Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Γεώργιος Λ. Πετρίκκος Παθολόγος-Λοιμωξιολόγος Καθηγητής Πανεπιστημίου Αθηνών.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Γεώργιος Λ. Πετρίκκος Παθολόγος-Λοιμωξιολόγος Καθηγητής Πανεπιστημίου Αθηνών."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Γεώργιος Λ. Πετρίκκος Παθολόγος-Λοιμωξιολόγος Καθηγητής Πανεπιστημίου Αθηνών

2 Εισαγωγή Η επιδημιολογία των μυκητιασικών λοιμώξεων βρίσκεται σε συνεχή εξέλιξη Αφορούν κυρίως ανοσοκατεσταλμένους Ο πληθυσμός ανοσοκατεσταλμένων ατόμων συνεχώς αυξάνει λόγω: νέων και περισσότερο επιθετικών θεραπειών για την αντιμετώπιση των κακοηθειών ή των κριτικά άρρωστων ασθενών πιέσεων από την χρήση των αντιμυκητιακών φαρμάκων Μεγάλη νοσηρότητα και θνητότητα

3  Υπολογίζεται ότι υπάρχουν περί το 2 εκατομμύρια είδη στο πλανήτη μας και 100,000 ποικιλίες  Μόνο 200 περίπου βρέθηκαν να παρασιτούν και μέχρι το 1960 δεν εθεωρούντο σημαντικά παθογόνοι για τον άνθρωπο  Τα κρούσματα σοβαρών συστηματικών μυκητιάσεων ήταν σποραδικά ή αποτελούσαν νεκροτομικό εύρημα  Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται ραγδαία αύξηση (300%) των κρουσμάτων ΔΙΗΘΗΤΙΚΕΣ ΜΥΚΗΤΙΑΣΕΙΣ

4 Increasing rate of candidiasis in the US Martin et al, NEJM 2003;348: % +600%

5 Increases in the prevalence of systemic Candida infections in Europe Bassetti M, et al. BMC Infect Dis 2006; 6:21 Incidence of candidaemia (episodes/10,000 patient-days/year) Year

6 The Incidence of IFIs is increasing Annual incidence rates for IFIs in patients with haematologic malignancies from 18 centres in Italy between 1999 and 2003 Pagano L et al. Haematologica. 2006;91: Year Annual incidence rates, % Aspergillus spp Other moulds Candida spp Other yeasts All fungal agents IFI = invasive fungal infection.

7 ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΜΥΚΗΤΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ  Ετήσια επίπτωση, όλων των μυκητικών λοιμώξεων: 178 ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού.  Neisseria meningitidis: 5 ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού.  Streptococcus Group D: 7 ως 10 ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού.   Η Candida είναι ο πιο συχνός παθογόνος μύκητας  Ετήσια επίπτωση: 72 ως 73 ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού.  Ο Cryptococcus είναι ο δεύτερος πιο συχνός, και ακολουθεί ο Aspergillus και ορισμένοι ενδημικοί μύκητες.

8 ΜΕΛΕΤΗ EPIC Επιπολασμός των νοσοκομειακών λοιμώξεων στη ΜΕΘ στην Ευρώπη 10,038 περιπτώσεις 1417 μονάδες εντατικής θεραπεία Μύκητες 17,1% 5 th σε σειρά

9 Incidence of Candida bloodstream infections (per 10,000 hospital admissions) Canada 4.0 United States 8.0 Brazil 24.9 Australia 2.1 Spain 5.3 Sweden 3.2 France 2.0 Italy 3.8 Almirante et al. 2005; Colombo et al. 2005; Chen et al. 2006; Hajjeh et al. 2004; Laupland et al. 2005; Tortorano et al. 2004;

10 Ποιοι ασθενείς είναι ευπαθείς σε ευκαιριακές διεισδυτικές μυκητιάσεις?

11 ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΣΤΗΝ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΜΥΚΗΤΩΝ  Οι περισσότερες μυκητικές λοιμώξεις είναι νοσοκομειακές.  Πλέον του 50% των καντιντιασικών λοιμώξεων εμφανίζονται στη ΜΕΘ.  Η επίπτωση της συστηματικής καντιντίασης είναι αυξημένη σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς, τους ηλικιωμένους, τα νεογνά και τους μαύρους.  Νεογνά και ασθενείς με καθετήρες έχουν αυξημένο κίνδυνο για λοίμωξη από Candida parapsilosis.

