ΕπεΙγουσεΣ επεμβΑσειΣ & ΦροντΙδα τραΥματοΣ

Παρουσίαση με θέμα: "ΕπεΙγουσεΣ επεμβΑσειΣ & ΦροντΙδα τραΥματοΣ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΕπεΙγουσεΣ επεμβΑσειΣ & ΦροντΙδα τραΥματοΣ
ΕΠΕΙΓΟΝΤΟΛΟΓΙΑ ΕπεΙγουσεΣ επεμβΑσειΣ & ΦροντΙδα τραΥματοΣ Θεόδωρος Α. Κατσούλας Νοσηλευτής ΠΕ, PhD Λέκτορας, Τμήμα Νοσηλευτικής ΕΚΠΑ

2 Επείγουσες Επεμβάσεις
Καθετηριασμός περιφερικής φλέβας Καθετηριασμός κεντρικής φλέβας Παρακέντηση κερκιδικής αρτηρίας Λαρυγγοσκόπηση και διασωλήνωση Τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα Παρακέντηση θώρακα & θωρακική παροχέτευση Περικαρδιοπαρακέντηση Παρακέντηση κοιλίας Εισαγωγή ουροκαθετήρα & υπερηβική κυστεοστομία Οσφυονωτιαία παρακέντηση Ρινικός επιπωματισμός Παρακέντηση αρθρώσεως Διάνοιξη αποστήματος Διαδερμική βηματοδότηση ΚΑΡΠΑ

3 ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ (ATLS)
B Αερισμός και επαρκής οξυγόνωση C Κυκλοφορία και έλεγχος της αιμορραγίας D Ανικανότητα ( νευρολογική κατάσταση ) E Έκδυση - Υποθερμία

4 Εκτίμηση του Αεραγωγού
Ο αεραγωγός είναι επαρκής όταν: Ασθενής σε εγρήγορση και προσανατολισμένος. Ασθενής που μιλάει φυσιολογικά. Χωρίς σημεία κάκωσης κεφαλής και τραχήλου. Συνεχής εκτίμηση και επανεκτίμηση, για το ενδεχόμενο επιδείνωσης.

5 Εκτίμηση του Αεραγωγού
Ο αεραγωγός είναι επαπειλούμενος όταν: Υψηλός δείκτης υποψίας Αλλαγή χροιάς φωνής / άλγος λάρυγγα Θορυβώδης αναπνοή (ρόγχος και συριγμός) Δύσπνοια και Διέγερση (ανησυχία) Ταχύπνοια Μη φυσιολογικός ρυθμός αναπνοής Χαμηλός κορεσμός σε οξυγόνο (όψιμο σημείο)

6 ΑΠΛΟΙ ΧΕΙΡΙΣΜΟΙ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΣ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ
ΑΠΛΟΙ ΧΕΙΡΙΣΜΟΙ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΣ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ

7 Μέθοδοι διατήρησης ανοιχτού αεραγωγού:
Στοματοφαρρυγγικοί αεραγωγοί Ρινοφαρρυγγικοί αεραγωγοί Ενδοτραχειακή διασωλήνωση Τραχειοστομία

8

9

10 Ενδοτραχειακή διασωλήνωση

11

12 Εξασφάλιση αεραγωγού

13

14 ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΚΡΙΚΟΘΥΡΕΟΤΟΜΗ
Figure 2: Surface landmarks for performing cricothyrotomy. Macdonald J C , and Tien H C CMAJ 2008;178: ©2008 by Canadian Medical Association

15

16 Figure 3: Surgical anatomy for cricothyrotomy
Figure 3: Surgical anatomy for cricothyrotomy. Reproduced with permission from Lippincott Williams & Wilkins (Walls RM et al.6) © 2000. Macdonald J C , and Tien H C CMAJ 2008;178: ©2008 by Canadian Medical Association

17

18

19

20

21

22

23 Τραχειοστομία

24 Διαδερμική Τραχειοστομία
1955, Shelden et al - first attempt with cutting trocar into the trachea. 1985, Ciaglia et al -percutaneous dilational tracheostomy (PDT) 1989, Schachner et al - Rapitrach 1990, Griggs et al - the guidewire dilating forceps (GWDF)

25

26

27

28

29

30

31 Η αγγειακή προσπέλαση είναι η περισσότερο συνηθισμένη παρέμβαση που γίνεται σε νοσηλευόμενους ασθενείς!

