Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Επειγοντολογία 2015 Ψαλλίδα Βασιλική Πνευμονολόγος/Εντατικολόγος Επιμελήτρια Β ΜΕΘ ΓΟΝΚ οι Αγ. Ανάργυροι.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Επειγοντολογία 2015 Ψαλλίδα Βασιλική Πνευμονολόγος/Εντατικολόγος Επιμελήτρια Β ΜΕΘ ΓΟΝΚ οι Αγ. Ανάργυροι."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Επειγοντολογία 2015 Ψαλλίδα Βασιλική Πνευμονολόγος/Εντατικολόγος Επιμελήτρια Β ΜΕΘ ΓΟΝΚ οι Αγ. Ανάργυροι

2 Επιληψία

3 Γενικές Πληροφορίες  Η επιληψία είναι μια συχνή νευρολογική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από κρίσεις επιληψίας  Οι κρίσεις αυτές προκαλούνται από την υπερβολική νευρωνική δραστηριότητα του εγκεφάλου  Υπάρχουν περίπου επιληπτικοί παγκοσμίως ( στην Ελλάδα)

4 11/07/2014 Επιληπτική κρίση Τι είναι Επιληψία είναι η κλινική εικόνα διαταραχών του εγκεφάλου που έχουν ως κοινό σημείο τους επαναλαμβανόμενους παροξυσμούς με αιφνίδια και ανώμαλη εκφόρτιση εγκεφαλικών νευρώνων Έχουμε σπασμούς, κυάνωση, ακράτεια και σύγχυση

5 THE ORGANIZATION OF THE EPILEPSIES 2010 ILAE Commission for Classification and Terminology International Leage Against Epilepsy

6 Επιληπτικές κρίσεις ΓενικευμένεςΕστιακές

7 Γενικευμένες κρίσεις  Η επιληπτογόνος εστία ξεκινάει από κάποιο σημείο του εγκεφάλου  Ταχέως επεκτείνεται και στα δύο ημισφαίρια μέσω διαφόρων νευρικών οδών  Δεν είναι απαραίτητο να συμμετέχει όλος ο φλοιός του εγκεφάλου

8

9

10 Γενικευμένες κρίσεις Tonic-clonic (in any combination) Absence - Typical - Atypical - Absence with special features Myoclonic absence Eyelid myoclonia Myoclonic - Myoclonic - Myoclonic atonic - Myoclonic tonic Clonic Tonic Atonic Seizure types thought to occur within and result from rapid engagement of bilaterally distributed systems

11 Εστιακές κρίσεις  Η επιλητπογόνος εστία βρίσκεται στο ένα ημισφαίριο και περιορίζεται σε αυτό  Μπορεί να είναι είναι εστιακή  Μπορεί να έχει πιο ευρεία κατανομή

12

13 Εστιακές κρίσεις Χωρίς διαταραχή του επιπέδου συνείδησης Αυτόνομες κινήσεις Εκδηλώσεις αισθητικών διαταραχών Διαταραχή του επιπεδόυ συνείδησης Εξελισσόμενες σε γενικευμένες με σπασμούς Τονικές, Κλονικές, Τονικοκλωνικές

14 11/07/2014 STATUS EPILEPTICUS (ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ)  Παρατεταμένη επιληπτική κρίση που διαρκεί 5-15 λεπτά ή  Συνεχείς ή πολλαπλές κρίσεις χωρίς να παρεμβάλλονται ενδιάμεσα διαστήματα με φυσιολογικό επίπεδο συνείδησης –Παρέκκλιση της κεφαλής ή των οφθαλμών –Επαναλαμβανόμενα τινάγματα των δακτύλων των χεριών ή της μίας πλευράς του προσώπου

15 11/07/2014 Επιληπτική κρίση Τι κάνουμε - Απομακρύνουμε επικίνδυνα αντικείμενα γύρω από το σώμα του - Τον τοποθετούμε σε θέση ανάνηψης - Βάζουμε κάτι μαλακό κάτω από το κεφάλι του - Κρατάμε χρόνο, έχει σημασία να γνωρίζουμε πόσο διήρκησε μια κρίση - Διατηρούμε τη θερμοκρασία του σώματος του σταθερή

16 11/07/2014 Επιληπτική κρίση Τι δεν κάνουμε - ΔΕΝ προσπαθούμε να τον ακινητοποιήσουμε - ΔΕΝ βάζουμε τίποτα στο στόμα του - ΔΕΝ του δίνουμε να πιει τίποτα - ΔΕΝ του ρίχνουμε νερό στο πρόσωπο

17 11/07/2014 Αρχική Αντιμετώπιση Διατήρηση βατότητας αεραγωγού –Ο 2 –Ενδεχόμενο πιθανής διασωλήνωσης Τοποθέτηση φλεβικής γραμμής –Λήψη εργαστηριακών εξετάσεων –Τοξικολογική εξέταση –Επίπεδα αντι-E φαρμάκων Αποκλείστε την υπογλυκαιμία

18 11/07/2014 Φάρμακα 1 ης Γραμμής Βενζοδιαζεπίνες –Λοραζεπάμη (2-4mg): πιο παρατεταμένη δράση –Διαζεπάμη (5-10mg) –Μιδαζολάμη

