΚΠ) - προσβάλλει συνήθως νέα άτομα μεταξύ 15 – 40 ετών, συχνότερα γυναίκες Η νόσος προκαλεί διάσπαρτες εστίες απομυελίνωσης στο ΚΝΣ Χαρακτηρίζεται από πολυεστιακές βλάβες & εξέλιξη των συμπτωμάτων κατά ώσεις 1η εκδήλωση συχνά είναι η τύφλωση (λόγω οπτικής νευρίτιδας) διάρκειας 1 μήνα που υποχωρεί & ακολουθεί άλλη εκδήλωση. Η νόσος μπορεί να εμφανίσει καλοήθη διαδρομή & μετά από 1-2 επεισόδια να ψυχρανθεί. 70

71 Εκδηλώσεις από Νευρικό Σύστημα
Χαρακτηριστικές Παθήσεις – Εκδηλώσεις Ν.Σ (10): Κώμα (η απώλεια συνείδησης) Αίτια: ΑΕΕ Σ.Δ. Λοιμώξεις (μηνιγγίτιδα) Ν.Α. Ουραιμία Ηπατική ανιπάρκεια Δηλητηριάσεις Αναπνευστική ανεπάρκεια Μυξοίδημα, υποθερμία Ο πιο σημαντικός δείκτης της εγκεφαλικής λειτουργίας του ασθενή είναι η εκτίμηση της συνείδησης του ασθενούς με την Κλίμακα Γλασκόβης. 71

72 Εκδηλώσεις από Νευρικό Σύστημα
Χαρακτηριστικές Παθήσεις – Εκδηλώσεις Ν.Σ – Κώμα (11): Κλίμακα Γλασκόβης Οφθαλμοί (Ε) Άνοιγμα ματιών αυθόρμητα Άνοιγμα ματιών σε προφορικά παραγγέλματα Άνοιγμα ματιών στον πόνο Καμία αντίδραση (4) (3) (2) (1) Κινητικές λειτουργίες (Μ) Υπακούει σε εντολές εντοπίζει επώδυνα ερεθίσματα αποσύρει – αδύναμη κάμψη σε επώδυνα ερεθίσματα ανώμαλη κάμψη σε επώδυνα ερεθίσματα ανώμαλη έκταση σε επώδυνα ερεθίσματα, απεγκεφαλισμός καμία απάντηση (6) (5) Ομιλία (V) προσανατολισμένη, συγκεχυμένη απρόσφορη ομιλία – λέξεις, μονοσύλλαβη ακατανόητοι ήχοι καμία ομιλία Ελάχιστη βαθμολογία: 3, Μέγιστη: 15, Κώμα σε σκορ <8 & Εγκεφαλικός θάνατος σε σκορ 3 72

73 Εκδηλώσεις από Νευρικό Σύστημα
Χαρακτηριστικές Παθήσεις – Εκδηλώσεις Ν.Σ – Κώμα (12): Glasgow Coma Score Eye Opening (E) Motor Response (M) Verbal Response (V) 4=Spontaneous 3=To voice 2=To pain 1=None 6=Normal 5=Localizes to pain 4=Withdraws to pain 3=Decorticate posture 2=Decerebrate 5=Normal conversation 4=Disoriented conversation 3=Words, but not coherent 2=No words......only sounds Total = E+V+M 73

74 Εκδηλώσεις από Νευρικό Σύστημα
Χαρακτηριστικές Παθήσεις – Εκδηλώσεις Ν.Σ - Κώμα (13): Κατηγορίες επιπέδου συνείδησης ΠΛΗΡΗ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗ (Βαθμολογία στην κλίμακα Γλασκώβης = 15) Ο ασθενής γνωρίζει τι συμβαίνει στον ίδιο & το περιβάλλον του έχει την ικανότητα να είναι ξύπνιος, αντιλαμβάνεται εσωτερικά & εξωτερικά ερεθίσματα αντιδρά ανάλογα σε αισθητικό & κινητικό επίπεδο ΛΗΘΑΡΓΙΚΟΣ (Βαθμολογία κλίμακας Γλασκώβης = 8 – 14) δεν είναι δραστήριος & παρουσιάζει αργές αντιδράσεις ή άσκοπες σε ερεθίσματα ή μπορεί να μην ανταποκριθεί λεκτικά. ΚΩΜΑ (Βαθμολογία κλίμακας Γλασκώβης = 3-8) έχει πλήρη έλλειψη επίγνωσης της κατάστασής του & του περιβάλλοντος. πιθανή παντελής έλλειψη αντίδρασης σε επώδυνα ερεθίσματα 74