Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ & ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ & ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ & ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ
«Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών - Φροντίδα Πολυτραυματία» Θεόδωρος Κατσούλας Νοσηλευτής, PhD Λέκτορας Τμήματος Νοσηλευτικής ΕΚΠΑ Αθήνα 2014

2 Emergency Room Nurses Organization &
Emergency Department Nurses Association Emergency Nurses Association, ENA

3 Διεθνή Πρότυπα Συστημάτων Επείγουσας Φροντίδας
Διεθνή Πρότυπα Συστημάτων Επείγουσας Φροντίδας Άγγλο-Αμερικάνικο μοντέλο Oι διασώστες (Emergency Medical Technicians-EMTs ή Paramedics) ξεκινούν την παροχή επείγουσας φροντίδας στον τόπο του ατυχήματος ή της αιφνίδιας νόσου και στην συνέχεια μεταφέρουν τον ασθενή στο κατάλληλα οργανωμένο γι’ αυτό το σκοπό τμήμα του νοσοκομείου (Emergency Department) για να του παρασχεθεί υψηλό επίπεδο φροντίδας. Ηνωμένο Βασίλειο, Η.Π.Α., Αυστραλία, Καναδάς, Ισλανδία, Ιρλανδία, Κίνα, Χογκ Κογκ, Ισραήλ, Ιαπωνία, Νέα Ζηλανδία, Φιλιππίνες, Ολλανδία, Νότιος Κορέα κ.ά.

4 Διεθνή Πρότυπα Συστημάτων Επείγουσας Φροντίδας
Διεθνή Πρότυπα Συστημάτων Επείγουσας Φροντίδας Γάλλο-Γερμανικό μοντέλο Σε αυτό το μοντέλο, αναισθησιολόγοι και γενικοί γιατροί χωρίς ειδίκευση, παρέχουν συνήθως επείγουσα φροντίδα (ανάνηψη & αναλγησία) αποκλειστικά σε προνοσοκομειακό επίπεδο, όπου γίνεται η διαλογή και ο ασθενής εισάγεται πλέον απευθείας στο οικείο τμήμα του νοσοκομείου. Γαλλία, Γερμανία, Αυστρία, Βέλγιο, Φιλανδία, Νορβηγία, Πορτογαλία, Σλοβενία, Ρωσία, Σουηδία, Ελβετία κ.ά.

5 ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΣΤΟΛΗ ΤΩΝ ΤΕΠ
Υποδοχή Σταθεροποίηση Θεραπευτική Αντιμετώπιση Έξοδος

6 Διαλογή (Triage) Η διαλογή δηλώνει τη διαδικασία εκείνη που χρησιμοποιείται για την ταξινόμηση σε κατηγορίες των τραυματιών ή νοσούντων ασθενών που προσέρχονται στο ΤΕΠ, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασής τους. Γίνεται από έμπειρο ή ειδικευμένο νοσηλευτικό προσωπικό του Τ.Ε.Π., σε ειδικά διαμορφωμένο χώρο (Triage), βάσει πρωτοκόλλων διαλογής (Triage protocols)

7 Η διαδικασία περιλαμβάνει:
τη λήψη ιστορικού Διαλογής από τον ίδιο τον ασθενή ή τον συνοδό του (ατομικά στοιχεία του ασθενή, κύριο σύμπτωμα, παρούσα νόσος, φάρμακα κ.ά.), Τη Λήψη και Εκτίμηση των Ζωτικών Σημείων (αναπνοές, σφυγμός, αρτηριακή πίεση, θερμοκρασία, επίπεδο συνείδησης). Τα στοιχεία αυτά καταγράφονται σε ειδικό έντυπο δελτίο διαλογής του ασθενούς (Triage Record) και ο ασθενής κατατάσσεται ανάλογα με την βαρύτητα της κατάστασής του σε επίπεδα προτεραιότητας (priority levels). Κάθε σύστημα διαλογής έχει πρωταρχικές και δευτερεύουσες λειτουργίες.

8 Πρωταρχικές λειτουργίες
Τη γρήγορη αναγνώριση των ασθενών με επείγοντα και απειλητικά για τη ζωή τους προβλήματα υγείας. Την αξιολόγηση και επαναξιολόγηση του κύριου ενοχλήματος που αναφέρει ο ασθενής καθώς και των σχετιζόμενων συμπτωμάτων. Τη λήψη ενός σύντομου ιστορικού. Τη φυσική εξέταση και μέτρηση των ζωτικών σημείων.