32 Ενδείξεις & Αντενδείξεις
Σχετικές αντενδείξεις Διαταραχές πήξης Θρομβοπενία Σύστοιχος αιμοθώρακας ή πνευμοθώρακας Θρόμβωση, στένωση ή διαχωρισμός του αγγείου Λοίμωξη στο πιθανό σημείο εισόδου Μόνιμες εμφυτεύσιμες συσκευές σύστοιχα Ενδείξεις Χορήγηση φαρμάκων (χημειοθεραπεία, παρεντερική, Αντιβιοτικά) Κυκλώματα εξωσωματικής κυκλοφορίας Αιμοδυναμική παρακολούθηση (CVP, PAP ) και παρεμβάσεις (βηματοδότηση) * H CVP δε θεωρείται αξιόπιστος δείκτης του ενδαγγειακού όγκου (Marik P et al, Chest 2008; 134:172-8) Smith R & Nolan J, BMJ 2013; 347

33 Είδη κεντρικών καθετήρων
+ Brachial Ports Smith R & Nolan J, BMJ 2013; 347

34 Υποκλείδιος

35 Τοποθέτηση ΚΦΚ στην Υποκλείδιο

36

37 Έσω Σφαγίτιδα

38 Τοποθέτηση ΚΦΚ στην έσω σφαγίτιδα

39

40 Μηριαία

41

42 Τοποθέτηση: Τεχνική Seldiger
Είναι σαφώς η πλέον ατραυματική. Μετά την παρακέντηση της φλέβας με λεπτή βελόνη προωθείται στον αυλό της ατραυματικό υδρόφιλο σύρμα και με οδηγό το τελευταίο γίνεται τοποθέτηση τελικώς του καθετήρα.

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55 Nayeemuddin M et al. Clin Radiology 2013; 68:529-544
Επιπλοκές ΚΦΚ Επιπλοκή* Συχνότητα (%) Αιμορραγία/ Αιμάτωμα έως 6,1% Μη ενδεδειγμένη θέση (malposition) έως 3,7% Λοίμωξη 5,4% Τρώση αρτηρίας έως 8,4% Κακώσεις νεύρων έως 1,6% Πνευμοθώρακας 0,5% – 6% Εμβολή αέρα 0,8% *Τοποθέτηση κεντρικού φλεβικού καθετήρα χωρίς απεικονιστικό έλεγχο Nayeemuddin M et al. Clin Radiology 2013; 68:

56 Επιπλοκές ΚΦΚ Επιπλοκή* Συχνότητα (%) Αιμορραγία/ Αιμάτωμα <2
Λάθος τοποθέτηση (malposition) <1 Διάτρηση φλέβας Λοίμωξη Τρώση αρτηρίας Πνευμοθώρακας 0-1 Εμβολή αέρα *Τοποθέτηση κεντρικού φλεβικού καθετήρα υπό απεικονιστικό έλεγχο

57 Άμεση υπερηχογραφική καθοδήγηση
Έσω σφαγίτιδα & μηριαία Μικρότερο ποσοστό αποτυχίας Λιγότερες μηχανικές επιπλοκές Ταχύτερη διαδικασία Υποκλείδιος ? National Institute for Health and Care Excellence (NICE). TA Fragou M et al Crit Care Med 2011; 39:

