Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΔΗΓΜΑΤΑ & ΤΣΙΜΠΗΜΑΤΑ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΦΙΛΝΤΙΣΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΔΗΓΜΑΤΑ & ΤΣΙΜΠΗΜΑΤΑ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΦΙΛΝΤΙΣΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΔΗΓΜΑΤΑ & ΤΣΙΜΠΗΜΑΤΑ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΦΙΛΝΤΙΣΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ

2 ΔΗΓΜΑΤΑ & ΤΣΙΜΠΗΜΑΤΑ l ΖΩΑ l ΦΙΔΙΑ l ΑΝΘΡΩΠΟΙ l ΕΝΤΟΜΑ

3 Δήγματα από ζώα σε αστικές περιοχές Σκύλοι 80-90% Γάτες 2-20% Άνθρωποι 1-2% Σπάνια κατοικίδια ζώα (φίδια, ιγουάνα, κουνέλια, ποντίκια. πιράνχας..) l 1% των επειγόντων περιστατικών στις ΗΠΑ l 4.7 εκατ. από σκύλους l 400,000 από γάτες l 250,000 από ανθρώπους

4 Οι πιο επικίνδυνοι l Rottweiller l Jack Russell l German Shepherd l Bull Terrier

5 Συχνότερος τραυματισμός των παιδιών στο κεφάλι (80%) των ενηλίκων στα χέρια (κεφάλι 10%)

6 Δήγματα από γάτες l Συχνότερες λοιμώξεις από Pasteurella multicida l Εμφανίζονται νωρίτερα σε 12 h, ενώ των σκύλων σε h l Συχνότερα σε γυναίκες >20 ετών και στα χέρια

7 Επιπλοκές = Λοιμώξεις l Από γάτες 50% l Από σκύλους & ανθρώπους 15-20% (36% όταν αφορά τα χέρια & 1.4% το κεφάλι) l Κυτταρίτιδα & νέκρωση μαλακών ιστών l Πυώδης αρθρίτιδα l Οστεομυελίτιδα l Σηψαιμία l Μηνιγγίτιδα l Απόστημα εγκεφάλου

8 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ l Πολυμικροβιακές > 50% l Συνήθως εμπλέκονται 2-4 μικρόβια l Μικτές - αερόβια & αναερόβια – Σταφυλόκοκκοι χρυσίζων & intermedius – Αναερόβια (Fusobacterium, bacterioides) – Pasteurella multicida & canis

9 Ιδιαιτερότητες l Γάτες l Σκύλοι l Άνθρωποι l Άλογα l Ψάρια l pasteurella multicida (80%) l pasteurella canis (50%) l eikenella corrodens, πυογόνος στρεπτόκοκκος, HIV. l Actinobacillus spp. l Halomonas vensuta, Aeromonas hydrophilia, Psuedomonas sp & Vibrio sp

10 Παράγοντες κινδύνου l Ηλικία θύματος l Τύπος & έκταση της βλάβης l Εντόπιση βλάβης l Καθυστερημένη φροντίδα l Ανοσοκαταστολή

11 ΔΗΓΜΑΤΑ ΑΠΟ ΑΝΘΡΩΠΟΥΣ Φιδιού γλώσσα να σε φάει και όχι ανθρωπινή Γ. Ρηγάτος, Ιατρική παροιμιολογία 1997

12 Επιδημιολογία l 3-23% όλων των δηγμάτων l Παιδιά & υπερήλικες κινδυνεύουν πιο πολύ l Κίνδυνος από λοιμώξεις l Τα δήγματα από παιδιά είναι λιγότερο επιρρεπή σε λοίμωξη l Συνήθως οφείλονται σε επιθετική συμπεριφορά ή ερωτική επιθυμία

13 Συχνότερη εντόπιση l Πρόσωπο, αυχένας l Άκρα

14 Δήγματα από ανθρώπους l Συχνότητα λοίμωξης 18% l Πολυμικροβιακή - 5 είδη μικροβίων l Αναερόβια 50-60% l Gram (-) 25-45% l Σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι l Eikonella corrodens – 25% σε τραύματα κλειστής γροθιάς l Veikonella, bacterioides, fusobacterium

15 Αντιμετώπιση δηγμάτων από ζώα l Εκτίμηση του ασθενούς l Περιποίηση του τραύματος l Αντιμικροβιακή θεραπεία l Ενημέρωση υγειονομικών αρχών l Εκτίμηση κινδύνου ιογενών λοιμώξεων – Λύσσα – Ερπητοιοί 1 & 2 – Ηπατίτιδα B & C 3% – HIV 0.3%