9 Δευτερεύουσες λειτουργίες
Την ιεράρχηση των αναγκών των ασθενών. Τη ρύθμιση της ροής των ασθενών στο ΤΕΠ Τον καθορισμό της πιο κατάλληλης περιοχής που θα δεχθεί τη φροντίδα ο ασθενής. Γραμματειακά καθήκοντα. Την παροχή πληροφοριών και συμβουλών-κατευθύνσεων δια τηλεφώνου (telephone triage). Την αποστολή ασθενοφόρων. Τον έλεγχο του πλήθους. Την ασφάλεια του χώρου και τη συνεργασία με τμήματα του ίδιου ιδρύματος ή με άλλους φορείς και ιδρύματα φροντίδας υγείας.

10 Κλίμακες Διαλογής Χωρίς να υπάρχει επίσημη τυποποίηση (προτυποποίηση), συνήθως χρησιμοποιούνται συγκεκριμένα χρώματα για τα επίπεδα προτεραιότητας. το κόκκινο δηλώνει ανάγκη για άμεση φροντίδα, το κίτρινο ή το πορτοκαλί δηλώνει επείγουσα κατάσταση, το πράσινο: ημι- επείγουσα κατάσταση και το γαλάζιο: μη επείγουσα κατάσταση.

11 Κλίμακες Διαλογής η Εθνική Κλίμακα Διαλογής στην Αυστραλία - National Triage Scale – NTS η Κλίμακα Διαλογής και Οξύτητας στον Καναδά - Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale - CTAS & η Εθνική Κλίμακα Διαλογής στη Μ. Βρετανία

12 Εθνική Κλίμακα Διαλογής – National Triage Scale

13 Εθνική Κλίμακα Διαλογής Μ. Βρετανίας

14 ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΔΙΑΛΟΓΗΣ

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24 Η Διαλογή Μαζικών Καταστροφών
1ο Επίπεδο (πράσινης) ετοιμότητας: Υπάρχει μικρός αριθμός τραυματιών και γίνεται κινητοποίηση μόνο του προσωπικού του ΤΕΠ. 2ο Επίπεδο (κίτρινης) ετοιμότητας: Γίνεται υποδοχή μεγαλύτερου αριθμού θυμάτων και κινητοποιείται και το προσωπικό των χειρουργείων και της ΜΕΘ. 3ο Επίπεδο (κόκκινης) ετοιμότητας: Γίνεται υποδοχή εκτεταμένου αριθμού θυμάτων και κινητοποιείται όλο το προσωπικό του νοσοκομείου.

25 ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑΣ ? Πολυτραυματίας είναι ο ασθενής ο οποίος έχει υποστεί βαριές κακώσεις σε δύο ή περισσότερα οργανικά συστήματα λόγω βίαιων εξωτερικών παραγόντων όπως: Τροχαία ατυχήματα Πτώση από ύψος Επίθεση με πυροβόλο όπλο ή νύσσον όργανο Μαζική καταστροφή κλπ

26

27 Αλγόριθμος ABCDE A: airway: αεραγωγός B: Breathing: αναπνοή
C: Circulation: κυκλοφορία D: Disability: εκτίμηση νευρολογικής βλάβης E: Exposure: αφαίρεση ενδυμάτων για πλήρη εξέταση

28 Αεραγωγός Εκτίμηση ανάγκης διασωλήνωσης
Έλεγχος θέσης, βατότητας και στερέωμα τεχνητού αεραγωγού Μέτρα προστασίας αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης

29 Εξασφάλιση αεραγωγού σε τραύμα προσώπου
Kevin Kilgore, MD; Carson Harris, MD; and David Hale, MD, Regions Hospital, St Paul, Minn

30 Αερισμός Συχνότητα και βάθος αναπνοών σε αυτόματη αναπνοή
Συνθήκες αερισμού στον αναπνευστήρα Έλεγχος για ομότιμη έκπτυξη ημιθωρακίων, κυάνωση, υποδόριο εμφύσημα Εκτίμηση πιθανότητας πνευμοθώρακα

31 Κυκλοφορία Εκτίμηση καρδιακού ρυθμού και καρδιακής συχνότητας
Μέτρηση αρτηριακής πίεσης Ψηλάφηση περιφερικών σφύξεων και στα τέσσερα άκρα Τοποθέτηση και έλεγχος περιφερικών και κεντρικών καθετήρων Χορήγηση υγρών

32 Νευρολογική εκτίμηση Κόρες οφθαλμών (μέγεθος και αντίδραση στο φως)
Αντίδραση στα επώδυνα ερεθίσματα Κλίμακα Γλασκώβης

33 Έκθεση (πλήρης επισκόπηση)
Αφαίρεση όλων των ενδυμάτων για εξέταση όλου του σώματος Προστασία από υποθερμία

34 CT

35 MRI

36 Είδη κακώσεων Κακώσεις κεφαλής Κακώσεις προσώπου
Κακώσεις σπονδυλικής στήλης Κακώσεις θώρακα Κακώσεις κοιλίας Κακώσεις ερειστικού συστήματος