58

59 Εγκάρσια και διαμήκης απεικόνιση out of plane vs in plane technique

60 Moore CL, Copel J. N Engl J Med 2011; 364:749–757

61 Moore CL, Copel J. N Engl J Med 2011; 364:749–757

62 Εγκάρσια και διαμήκης απεικόνιση out of plane vs in plane technique
Fig. 1 - Short axis vertical out-of-plane technique ultrasound image of the right neck area showing the internal jugular vein (IJV), carotid artery (CA), lymph nodes (LN), sternocleidomastoid muscle (SM) and the thyroid (T). The needle is visible in a limited fashion into the internal jugular vein as a bright dot (arrow). Fig. 2 - Short axis, lateral in-plane technique ultrasound image of the right neck area showing the internal jugular vein (IJV), carotid artery (CA), lymph nodes (LN) and the sternocleidomastoid muscle (SM). The needle is visible in its entire length with the full tip into the internal jugular vein (arrow). Rossi U et al J Vasc Access 2014; 15:56-60

63 ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΚΕΡΚΙΔΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ

64 ΝΑΡΘΗΚΑΣ ΑΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗΣ

65 Test Allen Οι ισχαιμικές επιπλοκές ελαχιστοποιούνται όταν ο χρόνος πλήρωσης της άλλης αρτηρίας είναι <5 sec. Κερκιδική καλύτερη επιλογή διότι έχει καλύτερη παράπλευρη αιμάτωση και καλύτερη νοσηλευτική φροντίδα

66 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ALLEN Ο ασθενής ελαττώνει την ποσότητα του αίματος στην άκρα χείρα σχηματίζοντας γροθιά. Καθώς ο εξεταστής αποφράσσει την ωλένιο και την κερκιδική αρτηρία, πιέζοντάς τα με τα άκρα των δακτύλων του, ο ασθενής χαλαρώνει το ωχρό χέρι. Επαναφορά υπεραιμίας του αντίχειρα σε 5 sec μετά την άρση της πίεσης στην ωλένιο αρτηρία: υπάρχει παράπλευρη ροή. Επαναφορά υπεραιμίας του αντίχειρα σε 5-10 sec μετά την άρση της πίεσης στην ωλένιο αρτηρία: αμφίβολη δοκιμασία. Επαναφορά υπεραιμίας του αντίχειρα >10 sec μετά την άρση της πίεσης στην ωλένιο αρτηρία: ανεπαρκής παράπλευρη κυκλοφορία.

67 Επιπλοκές αρτηριακού καθετηριασμού
Ισχαιμία του άκρου περιφερικότερα του σημείου καθετηριασμού Λοίμωξη σχετιζόμενη με τον καθετήρα Βλάβη παρακείμενων νεύρων Τραυματισμός παρακείμενης φλέβας Αιμορραγία αιματώματα Αρτηριοφλεβώδης επικοινωνία

68 Τραύμα Θώρακα Άμεσα απειλητικές για τη ζωή κακώσεις θώρακα:
Κάκωση λάρυγγα-τραχείας / Απόφραξη αεραγωγού Υπό τάση πνευμοθώρακας Ανοικτός πνευμοθώρακας Χαλαρός θώρακας και πνευμονική θλάση Μαζικός αιμοθώρακας Καρδιακός επιπωματισμός

69 Εισπνοή - Εκπνοή

70 Ισορροπία πιέσεων Intrapleural pressure: -8cmH20
Intrapulmonary pressure: cmH20 Intrapulmonary pressure: cmH20 Intrapulmonary pressure: cmH20 Intrapulmonary pressure: cmH20

71 Απαιτείται παροχέτευση

72 Κλινική εικόνα πνευμοθώρακα
Ο ασθενής βιώνει: Δύσπνοια Πόνο Το αναπνευστικό ψιθύρισμα είναι μειωμένο ή απουσιάζει Παρατηρείται αμβλύτητα κατά την επίκρουση (πάνω από την περιοχή συλλογής) Μειωμένη κινητικότητα θωρακικού τοιχώματος

