ΤΡΑΧΗΛΟΠΡΟΣΩΠΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Παρουσίαση με θέμα: "ΤΡΑΧΗΛΟΠΡΟΣΩΠΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΤΡΑΧΗΛΟΠΡΟΣΩΠΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
ΤΡΑΧΗΛΟΠΡΟΣΩΠΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr. ΕΛΕΥΘΕΡΙΟΣ Γ. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΕΙΔΙΚΟΣ ΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΠΡΟΣΩΠΟΥ

2 ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Αιτιολογία Οδοντικές φλεγμονές (κυρίως) → περιακροριζική φλεγμονή *, περιστεφανίτιδα (έγκλειστο δόντι), μετεξακτική λοίμωξη Επιμολυσμένες κύστεις Μετατραυματικές λοιμώξεις Σιελαδενίτιδα Ιατρογενή αίτια Ακτινομυκητίαση κ.α. * Ακρορίζιο → το άκρο της ρίζας του δοντιού

3 ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Στάδια της λοίμωξης Κυτταρίτιδα Απόστημα → αν δεν παροχετευτεί χειρουργικά σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να δημιουργηθεί Συρίγγιο

4 ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ Αποτελεί την αρχική φάση της λοίμωξης και έχει συνήθως βραδεία εξέλιξη Δημιουργείται από τη διασπορά του πυώδους εξιδρώματος κατά μήκος των περιτονιών που καλύπτουν τους μυς Ο ασθενής παρουσιάζει πυρετό, κακουχία, ανορεξία Το δέρμα είναι διατεταμένο, εξέρυθρο, επώδυνο στην ψηλάφηση Εμφανίζεται περιοχική λεμφαδενίτιδα, η οποία είναι δύσκολο να ψηλαφηθεί λόγω της τάσης που υπάρχει στους ιστούς του προσώπου Οφείλεται κυρίως σε στρεπτοκόκκους

5 ΑΠΟΣΤΗΜΑ Συλλογή πύου σε μια νεοσχηματισμένη κοιλότητα με σαφή όρια
Κλυδασμός → κυματοειδής κίνηση της πυώδους συλλογής κατά την ψηλάφηση με τα δάκτυλα Πόνος κατά την ψηλάφηση με τα δάκτυλα σε βαθύτερες εντοπίσεις Οφείλεται κυρίως σε σταφυλοκόκκους Η συλλογή πύου σε μια φυσιολογική κοιλότητα του οργανισμού αποτελεί το εμπύημα, π.χ. εμπύημα ιγμορείου

6 ΣΥΡΙΓΓΙΟ Αποτελεί μια οδό αυτόματης παροχέτευσης της πυώδους συλλογής
Αποτελείται από νεοσχηματιζόμενο πόρο, ο οποίος αρχίζει από την αποστηματική κοιλότητα και εκβάλλει ενδοστοματικά ή στο δέρμα

7 ΤΡΑΧΗΛΟΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ

8

9

10

11

12 ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
ΣΥΡΙΓΓΙΟ ΑΠΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ

13 ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΣΤΑ ΤΡΑΧΗΛΟΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΔΙΑΣΤΗΜΑΤΑ
Ανάλογα με την εντόπιση της πρωτοπαθούς εστίας μπορεί να γίνει διασπορά στα εξής διαστήματα: Από την άνω γνάθο → στη βάση του άνω χείλους, στον κυνικό βόθρο, στην παρειά, στον υποκροτάφιο βόθρο, στον πτερυγοϋπερώιο βόθρο, στην κροταφική περιοχή, στην υπερώα. Επιπλέον μπορεί να δημιουργηθεί εμπύημα ιγμορείου, ενώ σπανιότερα η λοίμωξη επεκτείνεται στον οφθαλμικό κόγχο Από την κάτω γνάθο → στο υπογλώσσιο διάστημα, στο υπογενείδιο τρίγωνο, στο υπογνάθιο τρίγωνο, στην παρειά, στο παραγναθικό διάστημα, στο υπομασητήριο διάστημα, στο πτερυγογναθιαίο διάστημα, στην παρωτιδική περιοχή (κάτω οπισθογναθιαίο απόστημα), στο πλαγιοφαρυγγικό και στο οπισθοφαρυγγικό διάστημα

