Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΥΓΡΑ - ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΕΣ - ΟΒΙ Γεώργιος Φιλντίσης Καθηγητής Καθηγητής.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΥΓΡΑ - ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΕΣ - ΟΒΙ Γεώργιος Φιλντίσης Καθηγητής Καθηγητής."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΥΓΡΑ - ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΕΣ - ΟΒΙ Γεώργιος Φιλντίσης Καθηγητής Καθηγητής

2 Ενδοκυττάριο45% 31.5 kg Ενδοκυττάριο45% Διάμεσο 10.5 % 7.35 kg Διάμεσο 10.5 % 7.35 kg Ενδαγγειακό4.5% 3.15 kg Ενδαγγειακό4.5% Ολικό βάρος σώματος Κατανομή Υγρών (55-60% του ΣΒ) Κατανομή Υγρών (55-60% του ΣΒ) Εξωκυττάριο Κυτταρική μεμβράνη Τριχοειδική μεμβράνη

3 Σύσταση αίματος n 8% του ολικού βάρους σώματος n Πλάσμα: 55% –Νερό: 90% –Διαλύτες: 10% n Κυτταρικά στοιχεία: 45% –Αιμοπετάλια –Ερυθρά –Λευκά n 8% του ολικού βάρους σώματος n Πλάσμα: 55% –Νερό: 90% –Διαλύτες: 10% n Κυτταρικά στοιχεία: 45% –Αιμοπετάλια –Ερυθρά –Λευκά n Πρωτεΐνες πλάσματος –Λευκωματίνες (60%) - ρυθμίζουν την ΩΠ –Σφαιρίνες (36%) - αντισώματα & μεταφορά λιπιδίων –Ινωδογόνο (4%) - πήξη αίματος

4 Πρόσληψη Υγρών Ροφήματα: 1600 ml (64%) Τροφές: 700 ml (28%) Μεταβολισμό ς : 200 ml (8%)

5 Αποβολή Υγρών Δέρμα: 550 ml (25%) Κόπρανα: 150 ml (5%) Πνεύμονες: 300 ml (11%) Ούρα: 1500 ml (59%)

6 Οι δυνάμεις του Starling στα τριχοειδή και το διάμεσο ιστό σε φυσιολογικά άτομα J v = kf. S. EFP EFP : δραστική πίεση διηθήσεως EFP = (Pc – Pi) – σ (Πc – Πi) σ : συντελεστής Stoverman (reflection coefficient) kf : συντελεστής υπερδιήθησης S : επιφάνεια της μεμβράνης

7 Οσμωτικότητα & Τονικότητα ΟΣΜΩΤΙΚΟΤΗΤΑ n Σχέση διαλυτών ουσιών/H 2 O όλων των διαμερισμάτων n POsm = 2 Na+Γλυκόζη/18 + ουρία/6 n mOsm/kg H2O ΟΣΜΩΤΙΚΟΤΗΤΑ n Σχέση διαλυτών ουσιών/H 2 O όλων των διαμερισμάτων n POsm = 2 Na+Γλυκόζη/18 + ουρία/6 n mOsm/kg H2O n ΤΟΝΙΚΟΤΗΤΑ n Σχέση οσμωτικά δραστικών ουσιών/ H 2 O όλων των διαμερισμάτων n PTon = 2 Na+Γλυκόζη/18 n mOsm/kg Πρακτικά POsm = 2 [Na+] mOsm/kg H2O

8 Παράδειγμα Γλυκόζης Gl Gl GlGl Gl Gl GlGl Αρχή Τέλος 10 L 15 L5 L

9 Τονικότητα Διαλυμάτων n Ισότονα n Υπέρτονα n Υπότονα n Σε IV έγχυση, καμία μετακίνηση υγρών - 0.9% NaCL n Σε IV έγχυση, μετακίνηση υγρών προς τις φλέβες - 15% NaCL n Σε IV έγχυση, μετακίνηση υγρών από τις φλέβες % NaCL

10 Δράση Υπότονων Διαλυμάτων Cell Swelling Cell Swollen Cell Ρήξη κυττάρου n Ο διαλύτης έξω από το κύτταρο είναι χαμηλότερος από το εσωτερικό του. n Νερό κινείται από τον ΕΞΚ στον ΕΝΚ χώρο n Το κύτταρο γίνεται οιδηματώδες και καταστρέφεται ! n Ο διαλύτης έξω από το κύτταρο είναι χαμηλότερος από το εσωτερικό του. n Νερό κινείται από τον ΕΞΚ στον ΕΝΚ χώρο n Το κύτταρο γίνεται οιδηματώδες και καταστρέφεται !

11 Δράση Υπέρτονων Διαλυμάτων Cell n Ο διαλύτης έξω από το κύτταρο είναι υψηλότερος από το εσωτερικό του. n Νερό κινείται από τον ΕΝΚ στον ΕΞΚ χώρο n Το κύτταρο συρρικνώνεται ! n Ο διαλύτης έξω από το κύτταρο είναι υψηλότερος από το εσωτερικό του. n Νερό κινείται από τον ΕΝΚ στον ΕΞΚ χώρο n Το κύτταρο συρρικνώνεται ! Shrinking Cell Συρρίκνωση κυττάρου

12 Κλινικές Εκδηλώσεις Διαταραχών Όγκου ΧΩΡΟΣΕλάττωσηΑύξησηΠλάσμαΤαχυκαρδίαΥπόταση Μικρός σφυγμός Ψυχρά άκρα Περιφερ. Κυάνωση ΒραδυκαρδίαΥπέρταση Μεγάλος σφυγμός Διάταση σφαγίτιδων Εξωκυττάριος Ξηρότητα δέρματος & βλεννογόνων Οίδημα, υγροί ρόγχοι Ενδοκυττάριος Διαταραχές λειτουργίας ΚΝΣ