73 Κλειστός Πνευμοθώρακας

74 Πνευμοθώρακας υπό τάση

75 ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ ΥΠΟ ΤΑΣΗ - ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ ΥΠΟ ΤΑΣΗ - ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Διάταση των σφαγίτιδων Έντονη αναπνευστική δυσχέρεια Εξαφάνιση του αναπνευστικού ψιθυρίσματος στο πάσχον ημιθωράκιο Τυμπανικότητα Παρεκτόπιση τραχείας και καρδιάς προς την υγιή πλευρά 75

76 Σημεία παρακέντησης Σε περίπτωση πνευμοθώρακα
-Πρόσθιο τοίχωμα (2ο και 3ο μεσοπλεύριο διάστημα επί της μεσοκλειδικής γραμμής) Σε υδροθώρακα ή αιμοθώρακα -7ο ή 8ο μεσοπλεύριο διάστημα οπίσθιας επιφάνειας θώρακα-κάτω από τη γωνία της ωμοπλάτης ή 5ο με 6ο σε μεγάλη συλλογή (προηγείται κλινική εξέταση, ακτινολογικός έλεγχος, υπέρηχος)

77

78 Remove fluid & air Choose site Suture tube to chest
Explore with finger Place tube with clamp trauma.org

79 Katsoulas T

80 Katsoulas T

81 Επιπλοκές παρακέντησης θώρακα
Πνευμοθώρακας Υποδόριο εμφύσημα Τραυματισμός αγγείων (μεσοπλεύρια αρτηρία) Τραυματισμός ζωτικών οργάνων Θραύση βελόνας Ολιγαιμικό Shock Μόλυνση

82 Κλειστή παροχέτευση θώρακα
Η παροχέτευση θώρακα πρέπει να περιλαμβάνει 3 στοιχεία Ελεύθερη παροχέτευση Δοχείο συλλογής κάτω του επιπέδου θώρακα Μηχανισμό μιας κατεύθυνσης όπως υδάτινη βαλβίδα ή βαλβίδα Heimlich

83 Prevent air & fluid from returning to the pleural space
Most basic concept Straw attached to chest tube from patient is placed under 2cm of fluid (water seal) Just like a straw in a drink, air can push through the straw, but air can’t be drawn back up the straw Tube open to atmosphere vents air Tube from patient

84 Prevent air & fluid from returning to the pleural space
For drainage, a second bottle was added The first bottle collects the drainage The second bottle is the water seal With an extra bottle for drainage, the water seal will then remain at 2cm Tube open to atmosphere vents air Tube from patient 2cm fluid Fluid drainage

85 Restore negative pressure in the pleural space
Tube to vacuum source Tube open to atmosphere vents air Tube from patient Straw under 20 cmH2O Fluid drainage Suction control 2cm fluid water seal Collection bottle

86

87 From bottles to a box To suction From patient from patient
Suction control bottle Water seal bottle Collection bottle Suction control chamber Water seal chamber Collection chamber

88 Pleur-Evac 88

89 Λειτουργία συστήματος BULAU
Θέση σωλήνα –φιαλών Σωλήνας να μην αναδιπλώνεται – παρακολούθηση για απότομη διακοπή παροχέτευσης υγρού Παρατηρούμε για παλινδρόμηση του υγρού Οι φιάλες να είναι στο δάπεδο, κάτω από το επίπεδο του θώρακα, εάν γυάλινες σε ειδική θήκη για πρόληψη πνευμοθώρακα Τοποθέτηση λαβίδων στο σωλήνα εάν Υπάρχει διαρροή στο σύστημα Σπάσουν οι φιάλες, εάν είναι γυάλινες Όταν αλλάζετε τις φιάλες, & επανατοποθετείτε το λευκοπλάστη Αποσύνδεση συστήματος σωλήνα

