Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

 Αρχές εντερικής διατροφής  Αρχές παρεντερικής διατροφής.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: " Αρχές εντερικής διατροφής  Αρχές παρεντερικής διατροφής."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1  Αρχές εντερικής διατροφής  Αρχές παρεντερικής διατροφής

2  Ορισμένες ασθένειες είτε εμποδίζουν την πρόσληψη τροφής μέσω της στοματικής οδού ( όγκοι φάρυγγα, οισοφάγου, κα ) είτε αυξάνουν πολύ το βασικό μεταβολισμό έτσι ώστε να μην καλύπτονται οι ανάγκες σε θρεπτικά συστατικά με την τροφή = ΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΜΕΣΩ ΚΑΘΕΤΗΡΑ  H άμεση χορήγηση τεχνητής διατροφής επιταχύνει την αποθεραπεία των τραυμάτων, ελαττώνει τις λοιμώξεις και μειώνει το χρόνο νοσηλείας.  Η ενεργοποίηση του εντέρου άμεσα μετεγχειρητικά είναι απαραίτητη για να μην ατροφήσει ο βλεννογόνος.

3 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ  Ανεπαρκή πρόσληψη από το στόμα θρεπτικών συστατικών στις προηγούμενες 5-7 ημέρες  Εγκαύματα  Νεοπλάσματα  Γαστρεντερικά νοσήματα ( χρόνια παγκρεατίτιδα )  Νοσήματα του ΚΝΣ (Parkinson)  Χημειοθεραπεία - Ακτινοθεραπεία  AIDS  Μεταμόσχευση οργάνων  Ειλεός  Ολική απόφραξη εντέρου  Σοβαρή διάρροια  Επίμονος πυρετός  Αιμοδυναμική αστάθεια  Περιτονίτιδα  Shock

4  Ρινογαστρικός Σωλήνας  Σωλήνας Γαστροστομίας  Σωλήνας Νηστιδοστομίας  Εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, το ιατρικό ιστορικό, τη διάρκεια χορήγησης τεχνητής διατροφής, τον κίνδυνο εισρόφησης και μετατόπισης του καθετήρα

5  Ασθενείς σε εγρήγορση και χωρίς γαστρική πάρεση  Πλεονεκτήματα : δεν προκαλούν δυσφορία, δεν σκληραίνουν, παραμένουν στη θέση τους, σύγχρονη λήψη στερεών και υγρών τροφίμων από το στόμα ( όταν αυτό είναι δυνατόν και επιθυμητό )  Μήκος : cm  Ο μέσος χρόνος παραμονής και λειτουργίας είναι περίπου 5-7 ημέρες ενώ ο μέγιστος χρόνος χρήσης είναι 3-4 εβδομάδες  Ξεπλένεται ο καθετήρας με 50ml νερό κάθε 6-8 ώρες και κάθε φορά που διακόπτεται η χορήγηση του διαλύματος

6  Προβλέπεται σε παρατεταμένη τεχνητή διατροφή (> 3-4 εβδομάδες), όταν υπάρχει απόφραξη της ανωτέρας γαστρεντερικής οδού (βλάβες ΚΝΣ, μυασθένεια, νεοπλάσματα του οισοφάγου, στομάχου)  Γαστροστομία (PEG) και Νηστιδοστομία (PEJ)  Η δημιουργία στομίας μπορεί να γίνει διαδερμικά (με τη βοήθεια ενδοσκοπίου, λαπαροσκοπικά, ακτινοσκοπικά)  Υπάρχει κίνδυνος για αιμορραγία, εισρόφηση και λοιμώξεις του τραύματος

7  Διαλύματα με πλήρη περιεκτικότητα σε θρεπτικά συστατικά (Standard Folmulae)  Διαλύματα στοιχειακά ή ημιστοιχειακά (Hydrolyzed Formulae)  Ρυθμιστικά διαλύματα (Modular Formulae)  Εξειδικευμένα Διαλύματα (Disease Specific Formulae)  Διαλύματα με ανοσοδιεγερτική δράση  Συμπληρώματα εντερικής διατροφής

