Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΥΗ ΖΑΜΠΕΛΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ Γ.Ν.Αλεξάνδρα.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΥΗ ΖΑΜΠΕΛΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ Γ.Ν.Αλεξάνδρα."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΥΗ ΖΑΜΠΕΛΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ Γ.Ν.Αλεξάνδρα

2 ΤΑ ΚΛΙΝΙΚΑ ‘ΣΕΝΑΡΙΑ’ Οξεία αιμορραγία από το ανώτερο πεπτικό Οξεία αιμορραγία από το κατώτερο πεπτικό Μη ‘ορατή’ αιμορραγία, σιδηροπενική αναιμία (occult) ‘Ορατή’ αιμορραγία από άγνωστη αιτία (obscure)

3 ΟΞΕΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΑΝΩΤΕΡΟ ΠΕΠΤΙΚΟ

4 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ 100 στις εισαγωγές ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ 10% 80% ΑΥΤΟΠΕΡΙΟΡΙΖΟΜΕΝΕΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΕΣ ΚΥΡΙΟΙ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Η ΑΙΤΙΑ ΚΑΙ ΟΙ ΣΥΝΟΔΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ

5 ΟΙ ΣΤΟΧΟΙ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΑΙΤΙΑ; ΔΙΑΚΟΠΗ ΤΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΑΙΤΙΑΣ ΠΡΟΛΗΨΗ ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ

6 ΟΡΟΛΟΓΙΑ (ή πως οι όροι αντανακλούν την εστία, την αιτία αλλά και τον ρυθμό της αιμορραγίας) ΑΙΜΑΤΕΜΕΣΗ: εμετός που περιέχει αίμα (παλιό ή φρέσκο) ΜΕΛΑΙΝΑ: αποβολή κοπράνων που είναι μαύρα, πισσώδη και δύσοσμα (100ml αίματος) ΑΙΜΑΤΟΧΕΣΙΑ: αποβολή ζωηρώς ερυθρού αίματος από το ορθό, αναμειγμένου ή όχι με κόπρανα

7 1 Ο ΒΗΜΑ: ΠΡΩΤΗ (ΑΔΡΗ) ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΖΩΤΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ! [ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ σε όρθια και καθιστή θέση ΚΑΙ ΣΦΥΞΕΙΣ]

8 2 ο ΒΗΜΑ:ΑΝΑΝΗΨΗ 2 ΦΛΕΒΙΚΕΣ ΓΡΑΜΜΕΣ ΑΝ ΕΙΝΑΙ ΑΣΤΑΘΗΣ ΚΟΛΛΟΕΙΔΗ (φυσιολογικός,Ringer’s) ΟΞΥΓΟΝΟ ΖΩΤΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ-ΜΕΤΡΗΣΗ ΟΥΡΩΝ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΣΕ ΑΣΤΑΘΕΙΣ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΑ ή ΜΕ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΚΟΡΕΣΜΟΥ ή ΜΕ ΕΠΙΜΕΝΟΝΤΑ ΧΑΜΗΛΟ ΑΙΜΑΤΟΚΡΙΤΗ(>30% για ηλικιωμένους,20- 25% για νεότερους, μέχρι 27% σε πυλαία υπέρταση) ΠΛΑΣΜΑ ή/και ΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑ

9 3 Ο ΒΗΜΑ:ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΗΛΙΚΙΑ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ (έχει αιμορραγήσει στο παρελθόν;) ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟΥ ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ ΗΠΑΤΟΣ (κάνει κατάχρηση;) ΑΣΠΙΡΙΝΗ,ΜΣΑΦ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ (πονάει;) ΕΜΕΤΟΙ/ΑΛΛΑΓΗ ΣΥΝΗΘΕΙΩΝ ΕΝΤΕΡΟΥ/ΑΝΟΡΕΞΙΑ/ΑΠΩΛΕΙΑ ΒΑΡΟΥΣ (ρώτησε αδρώς αν υπάρχει συμπτωματολογία από το πεπτικό)