13 Ταξινόμηση Υπογκαιμίας n Μειωμένη πρόσληψη Na & H 2 0 n Αυξημένες απώλειες –Εξωγενείς : αγγεία, νεφροί, δέρμα, πεπτικό –Ενδογενείς : μείωση ΚΛΟΑ, αγγειακή παράλυση, διάμεσο οίδημα n Μειωμένη πρόσληψη Na & H 2 0 n Αυξημένες απώλειες –Εξωγενείς : αγγεία, νεφροί, δέρμα, πεπτικό –Ενδογενείς : μείωση ΚΛΟΑ, αγγειακή παράλυση, διάμεσο οίδημα

14 Υπογκαιμία από Νεφρικά Αίτια n Νεφρικές βλάβες –ΧΝΑ –ωσμωτική διούρηση –σωληναριακές βλάβες (σωληναριακή οξέωση, νεφρογενής άποιος διαβήτης, διουρητικά, μεταποφρακτική διούρηση, σ. Barttler) n Έλλειψη ορμονών –υποφυσιογενής άποιος διαβήτης (βαριές ΚΕΚ) –ανεπάρκεια ΑΛΔΟ (ν. Addison, διάμεση νεφρίτιδα) n Νεφρικές βλάβες –ΧΝΑ –ωσμωτική διούρηση –σωληναριακές βλάβες (σωληναριακή οξέωση, νεφρογενής άποιος διαβήτης, διουρητικά, μεταποφρακτική διούρηση, σ. Barttler) n Έλλειψη ορμονών –υποφυσιογενής άποιος διαβήτης (βαριές ΚΕΚ) –ανεπάρκεια ΑΛΔΟ (ν. Addison, διάμεση νεφρίτιδα)

15 Υπογκαιμία από εξωνεφρικά αίτια n n Με εξωγενείς απώλειες n Αιμορραγία n Εφιδρώσεις, εγκαύματα, δερματοπάθειες n Εμετοί, διάρροιες, συρίγγια n Πυρετός, ταχύπνοια n n Με εξωγενείς απώλειες n Αιμορραγία n Εφιδρώσεις, εγκαύματα, δερματοπάθειες n Εμετοί, διάρροιες, συρίγγια n Πυρετός, ταχύπνοια n Χωρίς εξωγενείς απώλειες n Μείωση ΚΛΟΑ- επιπωματισμός n Αγγειακή παράλυση – σήψη, αναφυλαξία.. n Διάμεσο οίδημα – οξεία παγκρεατίτιδα, εντερικό έμφρακτο, ραβδομυόλυση, ARDS

16 Αύξηση του Όγκου των Υγρών n Διαταραχή των δυνάμεων του Starling –Αύξηση φλεβικής πίεσης (ΣΚΑ, περικαρδίτιδα, πυλαία υπέρταση) –Μείωση ΚΩΠ (νεφρωσικό σύνδρομο) –Μικτές (ΚΙ, διακίνηση υγρών 3 ου χώρου) n Περίσσεια ορμονών –Υπεραλδοστερονισμός, SIADH, σ. Cushing n Κατακράτηση Na – οξεία ΣΝΦ n Διαταραχή των δυνάμεων του Starling –Αύξηση φλεβικής πίεσης (ΣΚΑ, περικαρδίτιδα, πυλαία υπέρταση) –Μείωση ΚΩΠ (νεφρωσικό σύνδρομο) –Μικτές (ΚΙ, διακίνηση υγρών 3 ου χώρου) n Περίσσεια ορμονών –Υπεραλδοστερονισμός, SIADH, σ. Cushing n Κατακράτηση Na – οξεία ΣΝΦ

17 Τα Ιόντα και η κατανομή τους mEq/L Na + K+K+K+K+ Cl - PO 4 - Πρωτεΐνες Κατιόντα Ανιόντα Εξωκυττάριο Ενδοκυττάριο

18 Η σημασία των Ηλεκτρολυτών n Νευρικό σύστημα –Μετάδοση δυναμικών ενέργειας n Καρδιαγγειακό σύστημα –Καρδιακή αγωγιμότητα και συστολή n Νευρικό σύστημα –Μετάδοση δυναμικών ενέργειας n Καρδιαγγειακό σύστημα –Καρδιακή αγωγιμότητα και συστολή

19 Ομοιόσταση Νατρίου (Na) n Na ορού 140 mEq/L ( ) n Ολικό ποσό οργανισμού (TBNa) mEq/kg –Ανταλλάξιμο 76% (85% ECF, 15% ICF) –Mη ανταλλάξιμο 24% n Εξωκυττάριο 40 mEq/kg n Ενδοκυττάριο mEq/kg n Ημερήσιες ανάγκες 4-9 g ή mEq/24h n Ημερήσιες απώλειες = ποικίλλουν n Na ορού 140 mEq/L ( ) n Ολικό ποσό οργανισμού (TBNa) mEq/kg –Ανταλλάξιμο 76% (85% ECF, 15% ICF) –Mη ανταλλάξιμο 24% n Εξωκυττάριο 40 mEq/kg n Ενδοκυττάριο mEq/kg n Ημερήσιες ανάγκες 4-9 g ή mEq/24h n Ημερήσιες απώλειες = ποικίλλουν