8  Βασίζονται σε ακέραια θρεπτικά συστατικά και η χρήση τους προϋποθέτει φυσιολογική λειτουργία του γαστρεντερικού συστήματος.  Είναι ελεύθερα λακτόζης και παρέχουν 1kcal/ml και 1,5-2 kcal/ml (περιορισμός σε υγρά).  Οι κυριότερες πρωτεΐνες είναι η καζεΐνη, λακταλβουμίνη, πρωτεΐνη σόγιας και πρωτεΐνη βοδινού.  Χαμηλό κόστος

9 1. Αποτελούνται από υδρολυμένα θρεπτικά συστατικά 2. H πρωτεΐνη παρέχεται σε συνδυασμό με ολιγοπεπτίδια για την μέγιστη απορρόφησή της 3. Οι υδατάνθρακες προέρχονται από ολιγοσακχαρίτες και μονοσακχαρίτες 4. Υψηλότερο κόστος 5. Η χρήση τους περιορίζεται σε ερευνητικά προγράμματα 6. Ακατάλληλα για χρήση per os = πικρή γεύση

10  Προορίζονται για διάφορες παθολογικές καταστάσεις ( ηπατική, νεφρική, αναπνευστική ανεπάρκεια κ. α.)  Οι αναφορές στη βιβλιογραφία για την χρήση πολλών από τα προϊόντα αυτά είναι περιορισμένες  Υψηλό κόστος  Πρέπει να εξετάζεται προσεχτικά η πιθανότητα χρήσης των σκευασμάτων αυτών σε περιπτώσεις εκτός ερευνητικών προγραμμάτων

11 1.Έχουν σκοπό την ανοσοδιέγερση των ανοσοκατεσταλμένων βαριά πασχόντων ασθενών. 2.Περιέχουν αργινίνη η οποία ρυθμίζει τον αγγειακό τόνο και την αιμάτωση του εντερικού βλενογόνου. 3.Γλουταμίνη η οποία χρησιμοποιείται ως καύσιμο από τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος και του εντερικού βλεννογόνου. 4.Ω -3 λιπαρά οξέα τα οποία ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα και έχουν αντιφλεγμονώδη δράση. 5.Αρκετές αντιοξειδωτικές βιταμίνες (C και E).

12  Οι συνήθεις θερμιδικές πυκνότητες των Διαλυμάτων είναι : 1.0,5 kcal /ml 2.1 kcal/ml 3.2 kcal/ml  Ο καλύτερος τρόπος υπολογισμού ενέργειας είναι η έμμεση θερμιδομετρία ή μέσω των γνωστών εξισώσεων.  Το χρησιμοποιούμενο βάρος του υποσιτισμένου ασθενή είναι ο μέσος μεταξύ ιδανικού και πραγματικού βάρους.  Όταν η θερμοκρασία είναι αυξημένη, προστίθεται 10% στις ενεργειακές ανάγκες για κάθε βαθμό >37%

13  Οι απαιτήσεις σε υγρά και ηλεκτρολύτες εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς  Λαμβάνονται υπόψη και οι απώλειες μέσω ούρων, ιδρώτα, κοπράνων  Σε καταστάσεις όπως πυρετός, εγκαύματα, διάρροια, έμετος κ. α. υπάρχει έντονος κίνδυνος αφυδάτωσης. ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΑΠΑΙΤΗΣΕΩΝ ΣΕ ΥΓΡΑ ΕΤΩΝ 40ml/kg ΕΤΩΝ 35ml/kg ΕΤΩΝ 30ml/kg >7525ml/kg

14  Τα προγράμματα χορήγησης ποικίλλουν μεταξύ των διαφόρων μονάδων υγείας.  Οι ασθενείς που δεν έχουν τραφεί για μέρες δεν είναι ικανοί να ανεχτούν μεγάλους όγκους από υπέρτονα διαλύματα αρχικά.  Σε αυτές τις περιπτώσεις ρυθμός 25-50ml/hour είναι κατάλληλος.  Μπορεί να αυξάνεται κατά 25ml/hour κάθε 12 ώρες.