19 11/07/2014 Φάρμακα 2 ης Γραμμής Φαινυτοϊνη ή Fosphenytoin Κρίση > 10 λεπτά: φαινυτοϊνη ενδοφλεβίως σε δόση 20mg/Kg και ρυθμό χορήγησης 50mg/min Μπορεί να προκαλέσει καρδιακές αρρυθμίες και υπόταση Οι αιμοδυναμικές ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να αποφευχθούν με τη χορήγηση της Fosphenytoin που αποτελεί παράγωγο της φαινυτοϊνης

20 11/07/2014 Φάρμακα 3 ης Γραμμής Φαινοβαρβιτάλη Δόση: mg/Kg Μπορεί να προκαλέσει υπόταση και καταστολή της αναπνευστικής λειτουργίας Διασωλήνωση

21 11/07/2014 Ανθεκτικό status Μιδαζολάμη Προποφόλη Βαλπροϊκό οξύ Phentobarbital –απαραίτητη είναι η ενδοτραχειακή διασωλήνωση και η συνεχής παρακολούθηση των ζωτικών σημείων του ασθενή

22 11/07/2014 Πιθανές Αιτίες Πρωτοπαθείς διαταραχές του Κ.Ν.Σ Ιδιοπαθής επιληψία Κρανιοεγκεφαλική κάκωση Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο Χωροκατακτητική εξεργασία του Κ.Ν.Σ Μεταβολικές ή συστηματικές διαταραχές Υποάρδευση του Κ.Ν.Σ Μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα Υπονατριαιμία Υπογλυκαιμία Υπερωσμωτικότητα Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια Ουραιμική εγκεφαλοπάθεια Ηπατική εγκεφαλοπάθεια Τοξιναιμία της κύησης (εκλαμψία) Υπερδοσολογία φαρμάκων Στερητικό σύνδρομο Πυρετικοί σπασμοί Υπερθερμία

23 11/07/2014 Πρόληψη Αυτοτραυματισμού Εξασφαλίστε ασφαλή τον περιβάλλοντα χώρο του επιληπτικού ασθενή κατά τη διάρκεια της κρίσης Μη χρησιμοποιείτε σφικτές περιδέσεις (διότι μπορεί να προκληθούν αυτόματα κατάγματα) Μη εισάγετε αντικείμενα στο στόμα του ασθενή κατά τη διάρκεια της κρίσης

24 11/07/2014 Επείγουσα Αντιμετώπιση Ασθενή Με Επιληπτική Κρίση Ζωτικά σημεία –Καρδιακός ρυθμός: αποκλείστε επικίνδυνη καρδιακή αρρυθμία, συμπεριλαμβανομένης της καρδιοπνευμονικής ανακοπής –Αρτηριακή πίεση: αποκλείστε την ορθοστατική υπόταση και το shock –Θερμοκρασία: αποκλείστε την υπερθερμία (>41-42 ο C ή ο F)

25 11/07/2014 Ιστορικό –Τραύμα –Προηγούμενο ιστορικό επιληπτικών κρίσεων –Εστιακά νευρολογικά ελλείμματα –Ενδείξεις συστηματικής νόσου –Καρδιακό φύσημα

26 11/07/2014 Εργαστηριακές εξετάσεις –Γλυκόζη αίματος: υπογλυκαιμία ή υπεργλυκαιμία –Αέρια αίματος: υποξαιμία, υπερκαπνία, οξέωση –Ηλεκτρολύτες ορού: υπονατριαιμία ή υπερνατριαιμία –Αδρός προσδιορισμός της ωσμωτικότητας του πλάσματος (φυσιολογικές τιμές: mOsm/L) –Γενική αίματος

27 11/07/2014 Ειδικές Εργαστηριακές Εξετάσεις Ασβέστιο και μαγνήσιο ορού Δοκιμασίες ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας Οσφυονωτιαία παρακέντηση (εφόσον δεν υπάρχουν ενδείξεις αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης) Αίμα και ούρα για τοξικολογικές εξετάσεις (εφόσον υπάρχουν οι ανάλογες ενδείξεις) Αξονική τομογραφία εγκεφάλου (εάν υπάρχουν εστιακά νευρολογικά σημεία)

28 Κεφαλαλγία

29 11/07/2014 “Migraine is one of the most frequent disabling neurological conditions with a major impact on the patients' quality of life” EFNS (European Federation of Neurological Societies) guideline on the drug treatment of migraine - report of an EFNS task force. Eur J Neurol Jun;13(6):560-72

30 11/07/2014 €130 billion Latest Greek Bailout Cost of Headache €173 billion 1 1 Eur J Neurol December 2011 Managing Headache (without breaking the bank)

31 11/07/2014 Ιστορικό Χρόνος έναρξης (οξεία ή χρόνια) Οικογενειακό ιστορικό κεφαλαλγίας (πρωτοπαθείς) Εντόπιση του πόνου 1.Ημικρανία ή ειδικές μορφές: –στο ήμισυ του κρανίου ή οπισθοοφθαλμικά 2.Υπό τάση κεφαλαλγία: –συνήθως διάχυτη, ινιακά ή ζωνοειδές άλγος 3.Κεφαλαλγία απότοκη ενδοκρανιακής μάζας: –συχνά εστιακή (εντοπίζεται σε ένα συγκεκριμένο σημείο) 4.Νευραλγία τριδύμου: –σουβλιά που εντοπίζεται στο 2ο ή 3ο κλάδο του τρίδυμου νεύρου