37 Επιπλοκές πολυτραυματία
Διαταραχές πήξης Οξέωση Τριάδα θανάτου Υποθερμία Σύνδρομο διαμερίσματος Επιδείνωση εγκεφαλικού οιδήματος – εγκολεασμός Σύνδρομο σύνθλιψης Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας Πολυοργανική ανεπάρκεια Σήψη

38 Σύνδρομο διαμερίσματος
Συμβαίνει όταν διαταράσσεται η παροχή αίματος σε ιστούς που βρίσκονται εντός σχετικά ανένδοτου χώρου. Καθώς αυξάνεται η πίεση μέσα στον κλειστό χώρο, αρχικά επηρεάζεται η φλεβική ροή με επακόλουθο αύξηση της φλεβικής πίεσης, οίδημα, μειωμένη τριχοειδική αιμάτωση και τελικά ισχαιμία των ιστών και αναερόβιο μεταβολισμό

39 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑΤΟΣ

40 Transvesical Method for Measuring Intra-Abdominal Pressure
Mullens, W. et al. J Am Coll Cardiol 2008;51: Copyright ©2008 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply. 40

41

42

43

44

45

46

47 Αίτια Συνδρόμου Διαμερίσματος
Τραυματικά 1. Άμεση κάκωση, αμβλύ ή διατιραίνον τραύμα κοιλίας με ενδοπεριτοναϊκή ή/και οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία. 2. Κάταγμα πυέλου. 3. Οίδημα σπλάγχνων από μαζική μετάγγιση ή χορήγηση πολλών υγρών. 4. Damage Control λαπαροτομία σε συνδυασμό με υποθερμία, διαταραχές μηχανισμού πήξεως, συρραφή τοιχωμάτων υπό τάση. 5. Χρήση anti-shock συσκευών. 6. Εσχάρες εγκαύματος κοιλίας. 7. Λαπαροσκοπική χειρουργική.

48 Αίτια Συνδρόμου Διαμερίσματος
Χειρουργικά 8. Μείζον-πολύωρο χειρουργείο κοιλίας 9. Συνεχιζόμενη ενδοκοιλιακή αιμορραγία, Αιμοπεριτόναιο, Οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία 10. Διαφυγή από αναστομώσεις 11. Ενδοκοιλιακά αποστήματα ή περιτονίτιδα 12. Επεμβάσεις ήπατος, αορτής, σπληνός κ.λ.π 13. Μεταμόσχευση ήπατος 14. Ρήξη ανευρύσματος αορτής 15. Ειλεός 16. Συρραφή τοιχωμάτων κοιλίας υπό τάση 17. Τοποθέτηση πλέγματος κοιλίας στα πλαίσια αντιμετώπισης κήλης 18. Υπερυδάτωση κατά την ανάνηψη του ασθενούς με κρυσταλλικά διαλύματα.

49 Αίτια Συνδρόμου Διαμερίσματος
Διάφορα 19. Παγκρεατίτδα 20. Μείζον έγκαυμα 21. Ρήξη εξωμητρίου κυήσεως 22. Ηπατική κίρρωση- Ασκίτης 23. Κεντρική Παχυσαρκία 24. Περιτοναϊκή κάθαρση 25. Νεοπλασία 26. Κύηση 27. Διαδερμική Τραχειοστομία (!) με πνευμοπεριτόναιο 28. Σηπτική Καταπληξία

50

51 ΜΑΖΙΚΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ Ορισμός
Αντικατάσταση ενός όγκου αίματος εντός 24 ωρών (70 ml/Kg βάρους σώματος), ή Μετάγγιση  10 μονάδων συμπυκνωμένων RBCs εντός 24 ωρών, ή Μετάγγιση  4 μονάδων συμπυκνωμένων RBCs εντός 4 ωρών, με την αιμορραγία να επιμένει, ή Αντικατάσταση του 50% του συνολικού όγκου αίματος εντός 3 ωρών, ή Αιμορραγία > 150 ml/h, ή Ανάγκη χορήγησης πλάσματος και αιμοπεταλίων Η. Κυριάκου, Ω. Τραυλού, Ε. Γρουζή - Σύγχρονη αντιμετώπιση μείζονος αιμορραγίας - Επιστημονικά Άρθρα - July Idelhema.gr

52 ΜΑΖΙΚΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ Αίτια μαζικής αιμορραγίας Τραύμα Αιμορραγίες πεπτικού
Χειρουργικές επεμβάσεις (αορτικό ανεύρυσμα, μεταμόσχευση ήπατος, καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις) Ρήξη εξωμήτριας κύησης Μείζων περιγεννητική αιμορραγία (ατονία μήτρας μετά τον τοκετό) Η. Κυριάκου, Ω. Τραυλού, Ε. Γρουζή - Σύγχρονη αντιμετώπιση μείζονος αιμορραγίας - Επιστημονικά Άρθρα - July Idelhema.gr