14 ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΣΤΑ ΤΡΑΧΗΛΟΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΔΙΑΣΤΗΜΑΤΑ
Άμεση διασπορά από την άνω και την κάτω γνάθο γίνεται → στη βάση του άνω χείλους, τον κυνικό βόθρο, στην υπερώα, στο ιγμόρειο, στο υπογλώσσιο διάστημα, στο υπογενείδιο τρίγωνο, στο υπογνάθιο τρίγωνο, στην παρειά και στο παραγναθικό διάστημα Δευτερογενής διασπορά από τα ανωτέρω διαστήματα γίνεται → στον πτερυγοϋπερώιο βόθρο, στον υποκροτάφιο βόθρο, στον οφθαλμικό κόγχο, στο πτερυγογναθιαίο διάστημα, στο υπομασητήριο, στο πλαγιοφαρυγγικό και το οπισθοφαρυγγικό διάστημα Απαιτείται έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, διότι η δευτερογενής διασπορά θέτει σε άμεσο κίνδυνο τη ζωή του ασθενή

15 ΤΑ ΜΥΙΚΑ ΤΡΙΓΩΝΑ ΤΟΥ ΤΡΑΧΗΛΟΥ

16 ΠΛΑΓΙΟΦΑΡΥΓΓΙΚΟ ΚΑΙ ΟΠΙΣΘΟΦΑΡΥΓΓΙΚΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ
ΟΠΙΣΘΙΑ ΓΑΣΤΕΡΑ ΤΟΥ ΔΙΓΑΣΤΟΡΑ ΠΑΡΩΤΙΔΑ ΠΛΑΓΙΟΦΑΡΥΓΓΙΚΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ ΕΣΩ ΠΤΕΡΥΓΟΕΙΔΗΣ ΜΥΣ ΜΑΣΗΤΗΡΑΣ ΜΥΣ

17 ΔΙΑΣΤΗΜΑΤΑ ΔΙΑΣΠΟΡΑΣ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΣΤΟ ΠΡΟΣΩΠΟ
ΚΡΟΤΑΦΙΤΗΣ ΜΥΣ ΚΡΟΤΑΦΙΚΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ ΥΠΟΚΡΟΤΑΦΙΟΣ ΒΟΘΡΟΣ ΕΞΩ ΠΤΕΡΥΓΟΕΙΔΗΣ ΜΥΣ ΠΤΕΡΥΓΟΓΝΑΘΙΑΙΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ ΥΠΟΜΑΣΗΤΗΡΙΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ ΕΣΩ ΠΤΕΡΥΓΟΕΙΔΗΣ ΜΥΣ ΜΑΣΗΤΗΡΑΣ ΜΥΣ ↑ ΚΥΝΙΚΟΣ ΒΟΘΡΟΣ ↑ ΠΑΡΑΓΝΑΘΙΚΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ

18 Η ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΤΟΥ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ ΤΗΣ ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟΥ ΕΞΑΡΤΑΤΑΙ ΑΠΌ ΤΗ ΣΧΕΣΗ ΤΗΣ ΡΙΖΑΣ ΤΟΥ ΔΟΝΤΙΟΥ ΜΕ ΤΟ ΓΝΑΘΟΫΟΕΙΔΗ ΜΥ Κάτω γναθικό νεύρο V3 Βυκανητικό νεύρο Κάτω φατνιακό νεύρο Γλωσσικό νεύρο Υπογλώσσιο απόστημα Υπογνάθιος σιελογόνος αδένας ← Γναθοϋοειδής μυς Όταν η ρίζα του δοντιού είναι πάνω από το επίπεδο του γναθοϋοειδή μυός σχηματίζεται υπογλώσσιο απόστημα Όταν η ρίζα του δοντιού είναι κάτω από το επίπεδο του γναθοϋοειδή μυός σχηματίζεται υπογνάθιο απόστημα