32 11/07/2014 Ιστορικό Ποιότητα πόνου 1.Ημικρανία ή ειδικές μορφές: –σφύζουσας μορφής –προηγούνται πρόδρομα συμπτώματα ή αύρα (π.Χ σπινθηροβόλα σκοτώματα ή άλλες οπτικές διαταραχές) 2.Υπό τάση κεφαλαλγία και κεφαλαλγία απότοκη ενδοκρανιακής μάζας: –συνήθως ο πόνος έχει σταθερό χαρακτήρα 3.Νευραλγία τριδύμου: –Ο πόνος χαρακτηρίζεται σαν σουβλιά

33 11/07/2014 Ιστορικό Χρόνος εμφάνισης 1.Κεφαλαλγία απότοκη ενδοκρανιακής μάζας: –συνήθως το μέγιστο της έντασης του πόνου παρατηρείται κατά την αφύπνιση 2.Ειδικές μορφές: –συνήθως κατά την αφύπνιση και υποτροπιάζει την ίδια ώρα της ημέρας ή της νύκτας 3.Υπό τάση κεφαλαλγία: –συνήθως εμφανίζεται ανά τακτά χρονικά διαστήματα και υποτροπιάζει σε καταστάσεις έντονου στρες

34 11/07/2014 Ιστορικό Παράγοντες που επηρεάζουν τη βαρύτητα 1.Ημικρανία ή ειδικές μορφές: συχνά υφίεται –μετά από εφαρμογή πίεσης στη σύστοιχο κροταφικό μυ ή αρτηρία –κατά τον ύπνο –μετά από εμετό –κατά την παραμονή σε σκοτεινό μέρος ή –κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης 2.Κεφαλαλγία απότοκη ενδοκρανιακής μάζας: –συχνά εμφανίζονται επεισόδια παρόξυνσης του πόνου μετά από βήχα ή φτάρνισμα, διότι παροδικά αυξάνεται η ενδοκράνια πίεση

35 11/07/2014 Προδιαθεσικοί Παράγοντες 1.Υπό τάση κεφαλαλγία: Συναισθηματική φόρτιση, άγχος και κόπωση 2.Ημικρανία: Πείνα Tρόφιμα που περιέχουν νιτρώδη (hot dogs, σαλάμι, λουκάνικο), σοκολάτα, πεπαλαιωμένα τυριά Έντονα φώτα Έμμηνος ρύση Αλκοόλ, καφεΐνη monosodioum gloutamate, aspartame Αϋπνία 3.Ειδικές μορφές κεφαλαλγίας: Αλκοόλ 4.Νευραλγία τριδύμου και χωλότητα της κροταφογναθικής άρθρωσης στην κροταφική αρτηριίτιδα: Μάσηση τροφής

36 11/07/2014 Υπό Τάση Κεφαλαλγία διάχυτη, ινιακά ή ζωνοειδές άλγος Σταδιακή εγκατάσταση Συσφικτικό άλγος 3η – 5η δεκαετία Mη στεροειδή αντιφλεγμονώδη Φάρμακα που περιέχουν καφεΐνη, αναλγητικά και ηρεμιστικά Εάν υπάρχει υποκείμενη διαταραχή (άγχος, κατάθλιψη): αντικαταθλιπτικά

37 11/07/2014 Ημικρανία Πόνος με σφύζοντα χαρακτήρα Ναυτία, έμετος, φωτοφοβία Μπορεί να συνυπάρχει νευρολογική σημειολογία Με αύρα (κλασσική ημικρανία) Χωρίς αύρα (κοινή ημικρανία) στο ήμισυ του κρανίου ή οπισθοοφθαλμικά

38 11/07/2014 Typical Aura With Migraine Headache A.At least 2 attacks B.Aura consisting of  1 of the following, but no motor weakness: 1.fully reversible visual symptoms 2.fully reversible sensory symptoms 3.fully reversible dysphasic speech disturbance

39 11/07/2014 Migraine Without Aura A.At least 5 attacks fulfilling criteria B-D B.Headache attacks lasting 4-72 h (untreated or unsuccessfully treated) C.Headache has  2 of the following characteristics: 1.Unilateral location 2.Pulsating quality 3.Moderate or severe pain intensity 4.Aggravation by or causing avoidance of routine physical activity (eg, walking, climbing stairs) D.During headache  1 of the following: 1.Nausea and/or vomiting 2.Photophobia and phonophobia E.Not attributed to another disorder

40 11/07/2014 Θεραπεία Αναλγητικά ή συνδυασμοί αναλγητικών 1 ης γραμμής –Ασπιρίνη –Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη –Συνδυασμοί με καφεΐνη, αναλγητικό και ηρεμιστικό

41 11/07/2014 Θεραπεία Ανταγωνιστές της ντοπαμίνης –prochlorperazine –metoclopramide –Υπόταση, ακαθισία