53 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗΣ Φ. Γκιρτοβίτης, Αντιδράσεις μετά μετάγγιση-Άμεσες και απώτερες, Σεμινάριο Αιμοδοσίας Σεπτεμβρίου Θεσσαλονίκη

54 ΜΑΖΙΚΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ Επιπλοκές: Διαταραχές αιμόστασης Υποθερμία
Ηλεκτρολυτικές διαταραχές Δηλητηρίαση από κιτρικά Αποτελούν ανεξάρτητους παράγοντες θνητότητας

55 ΜΑΖΙΚΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ Διαταραχές αιμόστασης - οφείλονται
Ιστική υποάρδευση  αντιπηκτική δράση / υπερινωδόλυση Αιμοαραίωση (μείωση των επιπέδων των παραγόντων πήξης λόγω της χορήγησης κρυσταλλοειδών δ/των και RBCs) Αναιμία (η συμμετοχή των ερυθρών στον αιμοστατικό μηχανισμό υποεκτιμάται) Θρομβοπενία Υποθερμία, υπασβεστιαιμία, διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας, ΔΕΠ, οξέωση: επιδεινώνουν την ήδη επηρεασμένη αιμοστατική λειτουργία Όλοι οι ασθενείς που παρουσιάζουν μαζική αιμορραγία και χρήζουν ΜΜ παρουσιάζουν πολύ πρώιμα σοβαρές διαταραχές της πήξης, οι οποίες είναι παρούσες κατά τη μεταφορά στο νοσοκομείο και επιδεινώνονται τόσο με τη μετάγγιση κρυσταλλοειδών διαλυμάτων και RBCs (λόγω αραίωσης), όσο και λόγω της κατανάλωσης των παραγόντων πήξης. Πολλαπλοί παράγοντες συμβάλλουν στην πρώιμη αιμοστατική διαταραχή της μαζικής αιμορραγίας και είναι: α) η ιστική υποάρδευση, που προκαλεί αντιπηκτική δράση και υπερινωδόλυση. Αυτό συμβαίνει μέσω απελευθέρωσης θρομβομοντουλίνης (ΤΜ) από το ενδοθήλιο, η οποία δημιουργεί σύμπλεγμα με τη θρομβίνη και μετατρέπει την πρωτεΐνη C (PC) σε ενεργοποιημένη PC (APC), ενώ ταυτόχρονα υπερπαράγεται ιστικός ενεργοποιητής του πλασμινογόνου (tPA) και μειώνεται η παραγωγή του ανασταλτή του ενεργοποιητή του πλασμινογόνου (PAI) καθώς και του ενεργοποιούμενου από τη θρομβίνη ανασταλτή της ινωδόλυσης (TAFI), με συνέπεια αυξημένα επίπεδα πλασμίνης β) η αιμοαραίωση, που είναι ιατρογενής, αντανακλά στη μείωση των επιπέδων των παραγόντων πήξης και οφείλεται στη χορήγηση κρυσταλλοειδών διαλυμάτων και RBCs γ) η αναιμία. Πολλάκις η συμμετοχή των ερυθρών στον αιμοστατικό καταρράκτη υποεκτιμάται. Αν και δεν είναι γνωστός ο ιδανικός Hct κάτω από τον οποίο ο ασθενής με μαζική αιμορραγία εμφανίζει αιμοστατικές διαταραχές, φαίνεται από πειραματικά μοντέλα ότι απαιτείται Hct ≥35% για να διατηρηθεί η αιμοστατική επάρκεια δ) η θρομβοπενία. Aν και στη μαζική αιμορραγία παρατηρείται ταχύτατη απελευθέρωση ώριμων αιμοπεταλίων από το σπλήνα και τον πνεύμονα και άωρων από το μυελό των οστών, εντούτοις παρατηρείται βαθμιαίως επιδεινούμενη θρομβοπενία, που οφείλεται στην αιμοαραίωση ή στην κατανάλωση αιμοπεταλίων από συνυπάρχουσα διάχυτη ενδαγγειακή πήξη (ΔεΠ). είναι γνωστό ότι τα αιμοπετάλια αποτελούν τη βάση στην οποία συγκεντρώνονται και ενεργοποιούνται οι παράγοντες πήξης, προσφέρουν τους παράγοντες FV και FVIII, ενώ εκκινούν τον καταρράκτη της αιμόστασης σχηματίζοντας τον πρωτογενή λευκό θρόμβο. Παράλληλα, μελέτες ασθενών με μαζική αιμορραγία έχουν δείξει ότι η θρομβοπενία κατά την εισαγωγή του ασθενούς στη ΜεΘ προδικάζει κακή έκβαση ε) η υποθερμία, η υπασβεστιαιμία, η διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας, η ΔεΠ και η οξέωση, που επιδεινώνουν την ήδη επηρεασμένη αιμοστατική λειτουργία. Στο τραύμα η ΔεΠ ξεκινά με την απελευθέρωση ιστικού παράγοντα (TF) που ενεργοποιεί τον αιμοστατικό καταρράκτη και σχετίζεται με δύο κυρίως παράγοντες: τη φύση και την έκταση της ιστικής βλάβης, καθώς και την παρουσία shock και υποξίας. Ο βαθμός της πρώιμης αιμοστατικής διαταραχής αποτελεί ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα ΜΜ και αυξημένης θνητότητας στους ασθενείς αυτούς και είναι απειλητικός για τη ζωή σε pH25, θ Οι βασικές στρατηγικές αντιμετώπισης επομένως περιλαμβάνουν έγκαιρο έλεγχο της αιμορραγίας, αναπλήρωση του χαμένου όγκου αίματος με μεταγγίσεις RBCs και επιθετική αντιμετώπιση των αιμοστατικών διαταραχών με μεταγγίσεις έγκαιρα κατεψυγμένου πλάσματος (FFP) και συμπυκνωμένων αιμοπεταλίων πολλαπλών δοτών ή αφαίρεσης (PLTs ή SDP αντίστοιχα). Η. Κυριάκου, Ω. Τραυλού, Ε. Γρουζή - Σύγχρονη αντιμετώπιση μείζονος αιμορραγίας - Επιστημονικά Άρθρα - July Idelhema.gr

