Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΙΑ Γεώργιος Φιλντίσης Καθηγητής. ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ 4 Είναι η οξεία βλάβη ενδοκοιλιακών οργάνων που απαιτεί άμεση διάγνωση και θεραπεία 4 Η διάγνωση.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΙΑ Γεώργιος Φιλντίσης Καθηγητής. ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ 4 Είναι η οξεία βλάβη ενδοκοιλιακών οργάνων που απαιτεί άμεση διάγνωση και θεραπεία 4 Η διάγνωση."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΙΑ Γεώργιος Φιλντίσης Καθηγητής

2 ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ 4 Είναι η οξεία βλάβη ενδοκοιλιακών οργάνων που απαιτεί άμεση διάγνωση και θεραπεία 4 Η διάγνωση και η αντιμετώπισή της είναι ιδιαίτερα δυσχερής σε ασθενείς ΜΕΘ 4 Πόνος - κύριο σύμπτωμα - Εντόπιση - Φύση - Εξέλιξη

3 ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ Κλινική εικόνα 4 Δυσχερής η λήψη ιστορικού 4 Λήψη στοιχείων από συγγενείς 4 Αρχική εντόπιση του πόνου και μετατόπιση 4 Κωλικοειδής, διαξιφιστικός πόνος και θέση ασθενή 4 Παράταση μετεγχειρητικού πόνου >72 ώρες

4 ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ Κλινική εικόνα 4 Θερμομέτρηση από ορθό, ουροδόχο κύστη ή πνευμονική αρτηρία 4 Επισκόπηση παλαιών χειρουργικών τομών, κατάστασης νέων και παρουσία διάτασης ή παθολογικών σημείων στο κοιλιακό τοίχωμα (εκχυμώσεις κλπ)

5 ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ Εργαστηριακά ευρήματα 4Λευκά 4 Ht (αιμορραγία) 4 Γενική ούρων (λοίμωξη) 4 AST, ALT, ALP 4 Αμυλάση 4 Χολερυθρίνη 4 Αέρια αίματος

6 ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ Απεικονιστικές εξετάσεις 4 Α/α θώρακα (λοιμώξεις αναπνευστικού, ελεύθερος αέρας) 4 Α/α κοιλίας (ειλεός, χολολιθίαση, νεφρολιθίαση) 4 U/S (χολολιθίαση - χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, ενδοκοιλιακά αποστήματα) 4 CT Κοιλίας

7 ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ Περιτοναϊκές πλύσεις Εναλλακτική μέθοδος σε επιλεγμένους ασθενείς της ΜΕΘ Αξιολογούνται λευκά >500/μl ή ερυθρά > /μl Ενδοσκόπηση Αιμορραγία πεπτικού, ψευδομεμβρανώδης εντεροκολίτιδα, ισχαιμική κολίτιδα, ανάστροφη χολαγγειοπαγκρεατογραφία

8 ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ Αντιμετώπιση 4 ΑΠΟΦΑΣΗ για συντηρητική ή χειρουργική αντιμετώπιση 4 Ανάνηψη - αιμοδυναμική υποστήριξη - υδατο/ηλεκτρολυτική αποκατάσταση 4 Ουροκαθετήρας - Ρινογαστρικός καθετήρας 4 Αντιβιοτικά

9 ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ Συνήθη αίτια Οξείας Κοιλίας στη ΜΕΘ 4 Ειλεός 4 Εντερικά συρίγγια 4 Ενδοκοιλιακές συλλογές 4 Οξεία χολοκυστίτιδα 4 Ψευδοαπόφραξη παχέος εντέρου 4 Σύνδρομο κοιλιακού διαμερίσματος

10 ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ Ειλεός 4 Αποφρακτικός – Παραλυτικός 4 Πλήρης – Ατελής 4 Διάταση κοιλίας, δυσκοιλιότητα, εμετοί 4 Πυρετός 4 Υδατο/ηλεκτρολυτικές διαταραχές - αποκατάσταση 4 Χειρουργική ή συντηρητική αντιμετώπιση

11 ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ Εντερικά συρίγγια 4 Προδιαθεσικοί παράγοντες: Ακτινοβολία, φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, χρόνια χρήση κορτικοστεροειδών 4 Χειρουργική ή συντηρητική αντιμετώπιση 4 Επιμόλυνση ή όχι της περιτοναϊκής κοιλότητας 4 Κατευθυνόμενο συρίγγιο 4 Ρινογαστρικός καθετήρας - παρεντερική σίτιση

12 ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ Ενδοκοιλιακή συλλογή 4 Αίτια: - επιμόλυνση (διεγχειρητικά) - ρήξη αναστόμωσης - διαφυγή 4 Εξέλιξη αναλόγως ανοσοποιητικού συστήματος 4 Αντιβίωση 4 Διαδερμική παροχέτευση (υπό CT καθοδήγηση) 4 Χειρουργική αντιμετώπιση