12 Ισορροπία μεταξύ Υγείας και Νόσου

13 ΑΙΤΙΑ ΑΥΞΗΣΗΣ ΤΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ ΤΟΥΣ  Εντατικοποίηση της αντινεοπλασματικής θεραπείας  Αυξημένη συχνότητα μεταμοσχεύσεων ιστών και οργάνων  Αύξηση των ασθενών με AIDS  Μεγάλη και συχνή χρήση κορτικοειδών και ανοσοκατασταλτικών  Εντατική νοσηλεία βαρέως πασχόντων  Αύξηση των εκτεταμένων και βαρειών χειρουργικών επεμβάσεων  Ευρεία χρήση ξένων σωμάτων (μόνιμοι καθετήρες, προσθετικά υλικά)  Υπερβολική χρήση ευρέως φάσματος αντιβιοτικών ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΕΣ –ΔΙΕΙΣΔΥΤΙΚΕΣ ΜΥΚΗΤΙΑΣΕΙΣ

14 Αιματολογικοι ασθενείς υψηλού κινδύνου για συστηματικές μυκητιάεις Patient PopulationMajor Risk Factors for IFI ALL Neutropenia Mucositis Leukemia-related immunodeficiency AML/MDS and neutropenia Prolonged, profound neutropenia Multiple cycles of neutropenia Mucositis Leukemia-related immunodeficiency Allogeneic HCT recipients Neutropenia Immunosuppression to prevent or treat GVHD HLA-mismatched transplants Other infectious agents (particularly CMV) GVHD Lymphopenia caused by immunosuppressive therapy GVHD-related skin and mucosal damage

15 Μύκητες που σχετίζονται με λοιμώξεις στον άνθρωπο Cryptococcus Candida Ζυμομύκητες AspergillusZygomycetesDermatophytes Υφομύκητες Histoplasma Δίμορφοι

16 Μυκητιάσεις Επιπολής  Δερματοφυτικές -σώματος, νυχιών, τριχωτού κεφαλής  Καντιντίαση -δέρματος -κόλπου-βλεννογόνων Συστηματικές -διεισδυτικές Αφορούν όλο το σώμα, τα όργανα και το αίμα Αποκτούν όλο και μεγαλύτερο ενδιαφέρον τα τελευταία χρόνια λόγω αύξησης των ευπαθών ομάδων ασθενών Μεγάλη νοσηρότητα και θνητότητα Ανάγκη για άμεση αντιμετώπιση. Απαραίτητη η γνώση της τοπικής επιδημιολογίας για την έναρξη εμπειρικής αγωγής

17 Μύκητες που προκαλούν συστηματικές μυκητιάσεις Ζυμομύκητες Candida Cryptococcus Trichosporon Rhodotorula Saccharomyces Malassezia Υφομύκητες Aspergillus Mucorales (Zygomycetes) Hyaline hyphomycetes Fusarium Paecilomyces Scedosporium Acremonium Trichoderma Dematiaceous hyphomycetes Alternaria Bipolaris etc.

18 Είναι παντού γύρω μας!

19 Invasive Mycoses: The Last 30 Years Summary of epidemiological studies in high-risk patients 1980’s Candida Moulds 2000’s Candida Moulds Aspergillus: 69% A. fumigatus 56% Other 18% A. flavus 11% A. niger 9% A. terreus 6% Hyalohyphomycetes 9% Fusarium spp. Scedosporium apiospermum Zygomycetes 9% Rhizopus Mucor Cunninghamella Phaeohyphomycetes or other moulds 10% Pfaller et al. J Clin Microbiol 2002;40: CDC Transnet. Pappas et al IDSA 2004; Abstract 671 Chamilos G & Kontoyiannis. Hematologia 2006;91: ’s Moulds Candida Invasive candidiasis C. albicans 54% Non C. albicans- 46%

20 ΕΥΚΑΙΡΙΑΚΕΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΕΣ ΜΥΚΗΤΙΑΣΕΙΣ Ευκαιριακές μυκητιάσεις θεωρούνται οι μυκητιάσεις που συνήθως δεν προκαλούν λοίμωξη σε υγιή άτομα, αλλά σε άτομα με ασθενές ανοσολογικό σύστημα (ανοσοκατασταλμένοι). Οι πιο συχνες μυκητιάσεις είναι οι: Καντιντίαση Ασπεργίλλωση Κρυπτοκόκκωση Μουκορμύκωση Φουζαρίωση