20 Αίτια Υπερνατριαιμίας (Na >145 mEq/L) n Απώλεια νερού –Νεφροί (άποιος διαβήτης, οσμωτική διούρηση, μαννιτόλη, υπεργλυκαιμία) –Πεπτικό, δέρμα, αναπνευστικό n Ανεπαρκής πρόσληψη νερού –Κώμα, ελλιπής πρόσληψη n Υπερβολική πρόσληψη Na (συνήθως ιατρογενής) –NaHCO 3, υπέρτονα, κορτικοειδή, σύνδρομο Cushing, υπεραλδοστερονισμός, συγγ. υπερπλασία επινεφριδίων n Απώλεια νερού –Νεφροί (άποιος διαβήτης, οσμωτική διούρηση, μαννιτόλη, υπεργλυκαιμία) –Πεπτικό, δέρμα, αναπνευστικό n Ανεπαρκής πρόσληψη νερού –Κώμα, ελλιπής πρόσληψη n Υπερβολική πρόσληψη Na (συνήθως ιατρογενής) –NaHCO 3, υπέρτονα, κορτικοειδή, σύνδρομο Cushing, υπεραλδοστερονισμός, συγγ. υπερπλασία επινεφριδίων

21 ΥπερνατριαιμίαΥπερνατριαιμία n Κλινική εικόνα –Σύγχυση, ευερεθιστότητα, μείωση αντανακλάσεων, σπασμοί, αναπνευστική παράλυση, κώμα n n Δηλαδή όλες κύριες εκδηλώσεις από ΚΝΣ Η ΥΠΕΡΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ ΕΙΝΑΙ ΣΥΝΩΝΥΜΗ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΟΝΙΚΟΤΗΤΑΣ n Κλινική εικόνα –Σύγχυση, ευερεθιστότητα, μείωση αντανακλάσεων, σπασμοί, αναπνευστική παράλυση, κώμα n n Δηλαδή όλες κύριες εκδηλώσεις από ΚΝΣ Η ΥΠΕΡΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ ΕΙΝΑΙ ΣΥΝΩΝΥΜΗ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΟΝΙΚΟΤΗΤΑΣ

22 ΥπερνατριαιμίαΥπερνατριαιμία n Θεραπεία –Διόρθωση ελλείμματος νερού στο μισό του υπολογισθέντος & επανεκτίμηση –Ρυθμός διόρθωσης Na mEq/h –Στόχος Na 148 mEq/L n Περίσσεια Na (mEq) –(0.6 x ΣΒ) x (μετρηθέν Na –140) n Έλλειμμα νερού (L) –(0.6 x ΣΒ) x (μετρηθέν Na/140 – 1) n Θεραπεία –Διόρθωση ελλείμματος νερού στο μισό του υπολογισθέντος & επανεκτίμηση –Ρυθμός διόρθωσης Na mEq/h –Στόχος Na 148 mEq/L n Περίσσεια Na (mEq) –(0.6 x ΣΒ) x (μετρηθέν Na –140) n Έλλειμμα νερού (L) –(0.6 x ΣΒ) x (μετρηθέν Na/140 – 1)

23 Υπονατριαιμία (Na <135 mEq/L) n Ισοτονική (Posm mOsm/kg) –Υπερλιπιδαιμία, υπερπρωτεϊναιμία n Υπερτονική (Posm >285 mOsm/kg) –Υπεργλυκαιμία –Χορήγηση γλυκόζης, μανιτόλης, γλυκίνης –Δηλητηρίαση με αιθανόλη, αιθυλενογλυκόλη, μεθανόλη, ισοπροπυλική αλκοόλη n Υποτονική n Ισοτονική (Posm mOsm/kg) –Υπερλιπιδαιμία, υπερπρωτεϊναιμία n Υπερτονική (Posm >285 mOsm/kg) –Υπεργλυκαιμία –Χορήγηση γλυκόζης, μανιτόλης, γλυκίνης –Δηλητηρίαση με αιθανόλη, αιθυλενογλυκόλη, μεθανόλη, ισοπροπυλική αλκοόλη n Υποτονική

24 Υποτονική Υπονατριαιμία (Posm < 280 mOsm/kg) n Υποογκική –Απώλεια υγρών από ΓΕΣ, δέρμα, πνεύμονα & νεφρούς (διουρητικά, πολυουρική φάση ΟΝΑ, επινεφριδιακή ανεπάρκεια, υποαλδοστερονισμός) n Υπερογκική –Αύξηση υγρών λόγω ηπατικής, καρδιακής & νεφρικής ανεπάρκειας (ΣΚΑ, ΚΙ, ΝΣ, ΧΝΑ) n Ισοογκική –Δηλητηρίαση με νερό, –επινεφριδιακή & νεφρική ανεπάρκεια, –SIADH (Ca, TBC, πνευμονία, ΚΕΚ, λοίμωξη, φάρμακα- χλωροπροπαμίδη, βινκριστίνη, κλοφιβράτη, τρικυκλικά..) n Υποογκική –Απώλεια υγρών από ΓΕΣ, δέρμα, πνεύμονα & νεφρούς (διουρητικά, πολυουρική φάση ΟΝΑ, επινεφριδιακή ανεπάρκεια, υποαλδοστερονισμός) n Υπερογκική –Αύξηση υγρών λόγω ηπατικής, καρδιακής & νεφρικής ανεπάρκειας (ΣΚΑ, ΚΙ, ΝΣ, ΧΝΑ) n Ισοογκική –Δηλητηρίαση με νερό, –επινεφριδιακή & νεφρική ανεπάρκεια, –SIADH (Ca, TBC, πνευμονία, ΚΕΚ, λοίμωξη, φάρμακα- χλωροπροπαμίδη, βινκριστίνη, κλοφιβράτη, τρικυκλικά..)