19 ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΤΟΥ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟ ΒΥΚΑΝΗΤΗ ΜΥ
ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΣ ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟΣ ΠΑΡΕΙΑΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΒΥΚΑΝΗΤΗΣ ΜΥΣ Αν το ακρορίζιο * του δοντιού της άνω γνάθου είναι πάνω από το βυκανητή μυ δημιουργείται παρειακό απόστημα, ενώ αν είναι κάτω από το μυ σχηματίζεται υποβλεννογόνιο απόστημα Αν το ακρορίζιο του δοντιού της κάτω γνάθου είναι πάνω από το βυκανητή μυ δημιουργείται υποβλεννογόνιο απόστημα, ενώ αν είναι κάτω από το μυ σχηματίζεται παρειακό ή παραγναθικό απόστημα * Ακρορίζιο → Το άκρο της ρίζας του δοντιού

20 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Εντόπιση της λοίμωξης
Δέρμα → χροιά, διάταση, πόνος στην ψηλάφηση Εξέταση των διαστημάτων του τραχήλου → διόγκωση, επώδυνο σημείο Έλεγχος ευαισθησίας του αγγειονευρώδους δεματίου του τραχήλου → ψηλάφηση κατά μήκος του προσθίου χείλους του στερνοκλειδομαστοειδή Ύπαρξη κλυδασμού Επισκόπηση της στοματικής κοιλότητας, του προσώπου και του τραχήλου για εντοπισμό του αιτίου της λοίμωξης

21 ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ
ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Πανοραμική ακτινογραφία Έλεγχος για την ύπαρξη εγκλείστων, τερηδονισμένων δοντιών, ριζών, κύστεων κ.λ.π. Αξονική τομογραφία (CT) Μαγνητική τομογραφία (MRI) Έλεγχος των τραχηλοπροσωπικών διαστημάτων

22 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΤΡΑΧΗΛΟΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ
ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΣΧΑΣΗ, ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ ΑΡΣΗ ΤΟΥ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ (εξαγωγή του δοντιού, αφαίρεση της κύστης κ.λ.π.)

23 ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ Σε περιπατητικό ασθενή Στο νοσοκομείο
Αμοξυσιλίνη + κλαβουλανικό P.O. 1gx2 ή 1gx3 (ανάλογα με τη βαρύτητα της λοίμωξης) σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη (flagyl) P.O mgx3 Κλινδαμυκίνη P.O. 300 mgx4 Στο νοσοκομείο Αμοξυσιλίνη + κλαβουλανικό IV 1.2gx3 Αμπικιλίνη + σουλμπακτάμη IV 1.5gx3 ή 3gx3 Πιπερακιλίνη + ταζομπακτάμη IV 2.25gx3, 4.5gx2 Κλινδαμυκίνη IV 600mgx3

24 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ
ΑΡΧΙΚΗ ΦΑΣΗ (ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ) Χορήγηση αντιβιοτικών Άρση του αιτίου → εξαγωγή του δοντιού κ.λ.π. Όταν υπάρχει κάποιο βαρύ συστηματικό νόσημα → χορήγηση αντιβιοτικών σε μεγάλη δόση για 3 μέρες για την προετοιμασία του ασθενή, έλεγχο της λοίμωξης και κατόπιν εξαγωγή του δοντιού ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΣ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ Σχάση, παροχέτευση ΠΑΝΤΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΗΣ ΠΟΡΕΙΑΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΗ

25 ΣΧΑΣΗ - ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ

26 πότε ανησυχούμε ;

27 ΣΗΜΕΙΑ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ
Υψηλός πυρετός Έντονος πόνος Ταχεία ανάπτυξη του οιδήματος Εντόπιση του οιδήματος Τρισμός (αδυναμία διάνοιξης του στόματος) Ανύψωση της γλώσσας Δυσκολία στην ομιλία και την κατάποση