56 ΜΑΖΙΚΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ Διαταραχές αιμόστασης - αντιμετώπιση
Έγκαιρος έλεγχος της αιμορραγίας Αναπλήρωση του όγκου με διαλύματα Μετάγγιση συμπυκνωμένων ερυθρών ¨Επιθετική¨ αντιμετώπιση αιμοστατικών διαταραχών (FFP, PLT) Φ. Γκιρτοβίτης, Αντιδράσεις μετά μετάγγιση-Άμεσες και απώτερες, Σεμινάριο Αιμοδοσίας Σεπτεμβρίου Θεσσαλονίκη

57 ΜΑΖΙΚΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ Υποθερμία Θ < 35 0C
Παρατηρείται πολύ συχνά σε ασθενείς με αιμορραγική καταπληξία που υποβάλλονται σε μαζική μετάγγιση Τα RBCs συντηρούνται στους 4 0C Μεμονωμένη χορήγηση τους δεν δημιουργεί πρόβλημα Αντικατάσταση του 50% του συνολικού όγκου του αίματος με κρύα διαλύματα και RBCs μπορεί να προκαλέσει πτώση της θερμοκρασίας σε επίπεδα C Φ. Γκιρτοβίτης, Αντιδράσεις μετά μετάγγιση-Άμεσες και απώτερες, Σεμινάριο Αιμοδοσίας Σεπτεμβρίου Θεσσαλονίκη

58 ¨Τριάδα του θανάτου¨

59 ΜΑΖΙΚΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ Υποθερμία - αντιμετώπιση Παρακολούθηση θερμοκρασίας
Διατητούμε τον ασθενή θερμό Αποφυγή χορήγησης κρύων διαλυμάτων Χορήγηση προθερμασμένων μονάδων αίματος και πλάσματος (όχι πάνω από 40 0C) Φ. Γκιρτοβίτης, Αντιδράσεις μετά μετάγγιση-Άμεσες και απώτερες, Σεμινάριο Αιμοδοσίας Σεπτεμβρίου Θεσσαλονίκη

60 ΜΑΖΙΚΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ Ηλεκτρολυτικές διαταραχές - Υπερκαλιαιμία
Το κάλιο απελευθερώνεται από τα γηρασμένα ερυθρά αιμοσφαίρια κατά τη διάρκεια της αποθήκευσής τους, λόγω δυσλειτουργίας της αντλίας Κ+/Na+ Δημιουργεί πρόβλημα: Σε πολύ γρήγορες μεταγγίσεις (κεντρικές γραμμές) Ιδιαίτερη προσοχή σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια ή εκτεταμένα τραύματα Φ. Γκιρτοβίτης, Αντιδράσεις μετά μετάγγιση-Άμεσες και απώτερες, Σεμινάριο Αιμοδοσίας Σεπτεμβρίου Θεσσαλονίκη

61 ΜΑΖΙΚΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ Ηλεκτρολυτικές διαταραχές - Υπερκαλιαιμία
Καρδιακές αρρυθμίες / ανακοπή - Παρακολούθηση ηλεκτρολυτών - ΗΚΓ Αντιμετώπιση: ορός dextrose + ινσουλίνη / διόρθωση οξέωσης Πρόληψη: μετάγγιση πρόσφατου αίματος Φ. Γκιρτοβίτης, Αντιδράσεις μετά μετάγγιση-Άμεσες και απώτερες, Σεμινάριο Αιμοδοσίας Σεπτεμβρίου Θεσσαλονίκη