13 ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ Οξεία χολοκυστίτιδα 4 Λιθιασική - αλιθιασική 4 Χολαγγειΐτιδα - παγκρεατίτιδα 4 Αδυναμία σωστής κλινικής εξέτασης 4 Διαταραχή ηπατικής βιοχημείας - πυρετός 4 U/ S 4 Χολοκυστοστομία (ασταθείς ασθενείς) 4 Χειρουργική επέμβαση

14 ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ Ψευδο-απόφραξη του Παχέος Εντέρου 4Διάμετρος ΠΕ > 12 cm: Κολονοσκόπηση (αποσυμπίεση) % επανειλημμένες συνεδρίες 4 Επαπειλούμενη διάτρηση ή αδυναμία ενδοσκόπησης: Τυφλοστομία, κολεκτομή

15 ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ Σύνδρομο Κοιλιακού Διαμερίσματος 4 Ενδοκοιλιακή Υπέρταση = πίεση  12 mm Hg (σε επαναλαμβανόμενες μετρήσεις) 4Σύνδρομο Κοιλιακού Διαμερίσματος = Ενδοκοιλιακή πίεση  20 mm Hg + δυσλειτουργία ή ανεπάρκεια οργάνων 4Μετά από μείζονες χειρουργικές επεμβάσεις

16 ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ Μέτρηση Ενδοκοιλιακής Πίεσης

17 ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ Μετεγχειρητική Υποστήριξη 4 Διάταση κοιλίας (παραλυτικός ειλεός) για ώρες 4 Πτώση Ht (κατακράτηση υγρών) 4 Ολιγουρία 4 Διαφυγή 5 η -10 η ημέρα 4 Λευκοκυττάρωση με τάση μείωσης 4 Υποχώρηση οιδημάτων σε ώρες

18 Ο ΚΑΡΚΙΝΟΠΑΘΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ 4 Διαταραχές ΚΝΣ - Συμπίεση ΝΜ - Ενδοκράνια υπέρταση 4 Μεταβολικές διαταραχές - Υπερ– Υπο- ασβεστιαιμία - Σύνδρομο λύσης του όγκου - Υπονατριαιμία - Υπερ- Υπο- γλυκαιμία - Υποκαλιαιμία  Σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας

19 Ο ΚΑΡΚΙΝΟΠΑΘΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ  Παθολογικά κατάγματα 4 Χειρουργικές εκδηλώσεις - Αιμορραγία ΓΕΣ - Διάτρηση κοίλου σπλάχνου - Ειλεός - Απόφραξη χοληφόρων - Ενδοκοιλιακά αποστήματα

20 Ο ΚΑΡΚΙΝΟΠΑΘΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ  Ουρολογικές διαταραχές - Αιματουρία - Αιμορραγική κυστίτιδα - Οξεία αποφρακτική ουροπάθεια 4 Κακοήθεις συλλογές - Πλευρίτιδα - Ασκίτης - Περικαρδιακή συλλογή

21 Ο ΚΑΡΚΙΝΟΠΑΘΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ Συμπίεση ΝΜ 4 Πόνος και νευρολογικές διαταραχές 4 Εξέταση ΕΝΥ (ελάχιστες σταγόνες) 4 Λεμφοκυτταρικός τύπος, αυξημένη πρωτεΐνη, φυσιολογική ή ελαττωμένη γλυκόζη 4 Α/α, σπινθηρογράφημα, μυελογραφία, CT scan, MRI (εκλογής) 4 Κορτικοστεροειδή, ακτινοθεραπεία, χειρουργική επέμβαση

22 Ο ΚΑΡΚΙΝΟΠΑΘΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ Ενδοκράνια Υπέρταση 4 Πρωτοπαθής ή μεταστατικός όγκος 4 Μπορεί να προκληθεί εγκολεασμός 4 Κεφαλαλγία, ναυτία, έμετος, υπνηλία, διαταραχές συνείδησης, σύγχυση, λήθαργος 4 Μυδρίαση, εστιακά νευρολογικά σημεία, παθολογικά αντανακλαστικά 4 CT scan, MRI

23 Ο ΚΑΡΚΙΝΟΠΑΘΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ Ενδοκράνια Υπέρταση - Αντιμετώπιση 4 Διασωλήνωση, υπεραερισμός (PaCO 2 = mm Hg) 4 Mannitol 1 g/Kg bolus & 0.25 g/6h iv 4 Κορτικοστεροειδή (Dexamethasone 16 mg/d) 4 Ακτινοθεραπεία 4 Χειρουργική αντιμετώπιση