21 Aποικισμός - Διείσδυση Διείσδυση Αρχική κατάσταση Βλάβη των φραγμών Διείσδυση

22 Kαντιντίαση

23 Candida Pseudohyphae, by E.M. Chlamydospores (above),

24 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΝΤΙΤΙΑΣΕΩΝ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΝΤΙΤΙΑΣΕΩΝ CANDIDA Συχνό νοσοκομειακό παθογόνο (7.5%) 5ο πιο συχνό απομονούμενο παθογόνο 4η αιτία βακτηριαιμίας 4ο πιο συχνό παθογόνο στις ΜΕΘ 80% νοσοκομειακών μυκητιάσεων Θνητότητα 55-70%

25 Yποκείμενα νοσήματα σε ασθενείς με Καντινταιμία Underlying condition*Number of patients (%) Surgery933 (44.7) Intensive care839 (40.2) Solid tumour471 (22.5) Haematological malignancy257 (12.3) Premature birth125 (6.0) Solid organ transplantation74 (3.5) HIV infection63 (3.0) Burns29 (1.4) A total of 2,089 cases of candidaemia were documented by 106 institutions in the seven participating countries during the 28-month study period *364 (17.4%) were treated with steroids Tortorano AM et al. Eur J Clin Microb Infect Dis 2004; 23: 317

26 Καντιντίαση C. albicans αποτελεί μέλος της φυσιολογικής χλωρίδας του ανθρώπου. C. albicans αποτελεί μέλος της φυσιολογικής χλωρίδας του ανθρώπου. 1. Ανευρίσκεται στο γαστρεντερικό σωλήνα,τη στοματική κοιλότητα,το ανώτερο αναπνευστικό και τον κόλπο. 2.Η ανάπτυξη της, φυσιολογικά καταστέλλεται από άλλους μικροοργανισμούς που υπάρχουν στη περιοχή αυτή. 3.Μεταβολές της γαστρεντερικής χλωρίδας από την χρήση ευρέως φάσματος αντιβιοτικών ή τραυματισμοί των βλεννογόνων μπορεί να οδηγήσουν σε διείσδυση της στο γαστρεντερικό σύστημα. 4.Το δέρμα και οι βλεννογόνοι αποτελούν φυσιολογικά ένα αποτελεσματικό φραγμό αλλά βλάβες από φάρμακακαθετήρες ή ενδοφλέβιες γραμμές μπορεί να επιτρέψουν την είσοδο της Candida στο αίμα ενδοφλέβιες γραμμές μπορεί να επιτρέψουν την είσοδο της Candida στο αίμα In vitro (25 o C): mostly yeast; In vivo (37 o C): Yeast, hyphae and pseudohyphae

27 Επικρατούντα είδη Candida σε αιματολογικούς - ογκολογικούς ασθενείς C.ablicans C.tropicalis C.glabrata C.krusei C.lusitaniae C.parapsilosis C.guillermondii C.lypoytica C.kefyr

28 Μεταβολές στην επιδημιολογία των μυκήτων  Η C glabrata είναι τώρα η δεύτερη αιτία μυκηταιμίας στις ΗΠΑ, αλλά δεν προκαλεί σχεδόν ποτέ συστηματικές λοιμώξεις στα παιδιά.  Σε χώρες εκτός των ΗΠΑ, η C parapsilosis είναι η δεύτερη αιτία καντιντιασικών λοιμώξεων.  H C parapsilosis και η C krusei είναι συχνότερες από την C glabrata

29 C.parapsilosis Η C.parapsilosis έχει συνδεθεί με ύπαρξη καθετήρα, παρεντερική διατροφή, νεογνά. Δημιουργία βιομεμβράνης Γενικά μικρότερη θνητότητα από C. albicans Υψηλότερες MIC στις εχινοκανδίνες Η C. glabrata με με προηγηθείσα θεραπεία με φλουκοναζόλη. Συνήθως ανθεκτική στις αζόλες C. tropicalis. Η C. tropicalis με ασθενείς με καρκίνο, προκαλεί μεγάλη θνητότητα σε αιματολογικούς. Χαρακτηριστικά κυριότερων ειδών Candida Τα διάφορα είδη Candida διαφέρουν ως προς τους λοιμογόνους παράγοντες, τις περιβαλλοντικές προτιμήσεις και την ευαισθησία στα αντιμυκητιακά.