16 Ερωτήματα l Δήγμα από κατοικίδιο ή άγριο ζώο ? l Το ζώο προκλήθηκε ή όχι ? l Πόσος χρόνος πέρασε από το δήγμα ? l Παρακολούθηση του ζώου 10 ημέρες ? l Είναι το θύμα καλυμμένο για τέτανο ? l Κινδυνεύει το θύμα από Ηπατίτιδα B & HIV ? (δήγμα από άνθρωπο)

17 Φροντίδα τραύματος 1. Πλύσιμο 2. Διήθηση 3. Καθαρισμός 4. Σύγκλιση

18 Φροντίδα τραύματος l Αφαίρεση ξένων σωμάτων l Πλύσιμο με άφθονο νερό, σαπούνι & αντισηπτικό l Διερεύνηση του τραύματος l Διήθηση με 150 mL NS ή RL (όχι τα βαθιά τραύματα) l Αφαίρεση νεκρωμένων ιστών l Παροχέτευση με ήπια αναρρόφηση l Συρραφή (πρώιμα σε τραύμα κεφαλής, όχι των χεριών) l Ανύψωση & ακινητοποίηση του άκρου & ΑΜΣΣ

19 Προφύλαξη σε δήγματα από ζώα l Αντιβιοτικά – l να χορηγούνται σε όλα τα δήγματα, εκτός εκείνων που εμφανίζονται >72 h και χωρίς σημεία λοίμωξης l Νυγμώδη τραύματα, σε οστά, τένοντες & αρθρώσεις l Τραύματα σε πρόσωπο, άκρα & γεννητικά όργανα l Εκτεταμένα τραύματα με οίδημα & σύνθλιψη l Παραμελημένα τραύματα l Ανοσοκατεσταλμένα άτομα l Τέτανος - συνήθως δεν χρειάζεται από κατοικίδια l Λύσσα

20 Αντιβιοτικά αρχικής επιλογής l Αμοξυκιλλίνη – κλαβουλανικό l Τριμεθοπρίμη – σουλφαμεθοξαζόλη l Κεφαλοσπορίνες ευρέως φάσματος l Κλινδαμυκίνη l Γενταμυκίνη l Αμπικιλλίνη – σουλμπακτάμη l Τικαρσιλλίνη - κλαβουλανικό

21 Προφύλαξη σε δήγματα από ανθρώπους l Αντιβιοτικά – Τραύμα κλειστής γροθιάς – Τραύμα σε πρόσωπο χέρια – Βαθιά τραύματα – Παραμελημένα τραύματα – Ανοσοκατεσταλμένα άτομα l Τέτανος - συνήθως δεν χρειάζεται l Ηπατίτιδα Β

22 Ανοσοποίηση για τέτανο l Το άτομο έχει εμβολιαστεί κανονικά > 3 δόσεις – Τραύμα μικρό & καθαρό : Td μόνο >10 ετία – Βαρύ τραύμα : Td μόνο >5 ετία l Το άτομο δεν έχει εμβολιαστεί κανονικά (<3 δόσεις) ή δεν γνωρίζει – Τραύμα μικρό & καθαρό : μόνο Td – Βαρύ τραύμα : TIG & Td l Td : Tetanus & Diphtheria toxoids l TIG : Tetanus Immune Globulin 3, U

23 Η λύσσα σε ανθρώπους, σκύλους & άγρια ζώα, διαχρονικά

24 Προφύλαξη από λύσσα l Δήγμα από γνωστό & υγιές ζώο – παρακολούθησή του x 10 ημέρες – Εάν το ζώο παραμείνει υγιές δεν ενδείκνυται προφύλαξη – Εάν όμως νοσήσει πρέπει να γίνει αντιλυσσικός ορός & εμβόλιο l Δήγμα από άγρια ζώα, νυκτερίδες – να γίνεται προφύλαξη l Τα άτομα σε κίνδυνο επαφής με λύσσα να εμβολιάζονται προληπτικά

25 Ανοσοποίηση για λύσσα l Χωρίς προηγούμενο εμβολιασμό – Χορηγείται RIG & HDCV (1 η, 3 η, 7 η, 14 η & 28 η ημέρα) l Με προηγούμενο εμβολιασμό – Χορηγείται μόνο HDCV (1 η & 3 η ημέρα) l RIG : Rabies Immune Globulin 20 iu/Kg (1/2 τοπικά & 1/2 στο γλουτό) l HDCV: Human Diploid Cell Vaccine 1 ml στο δελτοειδή

26 Ενδείξεις εισαγωγής σε νοσοκομείο l Συστηματικές εκδηλώσεις λοίμωξης l Προσβολή αρθρώσεων, τενόντων & οστών l Ανοσοκατατολή l Βαριά δήγματα άκρων l Ανάγκη επανορθωτικής επέμβασης l Βαθιά δήγματα από άνθρωπο