24 Ο ΚΑΡΚΙΝΟΠΑΘΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ Υπερασβεστιαιμία 4 Κινητοποίηση ασβεστίου από τα οστά - δράση καρκινικών κυττάρων (μεταστάσεις) στα οστά - ορμονικές επιδράσεις (παραθορμόνη) - δράση κυτταροκινών 4 Διαγνωσμένος καρκίνος (προχωρημένη μορφή) 4 Η σοβαρότερη μεταβολική διαταραχή

25 Ο ΚΑΡΚΙΝΟΠΑΘΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ Υπερασβεστιαιμία 4 Παρηγορητική - συμπτωματική θεραπεία 4 Καλή ανταπόκριση των συμπτωμάτων, γενικά, στην θεραπεία 4 Συμπτώματα συνήθως σε βαριά μορφή (>14 mg/dL) - εξαρτώνται από τον ρυθμό ανάπτυξης της υπερ-Ca - εντονότερα στους ηλικιωμένους - γενική κατάσταση ασθενή, ΧΜΘ, εντόπιση μεταστάσεων, δυσλειτουργία άλλων οργάνων

26 Ο ΚΑΡΚΙΝΟΠΑΘΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ Υπερασβεστιαιμία - εκδηλώσεις 4 Νευρολογικές (λήθαργος, σύγχυση, αδυναμία, διαταραχές προσωπικότητας, μειωμένη συγκέντρωση) 4 Από το πεπτικό (ανορεξία, ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος, δυσκοιλιότητα) 4 Καρδιαγγειακό (διαταραχές στο ΗΚΓ, Κ-Κ αποκλεισμός, ανακοπή-σε αυξημένες τιμές)

27 Ο ΚΑΡΚΙΝΟΠΑΘΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ Υπερασβεστιαιμία - εκδηλώσεις 4 Νεφρικές (απώλεια συμπυκνωτικής ικανότητας νεφρών-πολυουρία, πολυδιψία, αφυδάτωση, νεφρολιθίαση, νεφρασβέστωση, νεφρική ανεπάρκεια) 4 Μυοσκελετικό (πόνος, κατάγματα, παραμορφώσεις σκελετού) - εξωσκελετικές εναποθέσεις αλάτων ασβεστίου

28 Ο ΚΑΡΚΙΝΟΠΑΘΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ Υπερασβεστιαιμία - αντιμετώπιση 4 Ενυδάτωση - δόρθωση ηλεκτρολυτών 4 Διουρητικά (φουροσεμίδη) 4 Καλσιτονίνη 4 Κορτικοστεροειδή 4 Διφωσφονικά 4 Περιτοναϊκές πλύσεις - αιμοδιάλυση

29 Ο ΚΑΡΚΙΝΟΠΑΘΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ Υπασβεστιαιμία 4 Σπάνια (καρκίνος προστάτη / μαστού με οστεοβλαστικές μεταστάσεις - σύνδρομο λύσης όγκου) 4 Τετανία, παραισθησίες προσώπου/χειρών/ποδών, κράμπες, διάρροιες 4 Διαταραχές ΗΚΓ (παράταση QT) 4 Αντιμετώπιση: χορήγηση γλυκονικού ή χλωριούχου ασβεστίου, ενδοφλεβίως

30 Ο ΚΑΡΚΙΝΟΠΑΘΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ Σύνδρομο Λύσης του Όγκου 4 Αποτέλεσμα χημειοθεραπείας - καταστροφής νεοπλασματικών κυττάρων 4 Υπερκαλιαιμία, υπερφωσφαταιμία, υπερουριχαιμία, υπασβεστιαιμία 4 Αντιμετώπιση: διόρθωση διαταραχών, ενυδάτωση

31 Ο ΚΑΡΚΙΝΟΠΑΘΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ Σύνδρομο Άνω Κοίλης Φλέβας 4 Πίεση από όγκο της θωρακικής κοιλότητας 4 Διάταση φλεβών τραχήλου, ταχύπνοια, οίδημα προσώπου, κυάνωση, οίδημα άνω άκρων 4 Χορήγηση οξυγόνου ή μηχανικός αερισμός 4 Κορτικοστεροειδή 4 Τραχειοστομία 4 Ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία 4 Αποφυγή καθετηριασμού φλεβών άνω άκρων

32 ΔΙΑΚΟΜΙΔΕΣ 4 Διανοσοκομειακή διακομιδή βαρέος πάσχοντα 4 Από Γενικά Νοσοκομεία προς Τριτοβάθμια Εξειδικευμένα κέντρα 4 Καλύτερα αποτελέσματα στην έκβαση των ασθενών