42 11/07/2014 Θεραπεία Τριπτάνες –Ανταγωνιστές των υποδοχέων της σεροτονίνης (5-HT1B/1D) –Αγγειοσύσπαση των στεφανιαίων: ΟΕΜ –Όχι: σε ασθενείς με ΑΥ, ΑΕΕ, ΣΝ

43 11/07/2014

44 Τριπτάνες Sumatriptan: 6 mg υποδορίως που μπορεί να επαναληφθεί σε μία ώρα ή mg από το στόμα που μπορεί να επαναληφθεί μετά από δύο ώρες Naratriptan: mg από το στόμα που μπορεί να επαναληφθεί σε 4 ώρες Almotriptan: mg από το στόμα που μπορεί να επαναληφθεί μετά από δύο ώρες Rizatriptan: 5-10 mg από το στόμα που μπορεί να επαναληφθεί μετά από δύο ώρες Zolmitriptan: mg από το στόμα που μπορεί να επαναληφθεί μετά από δύο ώρες

45 11/07/2014 Cluster Headache Προσβολές μικρής διάρκειας Επαναλαμβάνονται συχνά μέσα στο 24ωρο Μεσοδιαστήματα ελεύθερα Ετερόπλευρα με διαξιφιστικό χαρακτήρα Συνοδά από ΑΝΣ: –Δακρύρροια –Μύση –Επιπεφυκίτιδα –Ρινική συμφόρηση –Ρινόρροια Εκλυτικά αίτια: οινοπνευματώδη, αγγειοδιασταλτικά

46 11/07/2014 Θεραπεία Ο2: ανταπόκριση στο 70% Τριπτάνες Κορτικοστεροειδή Χειρουργική επέμβαση: στο τρίδυμο

47 11/07/2014 Ειδικές Καταστάσεις Μηνιγγίτιδα/Μηνιγγοεγκεφαλίτιδα –Κεφαλαλγία –Πυρετός –Αυχενική δυσκαμψία

48 11/07/2014 Μηνιγγίτιδα: Αντιμετώπιση Αντιμικροβιακή αγωγή –Άμεσα μετά τη λήψη αίματος και ΕΝΥ –Εάν η ΟΝΠ πρόκειται να καθυστερήσει προκειμένου να γίνει CT, τότε η αγωγή ξεκινάει μετά τη λήψη τουλάχιστον 2 αιμοκαλλιεργειών Υποστηρικτική αγωγή –Προστασία αεραγωγού –Περιοριστικά μέτρα επί έντονης –Αντι-Ε αγωγή –Κορτιζόνη σε ειδικές περιπτώσεις

49 11/07/2014 Κεφαλαλγία Μετά Από ΟΝΠ Μετά από ΟΝΠ Εκλύεται σε καθιστή θέση Υφίεται σε ύπτια θέση ώρες μετά

50 11/07/2014 Αντιμετώπιση Κατάκλιση Ενυδάτωση Αναλγητικά

51 11/07/2014 Μετατραυματική Κεφαλαλγία Ιστορικό ΚΕΚ Συνοδά συμπτώματα –Ζάλη –Ίλιγγος –Αϋπνία >3μήνες: χρόνια Φάρμακα που χορηγούνται στην ημικρανία ή την κεφαλαλγία τάσης

52 11/07/2014 Νευραλγία Τριδύμου Βασανιστικός εν είδη μαχαιριάς Κατανομή τριδύμου από τη μία πλευρά Παροξυντικό χαρακτήρα Φαινυτοίνη Καρβαμαζεπίνη Οπιοειδή παροδικά ανακουφίζουν

53 11/07/2014 Ενδοκράνια Μάζα Κεφαλαλγία που αυξάνεται σταδιακά σε συχνότητα και διάρκεια Εστιακή νευρολογική σημειολογία

54 11/07/2014 Αντιμετώπιση CT/MRI Εισαγωγή στο νοσοκομείο Νευρολόγος ή Νευροχειρουργός

55 11/07/2014 Ιδιοπαθής Ενδοκράνια Υπέρταση Οίδημα οπτικής θηλής Ενδοκράνια υπέρταση Μη ειδικά ευρήματα από τον απεικονιστικό έλεγχο Παχύσαρκες γυναίκες Μετά την 3η δεκαετία Συχνές ΟΝΠ Αναστολείς CA Διουρητικά Κορτιζόνη Βαλβίδα εγκεφάλου

56 11/07/2014 Κροταφική Αρτηριίτιδα >50 ετών Μονόπλευρη κεφαλαλγία Τοπική ευαισθησία Αύξηση της ΤΚΕ Βιοψία Εάν καθυστερήσει η διάγνωση: τύφλωση Κορτικοστεροειδή

57 Επείγουσες Νευρολογικές Καταστάσεις

58 11/07/2014 AEE Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια αγγειακή διαταραχή ως αποτέλεσμα της μείωσης της εγκεφαλικής παροχής αίματος από: –Απόφραξη (π.Χ., Από θρόμβο ή έμβολα) –Αιμορραγία

59 11/07/2014 Είδη ΑΕΕ Ισχαιμικό ΑΕΕ (85%) Αιμορραγικό ΑΕΕ (15%)