28 Παράγοντες που επηρεάζουν την ταχύτητα διασποράς της λοίμωξης
Παράγοντες που επηρεάζουν την ταχύτητα διασποράς της λοίμωξης Πτώση της άμυνας του ασθενή Τοξικότητα των μικροοργανισμών Σχέση του ακροριζίου του υπευθύνου δοντιού με τις προσφύσεις των μυών Πάχος του παρακειμένου οστού Η αεροφόρος οδός κινδυνεύει ΑΜΕΣΑ όταν η πυώδης συλλογή επεκταθεί στο πλαγιοφαρυγγικό και οπισθοφαρυγγικό διάστημα

29 ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΣΤΟΝ ΑΕΡΑΓΩΓΟ ΑΠΟ ΤΗ ΔΙΑΣΠΟΡΑ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ
Ενδείξεις προβλημάτων στον αεραγωγό είναι η αναπνοή με ανοικτό το στόμα, η χρήση των επικουρικών αναπνευστικών μυών, η διαστολή των ρωθώνων και η ταχύπνοια. Όψιμα σημεία είναι ο συριγμός, η υποξία, και η κυάνωση εξαιτίας σημαντικής μείωσης της αναπνευστικής οδού. Εάν υπάρχει σημαντικό πρόβλημα στον αεραγωγό μπορεί να είναι απαραίτητη η δημιουργία χειρουργικού αεραγωγού ή η διασωλήνωση του ασθενή.

30 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ
Αν ο περιπατητικός ασθενής δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία και παρουσιάζει επιδείνωση → παραπομπή στο νοσοκομείο ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ Έλεγχος των τραχηλοπροσωπικών διαστημάτων του ασθενή με CT ή MRI Η MRI είναι πιο ειδική στον έλεγχο για περιτονιΐτιδα (fasciitis) Χορήγηση ενδοφλέβιων αντιβιοτικών Καλλιέργεια (πριν τη χορήγηση των ενδοφλέβιων αντιβιοτικών) Χειρουργική παρέμβαση

31 ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΚΥΝΙΚΟΥ ΒΟΘΡΟΥ

32 ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΚΥΝΙΚΟΥ ΒΟΘΡΟΥ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Αν περάσει πάνω από την έκφυση του ανελκτήρα μυός του άνω χείλους → Κυτταρίτιδα ή απόστημα του οφθαλμικού κόγχου Θρόμβωση σηραγγώδους κόλπου Μπορεί η επέκταση να γίνει και αιματογενώς, μέσω της γωνιαίας φλέβας

33 Αδυναμία διάνοιξης του στόματος (τρισμός)
ΠΑΡΕΙΑΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ Αδυναμία διάνοιξης του στόματος (τρισμός)

34 Σχάση-παροχέτευση ενδοστοματικά
ΠΑΡΕΙΑΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ← Σχάση-παροχέτευση ενδοστοματικά

35 ΠΑΡΕΙΟΫΠΟΓΝΑΘΙΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ
ΠΑΡΕΙΟΫΠΟΓΝΑΘΙΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ← ← Το απόστημα οφείλεται σε κύστη της κάτω γνάθου αριστερά

36 ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΟ ΠΑΡΕΙΟΫΠΟΓΝΑΘΙΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ
ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΟ ΠΑΡΕΙΟΫΠΟΓΝΑΘΙΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ

37 ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΟ ΠΑΡΕΙΟΫΠΟΓΝΑΘΙΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ
ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΟ ΠΑΡΕΙΟΫΠΟΓΝΑΘΙΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ → ← Το απόστημα οφείλεται σε επιμόλυνση της κύστης της άνω γνάθου

38 ΠΑΡΩΤΙΔΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ

39 ΣΥΡΙΓΓΙΟ Αποτελείται από ένα νεοσχηματισμένο πόρο, που διέρχεται διαμέσου των ιστών και διευκολύνει την αυτόματη παροχέτευση της αποστηματικής κοιλότητας Συχνά η άρση του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης προκαλεί την αυτόματη ίαση του, αλλά συνήθως απαιτείται η αφαίρεση του συριγγώδους πόρου και η νεαροποίηση της διαδρομής του