25 ΥπονατριαιμίαΥπονατριαιμία n Κλινική εικόνα –Αδυναμία, ναυτία, εμετοί, σύγχυση, λήθαργος, σπασμοί, κώμα n Θεραπεία –Διόρθωση της αιτίας –Απομάκρυνση της περίσσειας νερού –Αντικατάσταση του μισού ελλείμματος Na σε 24 ώρες, με στόχο τα 130 mEq/L –Ρυθμός διόρθωσης 0.5 mEq/h –Xορήγηση NaCl 0.9% (3% μόνο αν ο άρρωστος είναι συμπτωματικός) n Κλινική εικόνα –Αδυναμία, ναυτία, εμετοί, σύγχυση, λήθαργος, σπασμοί, κώμα n Θεραπεία –Διόρθωση της αιτίας –Απομάκρυνση της περίσσειας νερού –Αντικατάσταση του μισού ελλείμματος Na σε 24 ώρες, με στόχο τα 130 mEq/L –Ρυθμός διόρθωσης 0.5 mEq/h –Xορήγηση NaCl 0.9% (3% μόνο αν ο άρρωστος είναι συμπτωματικός)

26 ΥπονατριαιμίαΥπονατριαιμία n Περίσσεια ελεύθερου νερού (L) –(0.6 x ΣΒ) x (1 - μετρηθέν Na/140) n Έλλειμμα Na (mEq) –(0.6 x ΣΒ) x (140 - μετρηθέν Na) n Υπολογισμός χορηγούμενου όγκου –3% NaCl (ml) =1000 x mEq Na/513 n Περίσσεια ελεύθερου νερού (L) –(0.6 x ΣΒ) x (1 - μετρηθέν Na/140) n Έλλειμμα Na (mEq) –(0.6 x ΣΒ) x (140 - μετρηθέν Na) n Υπολογισμός χορηγούμενου όγκου –3% NaCl (ml) =1000 x mEq Na/513

27 Ομοιόσταση Kαλίου (Κ + ) n Κ ορού 4 mEq/L (3.5-5) n Ολικό ποσό οργανισμού (TBK) mEq/kg –Ενδοκυττάριο / εξωκυττάριο 35/1 –Ενδοκυττάριο 130 mEq/L (ανταλλάξιμο 98%) n Ημερήσια πρόσληψη 100 mEq n Ημερήσιες ανάγκες mEq n Αποβολή από νεφρούς 90% & ΓΕΣ 10% n Κ ορού 4 mEq/L (3.5-5) n Ολικό ποσό οργανισμού (TBK) mEq/kg –Ενδοκυττάριο / εξωκυττάριο 35/1 –Ενδοκυττάριο 130 mEq/L (ανταλλάξιμο 98%) n Ημερήσια πρόσληψη 100 mEq n Ημερήσιες ανάγκες mEq n Αποβολή από νεφρούς 90% & ΓΕΣ 10%

28 Παράγοντες διακίνησης του Κ + n Αύξηση εισόδου στα κύτταρα –Ορμονικοί: ινσουλίνη, β-διεγέρτες, αλδοστερόνη –Φυσικοί: αλκαλαιμία n Αύξηση εξόδου από τα κύτταρα –Ορμονικοί: γλυκαγόνη, α-διεγέρτες, β-αναστολείς –Φυσικοί: οξυαιμία, υπερωσμωτικότητα n Αύξηση εισόδου στα κύτταρα –Ορμονικοί: ινσουλίνη, β-διεγέρτες, αλδοστερόνη –Φυσικοί: αλκαλαιμία n Αύξηση εξόδου από τα κύτταρα –Ορμονικοί: γλυκαγόνη, α-διεγέρτες, β-αναστολείς –Φυσικοί: οξυαιμία, υπερωσμωτικότητα

29 Αίτια Υποκαλιαιμίας (Κ + <3.5 mEq/L) n Ανεπαρκής πρόσληψη n Αυξημένη απώλεια (νεφροί, ΓΕΣ) n Ενδοκυττάρια είσοδος n Ανεπαρκής πρόσληψη n Αυξημένη απώλεια (νεφροί, ΓΕΣ) n Ενδοκυττάρια είσοδος

30 Κλινικές Εκδηλώσεις Υποκαλιαιμίας (<2.5 mEq/L) n n Μυϊκή αδυναμία n n Νοητικές διαταραχές n n Αρρυθμίες n n Διαταραχές ΗΚΓ-μη ειδικές –Κατάσπαση ST –Επιπέδωση Τ –Αναστροφή Τ –κύματα U n n Μυϊκή αδυναμία n n Νοητικές διαταραχές n n Αρρυθμίες n n Διαταραχές ΗΚΓ-μη ειδικές –Κατάσπαση ST –Επιπέδωση Τ –Αναστροφή Τ –κύματα U

31 Αντιμετώπιση Υποκαλιαιμίας n Χορήγηση 0.7 mEq/kg σε 1-2 h, iv αν –Κ ορού <2.5 mEq/L –Μυϊκή αδυναμία –Διαταραχές ΗΚΓ n χορήγηση mEq σε 1 h από 2 φλέβες αν –Κ ορού <2 mEq/L –Όχι ταχεία έγχυση σε άνω κοίλη φλέβα ή δεξιό κόλπο n Σε έλλειψη ανταπόκρισης, έλεγχος Mg n Αποκατάσταση ελλείμματος σε λίγες ημέρες n Χορήγηση 0.7 mEq/kg σε 1-2 h, iv αν –Κ ορού <2.5 mEq/L –Μυϊκή αδυναμία –Διαταραχές ΗΚΓ n χορήγηση mEq σε 1 h από 2 φλέβες αν –Κ ορού <2 mEq/L –Όχι ταχεία έγχυση σε άνω κοίλη φλέβα ή δεξιό κόλπο n Σε έλλειψη ανταπόκρισης, έλεγχος Mg n Αποκατάσταση ελλείμματος σε λίγες ημέρες