62 ΜΑΖΙΚΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ Δηλητηρίαση από κιτρικά - Υπασβεστιαιμία
Δηλητηρίαση από κιτρικά - Υπασβεστιαιμία Οι φίαλες αίματος περιέχουν ως αντιπηκτικό κιτρικό νάτριο Κάθε φιάλη RBC περιέχει 3 gr κιτρικού νατρίου Το κιτρικό μπορεί να δεσμεύσει το ελεύθερο ασβέστιο και το μαγνήσιο Μεταβολίζεται στο ήπαρ Φ. Γκιρτοβίτης, Αντιδράσεις μετά μετάγγιση-Άμεσες και απώτερες, Σεμινάριο Αιμοδοσίας Σεπτεμβρίου Θεσσαλονίκη

63 ΜΑΖΙΚΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ Δηλητηρίαση από κιτρικά - Υπασβεστιαιμία
Δηλητηρίαση από κιτρικά - Υπασβεστιαιμία Η παρατηρούμενη υπασβεστιαιμία συνήθως είναι παροδική και δεν δημιουργεί κλινικά προβλήματα Βαριά υπασβεστιαιμία: μπορεί να προκύψει σε πολύ ταχεία χορήγηση αίματος ή σε ασθενείς με υποκείμενο ηπατικό νόσημα Φ. Γκιρτοβίτης, Αντιδράσεις μετά μετάγγιση-Άμεσες και απώτερες, Σεμινάριο Αιμοδοσίας Σεπτεμβρίου Θεσσαλονίκη

64 ΜΑΖΙΚΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ Δηλητηρίαση από κιτρικά - Υπασβεστιαιμία
Δηλητηρίαση από κιτρικά - Υπασβεστιαιμία Παρακολούθηση επιπέδων ασβεστίου Χορήγηση ασβεστίου iv εάν: - χαμηλά επίπεδα - ΗΚΓ διαταραχές - εμφάνιση συμπτωμάτων Χορήγηση χλωριούχου ασβεστίου Φ. Γκιρτοβίτης, Αντιδράσεις μετά μετάγγιση-Άμεσες και απώτερες, Σεμινάριο Αιμοδοσίας Σεπτεμβρίου Θεσσαλονίκη

65 Κακώσεις θώρακα

66 Πρωτοβάθμια εκτίμηση Μείζονες κακώσεις θώρακα (που επηρεάζουν τον αερισμό): - Πνευμοθώρακας υπό τάση Ανοικτός πνευμοθώρακας Χαλαρός θώρακας Μαζικός αιμοθώρακας Μείζονες κακώσεις (που επηρεάζουν την κυκλοφορία): Μαζικός αιμοθώρακας (>1500ml αίματος στη θωρακική κοιλότητα Καρδιακός επιπωματισμός

67 Αντιμετώπιση ανοικτού πνευμοθώρακα Ι

68 Αντιμετώπιση ανοικτού πνευμοθώρακα ΙΙ

69

70

71 Δευτεροβάθμια εκτίμηση Απειλητικές για τη ζωή θωρακικές κακώσεις
Απλός πνευμοθώρακας Αιμοθώρακας Θλάση πνεύμονα Κακώσεις τραχειοβρογχικού δένδρου Αμβλεία κάκωση καρδιάς Τραυματική ρήξη αορτής Τραυματική κάκωση διαφράγματος Τραύματα που διασχίζουν το μεσοθωράκιο

72 Άλλες εκδηλώσεις των κακώσεων του θώρακα:
Υποδόριο εμφύσημα Συνθλιπτική κάκωση θώρακα (τραυματική ασφυξία) Κατάγματα πλευρών, στέρνου και ωμοπλάτης Αμβλεία ρήξη οισοφάγου

73 Ακτινολογικά Ευρήματα Πιθανές διαγνώσεις
Αναπνευστική δυσχέρεια χωρίς ακτινολογικά ευρήματα Κάκωση ΚΝΣ, εισρόφηση, τραυματική ασφυξία Κάταγμα οποιασδήποτε πλευράς Πνευμοθώρακας, θλάση πνεύμονα Κάταγμα 3 πρώτων πλευρών ή κάταγμα – εξάρθρημα στερνοκλειδικής άρθρωσης Κάκωση αεραγωγού ή μεγάλων αγγείων Κατάγματα κατώτερων πλευρών 9 έως 12 Κάκωση κοιλίας Δύο ή περισσότερες πλευρές με κατάγματα σε δύο ή περισσότερα σημεία Χαλαρός θώρακας, θλάση πνεύμονα Κάταγμα ωμοπλάτης Κάκωση μεγάλων αγγείων, θλάση πνεύμονα, κάκωση βραχιονίου πλέγματος Κάταγμα στέρνου Αμβλέια κάκωση καρδιάς Διεύρυνση μεσοθωρακίου Κάκωση μεγάλων αγγείων, κάταγμα στέρνου, κάκωση ΘΜΣΣ