40 Το συρίγγιο οφείλεται σε κύστη της πρόσθιας περιοχής της κάτω γνάθου
ΣΥΡΙΓΓΙΟ ΥΠΟΓΕΝΕΙΔΙΟ → Το συρίγγιο οφείλεται σε κύστη της πρόσθιας περιοχής της κάτω γνάθου

41 ΣΥΡΙΓΓΙΟ ΠΑΡΕΙΑΣ

42 ΣΥΡΙΓΓΙΟ ΠΑΡΕΙΑΣ

43 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΦΘΑΛΜΙΚΟΥ ΚΟΓΧΟΥ
ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΦΘΑΛΜΙΚΟΥ ΚΟΓΧΟΥ

44 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΟΥ ΟΦΘΑΛΜΙΚΟΥ ΚΟΓΧΟΥ
Διακρίνονται σε: Κυτταρίτιδα Υποπεριοστικό απόστημα Ενδοκογχικό απόστημα

45 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΦΘΑΛΜΙΚΟΥ ΚΟΓΧΟΥ ΟΔΟΝΤΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ
ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΦΘΑΛΜΙΚΟΥ ΚΟΓΧΟΥ ΟΔΟΝΤΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ Η διασπορά γίνεται από λοιμώξεις της άνω γνάθου Οπίσθια δόντια → διασπορά πάνω από την έκφυση του βυκανητή → πτερυγοειδές πλέγμα → πτερυγοϋπερώιος βόθρος → υποκροτάφιος βόθρος → υποκόγχιο σχίσμα → οφθαλμικός κόγχος Όταν οι ρίζες των μέσων και οπισθίων δοντιών επικοινωνούν με το ιγμόρειο → εμπύημα ιγμορείου → διασπορά στον κόγχο Πρόσθια δόντια → κυτταρίτιδα με άμεση διασπορά ή αιματογενώς (προσωπική φλέβα → γωνιαία → οφθαλμική φλέβα) Οι λοιμώξεις αυτές είναι σπάνιες

46 ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ ΟΦΘΑΛΜΙΚΟΥ ΚΟΓΧΟΥ
Στην αξονική τομογραφία διακρίνεται το οίδημα του βλεφάρου Vairaktaris et al 2008

47 ΥΠΟΠΕΡΙΟΣΤΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΟΦΘΑΛΜΙΚΟΥ ΚΟΓΧΟΥ
→ Στην αξονική τομογραφία φαίνεται η συλλογή πύου στο άνω και έξω τοίχωμα του κόγχου Vairaktaris et al 2008

48 ΥΠΟΠΕΡΙΟΣΤΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΟΦΘΑΛΜΙΚΟΥ ΚΟΓΧΟΥ
Στη μαγνητική τομογραφία φαίνεται συλλογή στο άνω τοίχωμα του κόγχου Vairaktaris et al 2008

49 ΛΟΥΔΟΒΙΚΕΙΑ ΚΥΝΑΓΧΗ

50 ΛΟΥΔΟΒΙΚΕΙΑ ΚΥΝΑΓΧΗ Αποτελεί αμφοτερόπλευρη κυτταρίτιδα των ιστών του εδάφους του στόματος ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ → Οδοντογενής (90%), επιμολυσμένο κάταγμα της κάτω γνάθου, υπογνάθια σιελαδενίτιδα ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ → Αμφοτερόπλευρη σανιδώδης σκληρία της άνω μοίρας του τραχήλου από γωνία σε γωνία της κάτω γνάθου, οίδημα του εδάφους του στόματος με ανύψωση της γλώσσας, δέρμα εξέρυθρο οιδηματώδες ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΊΑ → Πολλαπλή προσβολή των διαστημάτων της κεφαλής και του τραχήλου ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ από το οίδημα που αναπτύσσεται γύρω από την επιγλωττίδα ΘΕΡΑΠΕΙΑ → Επαρκής παροχέτευση των υπογναθίων και υπογενειδίων τριγώνων και ενδοστοματικά ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ → Συνδυασμός ενδοφλέβιας χορήγησης πενικιλλίνης και μετρονιδαζόλης