60 11/07/2014 Ισχαιμικό ΑΕΕ Είδη Ισχαιμικού ΑΕΕ –Εμβολικό Blood clot travels to the brain –Θρομβωτικό Blood flow is blocked to the brain

61 11/07/2014 Προδιαθεσικοί Παράγοντες Αρτηριακή υπέρταση Κάπνισμα Παχυσαρκία ΣΔ Υπερχοληστερολαιμία Καρδιακή νόσος

62 11/07/2014 Πηγές Εμβόλων Καρδιακά –Μεταβαλλόμενοι ρυθμοί, ιδιαίτερα κολπική μαρμαρυγή –Βαλβιδική νόσος –Ρευματική καρδιακή νόσος –Προσθετική βαλβίδα –Βακτηριακή και μυκητική ενδοκαρδίτιδα –Μυξωματώδης εκβλάστηση –Συγγενής καρδιακή νόσος –Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας κολπικός όγκος –Μυοκαρδιακή δυσλειτουργία –Έμφραγμα μυοκαρδίου –Κοιλιακό ανεύρυσμα Μη καρδιακά –Ξένο σώμα –Αέρας, άζωτο ή άλλα αέρια –Λίπος –Όγκος –Αθηρωματώδες υλικό –Θρόμβος

63 11/07/2014 Strokes can affect different parts of the brain, this results in patients experiencing different symptoms

64 11/07/2014 Κλινικά Σημεία Αιφνίδια εγκατάσταση: αιμωδίας, αδυναμίας στο πρόσωπο, χέρι ή πόδι ετερόπλευρα Αιφνίδια εμφάνιση σύγχυσης, δυσκολίας στην ομιλία ή διαταραχή του επιπέδου συνείδησης Διαταραχές οράσεως Διαταραχές στη βάδιση, ζάλη, απώλεια ισορροπίας ή συντονισμού των κινήσεων Αιφνίδια κεφαλαλγία

65 11/07/2014 ΑΕΕ επηρεάζει την αντίστοιχη περιοχή του σώματος

66 11/07/2014 Αναγνωρίστε Τα Σημεία Του ΑΕΕ 3 απλές ερωτήσεις –Ζητήστε από τον ασθενή να χαμογελάσει –Ζητήστε από τον ασθενή να σηκώσει και τα δύο χέρια –Ζητήστε από τον ασθενή να πει μια απλή φράση The sky is blue in Boston

67 11/07/2014 ΤΕΠ Διαγνωστικός έλεγχος –CT ή MRI εγκεφάλου –ΗΚΓ –Tripplex καρωτίδων –Υπερηχογράφημα καρδιάς

68 11/07/2014

69 ΗΚΓ: Κολπική μαρμαρυγή

70 11/07/2014 Triplex καρωτίδων: στενώσεις

71 11/07/2014 Υπερηχογράφημα– ενδοκαρδιακοί θρόμβοι, βαλβιδοπάθειες

72 11/07/2014 Ακτινογραφία

73 11/07/2014 Υπόλοιπος Εργαστηριακός Έλεγχος Γενική εξέταση αίματος Χρόνος PT και APT για τις διαταραχές πήξης Επίπεδα γλυκόζης, επειδή και η υπεργλυκαιμία και η υπογλυκαιμία μπορούν να προκαλέσουν εστιακά νευρολογικά σημεία, που μπορούν να μιμηθούν εγκεφαλικό επεισόδιο Ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων για να ανιχνευθεί η τυχόν παρουσία αγγειίτιδας ή κροταφικής αρτηρίτιδας Ορολογική δοκιμασία για σύφιλη Τοξικολογικός έλεγχος εάν υποψιάζεστε τη χρήση φαρμάκων

74 11/07/2014 Ο στόχος είναι να καθοριστεί ο ακριβής χρόνος της έναρξης των συμπτωμάτων δεδομένου ότι το θεραπευτικό παράθυρο για θρομβολυτική θεραπεία είναι 3 ώρες

75 11/07/2014 Οι ασθενείς με οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να νοσηλεύονται: –Σε κλίνη με πιθανότητα συνεχούς παρακολούθησης –Στην ΜΕΘ ανάλογα με τη βαρύτητα της κλινικής κατάστασης

76 11/07/2014 Αντιμετώπιση Θρομβόλυση: Η χορήγηση IV 0.9 mg/Kg βάρους σώματος ενεργοποιητή του πλασμινογόνου (rt-PA) εντός των πρώτων 3 ωρών από της έναρξης των συμπτωμάτων βελτιώνει την έκβαση 3 μήνες μετά, τουλάχιστον κατά 30% –Το 10% του φαρμάκου δίδεται αμέσως και το υπόλοιπο εντός μιας ώρας –Λόγω του μεγάλου ποσοστού ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών (μέχρι και 6%) η θεραπεία αυτή θα πρέπει να γίνεται σε εξειδικευμένα μόνο κέντρα που μπορούν να παρακολουθούν συνεχώς τον ασθενή και να έχουν εμπειρία εκτίμησης πρώιμων σημείων ισχαιμίας στην αξονική τομογραφία εγκεφάλου.