32 Αίτια Υπερκαλαιμίας (Κ + >5.5 mEq/L) n Αυξημένη πρόσληψη n Μειωμένη απέκκριση από νεφρούς n Ενδοκυττάρια έξοδος n Αυξημένη πρόσληψη n Μειωμένη απέκκριση από νεφρούς n Ενδοκυττάρια έξοδος

33 Κλινικές Εκδηλώσεις Υπερκαλαιμίας n Διαταραχές ΗΚΓ –οξυκόρυφα T –επιμήκυνση PR –διεύρυνση QRS –Βραδυαρρυθμίες –Κοιλιακή μαρμαρυγή –Ασυστολία n Μυϊκή αδυναμία n Διαταραχές ΗΚΓ –οξυκόρυφα T –επιμήκυνση PR –διεύρυνση QRS –Βραδυαρρυθμίες –Κοιλιακή μαρμαρυγή –Ασυστολία n Μυϊκή αδυναμία

34 Αντιμετώπιση Υπερκαλιαιμίας n Διαταραχές ΗΚΓ –γλυκονικό Ca (10%) 10 ml iv, σε 3 min. Επανάληψη σε 5 min. Διαρκεί μόνο min n ΚΚΑ ανθεκτικός στο Ca –διαφλέβιος βηματοδότης & 10 IU ινσουλίνης & 500 ml DW 20% σε 1 h –Μείωση του K + κατά 1 mEq/L σε 1-2 h n Μετά την οξεία φάση και χωρίς ΗΚΓ διαταραχές –kayexalate από το στόμα 30 g σε 50 ml σορβιτόλη 20%, και –με υποκλυσμό 50 g σε 200 ml σορβιτόλη 20%, για min. n Νεφρική ανεπάρκεια –επείγουσα αιμοδιάλυση n Διαταραχές ΗΚΓ –γλυκονικό Ca (10%) 10 ml iv, σε 3 min. Επανάληψη σε 5 min. Διαρκεί μόνο min n ΚΚΑ ανθεκτικός στο Ca –διαφλέβιος βηματοδότης & 10 IU ινσουλίνης & 500 ml DW 20% σε 1 h –Μείωση του K + κατά 1 mEq/L σε 1-2 h n Μετά την οξεία φάση και χωρίς ΗΚΓ διαταραχές –kayexalate από το στόμα 30 g σε 50 ml σορβιτόλη 20%, και –με υποκλυσμό 50 g σε 200 ml σορβιτόλη 20%, για min. n Νεφρική ανεπάρκεια –επείγουσα αιμοδιάλυση

35 Ομοιόσταση Χλωρίου (Cl - ) n Cl ορού 100 mEq/L (96-106) n Κύριο ανιόν εξωκυτταρίου χώρου n Ολικό ποσό 33 mEq/kg –Εξωκυττάριο 90% (ανταλλάξιμο) –Ενδοκυττάριο 10% (ερυθρά, δέρμα, στομάχι) n Cl ορού 100 mEq/L (96-106) n Κύριο ανιόν εξωκυτταρίου χώρου n Ολικό ποσό 33 mEq/kg –Εξωκυττάριο 90% (ανταλλάξιμο) –Ενδοκυττάριο 10% (ερυθρά, δέρμα, στομάχι)

36 Φωσφόρος PO 4 n Ανόργανος Ρ ορού mg/dl n Συνολικό ποσό 10 g/kg, κυρίως ως PO 4 n Κατανομή –οστά 85%, ενδοκυττάρια 14%, εξωκυττάρια 1%. n Πρόσληψη mg /24h n Αποβολή/24h –κόπρανα 500 mg, ούρα το υπόλοιπο n Ανόργανος Ρ ορού mg/dl n Συνολικό ποσό 10 g/kg, κυρίως ως PO 4 n Κατανομή –οστά 85%, ενδοκυττάρια 14%, εξωκυττάρια 1%. n Πρόσληψη mg /24h n Αποβολή/24h –κόπρανα 500 mg, ούρα το υπόλοιπο

37 Ρύθμιση PO 4 n Βιταμίνη D –αύξηση απορρόφησης από ΓΕΣ –αύξηση επαναρρόφησης από νεφρούς –κινητοποίηση από οστά n Παραθορμόνη –κινητοποίηση από οστά –αύξηση νεφρικών απωλειών n Βιταμίνη D –αύξηση απορρόφησης από ΓΕΣ –αύξηση επαναρρόφησης από νεφρούς –κινητοποίηση από οστά n Παραθορμόνη –κινητοποίηση από οστά –αύξηση νεφρικών απωλειών

38 Λειτουργία PO 4 n Αποθήκευση ενέργειας (ΑΤΡ) n Δομικό στοιχείο κυτταρικής μεμβράνης, πυρηνικών οξέων, φωσφοπρωτεϊνών n Μεταβολισμός πρωτεϊνών, λιπών & υδατανθράκων n Σύνθεση 2,3-DPG n Αποθήκευση ενέργειας (ΑΤΡ) n Δομικό στοιχείο κυτταρικής μεμβράνης, πυρηνικών οξέων, φωσφοπρωτεϊνών n Μεταβολισμός πρωτεϊνών, λιπών & υδατανθράκων n Σύνθεση 2,3-DPG