51 ΛΟΥΔΟΒΙΚΕΙΑ ΚΥΝΑΓΧΗ Με την ενδοφλέβια χορήγηση των αντιβιοτικών και την επιθετική χειρουργική παροχέτευση η θνητότητα έχει μειωθεί στο 5% Η λουδοβίκεια κυνάγχη είχε την τάση να εξαφανιστεί αλλά τα τελευταία χρόνια η εμφάνιση της παρουσιάζει άνοδο, έστω κι αν η εικόνα της δεν είναι απόλυτα τυπική Πιθανόν η επανεμφάνιση της να οφείλεται στην αλόγιστη χρήση των αντιβιοτικών και τη συντηρητική αντιμετώπιση της πρωτοπαθούς εστίας

52 ΛΟΥΔΟΒΙΚΕΙΑ ΚΥΝΑΓΧΗ ↖ ↖ ← → → ←
ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟΣ → ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟΣ → ← → → ← ↖ ↖ Στην αξονική τομογραφία διακρίνονται οι αποστηματικές κοιλότητες (πορτοκαλί βέλη)

53 ΛΟΥΔΟΒΙΚΕΙΑ ΚΥΝΑΓΧΗ

54 ΛΟΥΔΟΒΙΚΕΙΑ ΚΥΝΑΓΧΗ → ←
Στη μετεγχειρητική ακτινογραφία φαίνεται ότι έχουν παροχετευτεί οι αποστηματικές κοιλότητες. Διακρίνονται επίσης οι παροχετεύσεις (πορτοκαλί βέλη)

55 ΛΟΥΔΟΒΙΚΕΙΑ ΚΥΝΑΓΧΗ

56 ΛΟΥΔΟΒΙΚΕΙΑ ΚΥΝΑΓΧΗ ↓ ↓ → → ←
ΛΟΥΔΟΒΙΚΕΙΑ ΚΥΝΑΓΧΗ ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟΣ → → ↓ → ↓ ← ↑ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ ↑ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ Διακρίνεται αποστηματική συλλογή στο προσπονδυλικό διάστημα (κόκκινο βέλος)

57 ΛΟΥΔΟΒΙΚΕΙΑ ΚΥΝΑΓΧΗ

58 Εκροή πύου από τις αποστηματικές κοιλότητες
ΛΟΥΔΟΒΙΚΕΙΑ ΚΥΝΑΓΧΗ Εκροή πύου από τις αποστηματικές κοιλότητες

59 Αρχόμενη νεκρωτική περιτονιΐτιδα (βέλος)
ΛΟΥΔΟΒΙΚΕΙΑ ΚΥΝΑΓΧΗ ← Αρχόμενη νεκρωτική περιτονιΐτιδα (βέλος)

60 ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΠΕΡΙΤΟΝΙΪΤΙΔΑ
Νέκρωση της περιτονίας και του υποδορίου ιστού με ταχύτατη εξέλιξη Δέρμα λευκωπό, το οποίο μετατρέπεται σε ιώδες και αργότερα εμφανίζονται φυσαλίδες που εξελκώνονται Αν δεν αντιμετωπιστεί η νόσος → συστηματική τοξικότητα, διάβρωση της καρωτίδας, θρόμβωση της σφαγίτιδας, πνευμονικό απόστημα, μεσοθωρακίτιδα και νευροπάθειες των κρανιακών νεύρων ΘΕΡΑΠΕΙΑ → Επιθετική χειρουργική με παροχετεύσεις, αφαίρεση των νεκρωμένων ιστών, κατάλληλα αντιβιοτικά, ενώ χρήσιμο είναι σε αρκετές περιπτώσεις το υπερβαρικό οξυγόνο

61 ΔΥΣΜΕΝΕΙΣ ΑΠΟΜΑΚΡΥΣΜΕΝΕΣ ΕΠΕΚΤΑΣΕΙΣ ΣΤΟΜΑΤΟΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΩΝ
ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ λόγω θρομβοφλεβίτιδας ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ

62 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ Πυογόνα έμφρακτα από τον κυνικό βόθρο, το άνω χείλος, τη μύτη → θρομβοφλεβίτιδα της προσωπικής και γωνιαίας φλέβας → θρόμβωση του σηραγγώδη κόλπου → εγκεφαλικό απόστημα