77 11/07/2014 Αντενδείξεις Ταχέως βελτιούμενη νευρολογική εικόνα Σημεία μικρού εμφράκτου Προηγούμενη χρήση κουμαρινικών αντιπηκτικών (INR >1.7) ή ηπαρίνης Αιμοπετάλια < /mm3 Ιστορικό ΑΕΕ στους τελευταίους 3 μήνες Χειρουργική επέμβαση τις προηγούμενες 14 ημέρες Συστολική αρτηριακή πίεση προ της χορήγησης >185 mmHg ή διαστολικής αρτηριακής πίεσης >110 mmHg Πρώιμα ακτινολογικά σημεία μεγάλου εμφράκτου στην αξονική τομογραφία εγκεφάλου (π.Χ., Οίδημα, εξάλειψη των ελίκων) Επιληπτικές κρίσεις

78 11/07/2014 Αντιπηκτική Αγωγή Ηπαρίνη –Μικρό ΑΕΕ σε εξέλιξη ή με υποτροπιάζοντα παροδικά ισχαιμικά σημεία, οφειλόμενο σε αθηροθρομβωτική στένωση ή απόφραξη μεγάλου εξωκρανιακού ή ενδοκρανιακού αγγείου –Η διάρκεια χορήγησης ηπαρίνης κυμαίνεται μεταξύ 3-7 ημερών και αναλόγως η αντιπηκτική αγωγή συνεχίζεται με κουμαρινικά ή ασπιρίνη Ασπιρίνη –Η χορήγηση 325 mg ασπιρίνης την ημέρα μειώνει τους θανάτους αλλά και τις υποτροπές –Θα πρέπει να χορηγείται τουλάχιστον για μια εβδομάδα –Η ασπιρίνη δεν υποκαθιστά τη χορήγηση θρομβολυτικής αγωγής και θα πρέπει να χορηγείται 24 ώρες μετά από αυτή

79 11/07/2014 Γενικά Υποστηρικτικά Μέτρα Αναπνοή (παροχή Ο2, διασωλήνωση) Καρδιακή λειτουργία Αρτηριακή πίεση (η απότομη πτώση δεν είναι επιθυμητή) Θερμοκρασία Υγρά-ηλεκτρολύτες (αποφυγή χορήγησης σακχαρούχων διαλυμάτων) Συχνή παρακολούθηση ζωτικών σημείων

80 11/07/2014 Αιμορραγικό ΑΕΕ Υπαραχνοειδής αιμορραγία (SAH) Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία

81 11/07/2014 Υπαραχνοειδής Αιμορραγία Είναι η ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ στον ΥΠΑΡΑΧΝΟΕΙΔΗ ΧΩΡΟ, είτε εντός του κρανίου είτε στον σπονδυλικό σωλήνα

82 11/07/2014 Αίτια Ανεύρυσμα (80%) Αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες Τραύμα

83 11/07/2014 Κλινικές Εκδηλώσεις Αιφνίδια έναρξη έντονης κεφαλαλγίας Ναυτία Έμετος Αυχενική δυσκαμψία Φωτοφοβία

84 11/07/2014 Είναι Οξεία Κατάσταση 45% παρουσιάζουν διαταραχές του επιπέδου συνείδησης Στο 21% εκδηλώνεται με κωματώδη κατάσταση και από αυτό το 30% οδηγείται στο θάνατο Η διάρκεια της κωματώδους κατάστασης αποτελεί προγνωστικό σημείο

85 11/07/2014 Hunt-Hess Βαθμός I Ασυμπτωματικοί, ή ελάχιστη κεφαλαλγία και μικρή αυχενική δυσκαμψία Βαθμός II Μέτρια προς σοβαρή κεφαλαλγία, αυχενική δυσκαμψία, με πιθανή οφθαλμοκινητική πάρεση Βαθμός III Υπνηλία, σύγχυση, ή ήπιο εστιακό έλλειμμα Βαθμός IV Λήθαργος ή ημιπάρεση Βαθμός V Κώμα, απεγκεφαλισμός

86 11/07/2014 Διάγνωση Αξονική εγκεφάλου: 98% διαγνωστική μέσα στις πρώτες 12 ώρες ΟΝΠ: επί (-) MRI Ψηφιακή αγγειογραφία CTA, MRA: 85-98%

87 11/07/2014

88 Αντιμετώπιση Πρόληψη επαναιμορραγίας –Χειρουργική απολίνωση –Τοποθέτηση coil εντός του ανευρυσματικού σάκου

89 11/07/2014

90 Μετά Τον Εμβολισμό

91 11/07/2014 Αντιμετώπιση επιληπτικών κρίσεων (φαινυντοϊνη) Αντιμετώπιση εγκεφαλικού οιδήματος Αντιμετώπιση υπογκαιμίας Αντιμετώπιση διαταραχών Να Αντιμετώπιση υδροκεφαλίας Αντιμετώπιση αγγειόσπασμου

92 11/07/2014

93 Ενδοεγκεφαλική Αιμορραγία Συμπτώματα ίδια με το ισχαιμικό Ανάλογα με την ανατομική περιοχή που εμπλέκεται Πονοκέφαλος Ναυτία, έμετος Μεταβολή του επιπέδου συνείδησης