15  Η συνεχής έγχυση προτιμάται από την διακοπτόμενη σίτιση για να αποφευχθούν κράμπες και διάρροια.  Ενδείκνυται σε ασθενείς με νηστιδοστομία και αυτούς που δεν έχουν δεχτεί τροφή για μεγάλο χρονικό διάστημα.  Έχει όμως συνδυαστεί με αυξημένη πιθανότητα πνευμονίας.  Έναρξη σίτισης ( γαστρικό ) 40ml/hr, νήστιδα 10 ml/hr

16  Χορηγείται στο στομάχι με ρυθμό ml διαλύματος μέσα σε λεπτά.  Μειώνει την πιθανότητα βακτηριακών λοιμώξεων.  Προσφέρει περισσότερο ελεύθερο χρόνο και μεγαλύτερη αυτονομία συγκριτικά με τη συνεχή σίτιση  Απαγορεύεται στους ασθενείς που έχουν αυξημένο κίνδυνο πνευμονικής εισρόφησης.

17  Η έκχυση βλωμού γίνεται 3-5 φορές την ημέρα.  Δεν απαιτείται χρήση αντλίας και η έκχυση γίνεται με σύριγγα.  Χρησιμοποιείται στην γαστροστομία και ποτέ στην νηστιδική σίτιση.  Χορηγείται με 240ml/30 min ( σταδιακή αύξηση )  Μπορεί να προκαλέσει φούσκωμα, δυσφορία και διάρροια.

18  Οι ασθενείς με σοβαρό υποσιτισμό χρειάζονται μεγάλη προσοχή κατά την έναρξη της σίτισης.  Κύριο χαρακτηριστικό του συνδρόμου είναι η υποφωσφαταιμία ειδικά με διαλύματα πλούσια σε υδατάνθρακες.  Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι αιμόλυση, καρδιακές διαταραχές, νευρομυικές διαταραχές καθώς και αιφνίδιος θάνατος.  Σε αυτές τις περιπτώσεις δεν ξεκινάμε με περισσότερα 20kcal/kgr/ ημέρα.

19  Η εσφαλμένη θέση του καθετήρα  Απόφραξη του καθετήρα  Διάβρωση του βλεννογόνου  Γαστρεντερικές διαταραχές ( διάρροια, ναυτία, έμετος )  Μεταβολικές επιπλοκές ( νάτριο, κάλιο )  Πνευμονική αναρρόφηση

20  Οι ειδικοί προτείνουν ως πρώτη λύση τη διατροφή από το στόμα, μετά την εντερική και μόνο όταν τα παραπάνω είναι ανέφικτα, να χρησιμοποιείται η παρεντερική διατροφή  Είδη παρεντερικής διατροφής : 1. Απλά ενδοφλέβια διαλύματα 2. Περιφερική Παρεντερική Διατροφή ( ΠΠΔ ) 3. Κεντρική Παρεντερική Διατροφή ( ΚΠΔ )  Η μέθοδος που θα χρησιμοποιηθεί εξαρτάται από τις φαρμακευτικές και θρεπτικές ανάγκες του ατόμου, τη διατροφική του κατάσταση και από το χρονικό διάστημα που σχεδιάζεται να χορηγηθεί η παρεντερική διατροφή

21 Ενδείξεις ΠΔ :  Aids  Φλεγμονή του εντέρου  Διάρροια και έμετοι  Σοβαρή απόφραξη του γαστρεντερικού σωλήνα  Μεταμόσχευση μυελού των οστών  Οξεία παγκρεατίτιδα  Σοβαρής μορφής υποθρεψία  Χαμηλού βάρους νεογνά  Βαριάς μορφής ναυτία και έμετοι που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη Αντενδείξεις ΠΔ :  Ασθενείς ικανοί για επαρκή απορρόφηση θρεπτικών συστατικών  Παρεντερική διατροφή < 5 ημερών  Σε ασθενείς με αιμοδυναμική αστάθεια  Σε ασθενείς με ήπιο προεγχειρητικό υποσιτισμό  Δεν επιθυμούν την ΠΔ  Η χρήση της δεν βελτιώνει την πρόγνωση της νόσου  Οι κίνδυνοι υπερβαίνουν τα οφέλη