30 Το πιό συνηθισμένο είδος: Candida albicans Candida albicans (44 – 62%, Ν. Αμερική, Ευρώπη) Συχνότητα εμφάνισης ειδών περίπου τα ίδια στις Ευρωπαϊκές χώρες: C. albicans C. albicans (61 %των στελεχών) C.parapsilosisC.tropicalis C.parapsilosis, C. glabrata και C.tropicalis Η C. glabrata 3η στο Νότο 2η σε Ελβετία, UK και US. C.tropicalis C.parapsilosis Σε μελέτη από την Ισπανία 4η με την C.tropicalis 3η και την C.parapsilosis 2η U.Binder and C. Lass-Flörl. Mediterr J Hematol Infect Dis 2011; 3: Επιδημιολογία κυριότερων ειδών Candida

31 Οξεία ψευδομεμβρανώδης καντιντίαση

32 Καντιντιασική Οισοφαγίτιδα

33 Παθογένεια Καντιντιασικής Στοματίτιδας Σχηματισμός ψευδοϋφής και Διείσδυση στο επιθήλιο

34 Κάντιντα και Φαγοκύτταρα

35 35 ΑποικισμόςΤοπική λοίμωξη λοίμωξηΔιεισδυτικήμυκητίαση ΣτοματοφάρυγγαςΟισοφάγοςΣτόμαχοςΤραύμαΟυροποιητικό ΟισοφαγίτιδαΚυστίτιδα Λοίμωξη τραύματος ΚαντινταιμίαΜηνιγγίτιδαΕνδοφθαλμίτιδαΚαρδίτιδαΠνευμονία Based on Heslet L. et al. In:2001 Year book of Intensive Care and Emergency Medicine. Springer. Παράγοντες κινδύνου

36 Συστηματική καντιντίαση

37 ΚΑΝΤΙΝΤΙΑΣΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ  Πρωτοπαθής - εξ εισροφήσεως (σπάνια)  Αιματογενής (οξεία συστηματική)

38 Συστηματική (διάσπαρτη) Καντιντίαση Μικροοζώδεις βλάβες στους Πνεύμονες

39 Cαndida + ΟΛΛ Καντιντιασική πνευμονία αποδεδειγμένη με βιοψία σε ασθενή με ΟΛΛ

40 Συστηματική διάσπαρτη Καντιντίαση Χαρακτηριστικές δερματικές βλάβες

41 Καντιντιασική ενδοφθαλμίτιδα

42 Διάσπαρτη συστηματική καντιντίαση Μικροαποστημάτια νεφρών

43 Χρόνια καντιντίαση Υπερηχογράφημα ήπατος - σπληνός - εικόνα στόχου (bull eye) C/T κοιλίας - εικόνα τυριού με τρύπες σε ήπαρ - σπλήνα

44 ΧΡΟΝΙΑ ΗΠΑΤΟΣΠΛΗΝΙΚΗ ΚΑΝΤΙΝΤΙΑΣΗ Υπερηχογράφημα ήπατος- σπληνός - εικόνα στόχου (bull eye)

45 Χρόνια Ηπατοσπληνική Καντιντίαση CT ήπατος - σπληνός

46 Χρόνια Ηπατοσπληνική Καντνιντίαση Αποστημάτια Σπληνός

47 Καντιντιασική Ενδοκαρδίτιδα Εκβλαστήσεις σε προσθετική βαλβίδα

48 ΚΡΥΠΤΟΚΟΚΚΩΣΗ

49

50 Σάπια ξύλα (έδαφος) Περιττώματα πουλιών (περιστέρια) Παγκόσμια κατανομή var. grubii Ευρώπη – Β. Αμερική var. Neoformans ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΚΡΥΠΤΟΚΟΚΚΩΣΗΣ Cryptococcus neoformans var. neoformans/grubii

51 Epidemiology I 14 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΚΡΥΠΤΟΚΟΚΚΩΣΗΣ Cryptococcus neoformans var. Gattii Τροπικά και υποτροπικά κλίματα Ευκάλυπτοι

52 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Η Κρυπτοκόκκωση συνήθως προσλαμβάνεται δια της εισπνοής αερολύματος μολυσμένου με C. Neoformans και διασπείρεται από τους πνεύμονες στο ΚΝΣ.

