Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Κων/νος Γ. Τούτουζας Επ. Καθηγητής Χειρουργικής Α’ Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Κων/νος Γ. Τούτουζας Επ. Καθηγητής Χειρουργικής Α’ Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Κων/νος Γ. Τούτουζας Επ. Καθηγητής Χειρουργικής Α’ Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική

2  Intra hepatic ducts  Exta hepatic ducts Common hepatic duct Common Bile Duct  Gallbladder

3 Xοληστερινικοί χολόλιθοι Καφέ λίθοι από χολοχρωστική Μαύροι λίθοι από χολοχρωστική Επίπτωση 80 – 90%5-10%<5% Κύρια σύσταση 50-90% χοληστερόλη<50% χολερυθρίνη>50% χολερυθρίνη Χρώμα Κίτρινο-γκρίκαφέΒαθύ καφέ - μαύρο Αιτιολογία Υπερκορεσμένη χολή σε χοληστερόλη Αυξημένη αποσύζευξη της γλυκοριονιωμένης χολερυθρίνης Αυξημένη ποσότητα χολερυθρίνης στη χολή Παράγοντες κινδύνου Ηλικία Γυναικείο φύλο Παχυσαρκία Λοίμωξη χοληφόρων Ανώμαλη ανατομία χοληφόρων (νόσος Caroli) Αιμολυτική αναιμία Κίρρωση Νόσος Crohn Κυστική ίνωση Διαιτιτητικοί παράγοντες Δυσλιπιδαιμία, υπετριγλυκεριδαιμία Εγκυμοσύνη, αντισυλληπτικά, ορμονική υποκατάσταση Καθιστική ζωή, γρήγορη απώλεια βάρους

4

5 Τριγωνικό διάγραμμα Admirald και Small

6  80% ασυμπτωματικοί  20% εμφανίζουν κλινικές εκδηλώσεις συνήθως σε υποτροπιάζοντα βάση

7  Biliary Colic  Acute Cholecystitis ▪ Gallbladder Empyema ▪ Gallbladder gangrene ▪ Gallbladder perforation  Obstructive Jaundice  Ascending Cholangitis  Pancreatitis  Gallstone Ileus (rare)

8

9 Συμπτωματικοί  <5%  20%  40%  60%

10 Συμπτωματικοί  <5%  20%  40%  60%

11  Κολικός  Οξεία χολοκυστίτιδα Κλινικά…

12 ΚολικόςΟξεία χολοκυστίτιδα Πόνος διάρκεια συνοδά συμπτώματα πυρετός Κλινική εξέταση

13 ΚολικόςΟξεία χολοκυστίτιδα Πόνος Κολικοειδής στο δεξιό υποχόνδριο-επιγάστριο μετά από λιπαρό γεύμα, περνά με παυσίπονα σταθερός στο δεξιό υποχόνδριο-επιγάστριο μετά από λιπαρό γεύμα, υφίεται με παυσίπονα διάρκεια 1-5>12-24 συνοδά συμπτώματα (+)ναυτία, έμετοςναυτία, έμετος πυρετός Όχι38 – 38,5 0C Κλινική εξέταση Ήπια ευαισθησίαΕυαισθησία, σύσπαση, ψηλαφητή μάζα, Murphy

14 ΚολικόςΟξεία χολοκυστίτιδα WBC SGOT, SGPT γGT, αλκαλική φωσφατάση χολερυθρίνη

15 ΚολικόςΟξεία χολοκυστίτιδα WBC κφ SGOT, SGPT κφ μέχρι 100 γGT, αλκαλική φωσφατάση κφκφ ή μέχρι 2 πλάσιο χολερυθρίνη κφκφ ή μέχρι 4mg/dl

16  Ποια παρακλινική εξέταση θα κάνετε ;

17

18 Σύνδρομο χοληδόχου πόρου  κολικός  επώδυνος αποφρακτικός ίκτερος  οξεία χολαγγειίτιδα  οξεία πυώδης χολαγγειίτιδα  σύνδρομο χοληδόχου πόρου  οξεία παγκρεατίτιδα

19 WBC SGOT, SGPT γGT, αλκαλική φωσφατάση χολερυθρίνη

20 WBC >15000 SGOT, SGPT μέχρι 300 γGT, αλκαλική φωσφατάση 3 – 5 φορές χολερυθρίνη πάνω από 4 mg/dl

21  U/S  CT  MRCP  ERCP Ποια παρακλινική εξέταση θα κάνετε ;

22

23  Γυναίκα 72 ετών με καρδιακή ανεπάρκεια, ΑΥ, ΣΔ προσέρχεται στο ιατρείο έχοντας ως κύρια συμπτώματα ρίγη, κοιλιακό πόνο, εμέτους ακολουθούμενους από επίσχεση αερίων και το τελευταίο 24ωρο.  Κατά την κλινική εξέταση η ασθενής ήταν εμπύρετη και αφυδατωμένη. Η κοιλιά της ήταν διατεταμένη και οι εντερικοί ήχοι αυξημένοι.  Εργαστηριακά: Υπεργλυκαιμία, ήπια νεφρική ανεπάρκεια, υπερνατριαιμία και λευκοκυττάρωση.