90 Παροχέτευση BULAU Μηχανισμός λειτουργίας
Παροχέτευση συμβαίνει κατά την εκπνοή όταν η θωρακική πίεση είναι θετική Το υγρό ή ο αέρας της θωρακικής κοιλότητας παροχετεύεται στο υγρό της υδάτινης βαλβίδας (φιάλης) Το μήκος του σωλήνα κάτω της επιφάνειας του υγρού είναι σημαντικός παράγοντας (εάν μεγαλύτερο των 2-3cm αυξάνει την αντίσταση στην παροχέτευση του αέρα)

91

92 Επιπλοκές της περικαρδιοκέντησης
Αναρρόφηση αίματος από τις κοιλιακές κοιλότητες αντί από το περικάρδιο Ρήξη του κοιλιακού μυοκαρδίου Ρήξη στεφανιαίας αρτηρίας ή φλέβας Νέο αιμοπερικάρδιο, οφειλόμενο στις παραπάνω κακώσεις Κοιλιακή μαρμαρυγή Πνευμοθώρακας, οφειλόμενος σε τρώση πνεύμονα Τρώση μεγάλων αγγείων και επιδείνωση του καρδιακού επιπωματισμού Τρώση οισοφάγου με συνέπεια την ανάπτυξη μεσοθωρακίτιδας Τρώση περιτοναίου και επακόλουθη ανάπτυξη περιτονίτιδας

93 Κάκωση Κοιλίας Κλειστό τραύμα Ταχύτητα Σημείο σύγκρουσης Διάτρηση
ΠΟΤΕ ΥΠΟΠΤΕΥΟΜΑΣΤΕ ΚΑΚΩΣΗ ΚΟΙΛΙΑΣ? Κλειστό τραύμα Ταχύτητα Σημείο σύγκρουσης Διάτρηση Προστατευτικά μέσα Θέση Εκτίναξη Διατιτραίνον τραύμα Όπλο Απόσταση Αριθμός και θέση των τραυμάτων

94 Κάκωση Κοιλίας ΟΡΓΑΝΑ ΠΟΥ ΣΥΝΗΘΩΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΖΟΝΤΑΙ: Σπλήνας Ήπαρ
Λεπτό έντερο ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΜΕ: ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Επισκόπηση Ακρόαση Επίκρουση Ψηλάφηση ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Διαγνωστική Περιτοναϊκή Πλύση FAST CT

95 Επιπλοκές της περιτοναϊκής πλύσης
Αιμορραγία από την ένεση του τοπικού αναισθητικού, από την τομή στο δέρμα ή στους υποδόριους ιστούς, με αποτέλεσμα ψευδώς θετική δοκιμασία Περιτονίτιδα λόγω διάτρησης του εντέρου από τον καθετήρα Τραυματική ρήξη της ουροδόχου κύστης Κάκωση σε άλλες ενδοκοιλιακές ή οπισθοπεριτοναϊκές δομές Φλεγμονή του τραύματος στην περιοχή της παρακέντησης

96 Φροντίδα Τραύματος

97 Τύποι κακώσεων Θλαστικά τραύματα (ελάχιστη κάκωση ιστών)
Τραύματα νύξης (κίνδυνος λοίμωξης) Διατατικές κακώσεις Συνθλιπτικές κακώσεις Δήγματα

98 Τοπική αναισθησία Ουσία Μέγιστη δόση ενήλικες Μέγιστη δόση παιδιά
Προκαῒνη (Novocain) 500mg Τετρακαῒνη (Pontocaine) 50-100mg Λιδοκαῒνη (Xylocaine) 300mg 4mg/Kg Μπουπιβακαῒνη (Marcaine) 175mg Μεπιβακαῒνη (Carbocaine) 400mg 5mg/Kg