10 4 Ο ΒΗΜΑ:ΤΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ Ο ΑΚΡΙΒΗΣ ΑΙΜΑΤΟΚΡΙΤΗΣ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΖΕΤΑΙ ΣΕ 24-72ΩΡΕΣ MCV ΟΥΡΙΑ Ο ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΚΡΙΤΗ ΣΕ ΚΑΜΙΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΔΕΝ ΥΠΟΚΑΘΙΣΤΑ ΤΗΝ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΩΝ ΖΩΤΙΚΩΝ ΣΗΜΕΙΩΝ

11 5 Ο ΒΗΜΑ:ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΘΕΣΗΣ ΑΙΜΑΤΕΜΕΣΗ ΑΠΟ ΑΝΩΤΕΡΟ ΜΕΛΑΙΝΑ ΑΠΟ ΑΝΩΤΕΡΟ ή/και ΤΕΛΙΚΟ ΕΙΛΕΟ,ΔΕΞΙΟ ΚΟΛΟ ΑΙΜΑΤΟΧΕΣΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΚΑΤΩΤΕΡΟ ΑΛΛΑ ΚΑΙ ΑΠΟ ΣΟΒΑΡΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΑΝΩΤΕΡΟ ΡΙΝΟΓΑΣΤΡΙΚΟΣ ΣΩΛΗΝΑΣ; (ΟΧΙ ΓΙΑ ΝΑ ΕΚΤΙΜΗΣΕΙΣ ΤΗΝ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ, αλλά για διάγνωση αιμορ. ανώτερου πεπτικού)

12 Βασική διάκριση: κιρσικής ή μη κιρσικής αιτιολογίας αιμορραγία;

13 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ (ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑ) ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ (ΡΑΔΙΟΙΣΟΤΟΠΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ) ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ (CT SCAN) (Capsule enteroscopy)

14 Πότε πρέπει να διενεργείται η ενδοσκόπηση; Άμεσα αλλά με ασφάλεια! ΕΝΤΟΣ ΩΡΩΝ ΑΝΑΝΗΨΗ ΑΕΡΑΓΩΓΟΣ-ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ

15 ΣΥΝΗΘΕΙΣ: ΕΛΚΟΣ ΣΤΟΜΑΧΟΥ ΕΛΚΟΣ 12ΔΑΚΤΥΛΟΥ ΚΙΡΣΟΙ MALLORY WEISS AΣΥΝΗΘΕΙΣ: DIEULAFOY’S ΑΓΓΕΙΟΔΥΣΠΛΑΣΙΑ ΠΥΛΑΙΑ ΓΑΣΤΡΟΠΑΘΕΙΑ WATERMELON ΚΙΡΣΟΙ ΣΤΟΜΑΧΟΥ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ ΟΙΣΟΦΑΓΙΤΙΔΑ ΔΙΑΒΡΩΣΕΙΣ ΣΠΑΝΙΕΣ: ΕΛΚΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ ΔΙΑΒΡΩΤΙΚΗ 12ΔΑΚΤΥΛΙΤΙΔΑ ΑΟΡΤΟΕΝΤΕΡΙΚΟ ΣΥΡΙΓΓΙΟ ΑΙΜΟΧΟΛΙΑ ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΗ ΑΙΤΙΑ ΝΟΣΟΣ CROHN ΑΓΝΩΣΤΗ ΑΙΤΙΑ ΑΙΤΙΕΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ

16 ΕΛΚΗ (η συχνότερη αιτία-έλκη του ελάσσονος τόξου στομάχου και οπισθιοκατώτερα του βολβού είναι αυτά που αιμορραγούν συχνότερα και σοβαρότερα)

17 MALLORY WEISS TEAR (30%δεν αναφέρεται εργώδης έμετος-συνήθως καλή πορεία και ο ασθενής δεν χρήζει νοσηλείας)

18 MALLORY WEISS TEAR

19 ΚΙΡΣΟΙ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ

20 ΜΗ ΚΙΡΣΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ

21 ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΟΙ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΣΤΙΓΜΑΤΑ ΕΝΕΡΓΟΥ Η ΠΡΟΣΦΑΤΟΥ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ: SPURTING, OOZING (ρίσκο επαναιμορραγίας 55%), ΟΡΑΤΟ ΑΓΓΕΙΟ (43%), ΦΡΕΣΚΟΣ ή ΠΑΛΑΙΟΣ ΘΡΟΜΒΟΣ (22%)  ΜΕΓΕΘΟΣ ΕΛΚΟΥΣ >1εκ (σε έλκη >2εκ η ενδοσκοπική αιμόσταση είναι λιγότερο επιτυχής)