33 ΔΙΑΚΟΜΙΔΕΣ Καταστάσεις που εξυπηρετούνται αποτελεσματικότερα σε εξειδικευμένα κέντρα 4 Εγκαύματα 4 Τραύμα 4 Μαιευτικές βλάβες υψηλού κινδύνου 4 Νεογνική φροντίδα 4 Παιδιατρική εντατική φροντίδα 4 Καρδιολογικά περιστατικά 4 Αντιμετώπιση εγκεφαλικών επεισοδίων 4 Αποκατάσταση, εντατική φροντίδα

34 ΔΙΑΚΟΜΙΔΕΣ Σύνθεση της ομάδας διακομιδής 4 Δεν υπάρχουν τυποποιημένες οδηγίες σχετικά με την σύνθεση της ομάδας διακομιδής 4 - Τεχνολόγος Επείγουσας Ιατρικής (EMTs) - Παραϊατρικό προσωπικό (εκπαιδευμένο) - Νοσηλευτής - Ιατρός 4 Σύνθεση ανάλογα με τις συνθήκες κάθε χώρας 4 Καθηκοντολόγιο - δεξιότητες

35 ΔΙΑΚΟΜΙΔΕΣ Τρόποι διακομιδής 4 Επίγεια (ασθενοφόρα) 4 Αεροδιακομιδή (ελικόπτερα - αεροσκάφη) 4 Θαλάσσια διακομιδή

36 ΔΙΑΚΟΜΙΔΕΣ Παράγοντες επιλογής τρόπου διακομιδής 4 Απόσταση - διάρκεια 4 Γεωγραφικές - κλιματολογικές συνθήκες 4 Νόσος - πιθανές επιπλοκές κατά την διακομιδή 4 Επίπεδο εκπαίδευσης πληρώματος 4 Βαρύτητα - βαθμός επείγοντος

37 ΔΙΑΚΟΜΙΔΕΣ Επίγεια διακομιδή – ασθενοφόρα (Ι) 4 Ο συνηθέστερος και ευκολότερος τρόπος 4 Δύο κατηγορίες: - βασική υποστήριξη ζωής - προχωρημένη υποστήριξη ζωής 4 Πλήρωμα - εξοπλισμός, αναλόγως της κατηγορίας του ασθενοφόρου 4 Επάρκεια σε αναλώσιμα - ενεργειακή επάρκεια

38 ΔΙΑΚΟΜΙΔΕΣ Επίγεια διακομιδή - ασθενοφόρα (ΙΙ) 4 Περιορισμός της κίνησης από κυκλοφοριακές και εδαφικές συνθήκες 4 Δυνατότητα επικοινωνίας 4 Για αποστάσεις έως 30 μίλια 4 Μικρό κόστος συντήρησης

39 ΔΙΑΚΟΜΙΔΕΣ Αεροδιακομιδή - ελικόπτερα 4 Για αποστάσεις μίλια 4 Περιορισμοί: - διαθεσιμότητα σημείων προσγείωσης - καιρικές συνθήκες (χιόνι / ομίχλη) 4 Μεγάλο κόστος απόκτησης - συντήρησης 4 Περιορισμένη χωρητικότητα

40 ΔΙΑΚΟΜΙΔΕΣ Αεροδιακομιδή - αεροπλάνα 4 Για αποστάσεις μεγαλύτερες από 150 μίλια 4 Ύπαρξη αεροδρομίων 4 Μεταβολή στην pO 2 (επίδραση στην κλινική κατάσταση του ασθενή - στην λειτουργία του αναπνευστήρα) 4 Υψηλό κόστος

41 ΔΙΑΚΟΜΙΔΕΣ Όφελος διακομιδών Καλύτερη έκβαση βαρέως πασχόντων - καλύτερη κατανομή των πόρων της κοινωνίας

42 ΔΙΑΚΟΜΙΔΕΣ Εξοπλισμός - παρακολούθηση 4 Ενεργειακή επάρκεια - επάρκεια σε Ο2 4 Εξοπλισμός διασωλήνωσης - επείγουσας τραχειοστομίας - επείγουσας αποσυμπίεσης πνευμοθώρακα υπό τάση 4 Φάρμακα 4 Αναπνευστήρες 4 Απινιδιστής 4 Παρακολούθηση ΗΚΓ, ΑΠ, κορεσμού

43 ΔΙΑΚΟΜΙΔΕΣ Σύνθεση πληρώματος 4 Απαραίτητη εκπαίδευση 4 Ιατροί - νοσηλευτές - παραϊατρικό προσωπικό


Κατέβασμα ppt "ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΙΑ Γεώργιος Φιλντίσης Καθηγητής. ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ 4 Είναι η οξεία βλάβη ενδοκοιλιακών οργάνων που απαιτεί άμεση διάγνωση και θεραπεία 4 Η διάγνωση."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google