53 Είναι παθογόνο και σε ανοσοεπαρκείς, αλλά κυρίως θεωρείται ‘‘ευκαιριακό παθογόνο’’. Αποτελεί το συχνότερο αίτιο μυκητιακής μηνιγγίτιδας σε ασθενείς με επηρεασμένη την κυτταρική ανοσίας (HIV,ΧΛΛ,Λεμφωμα). HIV ασθενείς με CD4+ T, <200/mm3 είναι υψηλού κινδύνου για προσβολή του ΚΝΣ και διάσπαρτη κρυπτοκόκκωση Cryptococcus neoformans

54 Ομάδες ευπαθείς σε κρυπτοκοκκικές λοιμώξεις Risk Group Frequency (importance) HIV infection++++ Corticosteroids (?20 mg prednisone)++++ Transplants (SOT)+++ Diabetes++ Chronic obstructive pulmonary disease/lung cancer++ Lymphoma++ Chronic leukemias++ Sarcoidosis+ Cirrhosis+ Connective tissue diseases+ Pregnancy+

55 ΚΡΥΠΤΟΚΟΚΚΩΣΗΣ  Πνευμονική  ΚΝΣ  Οφθαλμική  Δερματική  Οστική  Διάσπαρτη

56 Diagnosis  Lumbar puncture and microscopic examination of cerebrospinal fluid is diagnostic.  (India ink staining) Cyrptococcal antigens in CSF and serum. Immune response Phagocytosis by neutrophils is inhibited by the presence of a capsule. However, activated neutrophils have an increased capacity to phagocytize C. neoformans. Cell mediated immunity primary defense About 30% of cryptococcus infections occur in patients with lymphoma (CNS) Therapy Amphotericin B & 5FC Fluconazole also effective

57 A. nidulans – may be amphotericin B resistant A. terreus – resistant to AmB Aspergillus – 38 species have caused disease Common in the environment Sometimes amphotericin B resistant Low frequency of azole resistance

58 “aspergillum”...

59 Ασπεργίλλωση Ευρύ φάσμα κλινικών καταστάσεων: (1)Μυκοτοξίκωση (τροφές) (2)Αλλεργία (3)Αποικισμός (4)Διειδυτική, φλεγμονώδης νεκρωτική νόσος των πνευμόνων και άλλων οργάνων (5)Συστηματική – διάσπαρτη

60 ΔΙΕΙΣΔΥΤΙΚΗ ΑΣΠΕΡΓΙΛΛΩΣΗ  Εισπνοή σπόρων από τη ρινική κοιλότητα και το ανώτερο αναπνευστικό  Άμεση σχέση με ανακατασκευές κτιρίων  Παράγοντες κινδύνου  Ουδετεροπενία (Π 10 μέρες  GvHD και η θεραπεία του  Συχνότητα  ???? Aspergillus flavus, lactophenol blue

61 Conidia Saprophytic form Ingestable Hyphae Invasive form Attacked from outside

62 Aspergillus Εστίες μούχλας: Έδαφος, νερό, σάπια λαχανικά Πηγές Συστήματα αερισμού χωρίς φίλτρα Σκόνη από ανακαινίσεις και κατασκευές Περιβάλλον Τροφές/φυτά

63 ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ-ΣΚΟΝΗ - ΚΑΤΑΣΚΕΥΕΣ ΜΕΤΡΑ ΠΡΟΛΗΨΗΣ

64 ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΑΣΠΕΡΓΙΛΛΩΣΗΣ  Παρατεταμένη και σοβαρή ουδετεροπενία  Χρήση κορτικοστεροειδών  Μεταμόσχευση μυελού των οστών  Μεταμόσχευση συμπαγών οργάνων  Χρόνια κοκκιωματώδης νόσος  Προχωρημένη HIV λοίμωξη ΙDSA GUIDELINES T.Walsh CID 2008;46:

65 Διηθητική Ασπεργίλλωση Δυνατόν να προσβληθούν και άτομα χωρίς αιματολογικές κακοήθειες.  Ασθενείς με ΧΑΠ,κίρρωση ήπατος είναι ιδαιτέρως ευπαθείς, οταν τους χορηγείται κορτιζόνη  Μελέτες σε αθενείς της ΜΕΘ έδειξαν σε post mortem βιοψίες,ότι η διηθητική ασπεργίλλωση ήταν μεταξύ των συχνωτέρων λοιμώξεων που διέφυγαν της διαγνώσεως. Meersseman W et al Am J Respir Crit Care Med 2008;177:27-34

66 AΣΠΕΡΓΙΛΛΩΣΕΙΣ ΣΕ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΕΙΣ ΣΥΜΠΑΓΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ UTHSCSA Experience Westney 1996, Paradowski 1996

67 ΑΣΠΕΡΓΙΛΛΟΙ  Aspergillus fumigatus (κύριο αίτιο)  Aspergillus flavus (προσβολή παραρρινίων)  Aspergillus terreus και A. ustus (νέοι παθογόνοι – ανθεκτικοί στην Αμφοτερικίνη Β) Iwen PC. Clin Infect Dis 1998

68 ΠΟΛΛΑΠΛΑ ΑΣΠΕΡΓΙΛΩΜΑΤΑ

69 ΑΣΠΕΡΓΙΛΛΩΜΑ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ

70 ΕΜΒΟΛΟ ΑΠΟ ASPERGILLUS

71

72 Πότε να υποψιάζομαι ασπεργίλλωση; Χαρακτηρι στικά του ασθενή Ουδετεροπενία σε οξεία λευχαιμία Μεταμόσχευση μυελού (κατά την λευκοπενία ή σε GVHD) 2-3 μήνες μετά μεταμόσχευση συμπαγούς οργάνου, υπό ανοσοκαταστολή & ίσως με λοίμωξη από CMV Θεραπεία με κορτιζόνη Ασθενείς με προχωρημένο AIDS Κλινικές ενδείξεις Πυρετός: ανεξήγητος υπό αντιβίωση Συμπτώματα & σημεία από τον πνεύμονα: πλευριτικός πόνος, βήχας αιμόπτυση, δύσπνοια, ήχος τριβής. Ιγμορίτιδα: πόνος & κυτταρίτιδα προσώπου, ρινικές εκκρίσεις Δερματικές βλάβες: φλυκταινώδεις,νεκρωτικές Συμπτώματα & σημεία από το ΚΝΣ: σύγχυση,λήθαργος,τοπική πάρεση,σπασμοί Εργαστηρι ακές ενδείξεις Ουδετεροπενία (<100/mm3) Ακτινογραφία θώρακα: όζοι, διηθήματα, κοιλότητες CT θώρακα: όζοι, κοιλότητες, αιμορραγικά έμφρακτα CT ή MRI εγκεφάλου:βλάβες όπως από έμφρακτο ή αιμορραγία

73 Κλινικά διαγνωστικά κριτήρια διηθητικής ασπεργίλλωσης Λοίμωξη κατώτερου αναπνευστικού Μείζονα: αξονική θώρακα  σημείο της «άλως» (halo sign)  αερο-μηνοειδής εντομή (air-crescent sign)  κοιλότητα με τήξη Αν αποκλειστούν άλλες αιτίες όπως Mycobacteria, Legionella και Nocardia Ascioglu S, et al., CID, 2002;34:7-14 Chamilos G, et al., Med Myc, 2006;44:S163 Σημείο της «άλως»:  πρώιμα στάδια φάση ουδετεροπενίας μέσα στις πρώτες 5 ημέρες > 75% εξαφάνιση την 1 η εβδομάδα Ειδικό για ΙA (και σε SOT) Όχι ευαίσθητο (33-66%)

74 Κλινικά διαγνωστικά κριτήρια διηθητικής ασπεργίλλωσης Λοίμωξη κατώτερου αναπνευστικού Μείζονα: αξονική θώρακα  σημείο της «άλως» (halo sign)  αερο-μηνοειδής εντομή (air-crescent sign)  κοιλότητα με τήξη Αν αποκλειστούν άλλες αιτίες όπως Mycobacteria, Legionella και Nocardia Ascioglu S, et al., CID, 2002;34:7-14 Chamilos G, et al., Med Myc, 2006;44:S163 Σημείο του μηνοειδή αεροθαλάμου:  όψιμα στάδια αποκατάσταση ουδετεροπενίας μετά την 3 η εβδομάδα ή περισσότερο