99 Μηχανικός καθαρισμός Α. Έκπλυση (Σύριγγα 50ml με βελόνα 19G συνδεδεμένη με ασκό υγρού έκπλυσης μέσω συνδετικού τριπλού αυλού. Χρήση φυσιολογικού ορού.) Β. Μηχανικό τρίψιμο (Σπόγγους με πολλούς πόρους)

100 Χειρουργικός καθαρισμός
Α. Ολική εκτομή του τραύματος Β. Επιλεκτικός χειρουργικός καθαρισμός όλων των δυνητικά μη βιώσιμων ιστών

101 Συρραφή τραύματος Απορροφήσιμα ράμματα
Α. Gut (έντερα ζώων) απλό ή gut χρωμίου Β. Συνθετικά ράμματα - Πολυγλυκολικό οξύ (Dexon) - Πολυγλακτίνη (Vicryl) - Πολυδιοξανόνη (PDS) Μη απορροφήσιμα ράμματα Α. Μετάξι - Dacron - Nylon - Πολυπροπυλένιο και πολυεστέρας Ταινίες τραύματος Μεταλλικά ράμματα Βιολογικές κόλλες

102 Απλά διακεκομμένα

103

104 Απλά συνεχόμενα

105

106 Οριζόντια σύγκλειση

107

108

109 Κάθετη σύγκλειση

110

111 Αστεροειδείς πληγές

112 Δέσιμο ραμμάτων

113

114

115

116

117

118

119 Μεταλλικά ράμματα

120 Suture Removal Times Area Sutured Time to removal (in days) Face 3-5
Scalp 7-9 Neck 5-8 Upper Extremities 8-14 Lower Extremities 14-21 Trunk 10-14 Ghana Emergency Medicine Collaborative Advanced Emergency Trauma Course

121 Γενικευμένη κατάσταση υποάρδευσης
SHOCK Γενικευμένη κατάσταση υποάρδευσης Ανεπαρκής μεταφορά οξυγόνου Κατεχολαμίνες και άλλες αντιδράσεις Αναερόβιος μεταβολισμός Κυτταρική δυσλειτουργία Θάνατος κυττάρων

122 SHOCK ΠΟΤΕ ΕΝΑΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ ΟΤΙ ΒΡΙΣΚΕΤΑΙ ΣΕ SHOCK;
Αλλαγή επιπέδου συνείδησης, ανησυχία Κρύο, ιδρωμένο δέρμα Ταχυκαρδία Ταχύπνοια, ρηχές αναπνοές Υπόταση Ελαττωμένη παραγωγή ούρων

123 SHOCK ΜΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟ ΥΠΟΟΓΚΑΙΜΙΚΟ -Πνευμοθώρακας υπό τάση
-Απώλεια αίματος -Απώλεια υγρών ΜΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟ -Πνευμοθώρακας υπό τάση -Καρδιακός επιπωματισμός -Καρδιογενές -Σηπτικό -Νευρογενές

124 Ανταπόκριση Ασθενή Ανταποκρίνεται ο ασθενής;
Δέρμα: ζεστό, τριχοειδική επαναπλήρωση Νεφροί: αύξηση παραγωγής ούρων Ζωτικά σημεία ΚΝΣ: βελτίωση επιπέδου συνείδησης

125 Αιμορραγία Κατηγορίας Ι
Απώλεια αίματος 750 mL (15%) Ελαφρά ανήσυχος Φυσιολογική αρτηριακή πίεση Καρδ. συχνότητα < 100 / min Αναπνοές / min Αποβολή ούρων 30 mL / ώρα Κρυσταλλοειδή

126 Αιμορραγία Κατηγορίας ΙΙ
Απώλεια αίματος mL (15-30%) Ανήσυχος Φυσιολογική αρτηριακή πίεση Καρδ.συχνότητα > 100 / min Ελάττωση πίεσης σφυγμού Αναπνοές / min Αποβολή ούρων mL / ώρα Κρυσταλλοειδή, Αίμα;