74 Ακτινολογικά Ευρήματα Πιθανές διαγνώσεις
Επιμένων μεγάλος πνευμοθώρακας ή μεγάλη διαφυγή αέρα ματά από τοποθέτηση σωλήνα παροχέτευσης θώρακα Ρήξη βρόγχων Αέρας στο μεσοθωράκιο Ρήξη οισοφάγου, κάκωση τραχείας, πνευμοπεριτόναιο Αέρας γαστρεντερικού τύπου στο θώρακα (πολυλοβώδης αέρας) Ρήξη διαφράγματος Ρινογαστρικός σωλήνας στο θώρακα Ρήξη διαφράγματος ή ρήξη οισοφάγου Υδραερικό επίπεδο στο θώρακα Αιμοπνευμοθώρακας ή ρήξη διαφράγματος Διάσπαση διαφράγματος Ρήξη κοίλων κοιλιακών σπλάχνων Ελεύθερος αέρας κάτω από το διάφραγμα

75

76 Επιπλοκές τοποθέτησης σωλήνα παροχέτευσης θώρακα
Ρήξη ή τρώση ενδοθωρακικών ή και ενδοκοιλιακών οργάνων (προλαμβάνεται με την τεχνική του δακτύλου) Πρόκληση πλευριτικής λοίμωξης (εμπύημα θώρακα) Κάκωση μεσοπλεύριου νεύρου, αρτηρίας ή φλέβας μετατροπή πνευμοθώρακα σε αιμοπνευμοθώρακα ή πρόκληση μεσοπλεύριας νευρίτιδας/ νευραλγίας Λανθασμένη τοποθέτηση του σωλήνα εξωθωρακικά ή ενδοθωρακικά Τσάκισμα, απόφραξη ή έξοδος του θωρακικού σωλήνα από τον θώρακα ή αποσύνδεση από τη συσκευή παροχέτευσης

77 Επιπλοκές τοποθέτησης σωλήνα παροχέτευσης θώρακα
Επιμένων πνευμοθώρακας Μεγάλη πρωτοπαθής διαφυγή Διαφυγή στο δέρμα γύρω στο σωλήνα (εφαρμογή πολύ ισχυρής αναρρόφησης) Διαρροή στη συσκευή παροχέτευσης Υποδόριο εμφύσημα, συνήθως στη θέση του σωλήνα Υποτροπή του πνευμοθώρακα με την αφαίρεση του σωλήνα (όχι άμεση στεγανοποίηση του τραύματος) Αποτυχία έκπτυξης των πνευμόνων λόγω απόφραξης των βρόγχων Αναφυλακτική ή αλλεργική αντίδραση (πχ στο τοπικό αναισθητικό)

78

79 Επιπλοκές της περικαρδιοκέντησης
Αναρρόφηση αίματος από τις κοιλιακές κοιλότητες αντί από το περικάρδιο Ρήξη του κοιλιακού μυοκαρδίου Ρήξη στεφανιαίας αρτηρίας ή φλέβας Νέο αιμοπερικάρδιο, οφειλόμενο στις παραπάνω κακώσεις Κοιλιακή μαρμαρυγή Πνευμοθώρακας, οφειλόμενος σε τρώση πνεύμονα Τρώση μεγάλων αγγείων και επιδείνωση του καρδιακού επιπωματισμού Τρώση οισοφάγου με συνέπεια την ανάπτυξη μεσοθωρακίτιδας Τρώση περιτοναίου και επακόλουθη ανάπτυξη περιτονίτιδας

80 Τραύμα κοιλίας

81 Εξωτερική ανατομική: Εσωτερική ανατομική: Πρόσθια κοιλιακή χώρα
Πλάγια κοιλιακή χώρα Ραχιαία κοιλιακή χώρα Εσωτερική ανατομική: Περιτοναϊκή κοιλότητα Πυελική κοιλότητα Οπισθοπεριτοναϊκός χώρος

82 Αμβλύ τραύμα: Σπλήνας (40 – 55%) Ήπαρ (35 – 45%) Λεπτό έντερο (5 – 10%) Οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα (15%) Διατιτραίνον τραύμα Μαχαιριές: Πυροβολισμοί: Ήπαρ 40% Λεπτό έντερο 30% Διάφραγμα 20% Κόλον 15% Λεπτό έντερο 50% Κόλον 40% Ήπαρ 30% Αγγεία 25%