63 ΤΡΟΠΟΙ ΕΠΕΚΤΑΣΗΣ ΣΤΟ ΣΗΡΑΓΓΩΔΗ ΚΟΛΠΟ ΑΙΜΑΤΟΓΕΝΩΣ
ΓΩΝΙΑΙΑ ΦΛΕΒΑ ΟΦΘΑΛΜΙΚΗ ΦΛΕΒΑ ΠΤΕΡΥΓΟΕΙΔΕΣ ΠΛΕΓΜΑ ΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΦΛΕΒΑ ΣΗΡΑΓΓΩΔΗΣ ΚΟΛΠΟΣ ΕΞΩ ΣΦΑΓΙΤΙΔΑ ΕΣΩ ΣΦΑΓΙΤΙΔΑ

64 ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ Λοιμώξεις των δοντιών της κάτω γνάθου μπορούν μέσω των περιτονιακών διαστημάτων να φθάσουν στο μεσοθωράκιο Κεντρικό ρόλο στην εξάπλωση των λοιμώξεων των κάτω δοντιών παίζει το υπογνάθιο διάστημα. Υπογνάθιο διάστημα → υπογλώσσιο → πλάγιο φαρυγγικό → οπίσθιο φαρυγγικό διάστημα → μεσοθωράκιο

65 ΚΑΤΙΟΥΣΑ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΤΙΔΑ
ΚΑΤΙΟΥΣΑ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΤΙΔΑ

66 ΚΑΤΙΟΥΣΑ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΤΙΔΑ
ΚΑΤΙΟΥΣΑ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΤΙΔΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ → πυρετός, οίδημα ή σκληρία του τραχήλου, οδυνοφαγία και δυσφαγία, θωρακικός πόνος, διάταση των σφαγιτίδων φλεβών, δύσπνοια, υποξία, αναπνευστική ανεπάρκεια ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ → μείωση του μεσοθωρακικού λίπους, εντοπισμένες συλλογές υγρού, ελεύθερες φυσαλίδες αέρα στο μεσοθωράκιο, διογκωμένοι μεσοθωρακικοί αδένες, περικαρδιακή και υπεζωκοτική συλλογή υγρού ΘΕΡΑΠΕΙΑ → ενδοφλέβια αντιβιοτικά, διάνοιξη των προσβεβλημένων τραχηλικών διαστημάτων και όπου απαιτείται παροχέτευση του μεσοθωρακίου ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ 40% → ο θάνατος οφείλεται στη διάβρωση των μεγάλων αγγείων ή τη δημιουργία αορτοπνευμονικού συριγγίου

67 ΘΑΝΑΤΗΦΟΡΟΣ ΕΠΙΠΛΟΚΗ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΑΠΌ ΟΔΟΝΤΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ
Vairaktaris und par Dtsch Z Mund Kiefer Gesichts 18: , 1994

68

69 ΘΑΝΑΤΗΦΟΡΟΣ ΕΠΙΠΛΟΚΗ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΑΠΌ ΟΔΟΝΤΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ
Συλλογή πλευριτικού υγρού

70 ΘΑΝΑΤΗΦΟΡΟΣ ΕΠΙΠΛΟΚΗ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΑΠΌ ΟΔΟΝΤΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ
Πολλαπλές εστίες πλευριτικού υγρού αμφοτερόπλευρα