22 ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΥΠΟ ΜΟΡΦΗ ΠΗΔΑΚΑ (SPURTING)

23 ΣΤΑΓΟΝΟΕΙΔΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ (OOZING)

24 ΟΡΑΤΟ ΑΓΓΕΙΟ

25 ΕΛΚΟΣ ΜΕ ΘΡΟΜΒΟ

26 Table 1: Forrest Classification System with Respective Prognosis Forrest Classification Rebleeding Incidence Surgical Requirement Incidence of Death Type I: Active Bleed Ia: Spurting Bleed Ib: Oozing Bleed %35%11% Type II: Recent Bleed Ila: Non-Bleeding Visible Vessel Ilb: Adherent Clot 40-50%34%11% 20-30%10%7% Type III: Lesion without Bleeding Flat Spot Clean Base 10%6%3% 5%0.5%2%

27 ΔΥΣΜΕΝΕΙΣ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΜΕΓΑΛΗ ΗΛΙΚΙΑ ΑΛΛΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ ΑΙΤΙΑ (ΚΙΡΣΟΡΡΑΓΙΑ) ΖΩΗΡΩΣ ΕΡΥΘΡΟ ΑΙΜΑ ΥΠΟΤΑΣΗ Ή SHOCK ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΙΣ ΕΝΕΡΓΟΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΤΗΝ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ ΜΕΓΑΛΟ ΕΛΚΟΣ ΠΟΥ ΑΙΜΟΡΡΑΓΕΙ (>2εκ) ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

28 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΗ ΚΙΡΣΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ

29 ΕΙΔΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ

30 ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ PPIs σε υψηλές δόσεις ο μόνος παράγοντας που αποδεδειγμένα συμβάλλει στη διακοπή της αιμορραγίας και στην πρόληψη επαναιμορραγίας συμβάλλουν στην ακεραιότητα του θρόμβου

31  Η ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΟΛΑΜΒΑΝΕΙ ΤΗΝ ΕΠΑΝΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΚΑΙ ΜΕΙΩΝΕΙ ΤΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ  από ειδικούς υπό ασφαλείς συνθήκες!!!  ρίσκο αιμορραγίας 20% και διάτρησης 1%  ακριβή μέθοδος

32 ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ (μόνες ή σε συνδυασμό, αν και εν τέλει η εφαρμογή της εκάστοτε μεθόδου εξαρτάται από το με ποια μέθοδο είναι εξοικειωμένος ο ενδοσκόπος και αν την διαθέτει το νοσοκομείο) ΘΕΡΜΙΚΕΣ ΕΓΧΥΣΗ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΑ ΚΛΙΠΣ ΔΑΚΤΥΛΙΟΙ ΠΕΡΙΔΕΣΗΣ ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΣΥΡΡΑΦΗΣ

33 ΕΓΧΥΣΗ ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗΣ

34 ΟΡΑΤΟ ΑΓΓΕΙΟ - ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΚΛΙΠΣ

35 ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΚΛΙΠΣ

36 ΘΕΡΜΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

37 ΑΠΟΤΥΧΙΑ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ή ΕΠΑΝΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ…

38 2 Η ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ ;;; (έλκος >2εκ και υπόταση στην εισαγωγή είναι παράγοντες αποτυχίας της ενδοσκοπικής αιμόστασης) ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ (αν το χειρουργείο είναι υψηλού κινδύνου και η αιμορραγία ανεξέλεγκτη) ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ (5-10% - αμφιλεγόμενο το πότε και το είδος της επέμβασης)

39 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΑΙΤΙΑΣ ΠΡΟΛΗΨΗ ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ

40 ΕΚΡΙΖΩΣΗ HP ΚΑΙ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΣΗ (ΠΑΡΑΜΟΝΗ ΣΕ PPIs ΠΡΟΤΟΥ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΘΕΙ Η ΕΚΡΙΖΩΣΗ) ☺BREATH TEST!!! ΔΙΑΚΟΠΗ ΜΣΑΦ (ΑΝ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΕΦΙΚΤΟ:ΜΕΙΩΣΗ ΔΟΣΗΣ,ΠΡΟΣΘΗΚΗ PPIs, ΜΙΣΟΠΡΟΣΤΟΛΗ ΕΠΙ ΜΑΚΡΟΝ) ΜΑΚΡΟΠΡΟΘΕΣΜΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ PPIs ΟΤΑΝ ΔΕΝ ΕΧΕΙ ΔΙΑΠΙΣΤΩΘΕΙ ΜΣΑΦ ή HP (έλεγχος γαστρίνης)

41 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΙΡΣΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ

42 Κάθε ασθενής που διαγιγνώσκεται με κίρρωση πρέπει να υποβάλλεται σε screening γαστροσκόπηση

43 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΙΡΣΟΡΡΑΓΙΑΣ ΑΓΓΕΙΟΔΡΑΣΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ (σωματοστατίνη, τερλιπρεσσίνη) ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ (σκληροθεραπεία, περίδεση)

44 ΚΙΡΣΟΙ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ

45 ΠΕΡΙΔΕΣΗ ΚΙΡΣΩΝ

46

47 ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΚΙΡΣΟΡΡΑΓΙΑ Αν αποτύχει η ενδοσκοπική θεραπεία υπάρχουν οι επιλογές: TIPS και Μεταμόσχευση Σωλήνας Sengstaken;

48 ΟΞΕΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΚΑΤΩΤΕΡΟ ΠΕΠΤΙΚΟ

49 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ Οι νοσηλείες είναι 1/3 των αντίστοιχων για ανώτερο πεπτικό Άρρενες συνήθως ηλικιωμένοι (εκκολπωμάτωση, αγγειοδυσπλασίες) Συνήθως πιο ήπιες αιμορραγίες (παρά το ότι και η αιμοδυναμική αστάθεια δεν είναι απίθανη)

50 ΑΙΤΙΕΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟ ΚΑΤΩΤΕΡΟ ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΝΗΘΕΙΣ: ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΑ ΑΓΓΕΙΟΔΥΣΠΛΑΣΙΕΣ  ΑΣΥΝΗΘΕΙΣ: ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ-ΠΟΛΥΠΕΚΤΟΜΗ ΙΦΝΕ ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΚΟΛΙΤΙΔΑ ΜΕΤΑΚΤΙΝΙΚΗ ΚΟΛΙΤΙΔΑ ΑΓΝΩΣΤΗΣ ΑΙΤΙΑΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑ ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΕΣ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ (όγκοι, μεσεντέρια ισχαιμία, έλκη, εκκολπώματα, Meckel’s, αορτοεντερικό συρίγγιο) ΑΝΩΤΕΡΟ ΠΕΠΤΙΚΟ ΑΓΝΩΣΤΗ ΑΙΤΙΑ  ΣΠΑΝΙΑ: DIEULAFOY’S ΕΛΚΗ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΚΙΡΣΟΙ ΟΡΘΟΥ

51 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΣΚΕΨΕΙΣ 1.Στους ηλικιωμένους συνήθως πρόκειται για εκκολπώματα ή αγγειοδυσπλασίες (χωρίς κοιλιακό άλγος) 2.Στους νέους συνήθως πρόκειται για λοιμώδη ή φλεγμονώδη αίτια 3.Τα ΜΣΑΦ συνδέονται με αιμορραγία από εκκολπώματα 4.Κοιλιακό άλγος παραπέμπει σε ισχαιμία ή ΙΦΝΕ 5.Ιστορικό ακτινοθεραπείας, χειρουργείου ιδίως αγγειοχειρουργικής επέμβασης, δυσκοιλιότητας, αλλαγής στις συνήθειες του εντέρου, τραύματος, νόσου πρωκτού 6.ΤΙ ΧΡΩΜΑ ΕΙΧΕ ΤΟ ΑΙΜΑ ΠΟΥ ΠΡΩΤΟΕΙΔΕ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ; (ερυθρό σε αριστερή βλάβη και μέλαινα σε ανώτερου ή δεξιά βλάβη)