22  Χρησιμοποιούνται σε επίπεδο ρουτίνας στα νοσοκομεία  Παρέχουν νερό, δεξτρόζη, ηλεκτρολύτες και για τη διατήρηση της ηλεκτρολυτικής και οξεοβασικής ισορροπίας  Οι περισσότεροι ασθενείς αναμένεται να είναι ικανοί να σιτιστούν από το στόμα εντός λίγων ημερών μετά από εγχείρηση, τραύμα ή ασθένεια  Δεν μπορούν να καλύψουν τις συνολικές θρεπτικές ανάγκες των ασθενών

23  Το συγκεκριμένο είδος υποστήριξης χρησιμοποιείται για μικρό χρονικό διάστημα ( έως 2 εβδομάδες ) λόγω της μικρής ανοχής και της αδυναμίας κάλυψης των θερμιδικών αναγκών.  Περιέχουν δεξτρόζη αμινοξέα, λίπος, βιταμίνες, μέταλλα και ιχνοστοιχεία.  Διαλύματα με υψηλότερες συγκεντρώσεις δεν μπορούν να χορηγηθούν από τις περιφερικές φλέβες γιατί ερεθίζονται και σπάνε.  Πρέπει να αποφεύγονται σε άτομα που είναι ευαίσθητα σε μεγάλους όγκους υγρών ( οίδημα, νεφρική, καρδιακή ανεπάρκεια.

24  Συχνά αποκαλείται και ως Ολική Παρεντερική Διατροφή ( ΟΠΔ )  Ο καθετήρας τοποθετείται σε μια μεγάλης διαμέτρου κεντρική φλέβα ( υποκλείδιο, άνω κοίλη φλέβα )  Ενδείκνυται σε μακροπρόθεσμη διατροφική υποστήριξη  Είναι ικανή να καλύψει όλες τις ανάγκες του ασθενούς σε θερμίδες και υγρά και γι ’ αυτό λέγεται και Ολική Παρεντερική Διατροφή  Μπορεί να διατηρηθεί για εβδομάδες έως χρόνια

25  Η δεξτρόζη είναι η κύρια μορφή ενέργειας στην παρεντερική διατροφή.  Διατίθεται σε συγκεντρώσεις από 5-70%  Στην κεντρική παρεντερική διατροφή χρησιμοποιούνται υψηλότερες συγκεντρώσεις σε σύγκριση με την περιφερική.  Οι απαιτήσεις υπολογίζονται στο 1mg/kg/min ή κατά προσέγγιση 100 g ανά ημέρα για ένα ενήλικα άνδρα 70 kg  Ο μέγιστος ρυθμός έγχυσης είναι 5mg/kg/min

26  Αποτελούνται από τριγλυκερίδια μακράς αλύσου προερχόμενα από σογιέλαιο και ηλιέλαιο.  Είναι διαθέσιμα σε συγκεντρώσεις 10% (1,1kcal/ml), 20% (2kcal/ml) και 30% (3kcal/ml).  Οι απαιτήσεις υπολογίζονται στο 1g/kg/day.  Η μέγιστη δοσολογία δεν πρέπει να ξεπερνά τα 2g/kg/day  Όταν υπάρχει υπεργλυκαιμία μπορεί να χρησιμοποιηθεί διάλυμα υψηλότερης συγκέντρωσης.

27  Διατήρηση του ισοζυγίου του αζώτου και μείωση του καταβολισμού των σκελετικών μυών.  Τα διαλύματα είναι διαθέσιμα σε συγκεντρώσεις των 3,5%-20%.  Οι συστάσεις για πρόσληψη πρωτεΐνης κυμαίνονται από 0,8-2 g/kg.  Έχει αποδειχτεί ότι πρόσληψη πρωτεΐνης ίση με 2 g/kg / ημέρα είναι ιδανική σε σοβαρό στρες.

28


Κατέβασμα ppt " Αρχές εντερικής διατροφής  Αρχές παρεντερικής διατροφής."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google