94 11/07/2014 Αίτια Προχωρημένη ηλικία ΑΥ Αντιπηκτική αγωγή Κατάχρηση οινοπνεύματος Νεοπλάσματα Λοιμώξεις AVM

95 11/07/2014 Διάγνωση Αξονική τομογραφία MRI,CTA, MRA: διερεύνηση πιθανών υποκείμενων διαταραχών

96 11/07/2014 Αντιμετώπιση Εξασφάλιση αερισμού Εξασφάλιση κυκλοφορίας Έλεγχος ΑΠ –MAP<130mmHg σε ασθενείς με ιστορικό ΑΥ Χειρουργική αντιμετώπιση (ΝΧ εκτίμηση)

97 11/07/2014 Gullain – Barre Αιφνίδια ανιούσα συμμετρική αδυναμία των άκρων Μειωμένα τενόντια αντανακλαστικά Αναπνευστική ανεπάρκεια Διαταραχές από το ΑΝΣ Μεταλοιμώδης (1-3 εβδομάδες μετά λοίμωξη αναπνευστικού ή γαστρεντερίτιδα)

98 11/07/2014 Διάγνωση ΟΝΠ: αύξηση λευκώματος ΕΝΥ (λευκωματοκυτταρικός διαχωρισμός) ΗΜΓ

99 11/07/2014 Αντιμετώπιση Επί προσβολής των αναπνευστικών μυών: διασωλήνωση και ΜΥΑ Έλεγχος ΑΠ και σφυγμού: συχνά επεισόδια δυσαυτονομίας Υψηλές δόσεις ανοσοσφαιρινών

100 11/07/2014 Μυασθένεια Gravis Μυική αδυναμία που προκαλείται από τη χρήση των μυών και αποκαθίσταται κατά την ανάπαυση Συχνότερα προσβάλλονται οι μυς που νευρώνονται από τον προμήκη –Πτώση βλεφάρου –Διπλωπία –Θάμβος όρασης –Δυσκαταποσία –Δυσαρθρία Μειωμένη ικανότητα επαρκούς αναπνοής και απομάκρυνσης των εκκρίσεων

101 11/07/2014 Κλινικά Σημεία Πτώση βλεφάρων Αδυναμία κινήσεων των ματιών Αδυναμία εκφράσεων Αδυναμία –Μάσηση –Κατάποση –Ομιλία

102 11/07/2014 Παρουσία παθολογικών αντισωμάτων εναντίον των υποδοχέων ακετυλοχολίνης με συνέπεια την αδυναμία μετάδοσης του ερεθίσματος από τα νεύρα στους μυς Χορήγηση φαρμάκων έναντι της χολινεστεράσης (edrophonium, neostigmine): βελτίωση των συμπτωμάτων

103 11/07/2014 Μυασθενική Κρίση Σοβαρού βαθμού γενικευμένη μυϊκή αδυναμία Έκπτωση της αναπνευστικής λειτουργίας λόγω της κόπωσης των αναπνευστικών μυών, που απαιτεί συνήθως την άμεση υποστήριξη του ασθενή στη μονάδα εντατικής θεραπείας Στρεσσογόνος παράγοντας –Λοιμώξεις –Χειρουργικές επεμβάσεις ή –Ανεπαρκής θεραπευτική αγωγή Χορήγηση φαρμάκων που αποκλείουν τη νευρομυϊκή σύναψη ή δρουν κατασταλτικά στη αναπνοή (κινίνη, κινιδίνη, προκαϊναμίδη, προπανολόλη, λιδοκαΐνη, αμινογλυκοσίδες, πολυμυξίνη, νεομυκίνη, κολιστίνη, μορφίνη, βαρβιτουρικά και άλλα ηρεμιστικά)

104 11/07/2014 Αντιμετώπιση Διασωλήνωση για προστασία αεραγωγού Διακοπή αγωγή με φάρμακα έναντι της χολινεστεράσης (διασωληνωμένο) Αντιμετωπίστε την υποκείμενη αιτία (λοίμωξη) Ανοσοσφαιρίνες

105 Επείγουσες Καταστάσεις Στην Ψυχιατρική

106 11/07/2014 Οξείες μεταβολές της συμπεριφοράς που δρουν αρνητικά στην ικανότητα λειτουργίας ενός ασθενή με το περιβάλλον του

107 11/07/2014 S.A.F.E.S.T Spacing (Απόσταση) –Διατήρηση απόστασης από τον ασθενή Appearance (Eμφάνιση) –Κρατήστε μια αμερόληπτη στάση και μια επαγγελματική συμπεριφορά –Χρησιμοποιείστε ένα πρόσωπο που να είναι σημαντικό για τον ασθενή για να δημιουργηθεί μια αρχική σχέση –Πρέπει να υπάρχει προσωπικό ασφαλείας σαν επίδειξη δύναμης Focus (Εστίαση) –Κοιτάξτε τα χέρια του ασθενούς και ελέγξτε για πιθανή ύπαρξη όπλων –Παρατηρείστε αν η ταραχή αυξάνεται