52 ΣΕ ‘ΜΑΖΙΚΗ’ ΑΙΜΑΤΟΧΕΣΙΑ ΑΠΟΚΛΕΙΣΕ ΤΗΝ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΑΝΩΤΕΡΟ ΠΕΠΤΙΚΟ (ΡΙΝΟΓΑΣΤΡΙΚΟΣ!)

53 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΚΟΛΟΣΚΟΠΗΣΗ (διάφορες απόψεις! χαμηλή vs. ολική; προετοιμασία; πότε; θεραπεία;) ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΜΕ ΣΗΜΑΣΜΕΝΑ ΕΡΥΘΡΑ ( ml/min – αμφιλεγόμενη μέθοδος ίσως πρόδρομη της αγγειογραφίας) ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ (0.5-1ml/min – θεραπευτική δυνατότητα – επιπλοκές – σπανιότερη χρήση με την ευρεία εφαρμογή της κολοσκόπησης) CT ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ (ιδίως για αγγειοδυσπλασίες) ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΚΑΨΟΥΛΑ (ΕΝΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗ) ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ (εκκολπώματα, νεοπλασία) ΡΑΔΙΕΝΕΡΓΟ ΤΕΧΝΗΤΙΟ

54 ΕΝΕΡΓΟΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΠΟ ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΑ (αιματοχεσία μέχρι μέλαινα – υποτροπιάζουν με την πρόοδο της ηλικίας – επείγουσα κολοσκόπηση για θεραπεία ή αγγειογραφία ή χειρουργείο)

55 ΑΓΓΕΙΟΔΥΣΠΛΑΣΙΕΣ (>70 ετών – ΧΝΑ,ΒΑΛΒΙΔΟΠΑΘΕΙΑ –συνήθως ΔΕ κόλο – μη σημαντική αιμορραγία γιατί είναι φλεβική – κολοσκόπηση/αγγειογραφία για παρέμβαση – σπάνια χειρουργείο που έχει καλύτερη πρόγνωση αν γνωρίζουμε την ακριβή θέση της βλάβης )

56 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ

57 ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ (πολύ λιγότερα στοιχεία και εμπειρία σε σχέση με ανώτερο πεπτικό) ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ (εμβολισμός ή έγχυση αγγειοσυσπαστικής ουσίας –ρίσκο ισχαιμίας ιδίως όταν πρόκειται για κατώτερο πεπτικό όπου η αιμάτωση είναι φτωχότερη σχετικά με το ανώτερο – σε κακούς υποψήφιους χειρουργείου ή συμπληρωματικά) ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ (όταν >4μονάδες αίμα/24ωρο ή >10συνολικά – σε επαναιμορραγία –σημαντικό να εντοπίσεις ακριβώς την βλάβη, αλλιώς σημειώνονται υποτροπές και η νοσηρότητα/θνητότητα είναι αυξημένα)

58 ‘ΣΚΟΤΕΙΝΗ’ (occult) ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΠΕΠΤΙΚΟ δηλαδή χρόνια αιμορραγία (η συχνότερη)

59 Ο ασθενής έχει ΑΝΑΙΜΙΑ ή ανευρίσκεται αίμα στα κόπρανα με τα διάφορα τεστ κοπράνων

60 ΑΙΤΙΕΣ ‘ΣΚΟΤΕΙΝΗΣ’ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ Η ΣΥΧΝΟΤΕΡΗ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ ΚΑΙ Ο ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ (παρόλα αυτά όλες οι αιτίες που μπορεί να προκαλέσουν και οξεία αιμορραγία είναι αιτίες ‘σκοτεινής’ αιμορραγίας από το πεπτικό)