24

25

26  Type I-  Type I- external CHD compression  Type II-  Type II- GB-CHD fistula

27

28  Ανδρας ασθενής 74 ετών προσέρχεται στα ΕΙ αιτιώμενος υπέρχρωση ούρων και αποχρωματισμό κοπράνων. Η γυναίκα του του λέει εδώ και μέρες «σαν να μου φαίνεσαι κίτρινος»  WBC=  Hct = 33%  Ολ. Χολερυθρίνη= 14mg/gl (άμεση = 10.2mg/gl ) Αλκαλική φωσφατάση = 678 γ GT= 879

29  US = διάταση των ενδοηπατικών χοληφόρων ιδίως του αριστερου λοβού – χοληδόχος πόρος ελέγχεται φυσιολογικού εύρους – χοληδόχος κύστη συσπασμένη

30  Intrahepatic easily visualized on CT scan  Perihilar & distal tumors difficult to visualize on US and CT  ERCP & MRCP have near equal sensitivity (85-95%)  Most patients have serum Bilirubin >10, elevated Alk Phos & CA 19-9

31

32  Κίτρινη χροιά του δέρματος, σκληρού χιτώνα και άλλων ιστών που προκαλείται από την κυκλοφορία υπερβάλλουσας ποσότητας χολερυθρίνης  Ο ίκτερος γίνεται κλινικά αντιληπτός σε επίπεδα >2.5-3 mg/dl (ΦΤ: <1.2)

33  Καθημερινά σχηματίζονται 4mg/kg ( mg) χολερυθρίνης από τον μεταβολισμό της αίμης  Αυτός ο σχηματισμός γίνεται κυρίως στα κύτταρα του ΔΕΣ

34  Η χολερυθρίνη μεταφέρεται στο πλάσμα μέσω δεσμού με την αλβουμίνη  Αυτή η μη-συνδεδεμένη (έμμεση) χολερυθρίνη δεν μπορεί να περάσει την κυτταρική μεμβράνη (εκτός αυτής των ηπατοκυττάρων) και έτσι δεν εμφανίζεται στα ούρα

35  Η χολερυθρίνη προσλαμβάνεται από το ήπαρ με μηχανισμό ενεργού μεταφοράς, που δεν περιλαμβάνει όμως την αλβουμίνη

36  Η ελεύθερη χολερυθρίνη συνδέεται με γλυκουρονικό οξύ και σχηματίζει την συνδεδεμένη (άμεση) χολερυθρίνη  Έτσι η χολερυθρίνη γίνεται διαλυτή στο νερό

37  Η συνδεδεμένη χολερυθρίνη απεκκρίνεται στα χολαγγεία (χολή)  Στο έντερο, τα βακτήρια αποσυνδέουν και αποδομούν την χολερυθρίνη και μια μεγάλη ποσότητα απεκκρίνεται με τα κόπρανα  Η υπόλοιπη ποσότητα απορροφάται, φιλτράρεται από τους νεφρούς και απεκκρίνεται με τα ούρα  Σε μια μικρή ποσότητα γίνεται απορρόφηση και ξανά απέκκριση στην χολή

38 Ικτερος Προ-ηπατικός (αιμολυτικός) Ηπατικός Μετα-ηπατικός (αποφρακτικός) Ηπατοκυτταρική δυσλειτουργία (συχνό – ηπατίτιδα/φάρμακα) Απόφραξη χοληφόρων (αρκετά συχνό – χολολιθίαση νεοπλάσματα) Αιμόλυση ή διαταραχή του μεταβολισμού (σπάνο – αιμολυτική αναιμία)

39

40

41

42

43 Liver Cholesterol Cholic Acid + Chenodeoxycholic Acid Conjugation with glycine or taurine Glyco- or Tauro- bile acids + NaCl Bile Salts Ileum SMV PV

44

45


Κατέβασμα ppt "Κων/νος Γ. Τούτουζας Επ. Καθηγητής Χειρουργικής Α’ Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google