108 11/07/2014 S.A.F.E.S.T Exchange (Ανταλλαγή)- –Η αργή συνεχής συνομιλία είναι σημαντική για την αποκλιμάκωση της έντασης –Αποφύγετε συμπεριφορά που υποδηλώνει τιμωρία ή κριτική διάθεση –Ακούστε καλά και με προσοχή τον ασθενή και εστιάστε στο πρόβλημα, έτσι ώστε να βρεθούν εναλλακτικές λύσεις και να εκμαιεύσετε τη συνεργασία του ασθενούς για τη θεραπεία

109 11/07/2014 S.A.F.E.S.T Stabilization (Σταθεροποίηση)- Εάν είναι απαραίτητο χρησιμοποιήστε τρεις τεχνικές σταθεροποίησης για να ελέγξετε τη κατάσταση 1.Φυσικός περιορισμός 2.Καταστολή Εάν η αναστάτωση του ασθενούς επιμένει χορηγείται καταστολή με λοραζεπάμη 1-2 mg ΙΜ ή ΙV. Η δόση μπορεί να επαναλαμβάνεται κάθε 30 min με μέγιστο τις 4 δόσεις 3.Χημική καταστολή –Επιτυγχάνεται με τη χορήγηση νευροληπτικών Αλοπεριδόλη

110 11/07/2014 S.A.F.E.S.T Τreatment (Θεραπεία) –Από τη στιγμή που ο ασθενής έχει ελεγχθεί αρχίζει και η θεραπεία που βασίζεται στα συμπτώματα –Ο ασθενής πιθανά να αρνηθεί τη θεραπεία και να απαιτηθεί η χορήγηση της χωρίς τη θέληση του, για να εξασφαλισθεί η ασφάλεια του

111 11/07/2014 Σχιζοφρένεια  Οι βασικές διαταραχές της σχιζοφρένειας συνίστανται σε μια ελλιπή ενότητα, σε μια σχίση και διάσπαση του σκέπτεσθαι, του συναισθάνεσθαι, του βούλεσθαι και του υποκειμενικού αισθήματος της προσωπικότητας

112 11/07/2014 Θετικά Συμπτώματα Ψευδαισθήσεις Ακουστικές Φωνές που σχολιάζουν Φωνές που συνδιαλέγονται Σωματικές – απτικές Οσφρητικές Οπτικές Παραληρητικές ιδέες Διωκτικές Ζηλοτυπικές Ενοχικές Μεγαλομανιακές Θρησκευτικές Σωματικές Ιδέες αναφοράς Ιδέες ελέγχου Ιδέες διαβάσματος του μυαλού Εκπομπής της σκέψης Παρεμβολής στη σκέψη Απόσυρσης της σκέψης

113 11/07/2014 Θετικά Συμπτώματα Εξωπραγματική συμπεριφορά Ένδυση, εμφάνιση Κοινωνική, σεξουαλική συμπεριφορά Επιθετική συμπεριφορά – ψυχοκινητική ανησυχία Επαναληπτική – στερεότυπη συμπεριφορά Θετικές δομικές διαταραχές της σκέψης Εκτροχιασμός Κατ’εφαπτομένη σκέψη Ασυναρτησία Παραλογία Περιφερικότητα Πίεση ομιλίας Απρόσεκτη ομιλία Εκρηκτική ομιλία

114 11/07/2014 Αντιμετώπιση Ήσυχο περιβάλλον Σε διεγερτικούς aloperidine Νοσηλεία σε ψυχιατρική κλινική

115 11/07/2014 Κατάθλιψη Συχνότερη διαταραχή του συναισθήματος Λύπη Ενοχή Απελπισία Χωρίς ενδιαφέρον για οποιαδήποτε δραστηριότητα Κόπωση Ανορεξία Τάση αυτοκτονίας Απόπειρες με λήψη φαρμάκων Αφυδάτωση Κακή θρέψη

116 11/07/2014 Αντιμετώπιση Αντιμετώπιση φαρμακευτικών δηλητηριάσεων Αποκλεισμός παθολογικών καταστάσεων που οδηγούν σε κατάθλιψη –Νευροεκφυλιστικές παθήσεις –ΑΕΕ –Νοσήματα θυρεοειδούς –Επιληψία –Λοιμώξεις Έλεγχος πιθανότητας να κάνει κακό στον εαυτό του ή στους άλλους

117 11/07/2014 Μανία Υπερβολική ευφορία Έντονη ομιλητικότητα Υπερδραστηριότητα Δεν τρώνε Δεν κοιμούνται Ιδέες μεγαλείου Διαφυγή ιδεών Μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης

118 11/07/2014 Αντιμετώπιση Αφυδάτωση Διαταραχές ηλεκτρολυτών Διαταραχές θρέψης Έλεγχος τοξικότητας φαρμάκων (λίθιο, αντι-ε) Έλεγχος επιθετικότητας (λοραζεπάμη, αλοπεριδόλη)

119 11/07/2014 Τυχαίο; Δε νομίζω!! Ευχαριστώ !!!!!!!!

120 PowerPlugs: Templates Highest Quality Greatest Quantity Largest Variety Consistent Professionalism Visually Appealing


Κατέβασμα ppt "Επειγοντολογία 2015 Ψαλλίδα Βασιλική Πνευμονολόγος/Εντατικολόγος Επιμελήτρια Β ΜΕΘ ΓΟΝΚ οι Αγ. Ανάργυροι."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google