39 Συνήθη αίτια υποP στη ΜΕΘ n n Σήψη n n ΜΤΧ περίοδος n n Τραύμα n n Χορήγηση υγρών n n Επανασίτιση n n Αναπνευστική αλκάλωση n n Μεταβολική οξέωση n n Γλυκόζη/ινσουλίνη, κατεχολαμίνες, διουρητικά n n Νεφρική υποκατάσταση n n Σήψη n n ΜΤΧ περίοδος n n Τραύμα n n Χορήγηση υγρών n n Επανασίτιση n n Αναπνευστική αλκάλωση n n Μεταβολική οξέωση n n Γλυκόζη/ινσουλίνη, κατεχολαμίνες, διουρητικά n n Νεφρική υποκατάσταση

40 Οξεοβασική Ισορροπία Η mEq/L (4 x Eq/L) ή 40 nEq/L (35-45) Η συγκέντρωση των Η + και η ΟΒΙ διατηρείται σταθερή με ένα μηχανισμό εξουδετέρωσης, αποθήκευσης και αποβολής των H + –Ρυθμιστικά διαλύματα –Πνεύμων, Νεφροί Η mEq/L (4 x Eq/L) ή 40 nEq/L (35-45) Η συγκέντρωση των Η + και η ΟΒΙ διατηρείται σταθερή με ένα μηχανισμό εξουδετέρωσης, αποθήκευσης και αποβολής των H + –Ρυθμιστικά διαλύματα –Πνεύμων, Νεφροί

41 Το pH & η εξίσωση Henderson- Hasselbalch n pH = log 1 / [H + ] n = - log [H + ] n = - log Eq/L n pH = 7.40 n pH = log 1 / [H + ] n = - log [H + ] n = - log Eq/L n pH = 7.40 n pH = pK a + log [βάση] / [οξύ] n pH = pK a + log [HCO 3 - ]/[CO 2 ] – log 24/1.2 – – 7.40

42 pH και Η + pH n 7.80 n 7.70 n 7.60 n 7.50 n 7.40 n 7.30 n 7.20 n 7.10 n 7.00 n 6.90 n 6.80 pH n 7.80 n 7.70 n 7.60 n 7.50 n 7.40 n 7.30 n 7.20 n 7.10 n 7.00 n 6.90 n 6.80 [H + ] n 16 n 20 n 26 n 32 n 40 n 50 n 63 n 80 n 100 n 125 n 160

43 pH και Ενζυμική Δράση pH και Ενζυμική Δράση pH Ενζυμική Δράση  δράση Αιχμή δράσης  δράση

44 pH Διαφόρων Ουσιών pH Διαφόρων Ουσιών n 0 : HCL n 1: Γαστρικό οξύ n 2: Χυμός λεμονιού n 3: Ξύδι, μπύρα n 4: Ντομάτες n 5: Μαύρος καφές n 6: Ούρα n 6.5: Σάλιο n 0 : HCL n 1: Γαστρικό οξύ n 2: Χυμός λεμονιού n 3: Ξύδι, μπύρα n 4: Ντομάτες n 5: Μαύρος καφές n 6: Ούρα n 6.5: Σάλιο n 7: Αίμα n 8: Θαλασσινό νερό n 9: Μαγειρική σόδα n 10: Great Salt Lake n 11: Αμμωνία n 12: Διττανθρακικά n 13: Καθαριστικά φούρνου n 14: NaOH

45 Παραγωγή Η +

46

47 Παραγωγή & Απομάκρυνση H +, CO 2 & HCO 3

48 Φυσιολογικές τιμές αερίων αίματος ΑίμαΑρτηριακόΦλεβικόpH 7.40  [H + ] nEq/L 40  PCO 2 mm Hg 40  [HCO 3 ] mEq/L 24  2 26

49 Αντιρρόπηση Οξέων - Βάσεων n Ρυθμιστικά συστήματα αίματος n Αναπνευστικό σύστημα n Νεφροί n Ρυθμιστικά συστήματα αίματος n Αναπνευστικό σύστημα n Νεφροί

50 Αντιρροπιστικά Συστήματα

51 Ρυθμιστικά Συστήματα Αίματος Ρυθμιστικό σύστημα n H 2 CO 3  H + + HCO - 3 n HHb  H + + Hb - n H 2 PO 4  H + + HPO - 4 n Hprot  H + + Prot - Ρυθμιστικό σύστημα n H 2 CO 3  H + + HCO - 3 n HHb  H + + Hb - n H 2 PO 4  H + + HPO - 4 n Hprot  H + + Prot - ρυθμιστική ισχύς % n 64 n 29 n 1 n 6 Τα ρυθμιστικά αντιστέκονται στις μεταβολές του pH

52 Ρυθμιστικά συστήματα αίματος

53 Σύστημα καρβονικού οξέος- διττανθρακικών Δρα άμεσα !! n CO 2 + H 2 Ο  H 2 CO 3  H + + HCO 3 - n Διατηρεί την ισορροπία HCO 3 - / CO 2 =20/1 Δρα άμεσα !! n CO 2 + H 2 Ο  H 2 CO 3  H + + HCO 3 - n Διατηρεί την ισορροπία HCO 3 - / CO 2 =20/1