71 ΟΔΟΙ ΕΠΕΚΤΑΣΗΣ ΤΗΣ ΦΛΕΓΜΟΝΗΣ ΑΠΟ ΤΟΝ ΤΡΑΧΗΛΟ ΣΤΟ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟ.
1. Ακολουθεί την πορεία της προτραχειακής περιτονίας, που φθάνει, στο πρόσθιο μεσοθωράκιο. Στο επίπεδο της τρόπιδας ενώνεται με το περικάρδιο και τον έξω χιτώνα του αγγειονευρώδους δεματίου του τραχήλου. Αυτές οι ανατομικές σχέσεις εξηγούν τη συχνή θέση εμπυήματος και περικαρδίτιδας σε ασθενείς με πρόσθια μεσοθωρακικά αποστήματα. 2. Αποτελεί το σπλαχνοαγγειακό διάστημα που δημιουργείται από το καρωτιδικό έλυτρο. Η διήθηση αυτού του διαστήματος μπορεί να αποφέρει νευρολογικές διαταραχές εγκεφαλικών συζυγιών και ρήξη μεγάλων αγγείων. 3. Η πιο συχνή οδός κατιούσας φλεγμονής είναι μέσω του οπισθοφαρυγγικού διαστήματος, στο οποίο μπορούν να καταλήξουν φλεγμονές από το 2ο και 3ο κάτω γομφίο μέσω του υπογναθίου τριγώνου.

72 ΤΡΟΠΟΙ ΕΠΕΚΤΑΣΗΣ ΤΗΣ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΣΤΟ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟ
Β ΔΙΑΣΤΗΜΑΤΑ ΥΠΕΡΣΤΕΡΝΙΚΌ ΔΙΑΣΤΗΜΑ ΠΡΟΤΡΑΧΕΙΑΚΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ ΟΠΙΣΘΟΦΑΡΥΓΓΙΚΟ ΚΑΙ ΟΠΙΣΘΟΣΠΛΑΓΧΝΙΚΟ Α ΟΠΙΣΘΟΦΑΡΥΓΓΙΚΟ Β ΟΠΙΣΘΟΣΠΛΑΓΧΝΙΚΟ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ ΠΡΟΣΠΟΝΔΥΛΙΚΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ

73 ΟΔΟΙ ΕΠΕΚΤΑΣΗΣ ΤΗΣ ΦΛΕΓΜΟΝΗΣ ΑΠΟ ΤΟΝ ΤΡΑΧΗΛΟ ΣΤΟ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟ
Το πλάγιο φαρυγγικό διάστημα αποτελεί το κλειδί για την παραπέρα εξάπλωση μιας φλεγμονής προς τη βάση του κρανίου ή προς το μεσοθωράκιο.

74 ΠΛΑΓΙΟ ΦΑΡΥΓΓΙΚΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ
Το πλάγιο φαρυγγικό διάστημα αφορίζεται προς τα έσω και πρόσω από τους μύες του φάρυγγα και προς τα έξω και πρόσω από τον έσω πτερυγοειδή μυ. Προς τα έξω και οπίσω επεκτείνεται μέχρι την οπισθογναθιαία περιτονία. Το έδαφος αποτελεί ο βελονογναθικός σύνδεσμος. Επικοινωνία υπάρχει με το υπογνάθιο διάστημα και το οπίσθιο φαρυγγικό. Ακόμη υπάρχει σχέση με το πτερυγογναθιαίο διάστημα και τον υποκροτάφιο βόθρο.

75 Το υοειδές οστούν είναι η πιο σημαντική δομή του τραχήλου στην αποτροπή της επέκτασης της φλεγμονής.
Ο διαχωρισμός των ανατομικών χώρων δεν είναι κλινικά απόλυτος, διότι στην πραγματικότητα όλα τα τραχηλικά διαστήματα είναι σε δυνητική αμφίδρομη επικοινωνία. Φλεγμονή ενός διαστήματος μπορεί επομένως να επεκταθεί σε ένα ή περισσότερα άλλα διαστήματα, είτε καταστρέφοντας τις υπάρχουσες περιτονίες, είτε μέσω της πορείας των αγγείων και των νεύρων.

76 ΑΚΤΙΝΟΜΥΚΗΤΙΑΣΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ ΚΑΤΑΓΜΑ
← ← Ενδοστοματικό συρίγγιο ( βέλος)

77 ΑΚΤΙΝΟΜΥΚΗΤΙΑΣΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ ΚΑΤΑΓΜΑ
← ←

78 ΜΟΥΚΟΡΜΥΚΩΣΗ

79 ΜΟΥΚΟΡΜΥΚΩΣΗ