127 Αιμορραγία Κατηγορίας ΙΙΙ
Απώλεια αίματος mL (30-40%) Συγχυτικός, ανήσυχος Πτώση αρτηριακής πίεσης Καρδ. συχνότητα > 120 / min Ελάττωση πίεσης σφυγμού Αναπνοές / min Αποβολή ούρων 5-15 mL / ώρα Κρυσταλλοειδή, αίμα, επέμβαση

128 Αιμορραγία Κατηγορίας IV
Απώλεια αίματος >2000 mL (>40%) Συγχυτικός, ληθαργικός Υπόταση Καρδ. συχνότητα > 140 / min Ελάττωση πίεσης σφυγμού Αναπνοές >35 / min Αποβολή ούρων μηδενική Οριστικός έλεγχος αιμορραγίας, αίμα

129 Κλινική διαβάθμιση Ολιγαιμίας
1ου βαθμού 2ου βαθμού 3ου βαθμού 4ου βαθμού Απώλεια αίματος 15% (750ml) 15% - 30% ( ml) 30% - 40% (1500 – 2000ml) >40% (>2000ml) Αρτηριακή πίεση Φυσιολογική Μειωμένη Καρδιακή συχνότητα <100 >100 >120 >140 Επίπεδο συνείδησης Ήπια ανησυχία Μέτρια ανησυχία Ανησυχία και σύγχυση Σύγχυση, Λήθαργος Αναπνευστική συχνότητα 14-20 20-30 30-40 >40 Διούρηση (ml/h) >30 5-15 <5

130 Χορήγηση Υγρών Κρυσταλλοειδή Κολλοειδή
<M.B. Διέρχονται ευχερώς από την τριχοειδική μεμβράνη >M.B. Διέρχονται πολύ δυσχερέστερα από την τριχοειδική μεμβράνη

131 Κρυσταλλοειδή διαλύματα
ΥΓΡΟ Να (mEq/l) CL (mEq/l) K (mEq/l) Ca (mEq/l) Mg (mEq/l) Ρυθμιστικά (mEq/l) PH Ωσμωτικότητα (mOsm/l) Πλάσμα 141 103 4-5 5 2 Διττανθρακικά (26) 7,4 289 0,9% NaCl 154 5,7 308 Ringers Solution 147 155 4 4,4 309 Ringers Lactate 130 109 3 Γαλακτικό οξύ (28) 6,4 273

132 Κρυσταλλοειδή διαλύματα
Κανόνας 3:1 Απαιτούνται 3ml κρυσταλλοειδούς διαλύματος για να αναπληρωθεί απώλεια αίματος 1ml Μετά από χορήγηση 1lt N/S ο ενδαγγειακός όγκος αυξάνεται κατά 275 ml ενώ ο διάμεσος κατά 875ml. R/L ασύμβατο με αρκετά φάρμακα επειδή το Ca μπορεί να επηρεάσει τη βιοδιαθεσιμότητά τους R/L δεσμεύει τα κιτρικά άλατα που έχουν ως αντιπηκτικό τα παράγωγα αίματος και μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση

133 Κολλοειδή Διαλύματα Διάλυμα Σύνθεση Ζελατίνης (Gelofusine, Haemaccel)
Πολυπεπτίδια από κολλαγόνο βόειας προέλευσης Δεξτράνης (Rheomacrodex, Macrodex) Πολυσακχαρίτες βακτηριακής προέλευσης Διάλυμα υδροξυ-αιθυλο-αμυλο-πηκτίνης HES (Starch) (Hetastarch 6%, Pentastarch, Voluven, Haesteril) Φυσικά πολυμερή αμυλοπηκτίνης Αλβουμίνης (5%, 20%, 25%) Φυσικά πολυπεπτίδια, παράγωγα αίματος μετά κατεργασία

134 Κολλοειδωσμωτική πίεση
Κολλοειδή Διαλύματα Κολλοειδωσμωτική πίεση VS Υδροστατική πίεση