54 Αναπνευστικό Σύστημα Δρα σε λεπτά n Ρύθμιση του CO 2  H + n Υπεραερισμός = υποκαπνία = αλκάλωση n Υποαερισμός = υπερκαπνία = οξέωση Δρα σε λεπτά n Ρύθμιση του CO 2  H + n Υπεραερισμός = υποκαπνία = αλκάλωση n Υποαερισμός = υπερκαπνία = οξέωση

55 ΝεφροίΝεφροί Δρουν από ώρες σε ημέρες με n Επαναρρόφηση HCO 3 - n Απέκκριση H + n Απέκκριση αμμωνίας Δρουν από ώρες σε ημέρες με n Επαναρρόφηση HCO 3 - n Απέκκριση H + n Απέκκριση αμμωνίας

56 Ερμηνεία Αερίων Αίματος 1. Τιμή pH (φ.τ. 7,35-7,45). Όταν είναι 7,45 για αλκάλωση 2. Αναπνευστική ή μεταβολική αιτία; 1.Σε αναπνευστικό αίτιο, μεταβάλλεται κυρίως η pCO2 και τα HCO3 ακολουθούν την ίδια κατεύθυνση (σε άνοδο του pCO2 αυξάνονται, και αντιστρόφως). 2.Σε μεταβολικό αίτιο, μεταβάλλονται κυρίως τα HCO3, ενώ η pCO2 ακολουθεί την ίδια πορεία 3. Οξεία ή χρόνια διαταραχή; 4. Απλή ή μικτή διαταραχή; 1. Τιμή pH (φ.τ. 7,35-7,45). Όταν είναι 7,45 για αλκάλωση 2. Αναπνευστική ή μεταβολική αιτία; 1.Σε αναπνευστικό αίτιο, μεταβάλλεται κυρίως η pCO2 και τα HCO3 ακολουθούν την ίδια κατεύθυνση (σε άνοδο του pCO2 αυξάνονται, και αντιστρόφως). 2.Σε μεταβολικό αίτιο, μεταβάλλονται κυρίως τα HCO3, ενώ η pCO2 ακολουθεί την ίδια πορεία 3. Οξεία ή χρόνια διαταραχή; 4. Απλή ή μικτή διαταραχή;

57 Οξυαιμία : διαταραχές με pH < 7.20 Καρδιαγγειακές n Μείωση συσπαστικότητας n Μείωση ουδού κοιλιακής μαρμαρυγής n Αγγειοδιαστολή & μείωση δράσης αγγειοσυσπαστικών Νευρομυϊκές n Αύξηση αιμάτωσης εγκεφάλου n Μείωση σύσπασης διαφράγματος n Ηλεκτρολυτικές n Υπερκαλιαιμία, υπερφωσφαταιμία n  συγγένειας Hb με Ο 2 Καρδιαγγειακές n Μείωση συσπαστικότητας n Μείωση ουδού κοιλιακής μαρμαρυγής n Αγγειοδιαστολή & μείωση δράσης αγγειοσυσπαστικών Νευρομυϊκές n Αύξηση αιμάτωσης εγκεφάλου n Μείωση σύσπασης διαφράγματος n Ηλεκτρολυτικές n Υπερκαλιαιμία, υπερφωσφαταιμία n  συγγένειας Hb με Ο 2

58 Αλκαλαιμία : διαταραχές με pH>7.55 n Αγγειοσύσπαση & μείωση αιμάτωσης εγκεφάλου n Μείωση αιμάτωσης μυοκαρδίου & όγκου παλμού n Αύξηση πίεσης ενσφήνωσης πνευμονικής αρτηρίας n Αύξηση διεγερσιμότητας καρδιακών κυττάρων n Αγγειοσύσπαση & μείωση αιμάτωσης εγκεφάλου n Μείωση αιμάτωσης μυοκαρδίου & όγκου παλμού n Αύξηση πίεσης ενσφήνωσης πνευμονικής αρτηρίας n Αύξηση διεγερσιμότητας καρδιακών κυττάρων

59 Διαταραχές ΟΒΙ Διαταραχή ΟΒΙΠρωτοπαθής διαταραχή pHΑντιρρόπησηΠροβλεπόμενη αντιρρόπηση Μεταβολική οξέωση  HCO 3   pCO 2 pCO 2 = 1.5 x HCO ± 2 ΔpCO 2 = x ΔHCO 3 Μεταβολική αλκάλωση  HCO 3   pCO 2 ΔpCO 2 = x ΔHCO 3 Αναπνευστική Οξέωση  pCO 2   HCO 3 Οξεία ΔHCO 3 = 0.1 x ΔpCO 2 Χρόνια ΔHCO 3 = 0.4 x ΔpCO 2 Αναπνευστική αλκάλωση  pCO 2   HCO 3 Οξεία ΔHCO 3 = 0.2 x ΔpCO 2 Χρόνια ΔHCO 3 = 0.5 x ΔpCO 2