61 ΤΑ ΤΕΣΤ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΤΑ ΚΟΠΡΑΝΑ Αυτά τα τεστ έχουν βασικά δημιουργηθεί για έλεγχο του γενικού πληθυσμού για τον καρκίνο του παχέος εντέρου Χρειάζεται περίπου απώλεια 10ml αίματος ημερησίως για να θετικοποιηθούν αυτά τα τεστ Θέλει προσοχή στην ερμηνεία τους και επανάληψη της θετικότητας σε τουλάχιστο 3 δείγματα Πρέπει να αποφεύγονται επί 3 ημέρες τα λαχανικά, το κόκκινο κρέας και φάρμακα που περιέχουν σίδηρο ή βισμούθιο

62 ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΘΕΤΙΚΟ ΤΕΣΤ ΚΟΠΡΑΝΩΝ ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ (ΑΝ ΑΥΤΟΣ ΕΙΝΑΙ ΑΡΝΗΤΙΚΟΣ ΕΙΝΑΙ ΑΣΑΦΕΣ ΑΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΚΟΛΟΥΘΗΣΕΙ ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ)

63 ΣΙΔΗΡΟΠΕΝΙΚΗ ΑΝΑΙΜΙΑ (η συχνότερη αναιμία παγκοσμίως) ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΧΑΝΟΥΜΕ ΠΕΡΙΠΟΥ 2ml ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΤΑ ΚΟΠΡΑΝΑ (ή 1mg ΣΙΔΗΡΟΥ). ΓΙΑ ΝΑ ΑΝΑΠΤΥΧΘΕΙ ΑΝΑΙΜΙΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΑΝΟΝΤΑΙ ΠΕΡΙΠΟΥ 10ml ΑΙΜΑΤΟΣ ΗΜΕΡΗΣΙΩΣ ΓΙΑ ΑΡΚΕΤΕΣ ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ Σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες ή άντρες η ανεύρεση σιδηροπενικής αναιμίας επιβάλλει ΕΛΕΓΧΟ ΠΕΠΤΙΚΟΥ

64 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ ΕΛΕΓΧΟΣ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ ΜΕ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΚΑΨΟΥΛΑ (ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ Ή ΕΝΤΕΡΟΚΛΥΣΗ) ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΓΙΑ ΜΕΚΕΛΕΙΟ ΑΠΟΦΥΣΗ

65 ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΚΑΨΟΥΛΑ

66 ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΠΟ ΑΓΝΩΣΤΗ ΑΙΤΙΑ

67 ΑΙΤΙΕΣ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΝΑΖΗΤΗΘΟΥΝ ΑΓΓΕΙΟΔΥΣΠΛΑΣΙΕΣ ΙΔΙΩΣ ΣΤΟ ΛΕΠΤΟ ΒΛΑΒΕΣ ΛΕΠΤΟΥ π.χ.όγκοι ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΤΟΝ ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΟ ΠΟΡΟ ΑΙΜΟΧΟΛΙΑ ( αίμα από το φύμα) ΑΟΡΤΟΕΝΤΕΡΙΚΟ ΣΥΡΙΓΓΙΟ (μετά από αγγειοχειρουργική επέμβαση, οφείλεται σε λοίμωξη και αναδεικνύεται με CT) DIEULAFOY’S ΒΛΑΒΗ (στόμαχος ή αλλού) ΕΚΚΟΛΠΩΜΑ MECKEL ΚΙΡΣΟΙ ΕΚΤΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΑ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ

68 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΑΓΝΩΣΤΗΣ ΑΙΤΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ (συχνά πολύ δύσκολη) ΟΡΜΟΝΕΣ (ΟΙΣΤΡΟΓΟΝΑ+ΠΡΟΓΕΣΤΕΡΟΝΗ) ΓΙΑ ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΟΚΤΡΕΟΤΙΔΗ ΑΜΙΝΟΚΑΠΡΟΙΚΟ ΟΞΥ ΤΡΑΝΕΞΑΜΙΚΟ ΟΞΥ ΑΝΔΡΟΓΟΝΑ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ (ιδίως διεγχειρητική) ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ

69


Κατέβασμα ppt "ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΥΗ ΖΑΜΠΕΛΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ Γ.Ν.Αλεξάνδρα."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google