83 Αντιμετώπιση αμβλέος και διατιτραίνοντος τραύματος:
Αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών και βελτιστοποίηση οξυγόνωσης των ιστών Αποσαφήνιση του μηχανισμού κάκωσης Λεπτομερή κλινική εξέταση επαναλαμβανόμενη κατά τακτά χρονικά διαστήματα Επιλογή ειδικών διαγνωστικών μεθόδων Διατήρηση υψηλού δείκτη υποψίας σχετικά με κρυφές αγγειακές και οπισθοπεριτοναϊκές κακώσεις Έγκαιρη αναγνώριση ένδειξης χειρουργικής παρέμβασης και επείγουσας λαπαροτομής

84 Diagnostic peritoneal lavage DPL

85 Επιπλοκές της περιτοναϊκής πλύσης
Αιμορραγία από την ένεση του τοπικού αναισθητικού, από την τομή στο δέρμα ή στους υποδόριους ιστούς, με αποτέλεσμα ψευδώς θετική δοκιμασία Περιτονίτιδα λόγω διάτρησης του εντέρου από τον καθετήρα Τραυματική ρήξη της ουροδόχου κύστης Κάκωση σε άλλες ενδοκοιλιακές ή οπισθοπεριτοναϊκές δομές Φλεγμονή του τραύματος στην περιοχή της παρακέντησης

86 Κακώσεις Μυοσκελετικού

87 Απειλητικές για τη ζωή κακώσεις των άκρων:
Μεγάλη πυελική διάσπαση με αιμορραγία Μεγάλη αρτηριακή αιμορραγία Σύνδρομο σύνθλιψης (τραυματική ραβδομυόλυση) : - Η ραβδομυόλυση είναι μια διαταραχή η οποία προκαλείται από βλάβη των μυών με επακόλουθη απελευθέρωση του περιεχομένου του μυοκυττάρου στην κυκλοφορία και η οποία μπορεί να επιπλακεί με δυνητικά θανατηφόρα οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ΟΝΑ).

88 Απειλητικές για το μέλος κακώσεις:
Ανοικτά κατάγματα και κακώσεις αρθρώσεων Αγγειακές κακώσεις και τραυματικοί ακρωτηριασμοί Σύνδρομο διαμερίσματος Νευρολογικές βλάβες από κατάγματα και εξαρθρήματα

89 Συνοδές κακώσεις Κάκωση Αδιάγνωστες / Συνοδές κακώσεις
Κατάγματα κλείδας / κατάγματα ωμοπλάτης / κάταγμα/εξάρθρημα ώμου Μείζονες θωρακικές κακώσεις, ειδικά πνευμονική θλάση και κατάγματα πλευρών Παρεκτοπισμένο κάταγμα ΘΜΣΣ Ρήξη θωρακικής αορτής Κάταγμα σπονδυλικής στήλης Ενδοκοιλιακή κάκωση Κάταγμα εξάρθρημα αγκώνα Κάκωση βραχιόνιας αρτηρίας, μέσου, ωλένιου και κερκιδικού νεύρου Μείζων πυελική διάσπαση (επιβάτης αυτοκινήτου) Κάκωση κοιλίας, θώρακα ή κεφαλής Μείζων πυελική διάσπαση (μοτοσυκλετιστής ή πεζός) Αιμορραγία πυελικών αγγείων

90 Συνοδές κακώσεις Κάκωση Αδιάγνωστες / Συνοδές κακώσεις
Κάταγμα μηριαίου Κάταγμα αυχένα του μηριαίου, Οπίσθιο εξάρθρημα ισχίου Οπίσθιο εξάρθρημα γόνατος Κάταγμα μηριαίου, οπίσθιο εξάρθρημα ισχίου Εξάρθρημα γόνατος ή παρεκτοπισμένο κάταγμα πλατώ κνήμης Κάκωση ιγνυακής αρτηρίας και νεύρου Κάταγμα πτέρνης Κάκωση ή κάταγμα Σ.Σ., κάταγμα ή εξάρθρημα οπίσθιου π[οδιού, κάταγμα πλατώ κνήμης Ανοικτό κάταγμα 70% συχνότητα συνοδών μη σκελετικών κακώσεων

91 Ιδιαιτερότητες Νοσηλευτικής Φροντίδας
Περιποίηση οφθαλμών Περιποίηση ρινός – ώτων Περιποίηση στοματικής κοιλότητας Φροντίδα ενδοτραχειακού σωλήνα Φροντίδα οστεοσυνθέσεων – έλξεων Περιποίηση δέρματος – υποδορίου Σωστή θέση αρρώστου ανάλογα με τις κακώσεις

92 Παροχετεύσεις Κρανιακές: ενδοκοιλιακές, ενδοπαρεγχυματικές, υποδόριες
Ρινογαστρικός καθετήρας Κλειστή παροχέτευση θώρακα Καθετήρας ουροδόχου κύστης Παροχετεύσεις τραυμάτων κοιλίας


Κατέβασμα ppt "ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ & ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ"

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google