60

61 Απάντηση σε Οξέωση

62 Απάντηση σε Αλκάλωση

63 Κανόνες αντιρρόπησης 1. Οξεία μεταβολή PCO2 10 mm Hg μεταβολή pΗ Οξεία αύξηση PCO2 κατά 10 mm Hg – αύξηση HCO3 1 mEq/L (έως 30 mEq/L). 3. Οξεία μείωση PCO2 κατά 10 mm Hg – μείωση HCO3 2 mEq/L (έως 18 mEq/L). 4. Χρόνια αύξηση PCO2 κατά 10 mm Hg - αύξηση HCO3 3 mEq/L (έως 45 mEq/L). 5. Χρόνια μείωση PCO2 κατά 10 mm Hg - μείωση HCO3 5 mEq/L (έως 12 mEq/L). 6. Μεταβολική οξέωση : PCO2 = 1,5 x HCO3 + (8  2) ή PCO2 = με τα δύο τελευταία ψηφία του pΗ. 7. Μεταβολική αλκάλωση : αύξηση HCO3 κατά 10 mEq/L προκαλεί άνοδο PCO2 κατά 6 mm Hg (έως 55 mm Hg). 8. Μεταβολή του pΗ κατά 0.1 μεταβάλει τα HCO3 κατά 6-7 mEq/L 1. Οξεία μεταβολή PCO2 10 mm Hg μεταβολή pΗ Οξεία αύξηση PCO2 κατά 10 mm Hg – αύξηση HCO3 1 mEq/L (έως 30 mEq/L). 3. Οξεία μείωση PCO2 κατά 10 mm Hg – μείωση HCO3 2 mEq/L (έως 18 mEq/L). 4. Χρόνια αύξηση PCO2 κατά 10 mm Hg - αύξηση HCO3 3 mEq/L (έως 45 mEq/L). 5. Χρόνια μείωση PCO2 κατά 10 mm Hg - μείωση HCO3 5 mEq/L (έως 12 mEq/L). 6. Μεταβολική οξέωση : PCO2 = 1,5 x HCO3 + (8  2) ή PCO2 = με τα δύο τελευταία ψηφία του pΗ. 7. Μεταβολική αλκάλωση : αύξηση HCO3 κατά 10 mEq/L προκαλεί άνοδο PCO2 κατά 6 mm Hg (έως 55 mm Hg). 8. Μεταβολή του pΗ κατά 0.1 μεταβάλει τα HCO3 κατά 6-7 mEq/L

64 Κλινικό παράδειγμα 1 Έφηβος 14 ετών διακομίζεται στα ΤΕΠ με έντονη κακουχία, εμετούς, αδυναμία λήψης ύδατος και τροφής από 12ωρου και δύσπνοια ηρεμίας από 5ωρου. Διαπιστώνεται αφυδάτωση και ταχύπνοια και έχει τα εξής αέρια αίματος n pO2 124 mm Hg n pCO2 18 mm Hg n pH 7,07 n HCO3 6 mEq/L n Πρόκειται για 1. μεταβολική αλκάλωση 2. μεταβολική οξέωση 3. αναπνευστική αλκάλωση Έφηβος 14 ετών διακομίζεται στα ΤΕΠ με έντονη κακουχία, εμετούς, αδυναμία λήψης ύδατος και τροφής από 12ωρου και δύσπνοια ηρεμίας από 5ωρου. Διαπιστώνεται αφυδάτωση και ταχύπνοια και έχει τα εξής αέρια αίματος n pO2 124 mm Hg n pCO2 18 mm Hg n pH 7,07 n HCO3 6 mEq/L n Πρόκειται για 1. μεταβολική αλκάλωση 2. μεταβολική οξέωση 3. αναπνευστική αλκάλωση

65 Κλινικό παράδειγμα 2 Ασθενής υπό ΜΥΑ στη ΜΕΘ έχει αέρια αίματος n pO2 188 mm Hg n pCO2 25 mm Hg n pH 7,53 n HCO3 22 mEq/L n Πρόκειται για 1. αναπνευστική αλκάλωση 2. μεταβολική αλκάλωση 3. μεταβολική οξέωση Ασθενής υπό ΜΥΑ στη ΜΕΘ έχει αέρια αίματος n pO2 188 mm Hg n pCO2 25 mm Hg n pH 7,53 n HCO3 22 mEq/L n Πρόκειται για 1. αναπνευστική αλκάλωση 2. μεταβολική αλκάλωση 3. μεταβολική οξέωση

66 Κλινικό παράδειγμα 3 Ασθενής στη ΜΕΘ υποβάλλεται σε weaning με PS. Σε μισή ώρα έχει τα παρακάτω αέρια αίματος n pO2 113 mm Hg n pCO2 57 mm Hg n pH 7,21 n HCO3 23 mEq/L n Πρόκειται για 1. Μεταβολική οξέωση 2. Αναπνευστική οξέωση 3. Αναπνευστική αλκάλωση Ασθενής στη ΜΕΘ υποβάλλεται σε weaning με PS. Σε μισή ώρα έχει τα παρακάτω αέρια αίματος n pO2 113 mm Hg n pCO2 57 mm Hg n pH 7,21 n HCO3 23 mEq/L n Πρόκειται για 1. Μεταβολική οξέωση 2. Αναπνευστική οξέωση 3. Αναπνευστική αλκάλωση

67 Κλινικό παράδειγμα 4 Άνδρας 70 ετών με ΣΚΑ & χρόνια λήψη διουρητικών έχει έντονη καταβολή & αέρια αίματος n pO2 75 mm Hg n pCO2 50 mm Hg n pH 7,50 n HCO3 38 mEq/L n Πρόκειται για n 1. αναπνευστική οξέωση n 2. μεταβολική αλκάλωση n 3. αναπνευστική αλκάλωση Άνδρας 70 ετών με ΣΚΑ & χρόνια λήψη διουρητικών έχει έντονη καταβολή & αέρια αίματος n pO2 75 mm Hg n pCO2 50 mm Hg n pH 7,50 n HCO3 38 mEq/L n Πρόκειται για n 1. αναπνευστική οξέωση n 2. μεταβολική αλκάλωση n 3. αναπνευστική αλκάλωση

68 Σας ευχαριστώ


Κατέβασμα ppt "ΥΓΡΑ - ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΕΣ - ΟΒΙ Γεώργιος Φιλντίσης Καθηγητής Καθηγητής."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google