27 ΤΣΙΜΠΗΜΑΤΑ l Αρθρόποδα – Υμενόπτερα – Αράχνες – Σκορπιοί l Ερπετά – Εχιδνοειδή Pit Vipers – Κοραλοειδή Coral Snakes l Ζώα της θάλασσας

28 Θάνατοι από τσιμπήματα l 50% l 14% l 30% l 6% λοιπά

29 Υμενόπτερα l Μέλισσες, σφήκες, σκούρκοι, μυρμήγκια – Περίπου 25 θάνατοι/έτος – μέλισσες 50% – σκούρκοι, σφήκες 50% l Εκδηλώσεις – Αλλεργικές – Αναφυλακτικές – Τοξικές (σπάνια) l Σφήκα l Μέλισσα

30 Δηλητήρια εντόμων l Φωσφολιπάση Α l Υαλουρονιδάση l Μελιτίνη l Αντιγόνο 5 l Σεροτονίνη l Ισταμίνη l Ακετυλχολίνη

31 Εκδηλώσεις Τοπικές l Οξύς, καυστικός πόνος l Κνησμός l Οίδημα l Απόφραξη αεραγωγών σε δήγματα σε γλώσσα/φάρυγγα Συστηματικές l Διάχυτος κνησμός l Κνίδωση l Ερύθημα l Γενικευμένο οίδημα

32 Σοβαρές εκδηλώσεις l Οίδημα λάρυγγα, απόφραξη αεραγωγών l Βρογχόσπασμος, δύσπνοια l Σοβαρή υπόταση l Συχνότητα 11-29% όλων των αιτίων l Θάνατοι / έτος / εκατ. πληθυσμού Αναφυλαξία

33 Αντιμετώπιση αναφυλαξίας l Να αφαιρείται το κεντρί με λαβίδα l Οξυγόνο, μηχανικός αερισμός l Τοποθέτηση σε θέση Shock l Αδρεναλίνη l Εφαρμογή ALS εάν χρειαστεί

34 Το τσίμπημα της μέλισσας

35 Σκορπιοί l 40 είδη στις ΗΠΑ l 2 είδη στην Ελλάδα l Μόνο ένα είναι δυνητικά θανατηφόρο (Centuroides sculpturatus) l Ευρωπαϊκός l Ξανθόκερκος

36 Τσίμπημα σκορπιών l Τοπικά συμπτώματα – Οίδημα, φλεγμονή – πόνος, υπερευαισθησία l Συστηματικές εκδηλώσεις – Χολινεργικές - ναυτία, εμετός, εφιδρώσεις, σιελόρροια, βραδυκαρδία, υπόταση – Αδρενεργικές - ταχυκαρδία, ταχύπνοια, υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια, καταπληξία – Εγκεφαλικές συζυγίες - διπλωπία, δυσκαταποσία, δυσκολία στην ομιλία – Σύγχυση, σπασμοί, αναπνευστική ανεπάρκεια

37 Τσίμπημα σκορπιών Αντιμετώπιση l Συμπτωματική, μη ειδική l Ειδικό αντίδοτο όπου υπάρχει – πχ. Arizona State University (National Venomous Desert Animal Study Center)

38 ΦΙΔΙΑ

39 Επιδημιολογία l δήγματα / έτος στον κόσμο l 18% από δηλητηριώδη φίδια (pit vipers 75%, ελαπιδοειδή 25%) l θάνατοι / έτος (75% στις Ινδίες) l 45,000 δήγματα/έτος στις ΗΠΑ l 8,000 από δηλητηριώδη φίδια l 9-15 θάνατοι/έτος l 50% των θυμάτων <20 ετών l 100 δήγματα/έτος στην Ελλάδα l Από δηλητηριώδη φίδια ? l Θάνατοι ?

40 Δηλητηριώδη φίδια στις ΗΠΑ Rattlesnake Water moccasin (cotton mouth) Copperhead Coral snake (Elapid)

41 Δηλητηριώδη φίδια στην Ελλάδα ΟΧΙΑ ή VIPERA l Αmmodytes l Ursinii l Αspis l Berus

42 Το δάγκωμα της οχιάς

43 Δηλητήρια Διαφέρουν ανάλογα με το είδος του ερπετού l Ένζυμα l Ολιγοπρωτείνες l Μεταλλοπρωτείνες l Γλυκοπρωτείνες l Λιπίδια l Βιογενείς αμίνες l Ελεύθερα αμινοξέα l Ανόργανες ουσίες

44 Δράσεις τοξινών l Κυτταροτοξικές – θάνατος από αιμορραγικό shock, ARDS, ΟΝΑ – Το δηλητήριο της οχιάς προκαλεί τοπική νέκρωση, αυξημένη διαπερατότητα των αγγείων και αιμόλυση l Νευροτοξικές – θάνατος από αναπνευστική καταστολή – Το δηλητήριο των ελαπιδοειδών (coral snakes) προκαλεί νευροτοξικότητα