75 Αναδυόμενες συστηματικές μυκητιάσεις  Scedosporium Ζυγομύκητες, τάξη mucorales Fusarium Λοιμώξεις από: Penicillium marneffei Paecilomyces Acremonium

76 Ζυγομύκωση ( Μουκορμύκωση)

77 Μουκορμύκωση (ζυγομύκωση) Ρινο-οφθαλμο-εγκεφαλική Δερματική Πνευμονική Θνητότητα 40%-50% Θνητότητα 80%

78 Ζυγομύκητες (Μουκορμύκητες)  Mucorales  Rhizopus  Mucor  Rhizomucor  Absidia  Apophysomyces  Cunninghamella  Cokeromyses  Entomophthorales  Conidiobolus  Basidiobolus

79

80 Percentages of Zygomycosis Cases Roden M, et al. Clinical Infectious Diseases 2005; 41:634–53

81 Zygomycosis The most frequenly observed clinical manifestations Rhinocerebral and pulmonary zygomycosis cutaneous While cases have been described gastrointestinal disseminated and miscellaneous

82 Registry of clinical cases and collection of strains for molecular ID and antifungal susceptibility testing increases knowledge → better management → better outcome. International collaboration is essential ECMM / ISHAM Epidemiological Survey on Zygomycosis

83 Zygomycosis in Europe Underlying Diseases Immunocompetent: 2 G.Petrikkos, A.Skiada, L.Pagano, A.H.Groll, A.Mitroussia-Ziouva, B.Dupont, C.Lass- Floerl, E.Bouza,E Roilides, J Meis, and the ECMM Zygomycosis Working Group, ICAAC, 2008.

84 Nucci & Anaissie. Clin Infect Dis 2002; 35: 909 Θνητότητα 50-90% Φουσαρίωση σε ανοσοκατεσταλμένους Ecthyma gangrenosum Target lesion διάσπαρτη επώδυνη

85 Aspergillus spp. A.fumigatus is the most common etiologic agent (80-90%), other species are A.flavus (10-15%), A.terreus (2-5%), A.niger (1-2%). Candida spp. C. albicans, with an increasing incidence of C. glabrata, C. tropicalis and C. krusei. Kullberg et al. Epidemiology of opportunistic invasive mycosis. Europ. J Med. Research, 2002 Europ. J Med. Research, 2002 The medically most important opportunistic mycoses in Europe are caused by Aspergillus spp. and Candida spp.

86 Επιδημιολογικά χαρακτηριστικά διεισδυτικών μυκητιακών λοιμώξεων Διεισδυτική ασπεργίλλωση η πιο συχνή σε ασθενείς με αιματολογικό νόσημα Καντιντίαση συχνή λοίμωξη σε ασθενείς μη ουδετεροπενικούς, αλλά σε κρίσιμη κατάσταση (ΜΕΘ) Η κρυπτοκόκκωση αφορά κυρίως ασθενείς με AIDS Αναδυόμενοι, ευκαιριακοί μύκητες συχνό αίτιο λοίμωξης σε ορισμένες ομάδες ασθενών Σακχαρώδης διαβήτης (36%) Αιματολογική κακοήθεια (17%) Μεταμόσχευση (12%)

87 Rare fungal infections Changing epidemiology

88 Θνητότητα από συστηματικές μυκητιάσεις «Παθογόνο » Θνητότητα Candida spp 40% Aspergillus spp 62% Άλλοι διεισδυτικοί υφομύκητες Fusarium spp., ζυγομύκητες Scedosporium spp. ~ 80% ~ 100% *Adults hospitalized in the US; †Hospitalized patients with IA; ‡HSCT recipients. 1. Pappas PG, et al. Clin Infect Dis. 2003;37: ; 2. Wisplinghoff H, et al. Clin Infect Dis. 2004;39: ; 3. Perfect J, et al. Clin Infect Dis. 2001;33: ; 4. Marr KA, et al. Clin Infect Dis. 2002;34:

89


Κατέβασμα ppt "Γεώργιος Λ. Πετρίκκος Παθολόγος-Λοιμωξιολόγος Καθηγητής Πανεπιστημίου Αθηνών."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google