45 Δήγμα από οχιά l Τοπική καταστροφή l Αυξημένη διαπερατότητα l Αιμόλυση – Πόνος – Προοδευτικό οίδημα – Εκχυμώσεις – Αιμορραγικές κύστες

46 Δήγμα από οχιά

47 Δήγματα από οχιά l Αδυναμία, εφιδρώσεις, ναυτία, εμετοί l Ταχυκαρδία, υπόταση, shock l Αιμορραγίες ούλων l Αιματέμεση, μέλαινα, αιματουρία l Αιμωδίες, εμβοές, νευρολογικά συμπτώματα

48 Δήγμα από Coral Snake l Ελαφρό οίδημα l Μούδιασμα γύρω από το δάγκωμα l Μυϊκή αδυναμία l Σιαλόρροια l Δυσκαταποσία l Διαταραχή ομιλίας & όρασης l Αναπνευστική καταστολή l Shock Οι περισσότεροι θάνατοι συμβαίνουν λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας εντός 36 ωρών

49 Αντιμετώπιση φιδοφαγωμένου l Διατήρηση θύματος σε ηρεμία & ακινησία l Οξυγονοθεραπεία l Ελαφρά περίδεση κεντρικά ( + ) l Καθαρισμός & περίδεση του τραύματος l Ακινητοποίηση δαγκωμένου άκρου σε χαμηλότερη θέση l Μεταφορά σε νοσοκομείο l Αντιοφικός ορός

50 Αντιμετώπιση φιδοφαγωμένου l Μην εφαρμόζετε !!! – Πάγο – Περίδεση > 60 mm Hg – Κόψιμο & απομύζηση – Ηλεκτρικό ρεύμα l Μην προσπαθείτε !!! – Να βρείτε το φίδι – Να το μεταφέρετε ζωντανό στο νοσοκομείο

51 Αντι κός ορός Ενδείκνυται σε l Νευροτοξικότητα l Διαταραχές πήξης l Καρδιαγγειακές βλάβες l Διαταραχές συνείδησης l Οίδημα > 50% του άκρου l Ταχεία αύξηση οιδήματος l Δήγματα σε χέρια & πόδια Χορηγείται l mL, IV, IM εντός 4 h l Προσοχή για αντιδράσεις υπερευαισθησίας l Να προηγείται τεστ ευαισθησίας & να υπάρχει δυνατότητα αντιμετώπισης της αναφυλαξίας

52 Προληπτικά μέτρα κατά των φιδιών l Μπότες, μακριά & χοντρά παντελόνια l Χρήση φακού τη νύκτα l Χτυπήματα στο έδαφος κατά το βάδισμα l Προσοχή που καθόμαστε & τι πιάνουμε l Προστατευτικά δίχτυα σε νυκτερινή διαβίωση σε εξοχή

53 ΔΗΓΜΑΤΑ ΑΠΟ ΖΩΑ ΤΗΣ ΘΑΛΑΣΣΑΣ

54 Ασπόνδυλα - Coelenterates Μέδουσες Jellyfish, Portuguese man-of-war l Νηματοκύστεις στα πλοκάμια – Έντονος, καυστικός πόνος – Ερυθρές, αιμορραγικές βλάβες – Ναυτία, εμετοί – Πυρετός, ρίγος – Δύσπνοια, συριγμός – Υπόταση, shock

55 Πως τσιμπάνε οι μέδουσες

56 Προσοχή μην τις πατάτε και τις πιάνετε με τα χέρια Εξουδετερώστε τις νηματοκύστεις με αλκοόλ ή ξύδι Εφαρμόστε τοπική περιποίηση Προσοχή για εμφάνιση αναφυλαξίας

57 Sting ray ή σαλάχι l Κέντρισμα με τη μακριά ουρά του l Βυθίστε το τραυματισμένο μέρος σε ζεστό νερό

58 Σκορπίνες ή Scorpionfish l Άγριο & δηλητηριώδες με τα αγκάθια του l Δεν υπάρχει αντίδοτο l Βυθίστε αμέσως το τραυματισμένο μέρος σε ζεστό νερό

59 Αχινός l Βυθίστε αμέσως το τραυματισμένο μέρος σε ζεστό νερό l Απομακρύνετε τα αγκάθια με ξύδι ή χειρουργικό τρόπο

60 Θαλάσσιο φίδι l Χωρίς αμφιβολία από τα πιο επικίνδυνα ζώα του ωκεανού (εκτός του πετρόψαρου) l Προκαλεί το θάνατο μέχρι & 25% !

61 Σμέρνα

62 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ


Κατέβασμα ppt "ΔΗΓΜΑΤΑ & ΤΣΙΜΠΗΜΑΤΑ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΦΙΛΝΤΙΣΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google